Ostry_varikotromboflebit

1. Острый варикотромбофлебит Лечебная тактика

Выполнила студентка группы 1610
Сметанина Екатерина Дмитриевна

2.

Тромбоз или тромбофлебит
поверхностных вен (ТФПВ)
• Патологическое состояние, при котором
формируются тромботические массы в
поверхностных венах с развитием
воспалительной реакции кожи и подкожной
клетчатки
Варикотромбофлебит
• Тромбофлебит (тромбоз) варикозно
измененных поверхностных вен
Тромбофлебит большой подкожной вены слева,
гиперемированный тяж по ходу вены на бедре и голени.
Источник: gefaessmedizin.de/erkrankungen/oberflaechlichevenenentzuendung/

3.

Этиология
• Наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей — наиболее частый фактор
• Возраст
• Ожирение
• Курение, в том числе с использованием систем нагревания табака или испарителей (вейпов)
• Тромбоз глубоких вен, тромбофлебит в анамнезе
• Беременность и послеродовый период
• Прием гормональных пероральных контрацептивов
• Заместительная гормонотерапия
• Иммобилизация
• Недавние операции и травмы
• Онкозаболевания
Патогенез
На фоне повреждения эндотелия сосуда и развития локального воспалительного процесса происходит
адгезия и агрегация тромбоцитов. Клетки склеиваются между собой и прикрепляются к поврежденной
интиме сосуда с последующим формированием тромба

4. Клиническая картина

Симптомы при флебите и тромбофлебите поверхностных сосудов
определяются наличием локального воспаления в ограниченном
сегменте поверхностного сосуда
Субъективные симптомы
• Боль
• Общее недомогание
• Субфебрильное повышение температуры
Объективные симптомы
• Местная гиперемия кожи
• Отек
• Болезненное уплотнение по ходу воспаленного сосудистого
сегмента
Симптомы ТФПВ могут варьировать от резко выраженного
воспаления по ходу тромбированной вены, сопровождающегося
нарушениями общего состояния больного, до незначительных
проявлений, как местного, так и системного характера

5. Диагностика

1.
Шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж или уплотненные варикозные узлы по ходу
тромбированных вен, локальная гипертермия
2.
Целенаправленный поиск симптомов ТГВ, ТЭЛА и осмотр нижних конечностей
3.
Лабораторные тесты при ТФПВ (коагулограмма, определение Д-димера) не проводятся, поскольку
не позволяют определить активность процесса и оценить вероятность развития ТЭЛА
4.
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (основной метод инструментальной диа-и) с оценкой
состояния поверхностных и глубоких вен
5.
При подозрении перехода тромба на глубокие вены и затруднениях в визуализации глубоких вен с
помощью дуплексного сканирования возможно применение дополнительных методов
инструментального обследования — флебография, МРТ с контрастированием или без, КТ с
контрастированием

6.

7.

Степень риска перехода тромба на глубокие вены
1.
Низкий риск перехода тромба на глубокие вены
• Изолированный тромбофлебит варикозных и неварикозных притоков магистральных
поверхностных вен
2.
Умеренный риск перехода тромба на глубокие вены
• Тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков с
проксимальной границей тромба дистальнее 3 см от соустья (передняя добавочная подкожная
вена может рассматриваться как магистральная)
• Тромбоз надфасциального сегмента перфорантной вены до уровня фасции
3.
Высокий риск перехода тромба на глубокие вены
• Тромбофлебит ствола магистральной подкожной вены или приустьевых притоков любой
протяженности с проксимальной границей тромба на расстоянии 3 см от соустья или ближе
• Тромбоз подфасциального сегмента перфорантной вены

8. Лечение

Тактика лечения в зависимости от степени риска и стадии ТФПВ
Низкий риск перехода тромба на глубокие вены
1) НПВС системного действия (с целью профилактики прогрессирования тромбоза)
2) Антикоагулянтная терапия (решение принимается специалистом)
Умеренный риск перехода тромба на глубокие вены
1) Антикоагулянтная терапия (АКТ)
• ривароксабан в дозе 10 мг в сутки в течение 45 дней
• возможно подкожное введение НМГ (50—75% от лечебной дозы) или фондапаринукса
натрия в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки
2) При невозможности АКТ - приустьевая перевязка (высокое лигирование) или
кроссэктомия*
Высокий риск перехода тромба на глубокие вены
1) Лечебные дозы антикоагулянтов применяемые для лечения ТГВ
2) При невозможности АКТ -приустьевая перевязка (высокое лигирование) или кроссэктомия*
Суть операции: перевязывают и удаляют большую подкожную вену в месте, где она впадает в
бедренную вену (сафено-феморальное соустье). Цель — устранить риск перемещения сгустка крови из
поверхностных вен в глубокие и снизить риск опасных осложнений.

9.

Эластическая компрессия
• В стадию острого и стихающего ТФПВ, не зависимо от риска перехода тромба на
глубокие вены, для ускорения реканализации используется эластическая
компрессия с уровнем давления 23-32 мм.рт.ст (способствует регрессу
тромботических масс в течение первой недели ношения чулка)
• Компрессионная терапия не является самостоятельным методом лечения ТФПВ, а
используется в составе комплексного подход

10. Спасибо за внимание !