Похожие презентации:
Острые венозные тромбозы
1.
Острые венозные тромбозыРоссийский государственный медицинский
университет
2. Вены верхних конечностей
3. Вены нижних конечностей
4. Каскад коагуляции
5. Эпидемиология заболеваний венозной системы
В России в 2001 году было зарегистрировано:Источник: «Здоровье населения России и деятельность учреждений
здравоохранения в 2000 году» Москва, 2002 г
• Вирусный гепатит
• Туберкулез
• Носителей ВИЧ
196 000 случаев
127 000 случаев
71 000 случаев
По оценке экспертов Ассоциации флебологов России заболеваемость
ТГВ и ТЭЛА в 2000 г. составила:
• Тромбоз глубоких вен
• ТЭЛА (в том числе фатальная)
240 000 случаев
100 000 случаев
6. Триада Вирхова
1. Повреждение эндотелия сосуда2. Замедление тока крови (стаз)
3. Изменение состава крови
(тромбофилические состояния) –
гиперкоагуляция, гиперагрегация,
торможение фибринолиза
7. Острый венозный тромбоз
Факторы риска тромбообразованияОперация и травма
Онкологические заболевания
Беременность и роды
Иммобилизация
Ожирение
Возраст старше 40 лет
Приём эстрогенов
Недостаточность кровообращения
Врождённые и приобретённые тромбофилические
состояния
Дегидратация и др.
8. Эволюция взглядов на причины венозного тромбоза
5%5%
5%
1%
1%
5%
5%
5%
1%
1%
32%
Дефицит протеина C
Дефицит протеина S
Дефицит АТ III
Дефицит плазминогена
Другие врожденные аномалии
APC:R*
83%
PT G20210A
33%
Этиология не ясна
18%
1990
2000
*APC:R- резистентность к активированному протеину C
Deitcher S.R., 2000
9. Острый венозный тромбоз
Поражение глубоких вен –флеботромбоз
Поражение подкожных вен –
тромбофлебит
10. Илиофеморальный флеботромбоз
Клиническаясимптоматика
Отёк
Цианоз
Болезненность по
ходу глубоких вен
11. ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ
Клиническаясимптоматика
Гиперемия
Инфильтрат
Болезненность
12. Острый тромбоз подключичной вены
Клиническаясимптоматика
1.
Гиперемия
2.
Инфильтрат
3.
Болезненность
13. Синдром верхней полой вены
14. Острый венозный тромбоз Достоверная диагностика
ЗадачиМетоды
Подтвердить наличие D-димер тест
тромбоза
Компрессионная
Определить
ультрасонография
локализацию
Рентгеноконтрастная
Выяснить характер
Установить причины
тромбообразования
флебография
Радиоиндикация с 125Iфибриногеном
15. D-димер тест в диагностике острого венозного тромбоза
Нг/мл3000
Чувствительность
теста – 95%
норма
2000
берцо-подколенный
тромбоз
бедренный тромбоз
1000
илиокавальный
тромбоз
0
Локализация
16.
ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН1. Эмболоопасный (флотирующий).
2. Неэмболоопасный:
а. Пристеночный
б. Окклюзивный
17. Типы венозного тромбоза
18.
Острый венозный тромбозДостоверная диагностика
Ультразвуковое ангиосканирование
©АК
19.
Острый венозный тромбозДостоверная диагностика
Флотирующий
тромб
нижней полой
вены
20.
Острый венозный тромбозДостоверная диагностика
Интерна-тип
тромбоза
подвздошной
вены
21. Острый венозный тромбоз Этапы лечения
Достоверная диагностикаАдекватное лечение
Полноценная реабилитация
22. Острый венозный тромбоз Задачи лечения
Остановить распространение тромбозаПредотвратить ТЭЛА
Не допустить прогрессирования отека
Восстановить проходимость вен
Предупредить рецидив тромбоза
23. Острый венозный тромбоз
Способы лечения:1. Оперативное вмешательство
2. Антикоагулянтная терапия
3. Лечебный тромболизис
4. Режим
5. Эластическая компрессия
24. Антикоагулянтная терапия венозного тромбоза
Условия проведения:Эффективность и безопасность
Оптимальный уровень гипокоагуляции
Минимальный риск кровотечений
25. Острый венозный тромбоз Антикоагулянтная терапия
Средства:Нефракционированный гепарин
Низкомолекулярные гепарины
Антивитамины-К
Пентасахариды (арикстра)
Пероральные ингибиторы
тромбина (Ксимелаготран)
Аналоги гирудина
26. Коагуляционный каскад
ПовреждениеВнутренняя
активация
IX
тканей
Тканевой
тромбо-
VIIa
IXa
пластин
vWF +VIII
Xa
X
II (протромбин)
X
НФГ
IIa (тромбин)
I (фибриноген)
Фибрин
ТРОМБ
1. Mann KG. Thromb Haemost 1999;82:165-74
2. Weitz JI. N Engl J Med 1997;337:688-98
27. Коагуляционный каскад
ПовреждениеВнутренняя
активация
IX
тканей
Тканевой
тромбо-
VIIa
IXa
пластин
vWF +VIII
Xa
X
II (протромбин)
X
НМГ
IIa (тромбин)
I (фибриноген)
Фибрин
ТРОМБ
1. Mann KG. Thromb Haemost 1999;82:165-74
2. Weitz JI. N Engl J Med 1997;337:688-98
28. Преимущества НМГ в сравнении с НФГ
Свойства НМГПреобладание
анти-Xa
активности над
анти-IIa
Высокая
биодоступность,
длительное
действие и дозонезависимый
клиренс
Предсказуемая
Преимущества НМГ
Возможность более эффективного лечения
и меньшей опасности геморрагий
Простота дозировки
Возможность лечения на дому
Потенциальное уменьшение затрат
Предсказуемая гипокоагуляция
потребности в лабораторных тестах
Снижение их стоимости
Значительное снижение частоты гепарининдуцированной тромбоцитопении
фармакокинетик
а
НМГ - низкомолекулярные гепарины; НФГ - нефракционированный гепарин
29. Характеристика гепаринов
Препарат М. массаГепарин
16 000
Активность
Т½
Доза
Доза
анти-Xа/IIа
(мин.)
Проф-ка
Лечение
1:1
30-60
5000 ЕД
450ЕД/кг
2-3 раза
в сутки
20-40 мг
1 мг/кг
1 раз
2 раза
70 IU/кг
120 IU/кг
1 раз
2 раза
0,004мл/кг
0,008мл/кг
1 раз
2 раза
(нефрак.)
Клексан
Фрагмин
Франсипарин
4 500
5 000
4 500
3,7:1
2:1
3,2:1
180-275
139-228
162-201
30. Острый венозный тромбоз Антикоагулянтная терапия
Оптимальный регламентНФГ, НМГ
Дезагреганты
5 - 7 дней
3 - 6 месяцев!
Анти-К
Москва, 2005.
31. Острый венозный тромбоз Предотвратить ТЭЛА
Возможности антикоагулянтов:Не допустить образование
флотирующих тромбов - ДА!
Устранить угрозу отрыва и миграции
сформированного тромба - НЕТ!
32. Острый венозный тромбоз Предотвратить ТЭЛА
ХирургияТромбэктомия
33.
Противоэмболические кава-фильтрыЭФФЕКТИВНОСТЬ КАВА-ФИЛЬТРОВ - 97,5%
34. Острый венозный тромбоз Предотвратить ТЭЛА
ХирургияПликация нижней
полой вены
35.
Эндоваскулярная катетернаятромбэктомия из нижней полой вены
36.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТтромботическое поражение
варикозно изменённых
поверхностных вен
нижних конечностей
самое распространённое
острое сосудистое
заболевание
37.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ38.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЯвляется осложнением
Варикозной болезни
- 90%
Посттромбофлебитической
болезни
-
9,5%
Дисплазии глубоких вен
-
0,5%
39.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЗадачи инструментальной
диагностики
Определить проксимальную границу
тромбоза подкожных вен
Оценить состояние глубоких вен обеих
нижних конечностей
Обнаружить патологические вено –
венозные сбросы
Выявить тромбированные перфоранты
40.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТТромбоз большой подкожной вены до устья
41.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТСафенофеморальный тромбоз
42.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТТромбоз приустьевого притока
большой подкожной вены
43.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТСафенопоплитеальный тромбоз
44.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТТромбоз перфорантной вены голени
45. Распространение тромбоза на наружную подвздошную вену
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТРаспространение тромбоза на наружную
подвздошную вену
46.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЗадачи лечения:
Главная:
Предотвратить распространение тромбоза
на глубокие вены и развитие лёгочной эмболии
Дополнительные:
Быстро купировать воспаление в стенках вены
и окружающих тканях
Исключить возможность рецидива заболевания
Сократить сроки нетрудоспособности и
социальной реабилитации
47.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЛечение
Амбулаторное
Поражение притоков или дистальных
отделов подкожных венозных стволов
Cтационарное
Восходящие формы
Приустьевой тромбоз
Тромбоз глубоких вен
(вторичный или симультанный)
48.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТТиповая схема консервативного лечения
варикотромбофлебита
Вид лечения
Регламент
Режим
Активный
Эластическая
компрессия
Бинтование – 10 – 14 дней круглосуточно, затем
компрессионный трикотаж в дневное время
Гипотермия
Местно 5 – 6 раз в день по 25 – 30 мин. в течение 3-х дней
Системные
средства
1. Диклофенак (или кеиопрофен) по 3,0 мл в/м 2 раза в день
(3дня), затем свечи или таблетированные формы
2. Троксерутины по 300 мг 4 раза в день (10 – 14 дней)
3. Антикоагулянты (при поражение глубоких вен)
Топические
средства
Мази, содержащие гепарин и НПВС
49.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТДоступы к сафенофеморальному соустью
Бедренная
артерии.
Косо-вертикальный
(доступ Червякова)
Бедренная
артерия
Вертикальный
50.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТДоступы к сафенофеморальному соустью
2
1
1 – по паховой складке
2 – надпаховый доступ
Бруннера
51. Тромбэктомия из общей бедренной и подвздошной вены
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТТромбэктомия из общей бедренной и
подвздошной вены
52. Распределение радикальных операций по объёму вмешательства (n = 172)
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТРаспределение радикальных операций
по объёму вмешательства (n = 172)
132
2
38
Флебэктомия на бедре и голени
Удаление v.s.magna на бедре
Удаление v.s. parva
53.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТУдалённый тромбированный ствол
большой подкожной вены
54. ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТ
Кроссэктомия(уровень наложения лигатуры)
55.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТТромбофлебит притока культи большой
подкожной вены (1)
56.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТВарикотромбофлебит на фоне трофических нарушений кожи голени
57.
ОСТРЫЙ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТПрофилактика
Хирургическое лечение варикозной болезни
Длительная эластическая компрессия
Фармакологическое лечение ХВН
Продолжительный приём антикоагулянтов
после тромбоза глубоких вен