33 АЛЛЕРГОЗЫ

1.

АЛЛЕРГОЗЫ

2.

• Термин «аллергия» («allos» – иной, «ergon» –
действие) был введён в 1906 г. австрийским
педиатром Клеменсом Пирке, который под
этим понятием подразумевал приобретённую
специфически измененную реакцию
организма на действие различных факторов
внешней среды
• В 1923 г. американские учёные А.Кока и Р.Кук
предложили термин «атопия» («странная
болезнь»), т.е. наследственная
предрасположенность к аллергическим
реакциям на неинфекционные аллергены
(поллиноз, бронхиальная астма, экзема)

3.

• В настоящее время к синдрому «аллергия» относят
специфическую повышенную вторичную иммунную
реакцию на аллерген, которая сопровождается
повреждением тканей.
• Специфичность аллергической реакции определяется
наличием в организме антител (обычно
иммуноглобулинов класса Е или, реже, IgG и IgМ), а также
иммунокомпетентных клеток к определенному аллергену.
Антитела появляются после первого контакта с
аллергеном, а при последующих контактах уровень их
увеличивается.
• Время от момента первого контакта с антигеном до
момента возникновения аллергической реакции при
новом контакте с ним называется периодом
сенсибилизации.

4.

• Аллергены — это вещества, которые несут на себе
признаки генетически чуждой информации и при
попадании в организм вызывают образование
специфических антител.
• Полноценными аллергенами являются бытовые (домашняя
пыль), эпидермальные (аллергены животных), инсектные
(аллергены насекомых), пыльцевые, пищевые и др.
• Аллергическую реакцию могут вызывать также и вещества
небелковой природы с низкой молекулярной массой гаптены (неполноценные аллергены). При попадании в
организм в отличие от полноценных аллергенов они не
включают иммунных механизмов, а становятся антигенами
только после образования связей с белками (альбумином).
К гаптенам относятся некоторые лекарственные препараты,
химические вещества (бром, йод, хром, никель, соли
тяжелых металлов)

5.

Анафилаксия — аллергическая реакция,
вызванная искусственно (введением сывороток,
вакцин). Это результат опосредованной IgE острой
аллергической реакции у сенсибилизированного
человека.
Атопическая реакция - аллергическая реакция в
результате самопроизвольной сенсибилизации
организма (БА — атопическая реакция на пыльцу,
запах, продукты и т.д.).

6.

По механизму развития
выделяют 2 вида аллергических реакций:
Немедленные аллергические реакции зависят от
наличия антител к аллергену и развиваются быстро: от
нескольких секунд (анафилактический шок) до 12
часов (крапивница). Чаще 20 — 30 мин.
Реакции, развивающиеся через 4— 12 ч после контакта с
аллергеном, называются отсроченными, «поздними».
Замедленные аллергические реакции обусловлены
взаимодействием аллергена с сенсибилизированными
Т-лимфоцитами и развиваются через 24 — 72 ч.

7.

Аллергические реакции
немедленного типа
- анафилактический шок
- острая крапивница
- отёк Квинке
- бронхиальная астма
- аллергическая риносинусопатия
- полинозы

8.

Аллергические реакции
замедленного типа
- аллергические конъюнктивиты
- дерматиты
- стоматиты
- глосситы
- фарингиты
- васкулиты
- экземы

9.

4 типа аллергических реакций по патогенезу:
• реакции I типа (анафилактические) опосредованы IgЕ.
IgЕ находится преимущественно в лимфоидной ткани
слизистых оболочек и лимфатических узлах, которые
дренируют
эти
области
(пейеровы
бляшки,
мезентериальные и бронхиальные лимфатические
узлы). Поэтому «шоковыми» органами при реагиновом
типе реакции являются органы дыхания, кишечник,
конъюнктива глаза.
Эти эффекты клинически проявляются в виде
приступа бронхиальной астмы, ринита,
конъюнктивита, крапивницы, отека, кожного зуда,
диареи.

10.

• реакции II (цитотоксические) и
III (иммунокомплексные) типов опосредованы IgG и IgМ.
Цитотоксический тип реакции играет важную роль в
иммунитете при защите организма человека от бактерий,
вирусов, опухолевых клеток. В клинической картине
цитотоксический тип реакции может быть одним из проявлений
лекарственной аллергии в виде лейкопении, тромбоцитопении,
гемолитической анемии и др.
Этот же тип реакции наблюдается при переливании крови в
виде аллергических гемотрансфузионных реакций, при
гемолитической болезни новорожденных. В последнем случае
мать, отрицательная по резус-антигену, во время беременности
сенсибилизируется эритроцитами резус-положительного плода,
что приводит к образованию у матери антирезусных антител.
При повторной беременности антирезусные антитела
проникают через плаценту в кровоток плода и вызывают
разрушение его эритроцитов.

11.

III тип аллергических реакций —
иммунокомплексные реакции.
Происходит повреждение тканей иммунными комплексами
«антиген —антитело». В качестве антигенов могут
выступать различные лекарственные препараты.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
откладываются субэндотелиально в сосудах, вызывая
воспаление. Поэтому основным клиническим
проявлением иммунокомплексных реакций являются
васкулиты.
Системная иммунокомплексная реакция известна под
названием «сывороточной болезни», она развивается
после повторного введения лечебно-профилактических
сывороток против бактериальных токсинов, яда змей и т.д.
Общим симптомом сывороточной болезни является
лихорадка, местные проявления зависят от
преимущественной локализации отложений иммунных
комплексов: васкулиты, артриты, нефрит.

12.

реакции IV типа (гиперчувствительность
замедленного типа)
опосредованы клетками и их продуктами — цитокинами.
В месте воспаления развивается инфильтрация,
формируется гранулёма.
Аллергические реакции этого типа развиваются у
сенсибилизированных животных и людей через 24 —
48 ч после контакта с аллергеном, чаще всего
инфекционной природы, например при туберкулезе,
бруцеллезе и др.

13.

Экзогенные аллергены
(из внешней среды)
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ
- пищевые: яйца, рыба, курица, свинина,
птица, грибы, орехи, мед, шоколад,
цитрусовые и др.; стабилизаторы Е: Е102,
Е110, Е122, Е151…
- растительные: пыльца растений – береза,
дикорастущие злаки, полынь, лебеда,
амброзия и др.
- фармакологические препараты:
анальгетики, сульфаниламиды, вакцины,
а/б, сыворотки, витамины,
йодсодержащие, местные анестетики…
- инсектные аллергены: укусы насекомых –
пчел, комаров и др.
- химические: бензин, анилин, косметика
ИНФЕКЦИОННЫЕ
(паразитарные)
Бактериальные
Вирусные
Грибковые
Гельминтные
Паразитарные

14.

• Эндогенные аллергены
образуются в самом организме
(аутоаллергены)
ожоговые
лучевые
холодовые
вследствие инфекции

15.

Факторы риска развития
аллергических реакций
Пол, возраст и наследственность.
Хронические очаги инфекции;
Резкое ухудшение экологии;
Урбанизация;
Острый и хронический стресс;
Бесконтрольное применение медикаментов,
вакцинация;
косметика;
средства для дезинфекции и дезинсекции;
Изменение характера питания.

16.

Диагностика:
Сбор аллергологического анамнеза.
Общеклинические лабораторные анализы.
Специфическое аллергологическое обследование
(проводит врач-аллерголог в специализированном
учреждении):
Кожные пробы:
на коже внутренней поверхности предплечья .

17.

Острые аллергозы:
– это заболевания, обусловленные
повышенной чувствительностью иммунной
системы к различным экзогенным
антигенам (аллергенам), характеризуются
внезапным началом, непредсказуемым
течением, риском развития состояний
угрожающих жизни.
Возникают в любом возрасте.

18.

Классификация
По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний острые
аллергические заболевания подразделяются на:
Легкие
а)
аллергический ринит,
б)
аллергический конъюнктивит,
в)
локализованная крапивница;
а)
б)
в)
г)
д)
е)
Тяжелые (прогностически неблагоприятные)
генерализованная крапивница,
ангионевротический отек (отек Квинке),
анафилактический шок
синдром Лайелла
синдром Стивенса-Джонсона
сывороточная болезнь

19.

• Аллергический ринит
обильная ринорея, зуд в полости носа,
повторяющееся чиханье, нередко аносмия.
• Аллергический
конъюнктивит
гиперемия и отечность конъюнктив, отек век, сужение
глазной щели, зуд, слезотечение, светобоязнь.
Часто сочетание аллергического ринита и
конъюнктивита (риноконъюнктивит).

20.

Локализованная ,
генерализованная крапивница
внезапное появление эритематозных зудящих
волдырей от миллиметров до сантиметров,
отграниченных и возвышающихся над
поверхностью кожи, имеющих фистончатые края
и бледный центр.

21.

Классификация крапивницы
По характеру течения:
1. Острая (до 6 недель);
2. Хроническая (более 6 недель).
По формам:
• Холодовая крапивница –
Появление кожного зуда и уртикарных
высыпаний на коже, подвергшейся
воздействию низких температур
(холодный воздух, вода).
Диагноз подтверждается провокационной
холодовой пробой: кубик льда на 4 минуты
фиксируют на предплечье.
При положительной реакции в течении
10 минут в месте аппликации появляются
отек и уртикарные элементы.

22.

Световая крапивница - у лиц, страдающих
заболеваниями печени. Возникает на открытых
частях тела под действием УФ-излучения,
преимущественно весной или летом.
Крапивница физического напряжения симптомы появляются при выполнении физической
нагрузки. Высыпания на грудной клетке, шее и
распространяются на живот, конечности.

23.

Аллергический контактный,
профессиональный и лекарственный
дерматит
Причины: лекарственный эл/форез, накожная
аппликация присыпок и мазей; локальный контакт с
химическими соединениями и лекарствами у работников
ЛПУ, аптек, предприятий химической и медицинской
промышленности.
Признаки: локализованные и четкие границы
поражения в зоне аппликаций, жжение или кожный зуд,
напряженное утолщение или отек кожи с болезненностью,
шелушением или полиморфными высыпаниями в виде
пузырьков, папул или везикул.

24.

Ангиоотёк,
отёк Квинке
Причины: те же.
Симптомы:. Отек губ, век, носа, ушей, языка,
мошонки. При отеке гортани – осиплость голоса,
дисфагия, угроза асфиксии. На коже зудящие волдыри,
размером от булавочной головки до ладоней и более,
овальные или кольцевидные, белого или розового
цвета с пузырьками на поверхности; волдыри быстро
возникают и быстро бесследно исчезают. Кожный зуд,
озноб, тошнота, рвота, боль в животе
Вероятные осложнения: Асфиксия.

25.

Бронхиальная астма
инфекционно-аллергического и
атопического генеза
Причины: аллергизация условно-патогенными
микробами, сапрофитами, домашней и
библиотечной пылью, пылью из шерсти и перхоти
животных, человека. Продукты жизнедеятельности
(постельных) клещей. Пыльца растений.
Пенициллин, ацетилсалициловая кислота,
сульфаниламиды.
Симптомы и осложнения: приступы удушья с
возможным развитием астматического статуса.

26.

Аллергический эпидермальный лизис
(синдром Лайелла)
Причины: Лечение вирусных и бактериальных
инфекций а/б, НПВП , цитрамон, финлепсин.
Симптомы: Внезапное появление на коже и
слизистых розовых, красных или бурых пятен с
отслойкой поверхностного эпидермиса и
формированием вялых пузырей. Эпидермис
снимается при легком надавливании (симптом
Никольского) с образованием сплошных эрозивных
поверхностей. Выделение серозно-геморагического
содержимого. Гипертермия.
Осложнения: Септикопиемия. Сердечно-сосудистая,
печеночная и почечная недостаточность. Кома.

27.

28.

Злокачественная экссудативная эритема
(синдром Стивенса-Джонсона)
Причины: Лекарственная аллергия при терапии
бактериальных инфекций.
Признаки: Буллезные высыпания на коже и
слизистых полости рта, носа, половых органов,
области заднего прохода с образованием эррозий.
В отличие от синдрома Лаелла серозногеморрагическое содержимое отсутствует.
Конъюнктивит, кератит.
Возникает преимущественно у детей.
Осложнения: пиодермия, миокардит, гепатит,
полиневрит.

29.

30.

Сывороточная болезнь и
сывороточно- подобные реакции
Причины: Введение лечебных сывороток на основе
лошадиной,
противостолбнячного
и
противодифтерийного анатоксина.
Симптомы: Кожный зуд и единичные полиморфные
кожные высыпания, гипертермия, лимфоаденопатия,
бронхоспазм, артралгия, альбуминурия - через 1 - 2
недели после введения сыворотки и быстро нарастают.
Осложнения: анафилактический шок, эмфизема
легких,
гемолитическая
анемия,
миокардит,
энцефалит, гепатит, гломерулонефрит.

31.

Поллинозы
(«сенная лихорадка»)
Причины:
Пыльца
деревьев,
кустарников,
культурных злаков и сорняков в сезон их цветения.
Симптомы: Острый конъктивит, ринит, синусит,
бронхиальная астма, часто в сочетании с
крапивницей, синдром Меньера. Головная боль,
гипергидроз, озноб, нарушения сна, субфебрилитет.
Осложнения:
БА,
астматический
статус.
Воспаление придаточных пазух. При ошибочном
применении антибиотиков - анафилактический шок.

32.

Лечение крапивницы
Прекратить контакт с аллергеном
Промыть желудок, клизма, слабительные
Адсорбенты (полифепан, акт. уголь)
Промыть водой кожу и слизистые
При укусах насекомых, извлечь жало, холод местно
Наложение жгута выше места инъекции
Антигистаминные внутрь (кларитин, зиртек)
Преднизолон 30-60мг в/м
Голод 3 дня, гипоаллергенная диета
Консультация аллерголога
Госпитализация при отсутствии эффекта терапии

33.

Лечение отёка Квинке
• В нос закапать 3-4 капли санорина/нафтизина
• Адреналин 0,1% - 0,2 – 0,3 п/к (при отёке гортани)
• Для предупреждения влияния новых порций гистамина:
акривастин 8мг или цетиризин 10 мг при стабильном
АД (возможность гипотонии).
• ГКС : преднизолон 60-150 мг в/в струйно.
• При отёке гортани и глотки обеспечить проходимость
дыхательных путей, ингаляции кислорода, бронхолитики
(сальбутамол)
• Быть готовым к коникотомии с ингаляцией кислорода
• Экстренная госпитализация

34.

Показания к госпитализации:
• тяжелые
аллергические
заболевания
(возможно развитие поздней фазы).
• неэффективность догоспитального лечения и
ухудшении состояния больного при легких
аллергических
заболеваниях,
при
сопутствующих заболеваниях.

35.

Профилактика аллергических реакций
немедленного типа
Для профилактики аллергических реакций немедленного типа
проводится профилактическая десенсибилизация, т. е. снятие
повышенной чувствительности. С этой целью до введения всего
количества анафилактогенного вещества вводят его небольшую
дозу, которая, не вызывая общей реакции, например
анафилактический шок или сывороточную болезнь, связывает
антитела к анафилактогену.
Сывороточные препараты всегда вводят дробно, например,
сначала 0,5-1 мл, затем через 2 часа - всю дозу.
Для определения чувствительности пациента к вводимому
препарату (сыворотка, гидролизат белка) в сгибательную
поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 м испытуемого
вещества в разведении 1:100.
Небольшая краснота и припухлость менее 1 см в диаметре
расценивается как отрицательная реакция.
При отрицательной реакции через 20 - 30 мин ожидания
подкожно вводят 0,1-0,5 мл неразведенной сыворотки, а при
отрицательной реакции на это введение через 30-60 мин вводят
всю дозу

36.

Сестринский уход при аллергозах.
Возможные проблемы пациента
Физиологические:
Зуд кожи.
Тошнота. Рвота. Боли в животе.
Затруднение дыхания. Осиплость голоса.
Боли в суставах.
Удушье. «Лающий» кашель.
Дискомфорт в носоглотке - чихание, выделения из носа.
Слезотечение.
Головные боли. Пульсация в голове.
Озноб. Жар.
Кардиалгия.

37.

Психосоциальные:
Отсутствие адаптации к болезни.
Страх смерти. Депрессия.
Дефицит знаний о болезни.
Неадекватное отношение к болезни.
Изменение образа жизни: Изменение характера питания.
Необходимость приёма медикаментозных средств.
Снижение работоспособности.
Изменение бытовых и семейных процессов.
Утрата профессиональной способности.
Трудности в быту.
Сложности в самообеспечении (гипоаллергенные продукты,
медикаменты).
Материальные трудности.

38.

План сестринских вмешательств:
проветрить помещение
обработать кожу водой
провести промывание желудка
поставить очистительные клизмы
дать адсорбенты (активированный уголь, полифепан)
выполнять назначения врача по соблюдению пациентом голода и
гипосенсибилизирующей диеты
объяснить правила приёма антигистаминных препаратов и
контролировать их прием
объяснить необходимость соблюдения голода в течение 3-х дней, а
затем гипоаллергенной диеты.
познакомить пациента с гипоаллергенными продуктами
объяснить пациенту, какие ограничения, кроме диетических, он должен
соблюдать (уборка, предметы бытовой химии, косметика, медикаменты,
контакт с домашними животными).