Питание подростков и анемия_модуль 6 (1)

1. Питание подростков и анемия

Кафедра педиатрии КГМИПиПК им. С.Б. Даниярова

2. Цели и задачи модуля:

1. Понимание важности
здравоохранения
питания
подростков
с
точки
зрения
общественного
2. Понимание вопросов питания в контексте развития подростков и особенностей
питания у подростков
3. Ознакомление с рекомендациями ВОЗ касательно здорового режима питания
4. Понимание различных форм недостаточности питания
5. Признание роли ПМСП в укреплении здорового питания, профилактике, ведении и
направлении пациентов и последующем наблюдении за всеми формами
недостаточности питания
6. Понимание важности комплексного подхода к борьбе с недостаточностью питания
7. Ознакомление с инструментами и ресурсами ВОЗ для оказания поддержки
программам питания

3. Глобальные тенденции в области питания подростков

• В настоящее время по всему миру отмечается более чем десятикратный
рост показателей детского и подросткового ожирения за последние
четыре десятилетия.
• Если в 1975 году почти 6% среди девочек (50 миллионов) и 8% среди
мальчиков (74 миллиона)страдали ожирением, то прирост к 2016году
составил менее чем 1% (что соответствует 5 миллионам девочек и 6
миллионам мальчиков)
• Если текущие тенденции сохранятся, к 2022 году больше детей и
подростков будут страдать ожирением, чем пониженной массой тела
умеренной или тяжелой степени.
• В Европе - девочки на Мальте и мальчики в Греции обладали самыми
высокими показателями ожирения, что составляет 11,3 и 16,7% населения
соответственно.
• Девочки и мальчики в Молдове имели самые низкие показатели
ожирения, что составило 3,2 и 5% населения соответственно.

4.

• Проблема дальнейшего роста ожирения и избыточного веса была
выявлена по результатам исследования, проведенного в
соответствии с Руководством ВОЗ: осуществление эффективных
мер по улучшению питания подростков, проведенных среди
31 миллиона человек в возрасте 5–19 лет в 200 странах.
• Избыточный вес и ожирение повышают риск возникновения таких
связанных с питанием НИЗ, как болезни сердца, инсульт, диабет
и некоторые виды рака.
• Хроническое недоедание связано с нищетой, плохим здоровьем и
питанием матери, хроническими болезнями, ненадлежащим
кормлением детей грудного и раннего возраста и уходом за ними
в первые годы их жизни.

5. Данные Глобальной обсерватории здравоохранения (ГОЗ) ВОЗ о НИЗ

Ожирение, подростки в возрасте 10–19 лет (%)
Страна
Мальчики
Девочки
(2016 г.)
Армения
4
3
Беларусь
Грузия
Кыргызстан
Казахстан
Норвегия
9
7
4
7
9
4
4
2
4
7
Тенденции среди
населения

6.

Полноценное и неправильное питание (недоедание)
Питание
Nutrition
Потребление
Intake of food,пищи,
considered
учитывая
in relation
потребности
to the
организма
body’s
в питательных
dietary need
веществах
Good nutrition
Полноценное
питание
Неправильное
Malnutrition
питание
An
adequate сбалансированное
well-balanced dietпитание
combined
Правильное
в
сочетании
с регулярной
физической
нагрузкой
with
regular physical
activity
Deficiencies
or excesses
in nutrient
intake,
Дефицит
или избыток
потребления
питательных
веществ, дисбаланс
основных
питательных
imbalance
of essential
nutrients
or impaired
веществ или
нарушение
их утилизации
nutrient
utilization
Недоедание
Нормальный
вес
Задержка роста
Истощение
Недостаточный вес
Избыточный вес
Дефицит
Micronutrient
микроэлементов
deficiency
Ожирение и
избыточный вес

7.

Проблемы питания в Кыргызстане
Недостаточное
разнообразие питания
Источник: NIMAS 2022
Избыточный вес и
ожирение
Fe Железодефицит и анемия
B9
Дефицит фолатов
AV
D
Дефицит витамина D
Дефицит витамина А

8. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей и девочек – подростков в Кыргызстане (НИМАС, 2022г.)

16,00%
13,80%
14,00%
14,50%
12,00%
10,00%
8,00%
7,30%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
Дети 6-59 месяцев
Дети 5-9 лет
Девочки-подростки (10-18 лет)
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, ЮНИСЕФ, ФАО, ВПП ООН, ВОЗ,
ЮСАИД, проект ЮСАИД «Advancing Nutrition», MercyCorps. Национальное комплексное
обследование содержания питательных микроэлементов и антропометрических данных,
2021. Обзор ключевых выводов. Бишкек, Кыргызская Республика

9. Дефицит железа и железодефицитная анемия НИМАС, 2022

Дефицит железа
60
50
40
30
20
10
0
47
46,5
Железодефицитная анемия
55,9
29,2
• Более 30% детей в Таласской,
Иссык-Кульской и Нарынской
областях страдают анемией
• Почти 35% детей из
домохозяйств с низкой
продовольственной
безопасностью, страдают
анемией.
60
50
40
30
20
10
0
49,3
23,1
15
12,7
4,5
Повышенный риск преждевременных
родов, материнской и детской смертности
и инфекционных заболеваний
Может повлиять на рост и развитие плода
как внутриутробное, иметь долгосрочные
последствия

10.

Дефицит фолатов, НИМАС, 2022
От дефицита фолатов страдают
• 83,6% девочек-подростков
• 83,2% небеременных женщин
Это тяжелое бремя для
экономики страны

11. Дефицит витамина Д, 2022.

60
51,1
50
39,3
40
30
25,4
20
10
0
Дети 6-59 мес.
Девочки подростки
Небеременные женщины

12. Формы недостаточности питания

• Недостаточность питания:
1. Недоедание
Недостаток веса (худоба) (низкое соотношение ИМТ/ возраст)
Дефицит питательных микроэлементов
Избыточный вес/ожирение
Недостаточность питания возникает, когда уровень потребления
основных питательных макроэлементов и микроэлементов не
соответствует метаболическим потребностям в этих питательных
веществах или превышает их.

13.

Неполноценное питание - недостаточное, избыточное или
несбалансированное поступление в организм калорий и/или
питательных веществ. Охватывает 3 обширных группы состояний:
• недостаточное питание, что включает истощение (низкая масса
тела для данного роста), задержку роста (низкий рост для
данного возраста) и пониженную массу тела (низкая масса тела
для данного возраста);
• несбалансированное поступление микроэлементов, что
включает недостаток микроэлементов (отсутствие важных
витаминов и минералов) или избыток микроэлементов; и
• избыточный вес, ожирение и обусловленные питанием
неинфекционные заболевания (например, болезни сердца,
инсульт, диабет и некоторые виды рака).

14. Классификация состояния питания у детей в возрасте от 5 лет, ВОЗ

Сравнение с нормами роста детей,
разработанными ВОЗ
Показатель «ИМТ/возраст»
у детей
>+2 СО
>+1 СО
≥−2 СО и ≤+1 СО
<−2 СО и ≥−3 СО
<−3 СО
Ожирение
Избыточный вес
Норма
Худоба
Сильная худоба
ИМТ – индекс массы тела; СО – стандартное отклонение.

15. Карта роста мальчиков от 5 до 19 лет по ИМТ

16. Карта роста девочек от 5 до 19 лет по ИМТ

17. Потребности в питании в подростковом возрасте

• В подростковом возрасте пищевые привычки меняются, а
потребности в питании существенно возрастают на фоне двух важных
процессов – изменений размеров и строения тела.
• В течение второго десятилетия жизни рост подростков увеличивается
на 20% (в основном за период ростового скачка), а масса скелета – на
50% по сравнению с окончательной.
• Кроме того, у подростков отмечается повышенная потребность в
следующих элементах:
железо – в связи с увеличением объема циркулирующей крови и
мышечной массы. Девушкам необходимы дополнительные
количества железа после менархе (начала менструаций);
кальций – в период ростового скачка и повышения минерализации
костных тканей. Рекомендуется принимать с пищей 1300 мг кальция в
день.

18. Пубертатный период – изменения массы тела, строения тела и скелетной массы

До пубертатного периода:
Последовательность биологических
пищевые потребности девочек и событий в течение пубертатного
мальчиков совпадают
периода является однородной
Скачок роста => во время пикового Отклонение от возраста - начала,
роста потребности в питании продолжительности и темпа этих
превышают потребности остальной событий между разными людьми
части подросткового возраста в 2 раза
питание
должно Подростки одного и того же
соответствовать скачку роста
хронологического возраста имеют
разные пищевые потребности

19. Популяризация здорового питания среди детей и подростков

• Здоровое, сбалансированное питание, которое включает в себя ежедневное
потребление разнообразных необработанных и свежих продуктов, обилие
овощей и фруктов и ограниченное количество насыщенных жиров,
трансжиров, натрия и сахара, помогает детям и подросткам:
• получать достаточное количество необходимых питательных веществ;
• обеспечить оптимальный физический рост и развитие;
• существенно снизить риск неполноценного питания и развития
неинфекционных заболеваний (включая избыточный вес и ожирение,
кариес, инфаркт, гипертонию, инсульт, диабет и рак) в более позднем
возрасте.

20. Здоровое питание детей и подростков Сбалансированное разнообразие продуктов питания

Достаточное количество
Цельнозерновых продуктов
(необработанная кукуруза,
овес, пшеница,
просо, коричневый рис,
ячмень, рожь и картофель)
Много
фруктов
и овощей
Некоторое количество
животной пищи (мясо,
рыба, яйца и орехи,
а также бобовые,
например чечевица,
фасоль и нут
Небольшое
количество
сладостей
Некоторое количество молока
и молочных продуктов (йогурт
и сыр)

21.

22.

• Много овощей и фруктов
Ешьте много разнообразных свежих овощей и фруктов, поскольку
они являются важным источником витаминов, минералов, пищевых
волокон, растительного белка и антиоксидантов.
При приготовлении овощей и фруктов старайтесь не готовить их
слишком долго, поскольку при этом утрачиваются важные витамины.
При использовании консервированных или сушеных овощей и
фруктов убедитесь, что они не содержат добавленной соли и сахара

23.

Выбирайте ненасыщенные жиры из таких источников, как рыба,
авокадо, орехи и растительные масла (например, оливковое,
соевое, подсолнечное или кукурузное масло), а не животные жиры
или масла с высоким содержанием насыщенных жиров (например,
жирное мясо, сливочное масло, сыр, кокосовое и пальмовое масла).
Ешьте белое мясо (например, птицу) и рыбу, ограничьте употребление
красного мяса.
Ограничьте потребление обработанных продуктов (с высоким
содержанием жиров и соли).
По возможности выбирайте обезжиренное (или со сниженным
содержанием жира) молоко и молочные продукты.
Избегайте обработанных, жареных продуктов и выпечки, содержащих
промышленные трансжиры.

24.

• Сократите потребление соли и сахара
При приготовлении и подаче еды уменьшите количество добавляемой соли и приправ, содержащих
много соли (например, соевого или рыбного соуса).
Ограничьте потребление безалкогольных и других сладких напитков, таких как фруктовые соки,
сиропы, ароматизированное
молоко и напитки на основе йогурта.
• Откажитесь от нездоровых закусок
В качестве закусок выбирайте свежие фрукты, сырые овощи и/или орехи вместо закусок с высоким
содержанием жира, соли
и сахара, таких как печенье, пирожные, чипсы и шоколад.
• Откажитесь от ненужных диет без контроля специалиста
Диеты могут быть опасными: фальшивые «эксперты» и авторитетные блогеры продвигают в
социальных сетях множество видов якобы здоровых и модных несбалансированных диет, обещая
пользу для здоровья (например, здоровую кожу без прыщей).
• Принимайте добавки с витаминами и микроэлементами только по назначению врача
Если вы употребляете достаточно разнообразную пищу, вам НЕ НУЖНО принимать витамины или
минералы дополнительно

25. Подростковый возраст и поведение

• Какие типы поведения влияют на питание подростков?
• С какими барьерами сталкиваются подростки касательно
здоровых режимов питания?
• Какие примеры преодоления этих барьеров вы можете
привести?

26. Особенности питания подростков

• Тратят меньше времени на еду с семьей и больше времени на еду со
сверстниками и вне дома
• Склонность пропускать завтрак из-за «синдрома совы» в подростковом
возрасте
• Повышенный уровень потребления подслащенных сахаром напитков и
нездоровой пищи
• Самый высокий уровень потребления сахара в Европе отмечается среди детей
и подростков, и уровень его потребления обычно превышает верхний предел,
составляющий 10%.
• Низкая или непостоянная частота приемов пищи
• Перекусы
• Диеты, влияние СМИ
• У некоторых подростков развиваются расстройства пищевого поведения (США:
5,2% среди девочек-подростков).

27. Раннее и позднее созревание

28. Меры преодоления барьеров

• Индивидуальные
• Межличностные
• На уровне местного сообщества
• Организационные
• Меры на уровне населения в целом
• На уровне среды
• Структурные
• На макроуровне

29. % 15 летних подростков регулярно завтракающих по утрам

30. Рекомендации ВОЗ касательно здоровых режимов питания

• ОСНОВНОЙ МОМЕНТ: здоровое питание в подростковом возрасте
помогает предотвратить дефицит питательных микроэлементов.
• Рекомендация касательно 50 г свободных сахаров в день относится
только к здоровым подросткам, потребляющим 2000 калории
в день.
• Объясните, что такое «свободный сахар», который также включает
сахар, входящий в состав фруктовых соков, в отличие от
распространенного заблуждения.
• МЕНЕЕ 10% от общего уровня потребления калорий из свободных
сахаров (около 50 г/12 ч. л.), но в идеале менее 5% от общего
уровня потребления калорий для получения дополнительной
пользы для здоровья.

31.

• Фрукты, овощи, бобовые (например, чечевица и бобы), орехи и цельнозерновые
продукты (например, необработанная кукуруза, просо, овес, пшеница и бурый рис).
• Не менее 400 г (т.е. 5 порций) фруктов и овощей в день, исключая картофель и другие
крахмалистые корни.
• Менее 5г соли в день (1 чайная ложка йодированной соли).
• Во избежание нездорового увеличения веса общее содержание жира не должно
превышать 30% от общего уровня потребления калорий.
• Уровень потребления насыщенных жиров - менее 10% от общего уровня потребления
калорий, а потребление трансжиров - менее 1% от общего уровня потребления калорий
• Потребление жиров с предпочтением потребления ненасыщенных жиров и в целях
полного отказа от потребления трансжиров промышленного производства
Ненасыщенные жиры содержатся в рыбе, авокадо, орехах, подсолнечном, рапсовом
и оливковом масле.
Насыщенные жиры содержатся в жирном мясе, сливочном масле, пальмовом и
кокосовом масле, сливках, сыре.

32. Какова роль медицинских работников первичного звена?

• Как часто к вам приходят клиенты подросткового возраста
с проблемами, связанными с питанием? Какие у них общие
проблемы?
• Какие вопросы, связанные с питанием, чаще всего задают
подростки?
• Какую роль вы как медицинский работник первичного звена
можете сыграть в улучшении питания подростков?
• Какие шаги оказываются эффективными? Какие шаги оказываются
неэффективными?

33.

Необходимо взаимодействие в более долгосрочной перспективе:
• первичное направление от врача первичного звена;
• регулярное последующее наблюдение со стороны медсестер и
медицинских работников смежных специальностей (например,
диетологов и физиотерапевтов);
• содействие самопомощи имеет решающее значение для
обеспечения участия пациентов в рамках долгосрочной стратегии.
• Система ПМСП может взаимодействовать с местными
сообществами, например школами, для обеспечения более
благоприятных условий питания в местных сообществах
(ограничения, связанные с маркетингом, чистая вода вместо
подслащенных напитков, возможности для включения физической
активности в состав повседневной жизни и т.д.).

34. Ведение умеренного острого недоедания

• Снабжение доступными на местном уровне богатыми или
обогащенными питательными веществами дополнительными
продуктами питания для восстановления нормального рациона
питания
• Дополнительное потребление калорий на 20–30% выше в
дополнение к нормальному уровню потребления в виде частых
приемов меньших количеств местных продуктов питания, богатых
питательными веществами
• Проведение оценки питания и консультирование подростков с
активным туберкулезом и умеренным недоеданием

35. Ведение тяжелого острого недоедания

• Предоставление ГУТП (готового к употреблению терапевтического
питания), которое является эффективным с точки зрения питания,
высококалорийным и богатым питательными веществами, не
требует приготовления.
• Лечение любых сопутствующих медицинских состояний
• Для условий гуманитарных кризисов и нестабильности оцените
состояния и обеспечьте надлежащий рацион для подростков в
соответствии с их возрастом, полом, весом, уровнем физической
активности и т.д., учитывая потребности в калориях и питательных
микроэлементах

36. Направление к специалистам по поводу недоедания (особые случаи)

• Подростков с активным туберкулезом и умеренным недоеданием,
которые не могут восстановить нормальный ИМТ после
двухмесячного курса лечения туберкулеза или теряют вес после
лечения туберкулеза, необходимо направить к специалисту.
• Беременные женщины-подростки, которые страдают от активного
туберкулеза и умеренного недоедания или недостаточного набора
веса, должны обратиться к специалисту.
• Подростки с ВИЧ-инфекцией и умеренным недоеданием могут
нуждаться в консультации специалиста.

37. Профилактика и ведение дефицита питательных микроэлементов

• Дефицит питательных микроэлементов: нехватка важных витаминов и
минералов, необходимых для надлежащего роста и развития (например,
анемия).
• К наиболее важным из них относятся йод, железо, фолаты (для девочек),
цинк.
• Адекватное питание до и во время беременности крайне необходимо для
обеспечения потребностей матери и роста плода, оптимального исхода
родов, снижения риска НИЗ впоследствии (учитывая конкуренцию за
питательные вещества между матерью и плодом).
• В некоторых культурах более серьезной проблемой является дефицит
витамина B12 (в культурах с ограниченным доступом к продуктам питания
животного происхождения) и витамина D (в культурах с ограниченным
доступом к солнечному свету).

38. Анемия

• Анемия - это снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов
(красных кровяных телец) в единице объема крови по сравнению
с нормальными возрастными значениями.
• Анемия представляет собой ОДНУ ИЗ ФОРМ дефицита
питательных микроэлементов.
• Анемия означает, что уровень гемоглобина в периферической
крови падает ниже нормы для соответствующего возраста, пола,
статуса в отношении беременности, факторов окружающей среды.
• При анемии дефицит питательных микроэлементов достигает
максимума.

39. Оценка пяти основных причин утраты лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в подростковом возрасте для девочек с разбивкой

по возрасту, 2015 г.
Рисунок из документа
«Глобальные
ускоренные действия
по охране здоровья
подростков» (AA
HA!).

40. Факторы риска анемии

• Какие подростки подвергаются более высокому риску, чем другие подростки?
Дефицит железа, фолатов, витамина A;
Такие инфекции, как малярия, ВИЧ, анкилостомоз, туберкулез;
Генетические заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия);
Регулярные кровопотери в результате менструации у девочек-подростков
усугубляют дефицит железа;
Периоды быстрого роста и развития вызывают значительные дополнительные
потребности в железе;
Социально-экономические, поведенческие, экологические детерминанты, как
отсутствие достаточного дохода, низкий уровень образования, дискриминация
по признаку пола или расы, курение, плохие жилищные условия,
недостаточный доступ к воде, санитарии, гигиене, чрезвычайные ситуации или
стихийные бедствия, высота над уровнем моря.

41. РОЛЕВАЯ ИГРА

• Вопросы, которые следовало бы задать…
Ты ощущаешь постоянную усталость?
• Шестнадцатилетняя девушка
приходит в вашу клинику и
говорит: «Я слишком бледная».
• Она больше ничего не может
рассказать, и она пришла одна.
• Какие меры вы примете?
Испытываешь ли ты нехватку дыхания, даже когда сидишь?
В твоем стуле бывает кровь? У тебя бывает черный стул?
Сколько раз в день ты питаешься и в каком объеме принимаешь
пищу?
У тебя бывает менструация, которая длится больше шести
дней?
Ты используешь больше семи прокладок в день?
Была ли ты недавно беременна?
Болела ли ты малярией в последнее время?
Были ли у тебя глисты за последние шесть месяцев?
У тебя кровоточат десны?
У тебя есть синяки или покраснения на коже?

42. Осмотр пациентки

• Бледность
• Частота дыхания в положении сидя
• Уровень гемоглобина
• Острое кровотечение
• Большое количество синяков
• Общий медицинский осмотр
• Обратите внимание на такие признаки, как уровень гемоглобина
ниже 70 г/л, ЧД более 30 в минуту в положении сидя, кровоточащие
десны, кровь в кале, выраженная бледность ладоней.
• Какие вопросы были заданы, а какие упущены во время ролевой
игры, имитирующей осмотр врача?

43. Профилактика дефицита питательных микроэлементов

Постоянное наличие здорового питания
и доступ к нему
Знания о режиме питания и здоровом
питании
Пищевые источники витаминов
и минералов, диетическое разнообразие
Обогащение
• Прием добавок

44.

• Согласно КР «ЖДА, скрининг, профилактика, лечение», утвержденном в
2023г. в МЗ КР - у всех женщин фертильного возраста следует
исследовать уровень гемоглобина (Hb) один раз между 15 и 17 годами
и, по крайней мере, один раз между 18 и 25 годами.
• При наличии факторов риска (плохое питание, большие менструальные
потери крови, донорство, ЖДА в анамнезе, желудочно-кишечные
кровотечения и др.) требуется более частый (каждый год) скрининг.
• Анемия у подростков 10 – 18 лет определяется при уровне Hb ниже
120 г/л
• Профилактика и лечение ЖДА у девочек – подростков см. КР «ЖДА,
скрининг, профилактика, лечение», Бишкек, 2023.