4. НОС КЛИН. АН-Я ФИЗ-Я НАР. НОСА, ПОЛОСТИ НОСА. ЗАБ-Я НАРУЖ. ПОЛОСТИ НОСА СКГУ 2023

1. Клиническая анатомия и физиология наружного носа, полости носа. Заболевания наружного носа, полости носа.

2. Клиническая анатомия носа

Нос (nasus) состоит из
наружного носа
носовой полости

3. Клиническая анатомия наружного носа

• Наружный нос (nasus
externus) представлен
костно-хрящевым
остовом в виде
пирамиды покрытым
кожей; в нем
различают:
• Корень (переносица)
• Кончик
• Крылья
• Скаты
• Спинку

4.

Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды.
Костная часть представлена носовыми костями.
Соединяясь по средней линии, они образуют спинку
носа. Кнаружи от носовых костей расположены
лобные отростки верхней челюсти, которые
являются боковыми поверхностями наружного носа.
Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти,
верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие,
к краям которого примыкают хрящевые
образования. Под край носовых костей в форме
крыши подходят верхние латеральные
(треугольные) хрящи. В боковом направлении они
переходят в фиброзную ткань, достигающую краев
грушевидного отверстия. К треугольным хрящам
прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи,
которые располагаются в кончике носа и носовых
крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки:
более крупная - латеральная располагается в крыле
носа, более узкая - медиальная идет в кожной
перегородке. Между треугольными и крыльными
хрящами располагается четырехугольный хрящ
перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей.
Кожа покрывает не только наружную, но и
внутреннюю часть поверхности крыльев,
перегородки носа и его дно.
Наружный нос. Вид спереди: 1 — носовая кость; 2 — лобный отросток верхней челюсти; 3 —
треугольный боковой хрящ; 4 — большие хрящи крыльев носа; 5 — хрящ перегородки носа.
Вид сбоку: 6 — сесамовидный хрящ.

5.

Хрящи носа:
а - вид сбоку: 1, 6 - хрящ перегородки носа; 2 и 3 - медиальная и латеральная ножки большого
хряща крыла носа; 4 - добавочный хрящ носа; 5 - латеральный хрящ носа; 7 - малый хрящ
крыльев;
б - вид снизу: 1 и 2 - латеральная и медиальная ножки большого хряща крыла; 3 - хрящ
перегородки носа

6. Кровоснабжение

Наружный нос, как и все мягкие ткани лица,
характеризуется обильным кровоснабжением: к
нему идут анастомозирующие между собой ветви от
верхнечелюстной и глазничной артерий, из
системы наружной и внутренней сонных артерий
соответственно.

7. Кровоснабжение

• Основные источники
артериального
кровоснабжения наружного
носа:
• 1 - надглазничная артерия,
• 2 - надблоковая артерия,
• 3 - тыльная носовая артерия,
• 4 - наружная носовая ветвь
передней решетчатой артерии,
• 5 - подглазничная артерия,
• 6 - латеральная носовая
артерия,
• 7 - угловая артерия,
• 8 - верхняя губная артерия,
• 9 - лицевая артерия.

8. Кровоснабжение

Вены наружного носа отводят кровь через
переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную
вену и в большом количестве — по венам носовой
полости, далее через глазничные вены в венозное
сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и
в кавернозный синус (sinus caver-nosus), среднюю
мозговую (v.meningea media) и затем во
внутреннюю яремную (v.jugularis interna) вены.

9. Лимфоотток, иннервация

Лимфоотток из наружного носа осуществляется в
основном в подчелюстные лимфатические узлы.
Мышцы наружного носа иннервируются веточками
лицевого нерва (n.facialis), кожа — первой (глазной
нерв — n.ophtalmicus) и второй
(верхнечелюстной нерв — n.maxillaris) ветвями
тройничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis)
и подглазничным (n.infraorbitalis) нервами.

10. Иннервация

• Основные источники
чувствительной
иннервации наружного
носа:
• 1 – надглазничный
нерв,
• 2 – надблоковый нерв,
• 3 – подблоковый нерв,
• 4 – наружная носовая
ветвь переднего
решетчатого нерва,
• 5 – подглазничный
нерв.

11. Анатомия наружного носа

• Пластическая кожно-хрящевая структура
передней части наружного носа позволяет в
определенных пределах смещать его в стороны
без последующей стойкой деформации.
• Однако сильное механическое воздействие на
костный отдел носа часто сопровождается
переломами носовых костей, нередко со
смещением отломков, а при более сильной
травме — переломом лобных отростков верхней
челюсти.

12. Клиническая анатомия полости носа

• Полость носа (cavum nasi) располагается между
полостью рта и передней черепной ямкой, а с
боковых сторон — между парными верхними
челюстями и парными решетчатыми костями.
Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две
половины, открывающиеся кпереди ноздрями и
кзади, в носоглотку, хоанами.
• Каждая половина носа окружена четырьмя
воздухоносными околоносовыми пазухами:
верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и
клиновидной, которые сообщаются на своей стороне
с полостью носа.

13.

Сагиттальный распил носа. 1 — верхний носовой ход; 2 — клиновидная пазуха; 3 —
верхняя носовая раковина; 4 — глоточное устье слуховой трубы; 5 — средний носовой ход;
6 — дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи; 7 — твердое небо; 8 — нижняя
носовая раковина; 9 — нижний носовой ход; 10 — преддверие носа; 11 — средняя носовая
раковина; 12 — лобная пазуха и пуговчатый зонд, введенный в ее просвет через лобноносовой канал

14. Клиническая анатомия полости носа

Носовая полость имеет четыре стенки:
Нижняя (дно носовой полости) – образовано двумя
небными отростками в/челюсти и на небольшом участке
кзади – двумя горизонтальными пластинками небной кости
(твердое небо), эти кости соединены швом – отклонения в
этом соединение ведут к различным дефектам (волчья пасть,
заячья губа)
Верхняя (крыша) полости носа – спереди носовыми
костями, в средних отделах – продырявленной пластинкой
(lamina cribrosa – через отверстия проходят нити
обонятельного нерва, луковица нерва лежит на черепной
поверхности пластинки) и клетками решетчатой кости,
задние отделы – передней стенкой клиновидной пазухи

15.

Медиальная стенка или
носовая перегородка
Перегородка носа делит полость носа на
две части. Она состоит из костной и
хрящевой частей. Костная часть
образована перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости и
сошником. Перпендикулярная
пластинка сверху спереди примыкает к
лобной кости и к внутренней
поверхности носовых костей, а сзади и
снизу соединяется с верхним краем
сошника. Между передним краем
перпендикулярной пластинки и
передней трети сошника входит
четырехугольный хрящ. Верхний край
хряща образует передний отдел спинки
носа. К переднему краю
четырехугольного хряща примыкает
медиальная ножка большого крыльного
хряща. Кожно-хрящевой, передний,
отдел перегородки носа в отличие от
костного является подвижным.
Перегородка носа. 1 — слизистая оболочка полости носа; 2 —
перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 3 — треугольный боковой
хрящ; 4 — четырехугольный хрящ перегородки носа; 5 — малый хрящ крыла
носа; 6 — медиальная ножка большого хряша крыла носа; 7 — носовой
гребень; 8 — клиновидный отросток хряща перегородки носа; 9 — сошник.

16.

Латеральная (наружная) стенка.
В ее формировании принимают
участие:
В передней и средней частях
медиальная стенка и лобный
отросток в/челюсти, слезная
кость, носовая кость,
медиальная поверхность
решетчатой кости и в задней
части, образуя хоаны –
перпендикулярный отросток
небной кости и крыло-нёбные
отростки клиновидной кости
Латеральная стенка (наружная) полости носа. 1 — клиновидная пазуха; 2 — дополнительная
ячейка клиновидной пазухи; 3 — верхняя носовая раковина; 4 — верхний носовой ход; 5 — средняя
носовая раковина; 6 — глоточное устье слуховой трубы; 7 — носоглотка; 8 — небный язычок; 9
— язык; 10 — твердое небо; 11 — нижний носовой ход; 12 — нижняя носовая раковина; 13 —
дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи; 14 — крючковидный отросток; 15 —
полулунная щель; 16 — решетчатая булла; 17 — карман решетчатой буллы; 18 — лобная
пазуха; 19 — клетки решетчатого лабиринта.

17. Носовые раковины (латеральная стенка)

На наружной (латеральной) стенке
располагаются три носовые раковины
(conchae nasales): нижняя (concha
inferior), средняя (concha media) и
верхняя (concha superior).
Нижняя раковина — самостоятельная
кость, линия ее прикрепления
образует дугу, выпуклую кверху, что
следует учитывать при пункции
верхнечелюстной пазухи и
конхотомии.
Средняя и верхняя раковины являются
отростками решетчатой кости.

18. Носовые раковины

Все носовые раковины, прикрепляясь одним
боковым краем к латеральной стенке носа в виде
продолговатых уплощенных образований, другим
краем свешиваются книзу и медиально таким
образом, что под ними образуются соответственно
нижний, средний и верхний носовые ходы.

19.

Пространство между медиальной стенкой
(перегородкой носа) и носовыми раковинами, а
также между верхней и нижней стенками
образует общий ход носа, meatus nasi communis.
Кроме того, различают отдельные ходы носа.
Между нижней носовой раковиной и нижней
стенкой полости носа имеется нижний ход носа,
meatus nasi inferior, между средней и нижней
носовыми раковинами - средний ход носа, meatus
nasi medius, между верхней и средней носовыми
раковинами - верхний ход носа, meatus nasi
superior. Между верхней раковиной и передней
стенкой тела клиновидной кости лежит
клиновидно-решетчатое углубление, recessus
sphenoethmoidalis. В него открывается отверстием
клиновидная пазуха. Позади нижней и средней
раковин образуется небольшое пространство носо-глоточный ход, meatus nasopharyngeus,
сообщающийся через хоаны с носоглоткой.
Фронтальный срез через носовую полость. 1 - ячейки решетчатого
лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие
верхнечелюстной пазухи

20. Носовые раковины, носовые ходы

Риноскопия: 1 - средняя носовая раковина; 2 - средний
носовой ход; 3 - нижняя носовая раковина; 4 - нижний
носовой ход; 5 - общий носовой ход; 6 - перегородка носа

21. Носовые ходы

Нижний н/ход – на расстоянии 1 см у детей, 1,5 см у
взрослых находится выводное отверстие слезноносового канала.
Средний н/ход – между нижней и средней
раковиной, на латеральной стенке находится
полулунная щель, в неё открывается, в заднем отделе
– в/челюстная пазуха посредством отверстия, в
передне-верхнем отделе – отверстие, чаще канал
лобной пазухи, также открываются передние и
средние клетки решетчатой кости
Верхний н/ход – от средней раковины до крыши носа
и включает сфеноидальное пространство,
открывается отверстием клиновидная пазуха,
сообщаются задние клетки решетчатого лабиринта
Латеральная стенка после удаления носовых раковин: 1 - вход в верхнечелюстную
пазуху; 2 - отверстие слезно-носового протока; 3 - срезанная нижняя носовая раковина;
4 - полулунная расщелина; 5 - решетчатый пузырек; 6 - срезанная средняя носовая
раковина; 7 - зонд в лобной пазухе; 8 - зонд введен через апертуру в клиновидную
пазуху

22. Носовая полость

• Носовую полость можно разделить на два отдела:
передний — преддверие носа (vestibulum nasi) и
собственно полость носа (cavum nasi).
• Последняя в свою очередь делится на две
области: дыхательную и обонятельную.

23. Слизистая оболочка полости носа

Слизистая оболочка полости носа.
В дыхательной области - слизистая оболочка спаяна с подлежащей
надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим
мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и
сложные альвеолярные слизисто-серозные железы. Мощно развитые венозные
сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием,
что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха. Особенно сильно
развиты пещеристые сплетения раковин, plexus cavernosi concharum,
повреждение которых дает очень сильные кровотечения. В раковинах слизистая
оболочка особенно толстая (до 4 мм).
В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости
покрыты особым обонятельным эпителием. В слизистой оболочке этой области
заключены обонятельные железы, glandulae olfactoriae, выделяющие слизь, и
серозные железы.
Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального
покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В
соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и
корни волос.

24.

Строение слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. 1 — направление
мукоцилиарного потока; 2 — слизистая железа; 3 — надкостница; 4 — кость; 5 —
вена; 6 — артерия; 7 — артериовенозный шунт; 8 — венозный синус: 9 подслизистые капилляры; 10 — бокаловидная клетка; 11 — волосковая клетка; 12 —
жидкий компонент слизи; 13 — вязкий (гелеобразный) компонент слизи.

25. Кровоснабжение полости носа

• Кровоснабжение полости носа обеспечивается
конечной ветвью внутренней сонной артерии
(a.ophthalmica), которая в глазнице отдает
решетчатые артерии (aa.ethmoidales anterior et
posterior); эти артерии питают передне-верхние
отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта.
• Наиболее крупная артерия полости носа —
a.sphenopalatina, ветвь внутренней челюстной артерии
из системы наружной сонной артерии. Она отдает
носовые ветви к боковой стенке полости носа,
перегородке и всем околоносовым пазухам.

26.

27.

Особенностью васкуляризации
перегородки носа является образование
густой сосудистой сети в слизистой
оболочке в области ее передней трети
(locus Kisselbachii), здесь слизистая
оболочка нередко бывает истончена. Из
этого места чаще, чем из других областей,
возникают носовые кровотечения,
поэтому оно получило название
«кровоточивая зона носа». Венозные
сосуды сопровождают артерии.
Особенностью венозного оттока из
полости носа является его связь с
венозными сплетениями (plexus
ptengoideus, sinus cavernosus),
посредством которых вены носа
сообщаются с венами черепа, глазницы и
глотки, вследствие чего имеется
возможность распространения инфекции
по этим путям и возникновения
риногенных внутричерепных и
орбитальных осложнений, сепсиса и др.

28. Лимфоотток, иннервация

Лимфоотток из передних отделов носа осуществляется в подчелюстные
лимфатические узлы, из средних и задних отделов — в глубокие шейные.
В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную
иннервацию.
Обонятельные волокна (fila olfactoria) отходят от обонятельного
эпителия и через решетчатую пластинку проникают в полость черепа к
обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток
обонятельного тракта (обонятельный нерв).
Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой
(n.ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва.
Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых
пазух представлена нервом крылонебного канала (видиев нерв).

29. Физиология носа и околоносовых пазух

Дыхательная
Защитная (согревание, увлажнение воздуха)
Очищение воздуха, рефлекс чихания, слизеотделения
Резонаторная
Обонятельная
Единого мнения в отношении функций околоносовых пазух не существует, наиболее
вероятными считаются:
уменьшение относительной массы передних отделов черепа, особенно костей лицевого
черепа, на фоне их большого объема. Форма костей лицевого черепа важна, так как
кости являются местом прикрепления лицевой мускулатуры.
увеличение голосового резонанса
обеспечение противоударного «буфера» при травмах
изоляция чувствительных структур (корни зубов, глазные яблоки) от быстрых
температурных колебаний в полости носа при вдохе и выдохе.
увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, благодаря медленному воздушному
потоку в пазухах.
выполняют функцию барорецепторного органа (дополнительный орган чувств,
реагирующий на давление среды).

30. Заболевания носа

Заболевания наружного носа
Заболевания полости носа

31. Заболевания наружного носа

Фурункул носа
Это строе воспаление
волосяной сумки или сальной
железы. В этиологии имеет
значение местное снижение
устойчивости кожи и всего
организма к стафилококковой
и стрептококковой инфекции
Микрофлора, попадая в
волосяные сумки и сальные
железы вызывает острое
гнойное воспаление.

32. Фурункул носа

Причины:
неустойчивость кожного
покрова к возбудителям
инфекции,
недостаток витаминов,
сахарный диабет,
сбой обмена веществ в
организме,
переохлаждение.
Симптоматика:
•легкий зуд и (или) чувство инородного
тела в области преддверия носа,
•болевые ощущения (боль может быть
умеренной и сильной), боль может
возникать при касании больного места,
может быть постоянной,
•отечность и покраснение мягких
тканей в области носа различной
распространенности,
•температура (до 38 - 38,5 градусов С).

33. Фурункул носа

Диагностика:
Осмотр носа,
исследование крови и
суточной мочи на сахар для
исключения диабета (у
больных с рецидивирующим и
затяжным течением
фурункула),
исследование крови на
стерильность (при сильном
подъеме температуры),
мазок из гнойного
отделяемого для определения
микрофлоры и ее
чувствительности к
антибиотикам,
зондирование верхушки
фурункула.
Лечение:
Консервативное лечение фурункула
носа предполагает применение:
антибактериальных,
противовоспалительных,
противоаллергических препаратов,
физиотерапия,
аутогематерапия
Хирургическое лечение - вскрытие
фурункула. Вскрытие фурункула
производится под местной анестезией
и для пациента проходит
безболезненно.
Лечение осложненных форм
фурункула носа производится только в
условиях стационара

34. Заболевания наружного носа

Сикоз преддверия носа - это гнойно-воспалительный
процесс волосяных мешочков (фолликулов) и окружающих
их тканей преддверия полости носа, вызываемое
стафилококками и стрептококками. Беспокоит зуд, жжение
кожи в области носа, болезненные трещины
Экзема нередко сопутствует острому и хроническому
риниту, синуситу, аденоидиту и возникает вследствие
механического раздражения кожи в носу, частом сморкании.
Кроме того, кожу раздражает вытекающий из носа гнойный
секрет.
Проявляется краснотой, припухлостью и образованием
мелких узелков, при вскрытии которых остаются сильно
зудящие эрозивные участки
Рожа – разлитое стрептококковое воспаление кожи носа,
обычно вторично, вследствие перехода воспаления с кожи
лица. Высокая температура (38-40), головная боль, кожа
резко гиперемирована, инфильтрирована, отграничена
воспалительным валом от здоровой кожи, покрыта
пузырьками, болезненна при пальпации

35. Заболевания полости носа

Острый ринит (острый насморк)
Это острое неспецифическое воспаление слизистой
оболочки полости носа.
В клинике различают:
1. Острый катаральный ринит
2. Острый катаральный ринофарингит
(обычно в детском возрасте)
3. Острый травматический ринит

36. Острый ринит (насморк)

Выделяют три стадии:
1. Сухая стадия раздражения - длится несколько часов до 1-2 сут., (сухость,
напряжение, жжение, царапание, щекотание в носу, чиханье; недомогание,
головная боль, пов. температуры), слизистая гиперемирована, сухая, постепенно
набухает, н/ходы суживаются, дыхание нарушается, ухудшается обоняние
(гипосмия).
2. Стадия серозных выделений - нарастает воспаление, большое количество
прозрачной водянистой жидкости, краснота, припухлость кожи входа в нос,
слезотечение, чиханье, шум в ушах. Слизистая отечна, с цианотичным оттенком.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений - наступает на 4-5 день, характеризуется
появлением слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и
зеленоватого отделяемого.
В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость
слизистой исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются и спустя 8-14
дней от начала заболевания острый насморк прекращается.
Лечение
Обильное теплое питье, при высокой темп-е - жаропонижающие средства,
сосудосуживающие капли, противовоспалительные, антибактериальные капли и
мази, важно правильно сморкаться, чтобы содержимое полости носа не попало в
пазухи носа и уха, физиотерапия. Необходима терапия основного заболевания,
которое послужило причиной возникновения насморка. Лечение острого ринита
консервативное, направленное на уменьшение воспаления и устранения
симптомов болезни.

37. Хронический ринит

• Хронический ринит (насморк) – это воспалительное
заболевание слизистой оболочки носа.
• Хронический ринит - это набор симптомов, которые
сохраняются в течение месяцев или даже лет. Эти
симптомы обычно включают насморк, зуд в носу,
чихание, заложенность носа или выделения из носа.
• По своей сути хронический ринит это лишь верхушка
айсберга – причинами заболевания могут быть
серьезные патологические процессы, зачастую
требующие длительного и сложного лечения, вплоть
до хирургического.

38.

В зависимости от причин возникновения (этиологии)
хронический ринит подразделяется на:
катаральный – тотальное воспаление носовых раковин,
сопровождается обильными выделениями из носа,
затруднённым дыханием
атрофический – возникает вследствие нарушения питания
(атрофии) слизистой оболочки носа, характеризуется
сухостью в носовой полости, образованием «корочек»
гипертрофический – разрастание слизистой носа,
приводящее к сужению просвета дыхательных путей и, как
следствие, затруднённое н/дыхание
вазомоторный – патологическая реакция сосудов
слизистой на действие различных факторов (лекарства,
холод и т.д.)
аллергический – сезонный, либо постоянный, обусловлен
действием аллергенов на организм в целом.

39.

Для всех ринитов имеется, как общая симптоматика –
затруднённое н/дыхание, дискомфортные ощущения в носовой
полости, снижение обоняния, так и специфическая – в
зависимости от этиологии (причины) ринита:
• катаральный – умеренные выделения из носа, нарушенное
обоняние;
• атрофический – сухость в носоглотке, носовые кровотечения,
жжение в носу, корки в носу с желтоватым или зеленоватым
оттенком и неприятным запахом;
• гипертрофический – заложенность носа, обильные
выделения гнойного характера, гнусавость голоса; снижение
обоняния и слуха, храп;
• вазомоторный – обильные водянистые выделения из носа,
слезотечение, приступообразное чихание, новообразования
синюшного оттенка в носовой полости, заложенность носа в
утренние часы;
• аллергический – проявляется только при воздействии
аллергена, утрата обоняния, слезотечение, сильный зуд в
носу, общие аллергические проявления.

40.

Лечение хронических ринитов как правило
Диагностика
проводится консервативное: сосудосуживающая и
• эндоскопическое
противовоспалительная терапия.
исследование
При отсутствии эффекта от консервативного лечения
полости носа
единственным способом лечения остается
(риноскопия);
хирургическое вмешательство.
• бактериологическое
Хирургическое лечение применяется для лечения
исследование
только катарального или вазомоторного ринита.
отделяемого носа;
Операция выполняется под местной анестезией.
• анализ крови;
Занимает примерно 30 минут. Выписка пациента
• рентгенография;
домой проводится в тот же день.
При катаральном рините (гипертрофии слизистой)
• компьютерная
выполняется подслизистая дезинтеграция
томография;
• адреналиновая проба ультразвуком нижних н/раковин.
Проводится вазотомия, лазеродеструкция.
– тест-реакция
При крайней степени выраженности
слизистой на
гипертрофического процесса рекомендуется
нанесение
подслизистое удаление костного края нижней
адреналина
раковины или нижняя щадящая конхотомия – в этом
случае операция проводится под общей анестезией.
При вазомоторном рините может быть проведена
микроволновая или ультразвуковая дезинтеграция
нижних раковин носа или их подслизистая вазотомия.

41. Озена или зловонный насморк

Озена
Это прогрессирующий
атрофический
процесс в носовой
полости,
распространяющийся
как на слизистую
оболочку, так и на
костные ткани и
характеризующийся
отделением секрета с
неприятным запахом.

42.

Этиология
Этиологические факторы,
провоцирующие развитие болезни:
социальный, анатомический,
эндокринный и др. Самый
распространенный фактор - это
инфекционные и
нейродистрофические предпосылки.
В первом случае роль отводят
микрофлоре слизистой оболочки носа.
Klebsiella ozaenae - главный
возбудитель этой патологии.
Во втором случае
причиной атрофического процесса в
носу являются нарушения в работе
вегетативной и эндокринной систем,
приводящие к остеомаляции и в
дальнейшем резорбции костной ткани.
Разрушение сопровождает выделение
сероводорода и других соединений,
что объясняет зловоние.
Озена встречается редко,
преимущественно у женщин молодого
возраста.
Клиническая картина
Кроме неприятного запаха пациенты
жалуются на выраженную сухость в
носу, образование множественных
корочек. Клиническая симптоматика
проявляется в угнетении функции
носового дыхания, снижении обоняния.
Гипосмия на начальной стадии
развития болезни связана с наличием
корок в обонятельной области.
В дальнейшем, при переходе в
аносмию, происходит атрофия
обонятельных рецепторов. Все
указанные признаки способствуют
формированию социальной
замкнутости, негативно отражаются на
межличностных отношениях, что влияет
на психоэмоциональное состояние
человека.

43.

Диагностика
Лечение
Постановка диагноза обычно не
вызывает трудностей. При
передней риноскопии обе
половины носа оказываются
устланы корками, которые имеют
оттенок от бурого до желтозеленого. При длительном
течении патологии процесс носит
разлитой характер, в него
вовлекаются носоглотка и
дыхательные пути.
Отличительным признаком озены
от туберкулеза и сифилиса служит
отсутствие инфильтративных
изменений слизистой оболочки.
Консервативная терапия - восстановление и
облегчение дыхания через нос. Для
устранения сухости и отделения корок
показаны ежедневные промывания полости
изотоническим раствором хлорида натрия. В
смесь также могут добавляться йод,
салициловая кислота и другие вещества.
Дополнительно помогает смазывание полости
носа раствором люголя. Среди
антибактериальных средств следует отметить
свечи с хлорофилло-каротиновой кислотой,
которые вводят в обе половины носа.
Проводится профилактическая терапия 3-4
раза в год. Назначаются препараты железа,
витамины, антибиотики.
Хирургические вмешательства, проводимые
при таком диагнозе, сводятся к сужению
полости носа путем установления
трансплантатов из аутогенных и
синтетических материалов.

44.

• Спасибо за внимание!!!