Анатомия области носа и околоносовых синусов

1.

Анатомия области носа и околоносовых синусов

2.

Область носа (regio nasalis)
Область носа ограничена сверху горизонтальной линией,
соединяющей
медиальные
концы
бровей,
внизу
–
горизонтальной
линией,
соответствующей
месту
прикрепления носовой перегородки к верхней губе; здесь нос
граничит с областью верхней губы, с боков – носощечными и
носогубными складками.
В области носа выделяют наружный нос (regio nasi
externa), полость носа (cavum nasi) и околоносовые пазухи
(sinus paranasales).

3. Наружный нос

Наружный нос (nasus externus) - это костные, хрящевые структуры, покрытые
мимическими мышцами, соединительной тканью и кожей.
- Это косметически важное образование в области лица, обеспечивающее
индивидуальность и красоту.
Наружный нос имеет:
корень,
спинку,
верхушку,
крылья.
спинка носа
прямая
вогнутая
выпуклая
волнистая
Формы наружного носа
-
прямой,
горбатый,
вогнутый,
клювовидный.
закругленный
тупой
острый
кончик носа
круглый

4. Наружный нос

• Наружный нос формирует ноздри (форму, площадь и ориентацию) и
обеспечивает правильную траекторию потока воздуха.
• В норме ноздри направлены вниз и обеспечивают
дугообразный поток воздуха.
При вдохе воздух проходит через средний и верхний
носовые ходы (что обеспечивает обоняние),
при выдохе – через нижний носовой ход.
• По форме наружного носа различают:
• мезорины,
• лепторины,
• платирины.

5.

Костную
основу
наружного
носа
составляют две носовые кости. Носовая
кость (os nasale) представляет собой парную
кость, четырехугольной формы. Кпереди
несколько удлинена и выпукла. Верхний край
ее соединен с носовой частью (pars nasalis)
лобной кости, латеральный край соединяется
с передним краем лобного отростка верхней
челюсти (processus frontalis maxillae).
Костная основа боковой стенки образована
лобным отростком верхнечелюстной кости
(processus frontalis) и носовой поверхностью
(facies nasalis) тела этой же кости. Нижние
части боковых сторон носа отделены
бороздками и образуют крылья носа (alae
nasi). Последние своими нижними краями
ограничивают ноздри (nares).
Снизу вход в нос ограничен двумя альвеолярными отростками (правым и левым) верхних челюстей,
соединяющимися и образующими переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Все эти костные образования
ограничивают так называемое грушевидное отверстие (apertura piriformis), являющееся основанием наружного
носа.

6. Хрящи наружного носа

Большой хрящ крыла носа медиальная и латеральная ножки
Латеральный хрящ носа
Малые хрящи крыла носа
Добавочные хрящи
С возрастом происходит
увеличение объема хрящей носа и
соединительной ткани.
Уменьшение ширины кончика
носа (заострение)

7.

Анатомическая характеристика полости носа
Носовая полость (cavum nasi) разделена на две половины перегородкой носа (septum nasi), которая
образована костной и хрящевой основой и покрыта слизистой оболочкой.
Носовая полость - образование в области лицевого черепа, предназначенное для
проведения воздуха, его очищения, согревания, увлажнения и восприятия запахов.
• В полости носа выделяют преддверие и собственно полость
носа (границей между ними является порог носа).
• Длина полости носа 10-12 см,
• высота 5-6 см,
• ширина 3,5-4 см.
• Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см2

8.

Перегородка носа и является медиальной стенкой
полости носа. Однако она не всегда делит полость носа
на две равные половины, довольно часто перегородка
бывает искривлена и степень деформации ее различна,
вплоть до нарушения функции носа (недостаточное
прохождение воздуха и др.).
Костная часть перегородки в задневерхнем отделе
образована перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости, а в задненижнем отделе - самостоятельной
костью - сошником (vomer).
Передняя хрящевая часть перегородки образована
хрящом (cartilago septi nasi) и небольшой хрящевой
полоской, прилегающей по обе стороны к хрящу
Перегородка носа.
носовой перегородки.
1.Медиальная ножка большого крыльного хряща;
2.Четырехугольный хрящ; 3. Носовая кость; 4. Лобная
пазуха; 5. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости;
6. Клиновидная пазуха. 7.Сошник.

9. Особенности строения перегородки носа

• Киссельбахово (пещеристое,
кавернозное) сплетение венозное сплетение с
образованием расширенных
полостей в слизистой оболочке.
Располагается в 1см от
переднего края в средней части
высоты (носовое кровотечение)
Схема основных зон
носового кровотечения:
1. зона Киссельбаха;
2. средняя зона;
3. задняя зона;

10. Стенки полости носа:

• Верхняя
• Латеральная
• Нижняя
• Перегородка
• Задняя (соответствует
передней стенке
клиновидной пазухи)
Задняя

11. Носовые ходы

1.
2.
3.
4.
Верхний
Средний
Нижний
Общий
1
2
2
3
1
5
5.
Задний*
*(от задних концов раковин до хоан)
3
4

12. Сообщения носовых ходов

Верхний носовой ход - 5
• (клиновидная пазуха - 4,
• задние ячейки
решетчатой кости - 3)
Средний носовой ход - 6
• (лобная пазуха - 8,
• верхнечелюстная пазуха - 1,
• передние и средние ячейки
решётчатой кости - 2)
Нижний носовой ход - 7
• (носолезный канал)

13. Функции полости носа

• Проведение воздуха
осуществляется через 4 носовых хода верхний, средний, нижний и общий щелевидные пространства между
стенками полости носа и носовыми
раковинами.
• Согревание воздуха – сосудистые
сплетения (пещеристые)
• Очищение воздуха – волосами
(вибриссы), слизью и мерцательным
эпителием.
• Увлажнение – слизью и
пропотеванием (транссудацией)
плазмы крови из сосудистых
сплетений. За 1 сутки 16000 желёз
носа выделяют
до 1 литра слизи.
• Восприятие запахов

14. Особенности строения перегородки носа

• Вомероназальный орган
(VNO) обеспечивает восприятие
специальных носовых запахов
(феромонов). Новорождённый
отличает по запаху мать, сосок
молочной железы и т.д. Взрослые
– половые запахи.
• VNO располагается в слизистой
оболочке носовой перегородки,
представляет собой ямку 0,2 мм и
канал 10 мм, заканчивающийся
полостью (мешком до 5 мм), в
котором имеются специальные
обонятельные рецепторы.

15.

Артерии
В кровоснабжении поверхностных отделов носа в
основном принимает участие лицевая артерия. Кроме
того, к носу подходит от внутренней сонной артерии
тыльная артерия носа - ветвь глазной артерии, артерии
перегородки носа. От этих артерий мышечно-кожные
ветви кровоснабжают кожу.
Главной артерией, питающей полость носа, является
клиновидно-небная артерия. Она через одноименное
отверстие вступает в полость носа и распадается на
конечные
ветви.
Сосуды
латеральной
стенки
анастомозируют с ветвями лицевой артерии и восходящей
небной.
Конечные ветви верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке. Артерии латеральной стенки полости носа и твердого неба. Сагиттальный распил головы. Вид с медиальной
стороны. Большой небный канал вскрыт.
1 - передняя решетчатая артерия, 2 - задняя решетчатая артерия, 3 - верхняя латеральная артерия носа, 4 - верхняя носовая раковина, 5 - клиновидная пазуха, 6 - задняя артерия
перегородки носа, 7 - клиновидно-небная артерия, 8 - артерия крыловидного канала, 9 - нисходящая небная артерия, 10 - глоточная миндалина, 11 - глоточное отверстие
слуховой трубы, 12 - малая небная артерия, 13 - большая небная артерия, 14 - нижняя носовая раковина, 15 - верхняя губа, 16 - задняя латеральная артерия носа, 17 - передняя
латеральная артерия носа, 18 - средняя носовая раковина, 19 - передняя менингеальная артерия, 20 - лобная пазуха.

16.

Лицевая артерия и другие поверхностные ветви наружной сонной артерии. Вид слева.
1 - поверхностная височная артерия, 2 - лобная ветвь, 3 - теменная ветвь, 4 - задняя ушная артерия, 5 - затылочная артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 грудино-ключично-сосцевидная ветвь, 8 - внутренняя сонная артерия, 9 - верхняя щитовидная артерия, 10 - общая сонная артерия, 11 - поверхностная
шейная артерия, 12 - восходящая шейная артерия, 13 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - подъязычная
ветвь, 16 - подъязычная кость, 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 - подъязычный нерв, 19 - лицевая артерия, 20-подбородочная ветвь, 21 - нижняя
губная артерия, 22-верхняя губная артерия, 23 - угловая артерия, 24 - поперечная артерия лица, 25 - дорсальная артерия носа, 26 - надблоковая артерия.

17.

Венозные сосуды.
Особенностью венозного оттока из полости носа является его
связь с венами крыловидного сплетения (plexus pterigoideus) и
далее пещеристого синуса (sinus cavernosus), располагающегося в
передней черепной ямке.
Это создает возможность распространения инфекции по
указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных
внутричерепных осложнений.
Отличительной особенностью области носа является то,
что вен здесь значительно больше, чем артерий, и
расположены они более поверхностно.
Глазные вены и их взаимоотношения с крыловидным сплетением и с венами лица. Вид справа. Латеральная стенка глазницы, скуловая
кость и мягкие ткани удалены.
1 - надблоковая вена, 2 - анастомоз между верхней глазной веной и угловой веной, 3 - угловая вена, 4 - анастомоз между нижней глазной
веной, крыловидным сплетением и лицевой веной, 5 - анастомоз между крыловидным сплетением и лицевой веной, 6 - лицевая вена, 7 внутренняя яремная вена, 8 - занижнечелюстная вена, 9 - крыловидное сплетение, 10 - нижняя глазная вена, 11 - пещеристый синус, 12 верхняя глазная вена.

18.

Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды кожи носа сопровождают
лицевую артерию и вену, и впадают в подчелюстные или
глубокие шейные лимфатические узлы.

19.

В полости носа различают иннервацию:
• обонятельную;
• чувствительную;
• вегетативную.
Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным
нервом (n. olphactorius).
Обонятельные нити, отходящие от чувствительных клеток
обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа
через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную
луковицу (bulbus olphactorius). Здесь начинается II нейрон,
аксоны которого идут в составе обонятельного тракта, проходят
через парагиппокампальную извилину (gyrusparahippocampalis)
и заканчиваются в коре гиппокампа (hipocampus), являющейся
корковым центром обоняния.

20.

21.

Чувствительная иннервация полости носа
осуществляется первой (глазной нерв – n.
ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв – n.
maxillaris) ветвями тройничного нерва. От первой
ветви отходят передние и задние решетчатые
нервы, которые проникают в полость носа вместе с
сосудами и иннервируют боковые отделы и свод
носовой полости. Вторая ветвь участвует в
иннервации носа прямо и через анастомоз с
крылонёбным узлом, от которого отходят задние
носовые ветви (в основном к перегородке носа). От
второй
ветви
тройничного
нерва
отходит
подглазничный нерв к слизистой оболочке дна
полости носа и верхнечелюстной пазухи. Ветви
тройничного нерва анастомозируют между собой,
что объясняет иррадиацию боли из области носа и
околоносовых пазух в область зубов, глаза,
твердой мозговой оболочки (боль в области лба,
затылка) и т.д.

22.

Симпатическая и парасимпатическая (вегетативная)
иннервация носа и околоносовых пазух представлена
нервом крыловидного канала (видиев нерв), который
берет начало от сплетения на внутренней сонной
артерии (верхний шейный симпатический узел) и от
коленчатого
узла
лицевого
нерва.

23.

2
• С носовой полостью
связаны воздухоносные
пазухи соседних костей:
• верхнечелюстная(1)
(«гайморова»);
• лобная(2);
• клиновидная;
• пазухи решётчатой
кости(3).
1
2
3
4
1

24. Функции воздухоносных пазух:

• Согревают воздух.
• Увлажняют воздух
• Резонаторная функция.
• Облегчают череп.
• Дополнительные места всасывания кислорода.

25.

Полость носа. Вид сзади. Фронтальный распил на уровне основания височных отростков скуловых костей.
1 - петушиный гребень, 2 - лобная чешуя, 3 - решетчатые ячейки, 4 - перпендикулярная пластинка
решетчатой кости, 5 - полость носа, 6 - сошник, 7 - резцовое отверстие, 8 - небный отросток
верхнечелюстной кости, 9 - носовой гребень, 10 - нижняя носовая раковина, 11 - верхнечелюстная пазуха, 12
- средняя носовая раковина, 13 - средний носовой ход, 14 - верхняя носовая раковина, 15 - глазница, 16 лобная пазуха, 17 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 18 - слепое отверстие.

26.

Объем верхнечелюстной пазухи в зависимости от возраста.
1) 3 месяца; 2) 6 месяцев; 3) 1 год; 4) 3 года; 5) 5 лет; 6) 8
лет; 7) 12 лет.
Соотношение верхнечелюстных пазух с альвеолярными
отростками и орбитами.
Верхнечелюстная пазуха
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) является самой обширной из всех придаточных пазух. Она располагается в
толще тела верхней челюсти. Рост верхнечелюстной пазухи тесно связан с развитием и прорезыванием зубов.
Окончательное формирование пазух наблюдается в возрасте 14—20 лет, после прорезывания верхнего зуба мудрости.
Возраст от 21 года до 30 лет является периодом стабилизации формы и размеров верхнечелюстных пазух. После 50
лет появляются инволютивные изменения в стенках пазух, они выражаются в образовании очагов остеопороза

27.

• Воздух из полости носа(1)
попадает в носоглотку(2),
затем в ротовую(3) и
гортанную(4) части глотки,
куда открывается
отверстие гортани.
• В области глотки
перекрещиваются
пищеварительный и
дыхательный пути.
• Воздух может поступать
сюда также через рот.
1
2
3
4

28. Особенности полости носа у детей раннего возраста

• Очень маленькая (короткая, узкая, невысокая).
У новорожденных
1,5 х 1,0 х 0,5 см.
• Очень узкие носовые ходы. При затруднённом
дыхании ребёнок дышит через рот.
• Отсутствуют околоносовые пазухи
(терморегулятор и резонатор).
• Не развита сосудистая пещеристая ткань
(Киссельбахово сплетение формируется только
к 9-ти годам).
• Слабо развиты слизистые железы (воздух плохо
увлажняется, очищается и согревается).

29.

Полость носа
Полость рта
Мягкое нёбо
Глотка
Надгортанник
Гортань
Пищевод
Прохождение воздуха по дыхательным путям
Прохождение пищи из полости рта
в глотку и пищевод

30.

Развитие нёба
на 6-7-й неделе каудально отрастают пластинчатые выступы — небные отростки, которые
подразделяют первичную ротовую полость на нижний этаж — конечную полость рта и верхний
этаж — полость носа
Перегородка
носа
глаз
небный
отросток
верхней
челюсти
небный
отросток
верхней
челюсти
язык

31.

Онтогенез лицевого черепа
Развитие неба и разделение первичной ротовой
полости на окончательную полость рта и носа
1 стадия
Зародыш 20 мм. Небные отростки
лежат по бокам языка.
Зародыш 22 мм. Небные отростки
начинают принимать горизонтальное
положение.

32.

Онтогенез лицевого черепа
2 стадия
Зародыш 25 мм. Небные отростки
лежат горизонтально.
3 стадия
Зародыш 34 мм. Полость носа
отделилась от полости рта.

33.

Лицевые расщелины
•боковая расщелина верхней губы
• расщелина неба
• сквозная расщелина верхней губы и неба

34.

Боковая расщелина верхней губы
(хейлосхизис, «заячья губа»)
односторонняя
двусторонняя

35.

Расщелина неба
(палатосхизис, «волчья пасть»)

36.

Расщелина неба
(платосхизис, «волчья пасть»)
По отношению к твердому и мягкому небу:
• Полная
• Частичная
По локализации:
Одностороння
Двусторонняя
Сквозная и скрытая:
при сквозных расщелинах имеется связь
с полостью носа

37.

Сквозная расщелина верхней губы и неба – хейлогнатопалатосхиз
• сочетание расщелины верхней губы и неба
наблюдается в 50% случаев
• расщелина проходит через губу,
альвеолярный отросток верхней челюсти и
небо
• может сопровождаться отсутствием верхнего
бокового резца
• у новорожденных часто сочетается с
расстройством дыхания, сосания и глотания
• сопровождается расстройствами речи

38.

норма
односторонние расщелины
двусторонние расщелины