1055692_1-lekciya (2)

1. Инфекционные болезни

• обширная группа нозологических форм
болезней, вызываемых специфическими
возбудителями, характеризующихся
заразительностью,
• циклическим течением и
• формированием специфического
иммунитета. Термин «инфекционные
болезни» впервые ввел величайший
немецкий врач своего времени Кристоф
Вильгельм Гуфеланд (Christoph Wilhelm
Hufeland, 1762—1836)

2. Актуальность

• ИБ - значительная доля заболеваний
• «Возвращающиеся» ИБ,
• «Новые инфекции»- ВИЧ, коронавирусы,
MERS
• постоянные: грипп, вкл (H7N9) ОКИ, ОРВИ,
• треб внимания: дифтерия, ТВС
• Социально значимые: ВГ, ВИЧ,
• Неинфекционные: атеросклероз,
шизофрения, ЯБ, ВПЧ
• биотерроризм –высококонтагиозные ИБ,
ООИ,

3. Актуальность карантинных инфекционных болезней определяется современной эпидемиологической обстановкой в мире

• По данным ВОЗ Начавшаяся в 1961 году седьмая пандемия холеры
продолжается по сей день.
• Ежегодно вспышечная и спорадическая заболеваемость чумой,
холерой, желтой лихорадкой и контагиозными вирусными
геморрагическими лихорадками (КВГЛ): Аргентинской геморрагической
лихорадкой (Хунин), Боливийской геморрагической лихорадкой (Мачупо)
болезнью, вызванной вирусом Эбола, лихорадкой Ласса, болезнью,
вызванной вирусом Марбург.
• Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией
больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах
(Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и
миграционных процессов, неоднократным заносом из стран ЮгоВосточной Азии на территорию Российской Федерации специфического
переносчика чумы – блох Xenopsilla cheopis.
• В течение последних пяти лет отмечается значительная активизация
природных очагов чумы в мире, а также на отдельных территориях
Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в России
расположены на территориях Астраханской области, республик
Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Алтай, Дагестан, Калмыкия,
Тыва, Ингушетия и Чечня.

4. Особенности инфекционных болезней

• Этиология - живой патогенный агент, строго
специфичен (вирусы, бактерии, риккетсии
хламидии, простейшие,
• Эпидемиология - больной - источник инфекции и
ряде случаев опасен для окружающих,
• Клиника - циклическое течение,
• иммунологические сдвиги
Сущность ИБ взаимодействие двух самостоятельных биосистем
— макроорганизма и
• микроорганизма,
• в условиях воздействия окружающей среды (внешней и
социальной).

5. «Inficio» –заражаю, загрязняю, проникновение возбудителя в организм человека. Инфицированность еще не означает развития

болезни.
• Инфекционный процесс - сложный комплекс взаимодействия
возбудителя и макроорганизма, включающий динамически
развивающиеся компенсаторные, патологические, защитноприспособительные реакции.
• проявляется на всех уровнях организации биологической системы
(организма человека) — субмолекулярном, субклеточном, клеточном,
тканевом, органном, организменном и составляет сущность
инфекционной болезни.
• Инфекционная болезнь — это частное проявление инфекционного
процесса, крайняя степень его развития, с развитием симптомов,
соответствующих определенной нозологической форме.
• ИБ является лишь фазой «экологического конфликта» — одной из форм
инфекционного процесса.

6. Инфекционные заболевания и в начале XXI века остаются одной из важнейших проблем общественного здравоохранения во всем мире.

Инфекционные заболевания и в начале XXI века остаются
одной из важнейших проблем общественного
.
здравоохранения во всем мире
Они преследовали человечество с самого появления Homo
sapiens и продолжают преследовать,
Совместная эволюция человека и возбудителей инфекций
имеет долгую историю.
Приматы в целом и ветвь гоминидов в частности, отошедшая
от основного древа приматов 7 млн лет назад и ведущая через
австралопитеков (4—2 млн лет назад) к роду Нота и, в конце
концов, к современному человеку, имеют богатое
инфекционное наследие.
2 млн лет назад, в период общего похолодания, начинает
изменяться пищевое поведение, а вслед за ним и человеческая
культура.
Начались периоды оледенении, резко изменился ландшафт
субэкваториальной Восточной Африки.

7. История ИБ

• Первые люди появились в тропическом климате Африки,
произошли от приматов и получили «инфекционное наследие»
в виде 1. стафилококков, стрептококков и энтеробактерий,
вызывающих раневые инфекции, заб-я ротоглотки и
желудочно-кишечного тракта, различные гельминты.
Туберкулез, вероятно унаследован от приматов.
• Земледелие и скотоводство возникли, соответственно, около
11 000 и 7000 лет назад, в пределах «плодородного
полумесяца» в Восточном Средиземноморье.
• Одомашнивание животных привело к появлению множества
зоонозов. Из 1500 видов известных возбудителей инфекций у
человека примерно 60% получены от животных.
• вирус кори произошел от вируса чумы рогатого скота.
• Натуральная оспа, вероятно, произошла от оспы или иного
близкородственного штамма и приобрела характер эпидемии
около 4000 лет назад.

8. Масштабы третьего важнейшего этапа взаимоотношений человека и микроорганизмов были межконтинентальными.

• Начиная с XV века в Европе развивалось мореплавание.
• Жажда заокеанских сокровищ и захват новых земель →
европейцы непреднамеренно занесли свои смертоносные
микроорганизмы в обе Америки, позднее - на острова Южной
части Тихого Океана, в Австралию и в Африку.
• Триумф испанских конкистадоров принято объяснять
совместным влиянием натуральной оспы и кори - инфекций,
ранее не известных в Новом Свете.
• В Америке было меньше инфекц. заб-ний, способных вызывать
эпидемии.
• «Обмен» инфекций в эпоху Колумба носил односторонний
характер, но сифилис, возм., попал в Европу в конце XV
века.

9. История изучения ИБ

С появлением торговых путей и перемещением людей и товаров
приводили к тому, что новые возбудители попадали в уязвимые
к ним человеческие популяции.
Эпидемии чумы, натуральной оспы и сыпного тифа, опустошали
целые страны, и вызывали ужас.
Известны случаи, когда эпидемии меняли ход истории
Притеснение пострадавших и иррациональный страх в течение,
многих столетий были характерными чертами реакции на
инфекционные заболевания
Влияние ИБ на ход истории, Афинский мор, предполагают, что
он вызван сыпным тифом.
В 430 т. до н. э. (2-ой год Пелопонесской войны) Афинское
государство было опустошено эпидемией. После смерти лидера
афинян Перикла появились слабые и некомпетентные
правители,
Афинам потребовалось 15 лет для восстановления былое
положение. Власть в регионе изменилась, что открыло дорогу
македонцам, Александру Великому, а затем римлянам

10. во II веке н.э. Римская империя и Китай были охвачены политически ослаблены эпидемиями.

• во II веке н. э. римские легионы вернулись
домой после подавления восстания в Сирии, в
Римской империи появилась натуральная оспа и
период расцвета закончился, т.к.
одновременно с натиском болезни и атаками
германских племен с севера.
• В тот же период по Великому шелковому пути,
связывавшему Рим с Китаем, в Китай
неоднократно попадали корь и натуральная
оспа и население северного Китая в течение III
—IV вв. н. э. сократилось вдвое.

11. Влияние ИБ на ход истории: «Черная смерть». Реформация и дробление Европы

В 1347 г. Каффа, генуэзская колония в Крыму, осаждена монголами, в
В течение нескольких лет умерло около половины населения Европы,
армии которых свирепствовала чума. Генуэзский флот, из осажденного
города, достиг Сицилии. Все моряки на борту были мертвы либо больны.
• В 1348 г.чума быстро распространилась по Западной Европе.
• Трагедия заставила людей сомневаться в вере. Церковь не в силах была
объяснить происходящее, и священники, которых звали к смертному
ложу, умирали особенно часто. Те, кто сменял их, зачастую не обладали
призванием своих предшественников, широко распространилось
циничное отношение к церкви и ее статусу —стало толчком к
Реформации.
Резкое сокращение населения в результате «черной смерти» имело огромные
последствия для структуры общества.
Сильно сократившееся крестьянство находилось в значительно более сильном
положении по сравнению с правящим классом. Ряд крестьянских восстаний
привел к исчезновению крепостного права в большей части Западной
Европы.
• На востоке же Европы, где вследствие низкой плотности населения
последствия «заметила значительны, крепостное право сохранилось вплоть
до отмены его в России Александром 11 в 1861 г.
• Есть предположения, что эти различия в статусе крестьян до некоторой
степени служат причиной экономических различий в Европе, сохраняющихся

12. Первые описания эпидемий приведены в исторических сочинениях

Из древних книг, в которых встречаются упоминания о
заразных болезнях, в хронологическом порядке
(приблизительно) следующие :
• египетские папирусы, библия, индийские Веды – четыре
книги около 1500 лет. до н.э.
• Но время их составления установить трудно, так как до VII
века до н.э. они передавались устно
• Законы Ману в Индии, изданные приблизительно в 1280 г. до
н.э., китайская письменность того же периода.
Илиада (к десятому году осады Трои (Илиона) и Одиссея
Гомера, описывающие в поэтической форме события,
происходившие за 1000 лет до н.э.

13.

14. В конце XIX столетия, после работ Роберта. Коха и Луи Пастера,

• стали возможными выделение и
идентификация возбудителей, что
способствовало пониманию причин
инфекционных заболеваний.
• Начала развиваться «микробная теория»,
впервые сформулированная в 1870-х гг.
• Это позволило описывать эпидемиологию
инфекционных заболеваний, разрабатывать
меры борьбы с ними и оценивать
эффективность этих мер.

15.

Гомер
в стихотворной форме
описал массовые болезни,
предположительно чуму,
сибирскую язву и бешенство
15

16. Исторические описания эпидемий

• «Отец истории» Геродот описал эпидемии проказы в Персии в
V–VI веках до н.э.
• Спартанский историк и военачальник Фукидид в «Истории
Пелопонесской войны» описал заболевание, известное как
«аттическая чума». По мнению одних авторов, речь идёт об
эпидемии сыпного тифа, по мнению других — о чуме,
натуральной оспе или сочетании заболеваний (430–425 гг.
до н.э.).
• Сохранились описания первой исторически доказанной чумы
(Юстинианова чума, 527–565 гг.),
• эпидемий чумы ХIV века («чёрная смерть») и
• более поздних времён.
• Также существуют многочисленные исторические описания
эпидемий сифилиса, натуральной оспы (сыпных болезней),
тифозных лихорадок, холеры и др.

17. Эпидемия «черной смерти»

• 1347 г., Крым. Каффа осаждена монголами, в армии которых
свирепствовала чума. В октябре этого же года Генуэзский
флот, спасшийся из осажденного города, достиг Сицилии. Все
моряки на борту были мертвы или больны. В 1348 г. болезнь по
торговым путям быстро распространилась по большей части
Западной Европы. В течение нескольких лет умерло от трети до
половины населения Европы, опустело около четверти всех
деревень .
• Сильно сократившееся крестьянство находилось в значительно
более сильном положении по сравнению с правящим классом.
Крестьянские восстания привели к исчезновению крепостного
права в большей части Западной Европы. На Востоке же
Европы где из-за низкой плотности населения последствия
были менее значительны, крепостное право сохранилось
до1861 г.

18. Гиппократ (460-377 гг.до н.э.).

Миазматическая теория
эпидемической конституции
Первое системное описание клинических и
эпидемиологических проявлений инфекционных
болезней представлено в так называемом «Собрании
трудов Гиппократа».
-Ввел термин «Эпидемиология»
«Семь
книг
об
эпидемиях»
–
указывается
на
«эпидемическую
конституцию
мест
и
времени,
неравномерность поражения отдельных групп населения».
- Эссе «О воздухе, воде и местностях» – предположение о
связи заболеваемости с факторами окружающей среды,
характеристиками хозяев, поведения и т.д.
- Так, при характеристике «черной смерти» было сказано:
«оборванные толпы ранее других падают жертвами ангела
смерти… Затем поражаются люди среднего достатка…
Знатные же, полководцы и судьи, пользующиеся всеми
удобствами и наслаждениями жизни, редко поражаются
болезнью, но при развитии эпидемии и они не остаются
пощаженными».

19. Лукреций (I–II век до н.э.)

• Гипотеза, что большинство
распространенных и губительных болезней
могут передаваться от человека к человеку
или посредством бытовых предметов
впервые выдвинута римским поэтом и
философом Лукрецием
• В поэме «О природе вещей» Лукреций
указывает, что «семена болезни» могут
передаваться от больного человека к
здоровому.

20. Гален (129 – 204/216 гг.) родился в Пергаме (теперь г. Бергама в Турции) в семье греческого архитектора Никона. В то время этот

город был культурным
центром Малой Азии, а его библиотека
уступала только знаменитой
Александрийской.
• авторству Галена приписывается более 434 работ, из
которых 350 во многом схожи. Наиболее важными для
развития науки признаны «О назначении частей
человеческого тела», «Об анатомии…»,
«Терапевтические методы», в которых врач
опубликовал свои наблюдения и открытия, ставшие
эпохальными для медицины того времени.

21.

• Абу́ Али́ Хусе́йн ибн Абдалла́х ибн
Си́на, или Авице́нна
• 16.08.980 – 18.06.1037 г.
средневековый персидский
учёный, философ и врач. Был
придворным врачом эмиров и
дайлемитских султанов, некоторое
время был визирем в Хамадане.
Всего написал более 450 трудов в 29
областях науки, из которых до нас
дошли только 274.

22. Средневековые теории

Миазматики и Контагионисты
• Постепенно сформировались две школы о
распространении заразных болезней
– Миазматическая (миазмы – патогенные
эманации, распространяющиеся по воздуху)
– Контагиозная (контагии – заразные начала,
передающиеся от человека при контакте или
через предметы).
– Спор сторонников миазматической и
контагиозной концепций о причинности и сути
эпидемий, продолжался более 20 веков
– с IV века до н.э. до начала XIX века.

23.

Джелорамо Фракосторо
1478 -1553 гг. (автор
теории о контагиях)
1530 г., Верона. Эпическая поэма в
трех книгах,
Syphilis sive morbus gallicu
(«Сифилис или французская болезнь"), о пастухе по
имени Сифилус, болевшего неизвестной болезнью.
Возникновение сифилиса связывается с
неблагоприятными астральными и атмосферными
влияниями.
Эпидемия началась в 1495 г. под Неаполем в войсках
французского короля Карла VIII. В последующие годы
эпидемия сифилиса распространилась по всей Европе.
Наемники Карла VIII и солдаты коалиции, вернувшись к
своим домашним очагам после военного похода,
принесли в свои семьи заразную болезнь.
Фракосторо впервые выдвинул «микробную теорию»,
инфекционных заболеваний.

24. Джелорамо Фракосторо

• Он в своей книге «Контагиоз» (заразная болезнь, инфекция)
описал три основных способа передачи инфекции:
• 1) распространение при прямом контакте;
• 2) распространение через заразные предметы (фомиты),
бывшие в контакте с патогенными микроорганизмами;
• 3) передача инфекции на расстоянии.
• Он также упомянул о необходимости дезинфекции для
предупреждения ИБ.
• «Со временем появятся и другие новые, неслыханные
болезни... Тот сифилис, о котором я говорю, умрет и
исчезнет: но впоследствии возродится снова, и наши
потомки вновь столкнутся с ним — как, должно быть, в
давние времена с этим недугом сталкивались наши,
предки».
• Girolamo Fracastoro, De Contagione, 1546

25. Thomas Sydenham (1624-1689 гг.), известен как «The English Hippocrates» (автор теории о миазмах)

26.

• А. Левенгук 1632-1723
• Э.Дженнер 1796 г
• Л.Пастер (1822-1895)
• Р. Кох (R.Koch) 1843-1910
24 марта 1882 г. доклад
«Die Aetiologie der Tuberkulose»
на заседании Берлинского
физиологического общества
• Сыпной тиф 1919-2743 на 100 000 насел
Отечественные ученые
• 1896 –первая кафедра инф. бол
в СПБ в России
• 1920- первая в мире кафедра
эпидемиологии, в Одессе–
Новороссийский университет,
• Д.К.Заболотный (1866-1929) создал
- первый учебник по эпидемиологии,

27. Постулаты Коха (1890г)

1. микроб, предполагаемый в качестве возбудителя
болезни, должен обнаруживаться при данном
заболевании (случай) и не выделяться при других
заболеваниях и от здоровых людей (контроль).
2. выделение микроба в чистой культуре
3. способность микроба вызывать у эксперимен
тальных животных заболевание с клинической и
патологоанатомической картиной, свойственной
заболеванию человека.
• выделение и идентификация этого же микроба
у экспериментального животного.
.
Р. Кох, придерживаясь концепции единственной и специфической
причины и оценивая роль микроорганизмов, подчеркивал:
“инфекционные болезни никогда не возникают ни вследствие
голода, бедности, лишений – вообще ни в результате
совокупности факторов, охватываемых термином «социальной
нищеты», а исключительно вследствие проникновения своих
специфических зародышей, их размножения и распространения».

28. "классический ученый того времени" - Эдуард Дженнер

"классический ученый того
времени" - Эдуард Дженнер
В 1796 году Дженнер взял образец жидкости из пустул
на руках молодой доярки, заболевшей коровьей оспой,
и ввел его 8-летнему Джеймсу Фиппсу.
Через 1,5 недели легкой лихорадки и увеличенных
лимфоузлов мальчик выздоровел.
А через 2 месяца Дженнер ввел ему образец жидкости
из тканей больного уже самой настоящей, черной оспой. И ничего
не произошло, ребенок не заболел.
Ученый повторил эксперимент 23 раза и через 2 года
обнародовал результаты своих изысканий, где впервые назвал
проведенную им процедуру вакцинацией.
В том же 1798 году вакцинацию от оспы ввели в английской
армии и на флоте, что быстро привело к снижению смертности
от черной оспы в 3 раза.
На первую из этих премий Э. Дженнер купил и подарил Джону
Фипсу – своему первому привитому пациенту – участок земли с
садом, выстроил ему дом по собственному плану и
собственноручно насадил в его саду розы.
В 1813 году в Оксфорде Э. Дженнеру была присуждена степень
доктора медицины.
В 1808 году оспопрививание было введено в Англии как
государственное мероприятие Л. Пастер

29. Глобальный облик инфекционных болезней - 26% мировой смертности

Глобальный облик инфекционных болезней 26% мировой смертности
• Появляются новые заболевания - СПИД,
коронавирусная инфекция, геморрагические
лихорадки, прионы, вирус Зика
• Возвращающиеся ИБ: туберкулез и дифтерия, малярия
• ИБ – с постоянно высоким уровнем заболеваемости:
грипп, шигеллез
• Неинфекционные болезни: атеросклероз (Chlamidia),
язвенная болезнь Helicobacter pylori ; шизофрения
вирус Борна, суициды, рак шейки матки (вирус
папилломы человека, вирусы простого герпеса 2,
• Гепатокрциономы - ВГ В, С
• Лучше исследуются Legionella pneumophila (болезнь
легионеров), Borrelia Burgdorferi (лаймская болезнь) и
все это давно известные заболевания, но вызывающие
их микроорганизмы удалось установить лишь недавно

30. Экономические потери, вызванные инфекционными заболеваниями, чаще становятся общемировой проблемой.

• Эпидемия губчатой энцефалопатии крупного рогатого
скота, подкосившая британскую мясную
промышленность, обошлась в 30 млрд евро.
• Урон, нанесенный эпидемией атипичной пневмонии,
колеблется от 8 до 24 млрд евро, главным образом
вследствие изменений
• Вспышка чумы в Индии г.Сурат в 1994 г., -1,5 млрд eвpo,
• вспышкой птичьего гриппа в специальном
административном районе (CAP) Китая Гонконге в 1997
г., в сотни миллионов из-за сокращения поголовья
домашней птицы, торговли и туризма.
• Экономические noследствия эпидемии СПИДа трудно
даже представить.
• Сибирская язва 2016 г на Таймыре, 2022 – Монголия,
2023 – Башкирия, Подмосковье
- Сейчас – холера, ОКИ

31. В последние десятилетия во всем мире серьезной проблемой стала устойчивость возбудителей к антимикробным средствам

• Устойчивые штаммы Mycobacterium tuberculosis находят во
всех странах, причем некоторые устойчивы уже не только
ко всем препаратам первого ряда, но и ко многим
препаратам второго ряда.
• Вызванны устойчивыми к антибиотикам штаммы
Staphylococcus aureus, в том числе
метициллинустойчивыми, осложняют лечение во многих
развитых странах, что может привести к огромным
экономическим потерям.
• Появление штаммов ВИЧ, устойчивых к
антиретровирусным препаратам. мнению некоторых,
угрожает сорвать международные усилия по борьбе со
СПИДом

32. На долю ИБ 30% потерянных лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (DALY), в мире.

• Доля смертей, вызванных инф и паразитарными Б,
выше всего в Африке — более 60% (для
сравнения: в Европе она составляет лишь 5%).
• Однако внутри Европы существуют заметные
различия.
• В странах бывшего СССР смертность от ИБ
заболеваний примерно в 5 раз выше, чем в
Западной Европе.
• В Африке вследствие Инф и паразитарными Б
ежегодно теряется свыше 187 млн лет жизни,
скорректированных с учетом нетрудоспособности
(DALY).

33. АРХИВЫ ВСПЫШЕК ХОЛЕРЫ В МИРЕ В 2012-2016 ГГ

• В 2016 году холера регистрируется в 18-ти странах мира, число
заболевших составляет свыше 54 тыс. человек.
• Наиболее сложная обстановка по холере на Гаити, где с
отмечено более 25 тыс. заболевших, 2021 –лето -землетр
• в Танзании -13 тыс.
• Демократической Республике Конго -11 тыс.
• в Пакистане 2016 г. – 99 случаев холеры
в Объединенной Республике Танзания 2016 г. – 24108 холеры, 378
летальных случаев
• в демократической Республике Конго 2016 г. – 19705 случаев
холеры, 378 летальных случаев
• в Ираке - 2015 г. – 1263 случаев холеры
• в Мексике -2013 г. – 184 случая, 1 летальный случай.
• Йемен 29 300 подозрев случаев,

34. 2010 Гаити- 3330 Украина Крым 2009 30

2010 Гаити- 3330
Украина Крым 200
30

35. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ ЗИКА

• В июне – июле 2014 года в Бразилии проходил
чемпионат мира по футболу, где побывало
1 015 035 иностранных туристов.
• Но в три раза больше человек путешествовало
по 12 городам-участницам Кубка мира,
таковых было 3 056 397 человек.
• В августе 2014 года в Бразилии состоялся
мировой чемпионат по гребле на каноэ, в
котором принимали участие команды из
Французской Полинезии, Новой Каледонии,
Островов Кука и Пасхи. Возможно тогда
произошла интродукциявируса.

36.

37. Пути передачи вируса

• трансмиссивный при укусе комара (предполагается,
что концентрация вируса в крови больного человека
достаточна для заражения комара, размножения в нем
вируса и последующей передачи при кровососании).
Комар тесно связан с жильем человека, нападает днем. Пороговая
t для выживания комара на территории – плюс 15С. • Комары чаще
обнаруживаются внутри помещений.
• Личинки развиваются в емкостях с водой во внутренних дворах
жилых построек.
• половой (возможна передача как в инкубационном
периоде, так и через несколько недель после
выздоровления, предполагается возможность
передачи со слюной)
• - вертикальный
• - при переливании крови
• в грудном молоке (не зафиксировано передачи при
грудном вскармливании

38. Нападают комары, находящиеся в помещении и на улице, чаще – на улице. Активен днем. Выживает при среднегодовой температуре плюс

11 С.
• Личинки развиваются как рядом с жильем человека, так и
в естественных условиях обитания в природе.

39.

40. ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ЛИХОРАДКИ ЗИКА МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ СЫПЬ

41. Микроцефалия

• Наибольшую тревогу при лихорадке Зика вызывает возможная
связь заболевания с резко возросшим числом случаев микроцефалии
новорожденных.
• Микроцефалия — значительное (более чем на 25%) уменьшение
размеров черепа и соответственно головного мозга при
нормальных размерах других частей тела.
• Микроцефалия сопровождается умственной
недостаточностью — от нерезко выраженной имбецильности
до идиотии.
• У таких детей необходимо наблюдать за отсутствием проблем
со слухом, зрением, двигательной активностью:
возможностью
• питаться, сидеть, стоять, ходить.

42. ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДКИ ЗИКА

Лабораторная диагностика лихорадки Зика (ЛЗ)
• РНК вируса в биологических жидкостях и
• сероконверсия специфических антител в сыворотке крови.
Сроки выявления:
• плазме и сыворотке крови (в 1 неделю заб-я концентрация вируса в
крови в диапазоне от 103 до 5х105 коп/мл) ;
• слюне (первая неделя заболевания) ;
• моче (с 3-5-го дня заболевания до 10-15-го дня болезни) ;
• сперме (возм, в инкубационном периоде и позднее двух недель после
выздоровления), концентрация до 107 коп/мл грудном молоке
Изоляция вируса проводится только в учреждениях, лицензированных на
работу с микроорганизмами II группы биологической опасности.
• Обнаружение РНК вируса Зика (ВЗ, ZIKV) методом ОТ-ПЦР с
детекцией в режиме реального времени считается на сегодняшний
день основным методом диагностики лихорадки Зика в первую неделю
заболевания.

43. Коронавирусная инфекция

•ОРВИ
•SARS – severe acute
•respiratory syndrome (ТОРС –
• тяжелый острый респираторный синдром),
•MERS-CoV - Middle East Respiratory Syndrome
Coronavirus ближневосточный респираторный синдром
•COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019) системная
тяжёлая острая инфекция, вызываемая вирусом SARSCoV-2, рассматривалась как респираторная инфекция,
позднее проявилась полиорганная природа
заболевания, особенно при тяжелом течении, с
развитием вирсемии, коагулопатии, почечной
недостаточности, дисфункции печени, развитием

44. коронавирус

• по-прежнему остается важнейшей угрозой и для экономики, и для
жизни людей.
• «Омикрон» смог пробиться в отдельные районы Китая
• В России число умирающих от Covid-19 в сутки, даже по
официальным данным, больше 300, а судя по избыточной
смертности — вдвое выше.
• Для сравнения: потери в нынешних боевых действиях на
Украине у нашей страны — 45 человек убитыми в сутки.
• В результате COVID-19 умерло почти в три раза больше людей,
чем показывают официальные данные, согласно
новому отчету ВОЗ, наиболее полному взгляду на истинный
масштаб глобальных потерь от пандемии. COVID уже унёс 14,9
млн жизней и продолжает свою жатву. Ранее официально
называлась цифра в 5,4 млн.
• Агентство общественного здравоохранения ЕС заявило, что
зарегистрированные случаи заболевания COVID-19 на данный
момент охватывают около 30% населения Европы, но если
добавить незарегистрированные инфекции, число случаев
может достигать 350 миллионов, что составляет около 77%
населения Европы (в США, около 60%).

45. Инфографика по данным Алексея Ракши

46. Вирус обезьяньей оспы выявили в 1958 году у приматов, содержащихся в неволе, - о первых зараженных среди людей стало известно в

1970-м, когда
в Демократической Республике Конго появились пациенты с
заболеванием, похожим на натуральную оспу (от которой на тот
момент в этой стране Центральной Африки, как считалось,
избавились).
Выделяют две клады: центральноафриканскую (или бассейна реки
Конго) и западноафриканскую.
• — В природе естественными носителями этой инфекции
являются грызуны — гамбийские крысы, веревочные
белки.
• В мае 2022 года появились первые сообщения о случаях
заражения обезьяньей оспой в Европе. в Великобритании
(предположительно пациент заразился вирусом в Нигерии, а
потом приехал в Королевство). Далее инфекцию выявили в
нескольких странах Европы и США.
• Генетики пересчитали мутации у вируса обезьяньей оспы
из новой вспышки Португальские генетики
проанализировали вирусные геномы, полученные недавно
от 15 пациентов с обезьяньей оспой - все эти геномы
оказались близкими родственниками. В то же время, у них
нашлось немало отличий от их африканского предка —
гораздо больше, чем обычно накапливают вирусы оспы.
• «Не как пожар, не как коронавирус»

47. .

Оспа обезьян— В тяжелых случаях могут образовываться шрамы,
характерные для натуральной оспы.
при легком течении всё ограничивается одной-двумя язвочками.
по миру распространяется штамм с низкой летальностью.
число заразившихся превышает 18 тысяч в 78 странах, и показатель с
каждым днем растет.
Самыми частыми системными симптомами были лихорадка (61,9%),
увеличение лимфоузлов (57,9%) и миалгия, боль в мышцах (31,5%).
Хотя предполагается, что эти признаки наблюдаются во время
инкубационного периода и предшествуют поражениям кожи, согласно
новому отчету, у 61,5% пациентов системные симптомы действительно
развились до появления кожно-слизистых проявлений, но у 64 (38,5%) —
после. У 27 мужчин (13,7%) кожно-слизистые проявления вообще не
сопровождались другими признаками инфекции. Инкубационный период
составляет от пяти до 24 дней. В группе повышенного риска —
новорожденные и люди с иммунодефицитом.
Как показали многие предыдущие исследования, болеют в основном
мужчины до 40 лет, зачастую гомосексуалы либо практикующие секс с
представителями своего пола. В июле 2022-го, — мужчины примерно 38
лет (от 21 до 67); у 35,5% был ВИЧ, также встречались гонорея, герпес,
хламидиоз и сифилис.
При инфицировании глаз есть риск того, что разовьется воспаление
роговицы (кератит), что приведет к ее помутнению,
Н.С.Миокард

48. Оспа обезьян – это редкое вирусное заболевание, которое передается человеку через укусы диких животных (грызунов, приматов).

Кроме того, заразиться вирусом можно от человека
воздушно-капельным путем.
• По данным ВОЗ, инкубационный период
заболевания составляет от 6 до 16 дней.
• Основные симптомы – головная боль, высокая температура, боль
в мышцах, усталость, головокружение.
• Оспа обезьян среди людей была впервые выявлена в 1970 году в
Демократической Республике Конго (в то время известной как
Заир) у 9-летнего мальчика в районе, где натуральная оспа была
ликвидирована в 1968 году. С тех пор большинство случаев
заболевания регистрируется в сельской местности в районах
влажных тропических лесов бассейна реки Конго и Западной
Африки, особенно в Демократической Республике Конго, где эта
болезнь считается эндемичной», –
• в настоящее время существуют две разные монофилетические
группы вируса – бассейна реки Конго и Западной Африки. Первая
группа является более вирулентной.

49.

Кожные проявления оспы
обезьян у пациента в
Израиле, 2018 г
(Emerg Infect Dis. 2019;
25(5): 980-983)

50. Основные факторы инфекционного процесса

1. возбудитель,
2. макроорганизм
3. окружающая среда.
Форма инфекционного процесса зависит:
• от условий инфицирования,
• биологических свойств возбудителя
• особенностей макроорганизма
(восприимчивость, реактивности).

51. Возбудитель

Патогенность позволяет классифицировать микроорганизмы на
патогенные, условно-патогенные и сапрофиты.
• Вирулентность — степень патогенности. В эксперименте она измеряется
минимальной смертельной дозой (DLM).
• адгезивностью и инвазивностью,
• ферменты: фибринолизин, гиалуронидаза и муциназа, а также ДНКаза,
коллагеназа, нейраминидаза.
• Капсула, капсулярные факторы (полипептид О-глутаминовой кислоты В.
Апthracis, типоспецифические капсульные полисахариды пневмококков,
• М-протеин гемолитических стрептококков группы А. А-протеин
стафилококков, корд-фактор возбудителя туберкулеза. NW-антигены и
фракции F-1 чумных микробов, К-, Q-, V i-антигены энтеробактерии
• Антигены.
• Тропность.
• Способностью к внутриклеточному паразитированию.
• «антигенная мимикрия», т. е. наличие у возбудителей перекрестно
реагирующих антигенов (ПРА) с антигенами человека.
• встречается у возбудителей кишечных инфекций, чумы, гриппа.
• приводят к снижению иммунного ответа макроорганизма на его
внедрение и, следовательно, к неблагоприятному течению заболевания.

52. Токсигенность различают два вида токсинов: белковые (экзотоксины) и небелковые (эндотоксины).

• Экзотоксины продуцируются в основном грамположительными
микроорганизмами, возбудителями дифтерии, столбняка,
ботулизма, газовой гангрены,
• выделяются живыми м/организмами во внешнюю среду.
• ферментативные свойства, отличаются высокой
специфичностью действия,
• экзотоксин возбудителя столбняка
• экзотоксин шигелл Григорьева—Шига.
Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и освобождаются
только при ее разрушении.
• преимущественно в грамотрицательных микроорганизмах.
• По химической природе относятся к глюцидолипиднопротеиновым комплексам или к липополисахаридным
соединениям и обладают значительно меньшей специфичностью
и избирательностью действия.

53. Место проникновения в организм человека получило название входных ворот инфекции.

• кожные покровы (при малярии, сыпном тифе, роже,
фелинозе, кожном лейшманиозе),
• слизистые оболочки (СО) дыхательных путей - при гриппе,
кори, скарлатине,
• СО пищеварительного тракта (при дизентерии, брюшном
тифе)
• СО половых органов (при гонорее, сифилисе).
• Некоторые микроорганизмы могут проникать в организм
различными путями (возбудители вирусного гепатита,
СПИДа, чумы).
• От места входных ворот зависит клиника инфекционного
заболевания.
• если Y. pespis проникает через кожу, развивается бубонная
или кожно-бубонная форма, через дыхательные органы —
легочная.

54. Хар-ка возбудителя - его тропность к определенным системам, тканям и даже клеткам.

• Вирус гриппа тропен гл. образом к эпителию
дыхательных путей,
• эпидемического паротита — к железистой ткани,
• бешенства — к нервным клеткам аммонова рога,
• оспы — к клеткам эктодермального происхождения
(кожа и слизистые оболочки),
• дизентерии — к энтероцитам и колоноцитам,
сыпного тифа — к эндотелиоцитам,
• СПИДа — к Т-лимфоцитам.

55. Окружающая среда. Взаимоотношения между человеком, микроорганизмами и окружающей средой сложны и меняются

• Третий фактор инфекционного процесса — условия внешней среды —
оказывает влияние, как на возбудителей инфекций, так и на
реактивность макроорганизма.
• Окружающая среда (физические, химические, биологические
факторы), как правило, влияет на многие микроорганизмы.
• факторы окружающей среды - t, высушивание, радиация,
дезинфицирующие средства, антагонизм др. микроорганизмов.
• На реактивность макроорганизма также влияют многочисленные
факторы окружающей среды.
• Низкая t и высокая влажность воздуха снижают устойчивость
человека ко многим инфекциям, а более всего — к гриппу и ОРЗ,
• низкая кислотность желудочного содержимого делает человека менее
защищенным от заражения кишечными инфекциями и т. д.
• В человеческой популяции чрезвычайно важными являются
социальные факторы среды. ухудшающаяся экологическая обстановка
в стране, особенно вредных факторов промышленного и
сельскохозяйственного производства и еще больше — факторов
городской среды (урбанизация).
• важность социальной составляющей здоровья еще ХIХ веке.

56. Макроорганизм обладает спектром специфических и неспецифических защитных механизмов

1) непроницаемость кожи для большинства
микроорганизмов, с механическими барьерными
функциями, и бактерицидным эфф;
2) высокая кислотность и ферментативная активность
желудочного содержимого, влияющие на попавших
возбудителей;
3) нормальная микрофлора организма, препятствующая
колонизации СО патогенными микробами;
4) двигательная активность ресничек респираторного
эпителия;
5) наличие в крови и других жидких средах организма
(слюна, отделяемое из носа и глотки, слезы, сперма и др.)
таких ферментных систем, как лизоцим, пропердин и др.
Неспецифическими ингибиторами микроорганизмов
являются также система комплемента, интерфероны,
лимфокины, многочисленные бактерицидные
субстанции тканей, гидролазы и др.

57. Клеточный и гуморальный иммунитет

• Т- и В – лимфоциты,
• Макрофаги, комплемент, интерфероны.
• Т-хелперы,
• Т- супрессоры,
• Т – киллеры.
• Ig - М
• Ig- G
• Ig- E
• Ig –A
• Ig

58. Инфекционные болезни

• м.развиться как моноинфекция (один
возбудитель), микст-инфекция
• если сочетание- Реинфеация - повторное ИБ,
развивающееся в результате нового заражения
тем же возбудителем (тем же видом и варианта),
• Суперинфекция- новое инфицирование до
ликвидации первичной болезни, (в условиях
незавершенного ИП).
• Латентная инфекция- развивающаяся
бессимптомно, «дремлющая» инфекция
• Субклиническая форма ИБ

59. Манифестные формы

острые
хронические.
Типичные и атипичные инфекции.
Манифестная инфекция (типичная)
• легкая, средней тяжести и тяжелая форма
Атипичные формы:
Стертые Субклиническая форма ИБ
• Латентная форма инфекции
молниеносные (фульминантные), в
большинстве случаев заканчивающиеся
летально.
Носительство рассматривается как инфекционный процесс,
протекающий бессимптомно, на субклиническом уровне либо в
острой, либо в хронической форме.

60. Клиника острой формы заболевания

острая форма заболевания
Легкое
течение
Типичная форма
Атипичная форма
Средне
Стертое
течение
тяжелое
Тяжелое
течение.
течение
Инаппарантое
течение
Молние
носное
Субклини
ческое

61. Острая форма с непродолжительным пребыванием возбудителя в организме больного и формированием невосприимчивости к повторному

заражению соответствующим микроорганизмом.
• Хроническая форма инфекции х-ся длительным
пребыванием возбудителя в организме, ремиссиями,
рецидивами и обострениями патологического процесса,
благоприятным прогнозом в случае своевременной и
рациональной терапии и может закончиться полным
выздоровлением.

62. Медленная (slow) инфекция с продолжительным (многолетним) инкубационным периодом,

• врожденная краснуха,
• прогрессирующий краснушный панэнцефалит,
• подострый коревой склерозирующий панэнцефалит
и др.,
• ИБ, вызванные прионами (инфекционными
безнуклеиновыми белками): антропонозы куру,
болезнь Крейтцфельда—Якоба, синдром
Горстмана—Штреуслера, амиотрофический
лейкоспонгиоз и зоонозы скрепи овец и коз,
трансмиссивная энцефалопатия норок и др.

63. Осложнения инфекционного процесса специфические и неспецифические

• Специфические осложнения, выз. возбудителем данного
заболевания и являющиеся следствием необычной
выраженности типичной клинической картины и
морфофункциональных проявлений инфекции (
брюшной тиф, вирусный гепатит, сальмонеллезный
эндокардит).
• неспецифические осложнения, вызваны
микроорганизмами другого вида.
• Исключительное значение в клинике инфекционных
болезней - опасные для жизни осложнения, требующие
неотложного вмешательства, интенсивного наблюдения и
интенсивной терапии.
• шок: циркуляторный (инфекционно-токсический,
токсико-инфекционный), гиповолемический,
геморрагический, анафилактический.

64. Цикличность Периоды инфекционного заболевания

• Инкубационный (скрытый) период - с момента
проникновения возбудителя в организм до
клинического проявления симптомов.
Длительность различна.
• Продромальный период
• Разгар заболевания
• Обратного развития
• Выздоровления

65. Инфекционные заболевания в современном мире

все испытывают последствия «...погружения в море
микроорганизмов, омывающero все человечество.
Укрыться от них нельзя.
Защитная тактика не может полностью оградить от
заболеваний даже самые богатые страны»
(Brundtland 2000).
Gro Harlem Bгundtland заметила во время своего
пребывания на посту Генерального директора ВОЗ,
Упрощенный взгляд реформаторов здравоохранения, что в
будущем достаточно лишь внедрять новые методики
например, вакцинацию

66. Постоянная эволюционная борьба между человеком и микроорганизмами требует постоянной бдительности и изобретательности

микроорганизмы быстро приспосабливаются к меняющимся условиям.
Новые возможности создают: быстрая урбанизация,
• сохраняющееся социально-экономическое неравенство,
• изменения климата,
• чрезвычайные ситуации.
Примеры
• появление новых заболеваний, атипичная пневмония,
• возвращение давно, казалось бы, искорененных болезней, например
туберкулеза и дифтерий,
• угроза появления' новых разновидностей возбудителей таких, как штам
вируса гриппа H5N-1 (птичий грипп), свиной грипп, вирус Зика
• быстро растет заболеваемость В И Ч/СП ИД ом
• лихорадкой денге (в Латинской Америке) и
• полирезистентным туберкулезом (в обоих регионах).

67. Страны переходного периода с разнообразными быстрыми политическими, экономическими и социальными последствиями

• Центральная и Восточная Европа, постсоветское
пространство и Латинская Америка.
• Хотя эти два региона сильно удалены друг от
друга, между ними есть много общего.
• Меняются общественные устои, это влияет на
разные стороны жизни и поведения людей.
• Миграционные потоки: возрастают потоки
населения и товаров, увеличиваются расстояния,
на которые они перемещаются,
• Меняются морально этические нормы поведения.

68. Здравоохранение и социальное обеспечение, которые должны реагировать на эти перемены, сами быстро меняются.

• изменения одновременно затрагивают и
население,
• здравоохранение
• и все общество в целом.
• Перемены происходят не изолированно, а во
взаимодействии друг с другом,
• в результате чего возникает крайне подвижная
и сложная система,
• поведение и результаты взаимодействия
которой трудно предсказать.
• Последствия переходного периода особенно
ощутимы в сфере инфекционных заболеваний

69. Экологические особенности

• Возбудители многих болезней передаются человеку
непосредственно от животных или из окружающей среды.
• Зооноз –источником инфекций являются животные, для
большинства из них человек — «тупиковый» хозяин:
дальнейшего распространения болезни не происходит
(лептоспироз, бруцеллез).
• Сапроноз –источникся инфекции является абиотический
объект: почва (например, легионеллез, мелиоидоз) или вода
(холера).
• Преодолению возбудителем межвидового барьера между
человеком и животным способствуют культурные, социальные,
технологические и поведенческие изменения.
• При зооантропонозе микроорганизм, попавший от животного к
человеку, способен выживать и размножаться в организме
нового хозяина, человек станет источником инфекции
(сальмонеллез, чума).

70. При антропонозе - источник инфекции человек, возбудитель способен передаваться только от человека к человеку.

• Отдельные возбудители, например Yersiniа pestis,
имеют множественные пути передачи:
переносятся блохами, может передаваться
аспирационным, алиментарным и контактным
путями.
• Природно-очаговые ИБ сохраняются в
экологической нише, когда сохраняются на фоне
ландшафта животное – резервуар (прокормитель),
переносчик (насекомое) и возбудитель заболевания.
лишь иногда, вызывать вспышки инфекции у людей.
• Грызуны служат природным резервуаром чумы.

71. В XX веке было три пандемии:

• испанский грипп («испанка - катастрофическая пандемия, унесшая
около 30—40 млн жизней в 1919 гг.,
• азиатский грипп (1957 г.) и
• гонконгский грипп (1968 г.).
• ХХ1 веке- 2009 г Свиной высокопатогенный грипп
• Недавно появившийся опасный штамм H5N1 сочетает в себе антиген Н5
вируса диких гусеобразных или куропатковых, и уже встречавшийся
антиген N1 человеческого вируса.
• Практика совместного разведения свиней и уток в южном Китае, создает
благоприятные условия для заражения свиней сразу несколькими
штаммами вирусов
• Мембраны клеток свиней несут рецепторы как для птичьих, так и для
человеческих штаммов вируса,
• В результате свиньи могут послужить «реакционным сосудом», в
котором благодаря обмену генами возникают новые штаммы вируса, в
том числе способные, заражать ухаживающих за свиньями людей.

72. Генетическая изменчивость микроорганизмов на примере штамма H5N1 вируса птичьего гриппа,

Генетическая изменчивость микроорганизмов на
примере штамма H5N1 вируса птичьего гриппа
,
• Вирусы птичьего гриппа встречаются у многих видов
диких птиц, кур, уток, различных млекопитающих, в том
числе, у свиньи и человек.
• Вероятно, вирусы птичьего гриппа на протяжении
тысячелетий вызывали у наших предков зоонозы, а
иногда, благодаря перетасовке генов, приобретали
способность передаваться от человека к человеку.
• штамм «испанки» (Н1N1) мог приобрести способность
передаваться от человека к человеку в результате
спонтанной мутации вируса птичьего гриппа.
• Это заставляет опасаться, что то же самое может
произойти и со штаммом H5N1, т. е. последний может
приобрести способность передаваться от человека к
человеку без всякого обмена генами со штаммами
человеческого вируса (Taubenbergeret al. 2005; Tumpey et
al. 2005).

73. Молекулярно-генетические особенности вируса птичьего гриппа А

• Благодаря простому строению вирус легко адаптируется.
• Содержит всего 10 генов (для сравнения, геном человека
содержит около 25 000 генов).
• Для репликации вируса требуется более 10 генов; в этот
процесс вовлекаются гены клетки-хозяина.
• Расположение 10 генов вируса на 8 различных сегментах
еще более повышает его приспособляемость. Обмениваясь
этими сегментами, вирусы могут образовывать новые
штаммы.
• Такой обмен генами возможен, когда вирусы двух разных
штаммов заражают одну клетку. Случаи двойного
заражения редки. Однако когда миллионы людей, кур и
свиней (последние, могут заражаться как человеческими,
так и птичьими штаммами) живут в тесном контакте, как,
например, в Китае, вероятность подобного редкого события возрастает.

74. Особо опасные инфекции - ООИ

• способны к эпидемическому распространению с охватом
больших масс населения и/или
• Вызыв. крайне тяжело протекающие заболевания
• высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.
• ООИ м. б. карантинными (чума, холера и т. д.), на которые
распространяются Международные медико-санитарные
правила.
Карантинные (конвенционные) болезни – условное название
группы ООИ, отличающихся
• высокой заразительностью (контагиозностью) и
• склонностью к эпидемическому и пандемическому
распространению,
• Преобл.тяжёлого течения и высокой летальностью.
Перечень карантинных, может быть расширен.
• Понятие ООИ шире понятия «карантинные (конвенционные)
инфекции».

75. ВОЗовские критерии классификации патогенных микроорганизмов ООИ, основана на основе микробиологических и эпидемиологических

критериев.
патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая
доза);
механизм и пути передачи
круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и
миграционные процессы хозяев, наличие соотношения
переносчиков и эпидемиологическая значимость различных
факторов окружающей среды);
наличие и доступность эффективных средств и методов
профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарногигиенические меры по защите воды и пищи, контроль над
животными – хозяевами и переносчиками возбудителя, за
миграцией людей и/или животных);
наличие и доступ эффективных средств и методов лечения
(экстренная профилактика, антибиотики, химиопрепараты,
включая проблему устойчивости к этим средствам).

76. По критериям все микроорганизмы разделяют на четыре группы:

I – микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и
общественную опасность;
II – микроорганизмы, с умеренной индивидуальной и ограниченную
общественную опасность, могут вызвать отдельные заболевания людей
и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьёзной
проблемы. Ограничение риска распространения вызываемых этими
микроорганизмами болезней связано с эффективными средствами их профки и лечения (брюшной тиф, вирусного гепатита В);
III – микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую
общественную опасность. вызвают тяжёлые инфекционные заболевания, но
не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в
отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения
(бруцеллёз, гистоплазмоз);
IV – микроорганизмы, представляющие высокую как общественную, так и
индивидуальную опасность. Они способны вызывать тяжёлые, нередко не
поддающиеся лечению болезни людей и/или животных и могут легко
распространяться от одного индивидуума к другому. (Карантинные
инфекции: чума, холера, натуральная оспа, контагиозные геморрагические
лихорадки).
С учётом вышеизложенных критериев представляется целесообразным и
научно обоснованным назвать особо опасными те инфекционные болезни,
возбудители которых отнесены к III и IV группам патогенности.
Возбудители же карантинных инфекций, как правило, относятся к IV –
наивысшей – группе опасности.

77. К 1920-м гг. в западном мире борьба за санитарную культуру стала важной движущей силой в обществе.

• Во многих городах появились новые
санитарные учреждения, например
крупные санатории для десятков
тысяч больных туберкулезом.
• Резко снизилась заболеваемость
дифтерией и брюшным тифом,
• эпидемии холеры, которая некогда
была страшным бичом человечества,
стали редкостью.

78. К 1940-м гг. появление эффективных антимикробных средств и введение иммунизации открыли новую эру.

• В 1948 г. Джордж Маршалл, в то время
государственный секретарь США, выразил
царивший вокруг дух оптимизма, заявив, что
близок час победы над всеми
инфекционными заболеваниями.

79. В 1974 г. была начата Международная расширенная программа иммунизации под эгидой ВОЗ и ЮНИСЕФ.

• В 1974 г в развивающихся странах вакцинацией
против возбудителей, основных детских
инфекций были охвачены менее 5% детей
младше 5лет.
• Вслед за успешной кампанией по искоренению
натуральной, оспы расширенная программа
иммунизации достигла значительных успехов, и
• к 1990 г. 89% детей в мире вакцинировались
против шести основных детских инфекций,
поддающихся иммунопрофилактике, до
достижения двухлетнего возраста.
• Однако в отношении других инфекционных
заболеваний подобные условия в мировом
масштабе не достигнута.

80. Смертность от инфекционных заболеваний

• выше всего в Африке, наибольшее абсолютное число
смертей от Инф и паразитарных Б (837 на 100 000
населения).
• Доля смертей, вызванных Инф и паразитарными Б, тоже
выше всего в Африке — более 60% (для сравнения: в
Европе она составляет лишь 5%).
• внутри Европы существуют заметные различия.
• В странах бывшего СССР смертность от ИБ заболеваний
примерно в 5 раз выше, чем в Западной Европе.
• В Африке вследствие Инф и паразитарными Б ежегодно
теряется свыше 187 млн лет жизни, скорректированных
с учетом нетрудоспособности (DALY).
• В Европе этот показатель составляет лишь 5,7 млн.
• Подобные различия наблюдаются и между Латинской и
Северной Америкой — показатели смертности и
заболеваемости, связанные с ИнфБ, в Латинской
Америке заметно выше (Monaghan 2002).

81. Изменчивый облик инфекционных заболеваний

• Сегодня инфекционные заболевания — одна
из основных причин плохого здоровья и
смерти.
• В 2002 - 2007 гг. они стали причиной 14,9 -15,2
млн смертей, что составляет 26% мировой
смертности;
• на их долю пришлось почти 30% потерянных
лет жизни, скорректированных с учетом
нетрудоспособности (DALY), в мире.

82. Глобальный облик инфекционных заболеваний

• Появляются новые заболевания - СПИД, атипичная
пневмония, новый вариант болезни КрейтцфельдтаЯкоба (связанный с губчатой энцефалопатией крупного
рогатого скота), вызванные ранее неизвестными
возбудителями,
• Возвращающиеся ИБ: туберкулез и дифтерия
становятся серьезной угрозой общественному здоровью.
• Выявлены новые возбудители, вызывающие ряд
клинических синдромов, - например, парвовирусы,
• Т-лимфотропные вирусы человека типов 1 и 2
(ретровирусы), вирус папилломы человека, вирусы
простого герпеса.
• Лучше исследуются Legionella pneumophila (болезнь
легионеров), Borrelia Burgdorferi (лаймская болезнь) и
Helicobacter pylori (язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки); все это давно известные
заболевания, но вызывающие их микроорганизмы
удалось установить лишь недавно

83. Экономические потери, вызванные инфекционными заболеваниями, чаще становятся общемировой проблемой.

• Эпидемия губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота,
подкосившая британскую мясную промышленность, обошлась в 30
млрд евро.
• Урон, нанесенный эпидемией атипичной пневмонии, колеблется от
8 до 24 млрд евро, главным образом вследствие изменений в
поведения, обусловленных опасениями заразиться, и утратой
экономического доверия к странам, где появилось это заболевание;
прямые затраты здравоохранения были невелики.
• Вспышка чумы в индийском городе Сурат в 1994 г., в 1,5 млрд
eвpo,
• вспышкой птичьего гриппа в специальном административном
районе (CAP) Китая Гонконге в 1997 г., в сотни миллионов из-за
сокращения поголовья домашней птицы, торговли и туризма.
• Исследование, проведенное в 1999 г. Национальным центром США
по борьбе с инфекционными заболеваниями, оценило возможный
экономический ущерб от пандемии гриппа в США в 71,3-166,5
млрд долларов США (Meltzer and Сох 1999).
• Экономические noследствия эпидемии СПИДа трудно даже
представить.

84. С середины 1970-х гг. выявлены следующие новые заболевания или их возбудители

2003 Тяжелый острый респираторный синдром ('ТОРС")
1999 Вирус Нипах
1997 Подтип H5N1 вируса гриппа Д (птичий грипп)
Новый вариант болезни Крейтцфельдта—Якоба. (человеческое
«коровье бешенство»)
Лиссавирус австралийских летучих мышей
1995
Герпесвирус человека типа 8 (вирус саркомы Калоши)
1994
Вирус Сабия (Бразилия), вирус Хендра
1993
Хантавирусный легочный синдром (вирус Сип Номбр)
1992
Vibrio choterae серогруппы 0139
1992
Вирус Гуанарито (Венесуэла)
1989
Гепатит С
1988
Гепатит Е
Герпесвирус, человека типа б
1983
Вирус иммунодефицита человека. (В.ИЧ)
1982
Escherichia coli серотипа 0157:Н7,
лаймская болезнь,
Т-лимфотропный вирус человека типа 2
1980
Т-лимфотропный вирус человека
1977
Campytobacter jejuni
1976
Cryptosporidium рагvum,
болезнь легионеров,
вирус Эбола (Центральная Африка)

85. Четвертый этап отражает масштабы и интенсивность современной деятельности человека

Злоупотребление антимикробными средствами,
более интенсивное перемещение населения земного шара,
трансконтинентальная торговля,
интенсификация производства продуктов питания,
строительство крупных плотин и ирригационных сооружений,
урбанизация,
расширение сексуальных контактов,
растущее число беженцев,
усиление нищеты в городских трущобах и среди бедных,
страдающих от недоедания групп населения по всему миру - все
эти тенденции имеют важные последствия эволюции и
распространения инфекционных заболеваний (Weiss and
McMichael 2004),

86. Основные факторы, влияющие на вероятность появления новых инфекций н их распространение

• Рост численности и плотности населения (часто
сопровождается усилением нищеты в городах и
пригородах).
• Урбанизация: изменения в социальных и сексуальных
отношениях.
• Глобализация туризма и торговли (увеличение
расстояний и скорости передвижения).
• Интенсификация животноводства.
• Рынки свежей продукции животноводства: ускорение
поставок на большие расстояния.
• Разрушение экосистем: уничтожение лесов, вымирание
видов и т. д.
• Глобальные изменения климата.
• Обмен человеческими тканями в медицине: переливание
крови, пересадка органов.
• Неправильное применение антимикробных средств у
человека и домашних животных,

87. интенсификация животноводства

• Власти, общественное мнение и СМИ видели в недавнем
появлении новых болезней, передавшихся от животных к чел
—
• «коровье бешенство» (губчатая энцефалопатия крупного рог
скота), вирусный энцефалит Нипах (пришедший со
свиноводческих ферм в Малайзии) и Т
• ТОРС, — лишь единичные эпизоды, «природные бедствия».
• В действительности эти вспышки — отражение общих измен
в практике земледелия и животноводства, в первую очередь
растущей индустриализации.
• Сегодня наиболее интенсивное развитие промышленного
растениеводства и животноводства наблюдается вблизи город
центров Азии, Африки и Латинской Америки. Традиционные
взаимоотношения между мелкими фермерами, животными и сре
обитания оказались нарушенными.

88. ослабление моральных норм и культурных традиций, особенно в городах, провоцирует появление новых, более свободных форм

поведения
• более свободное сексуальное поведение и
• употребление наркотиков.
• Современные медицинские процедуры, например
переливание крови и трансплантация органов,
обеспечивают вирусам новые пути передачи от
человека к человеку.
• В последние годы число заряженных вирусом
гепатита С в США оценивается в 4 млн человек,
причем большинство из них получили этот вирус в
результате переливания крови в период до начала
1990-х гг. Новые порядки в больницах привели к
созданию новых экологических ниш для
различных бактерий, например из родов Proteus и
Pseudomonas.

89. В последние полвека антимикробные препараты применяются повсеместно и зачастую неосмотрительно, в том числе в животноводстве и

растениеводстве (Bames 2005).
• примерно половина антибиотиков, производимых в
США, скармливается скоту для стимуляции роста.
• У людей значительную часть антибактериальных
средств назначают при вирусных инфекциях, при
которых это препараты бесполезны или почти
бесполезны, так как неэффективны против вирусов.
• Столь неумеренное и зачастую необоснованное
назначение антимикробных средств ведет ко все более
широкому распространению устойчивых к ним
микроорганизмов.
• К проблеме полирезистентного туберкулеза,
появившегося в 1990-е гг., недавно добавилась новая
угроза – сверхрезистентный - туберкулез. Теперь
кажется удивительным, что мы не предвидели столь
быстрого и легкого приспособления микроорганизмов к
антимикробным средством путем естественного отбора.

90. Свой вклад в распространение инфекционных заболеваний вносит международная торговля

• В середине 1990-х гг. в Северной Америке и
Европе произошло несколько вспышек
инфекций, вызванных который вырабатывает
Escherichia coli серотипа 0157, опасный для
жизни токсин.
• Эти вспышки были обусловлены ввозом
зараженной говядины из Латинской Америки.
• Строительство плотин, ирригационных
сооружений, дорог и других крупных объектов
часто способствует распространению
трансмиссивных инфекций, таких, как малярия,
лихорадка денге и шистосомоз.

91. Угроза- антропогенное изменении климата. (Doteon а а1.2006; MeMiehael 2006),

• Между вымирании местных видов (Dobscm e,t
al, 2006) и нарушении экосистем, с одной
стороны, и
• в росте бедности в мире, где все большую роль
играют рыночные законы, — с другой.

92. Классификация инфекционных болезней

• Этиол (вирусные, бактер, протоз…)
• Экологич (антропонозы, зоонозы,
сапронозы)
• Эпидем (малоконтагиозные, умер,
ООИ)
• МКБ -10
• Громашевского (пораженная система
органов, механизм передачи)

93. Классификация болезней человека по этиологическому фактору:

• вызванные механически
• физическими
• химическими
• биологическими
• психогенными