1 часть Сердечная недостаточность

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с ХСН
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ЧОЦДПОСЗ
г. Челябинск, 2024г.

2. Актуальность темы

Заболевания ССС в течение последних десятилетий остаются
основной группой заболеваний, а в структуре смертности
населения занимают лидирующее положение. Хроническое
течение ИБС, ГБ, пороков сердца, КМП приводит к развитию
хронической сердечной недостаточности. До 1990-х годов 6070% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет. Современная
терапия позволила уменьшить как количество повторных
госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и
смертность. Тем не менее, в РФ средняя годовая смертность
среди пациентов с ХСН I-IV ФК составляет 6%, а среди
пациентов с клинически выраженной ХСН - 12%.
Прогноз пациентов ХСН зависит от причины заболевания и
выраженности снижения сократительной способности миокарда.

3.

По данным Российских эпидемиологических
исследований распространенность ХСН в общей
популяции составила 7%, в том числе клинически
выраженная - 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной
группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет.
Исследования последних лет показали, что несмотря на
повсеместное внедрение во врачебную практику самых
эффективных средств лечения ХСН смертность таких
больных остается по - прежнему высокой.

4.

Доказано, что одной из главных причин частых повторных
госпитализаций, связанных с декомпенсацией сердечной
деятельности является низкая приверженность больных
ХСН к соблюдению рекомендаций врача по
медикаментозному лечению, водно-солевому режиму и
контролю веса. Другим важным фактором, влияющим на
развитие декомпенсации ХСН, является позднее обращение
пациентов за помощью, даже при усилении симптомов
ХСН. Данные факторы указывают на необходимость
обучения пациентов и их родственников методам
самоконтроля и самопомощи, а также организации
динамического амбулаторного наблюдения,

5.

особенно в первые месяцы после выписки из
стационара. С этой целью рекомендовано
формирование специализированной медицинской
помощи пациентам с ХСН с целью снижения рисков
общей, сердечно-сосудистой и внезапной смерти.
В предлагаемой системе оказания помощи больным
ХСН предполагается значительное повышение роли
амбулаторного звена. Это возможно достичь за счет
улучшения преемственности в ведении больных между
стационаром и первичным звеном здравоохранения с
созданием амбулаторных кабинетов больных ХСН для
регулярного контроля их состояния.

6.

Такие меры могут способствовать большей
приверженности пациентов к лечению, своевременной
диагностике симптомов декомпенсации состояния,
коррекции лечения и, как следствие – к снижению
количества госпитализаций по причине ХСН.
Также целесообразно после выписки из стационара
осуществлять регулярные телефонные контакты, во время
которых обученный специалист (средний медицинский
работник) обеспечит контроль самочувствия пациента,
ответит на вопросы, при необходимости организует
консультацию врача, контакт с представителями
социальной службы, определит необходимость экстренной
госпитализации пациента.

7.

• Документы, регламентирующие организацию медицинской
помощи взрослому населению с ХСН
• Приказ Минздрава Челябинской области от 26 февраля 2020г.№
271 «Об организации оказания медицинской помощи
взрослому населению с хронической сердечной
недостаточностью на территории Челябинской области»
• Приказ Минздрава РФ от 20 апреля 2022 г. N 272н
«Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при
хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и
диспансерное наблюдение)»
В данных приказах утверждены стандарты оказания медицинской
помощи взрослому населению с хронической сердечной
недостаточностью в стационаре и в амбулаторных условиях.

8. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) – это клинический
синдром с комплексом характерных симптомов (одышка,
утомляемость, снижение физической активности, отеки и
др.), которые связаны с нарушением насосной функции
сердца в покое и при нагрузке и неадекватной доставкой к
органам и тканям необходимого количества обогащенной
кислородом крови. СН нельзя рассматривать как диагноз,
это синдром развившийся в результате заболеваний ССС,
ведуших к снижению сократительной способности
миокарда.

9.

В зависимости от скорости развития СН выделяют острую
СН (ОСН) и хроническую (ХСН). При ХСН нарушение
функции сердца и клинические симптомы развиваются
постепенно.
Острая сердечная недостаточность –
внезапно развившееся снижение сократительной функции
сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной
гемодинамики и легочного кровообращения.
Выделяют ОСН:
• левожелудочковую СН и проявляется сердечной астмой,
отёком лёгких, кардиогенным шоком,

10.

правожелудочковую СН – тромбоэмболия лёгочной
артерии (острое лёгочное сердце).
Причиной острой левожелудочковой СН является ИМ, ГК,
нарушения ритма сердца, пороки сердца, КМП, диффузный
миокардит, лёгочная гипертензия. При перечисленных
заболеваниях происходит резкое снижение сократительной
функции левого желудочка, что приводит к застою крови в
сосудах малого круга кровообращения и повышению
давления в малом круге кровообращения, резко
повышается возбудимость дыхательного центра,
развивается инспираторная одышка, достигающая степени
удушья. Дальнейшее ухудшение состояния связано с
пропотеванием в просвет альвеол жидкой части крови, что
приводит к альвеолярному отеку легких.

11.

Спасибо за внимание!