5 часть Хроническая обструктивная болезнь легких

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с ХСН
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ЧОЦДПОСЗ
г. Челябинск, 2024г.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких

Постановка диагноза ХОБЛ у пациентов с ХСН затруднена в
связи со схожестью симптомов и признаков, трудностью
интерпретации данных спирометрии.
В то же время имеет место гипердиагностика ХОБЛ и
бронхиальной астмы у пациентов с СН.
Наличие хронической бронхообструкции не является
противопоказанием для назначения бета- адреноблокаторов
при ХСН.
У пациентов с ХСН и ХОБЛ для лечения СН рекомендовано
использование кардиоселективных бета-адреноблокаторов
(бисопролол, метопролол (таблетки с пролонгированным
высвобождением/пролонгированного действия), небиволол),
имеющих меньший риск развития бронхообструкции.

3.

Назначение и увеличение дозы необходимо
проводить под строгим врачебным контролем.
Появление кашля требует исключения как
обострения ХОБЛ так и непереносимости иАПФ.
Пациентам с ХСНнФВ и синусовым ритмом с
выраженными обструктивными изменениями
бронхиального дерева при невозможности
назначения β-АБ или использования целевых
дозировок, при ЧСС > 70 уд/мин рекомендуется
добавить к терапии ивабрадин для лечения СН.

4. Система медицинской помощи пациентам с ХСН

Рекомендуется формирование специализированной
медицинской помощи пациентам с ХСН с целью снижения
рисков общей, сердечно-сосудистой и внезапной смерти. Данная
форма медицинской помощи позволяет снизить основные
затраты на ведение пациента с ХСН с достоверным снижением
числа госпитализаций и стоимости сопровождения пациента
медицинскими работниками на амбулаторном этапе.
На сегодня приоритет отдается тактике более тщательной
подготовки к выписке пациента после декомпенсации ХСН с
последующим наблюдением врача-кардиолога специалиста по
ХСН в специализированном амбулаторном центре ХСН с
параллельным наблюдением на дому с помощью активных
осмотров (медсестринская помощь) и телефонного или
телемедицинского мониторингов. Это позволяет снизить на
20%, как риски общей смертности, так и регоспитализацию.

5.

Система медицинского сопровождения пациентов
стационарно в комбинации с амбулаторным контролем
врачами-кардиологами позволяет сохранить более
высокую приверженность к терапии, которая
подтверждается снижением риска повторных
госпитализаций, снижением рисков общей и сердечнососудистой смертности.

6. Факторы, влияющие на исход заболевания

Основными некардиальными причинами
декомпенсации СН являются:
неприверженность медикаментозной терапии,
несоблюдение водно-солевого режима,
злоупотребление алкоголем,
прием НПВП, кортикостероидов,
инфекции,
препаратов с отрицательным инотропным или
кардиотоксичным эффектом.

7.

Многие люди, страдающие сердечной
недостаточностью, продолжают вести активную,
полноценную жизнь, так как научились заботиться о
себе. Самоконтроль в сочетании с поддержкой
окружающих и правильно подобранным лечением,
помогают стабилизировать состояние и улучшить
качество повседневной жизни.

8.

В условиях ФАП, при динамическом наблюдении
пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН,
фельдшер контролирует не только четкое соблюдение
назначенного врачом лечения СН (доза, кратность, время
приема до еды, после еды), но и рекомендаций по
изменению своего образа жизни: питание, уровень
физической активности, курение, потребление алкоголя –
чтобы лечение было максимально эффективным.
Если назначено несколько лекарств, то фельдшер может
составить расписание приема на весь день с учетом доз
препаратов и времени, что поможет пожилым людям не
забыть, какие лекарства нужно принимать и когда.

9.

Фельдшер объясняет необходимость регулярно измерять
артериальное давление, пульс и вес в домашних
условиях, с целью контроля эффективности проводимого
лечения.
Большим подспорьем может стать дневник уровня
артериального давления и пульса. Это поможет врачу
скорректировать лечение под индивидуальные
особенности пациента.
Обучает пациента и родственников подсчету пульса в
состоянии покоя (за 30 секунд при синусовом ритме и за
1минуту при фибрилляции предсердий, он обычно
составляет от 60 до 100 ударов в минуту), правилам
измерения АД и взвешивания утром натощак, подсчету
водного баланса (объем выпитой жидкости и выделенной
мочи), чтобы не допустить декомпенсацию сердечной
недостаточности.

10. Опасные симптомы, на которые следует обратить внимание пациента

Пациенты и их родственники должны быть
проинформированы о симптомах прогрессирования
СН и тактике их поведения.
Одышка. Такие симптомы как усиливающееся
чувство нехватки воздуха в положении лежа, или
просыпается ночью от нехватки воздуха – необходимо
незамедлительно проконсультироваться с врачом, так
как требуется коррекция терапии.

11.

Боль. Боль в груди всегда считается серьезным
симптомом, так как она может указывать на
прогрессирование сердечной недостаточности,
стенокардию или инфаркт миокарда. Необходимо
немедленно сесть или лечь отдохнуть.
Если боль в груди более чем 15 минут или дискомфорт (у
пожилых и старых пациентов) и облегчение не
наступает после отдыха или приема нитроглицерина,
необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
При приеме нитроглицерина пациент должен лежать или
сидеть и необходимо контролировать артериальное
давление ввиду его чрезмерного снижения.

12.

Отеки. Важно ежедневно контролировать свой вес,
прибавка в весе более 2 кг в течение 3 дней говорит о
скрытых отеках - необходимо обратиться к врачу. А
пациент должен ограничить потребление соли и жидкости,
согласно рекомендации врача.
Прибавка в весе из-за накопления жидкости отличается
от таковой при высококалорийной диете.
Сердечные отеки проявляются отеком стоп и лодыжек,
голеней, тяжестью в правом подреберье, что является
признаком прогрессирования сердечной недостаточности.
Пациент должен обратить внимание на важный симптом
– обувь стала тесной.
Застой жидкости происходит из-за снижения насосной
функции сердца, что ведет к скоплению жидкости в
нижних конечностях, брюшной полости и в легких.

13.

Обмороки. Обмороки и головокружения при СН,
могут происходить вследствие уменьшения притока
крови к мозгу. Внезапная потеря сознания обычно
означает, что кровоснабжение мозга сильно снижено.
Обморок или потеря сознания – это потенциально
серьезная ситуация, и за медицинской помощью
нужно обратиться немедленно.
Причиной головокружений могут быть нарушения
сердечного ритма и проводимости.

14.

Также это может произойти из-за быстрого, но
временного снижения АД, называемого постуральной
гипотензией (снижение АД после приема пищи),
вызванного слишком быстрым вставанием.
Головокружения возможны из-за приема препаратов:
все мочегонные средства, ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов ангиотензина II и бетаадреноблокаторы снижают артериальное давление

15.

Кашель. Кашель или хрипы из-за сердечной
недостаточности. Хрипы похожи на астматические, но в
случае сердечной недостаточности они имеют другую
причину.
Иногда у людей с СН бывает кашель с мокротой, густой
слизью, возможно, с вкраплениями крови. Это часто
случается при легочной инфекции (пневмонии).
Кашель и хрипы появляются из-за скопления жидкости в
легких, что приводит к затруднению дыхания.
Сухой длительный кашель также может быть побочным
эффектом некоторых лекарств от СН (иАПФ, бетаблокаторы).
При появлении кашля пациент должен обратиться к врачу.

16.

Нарушение ритма сердца. Одним из симптомов
СН является нарушение ритма сердца. Причиной
может быть декомпенсация сердечной деятельности
или фибрилляция предсердий.
Это может привести к усилению головокружения
и/или одышки.
При впервые возникшем нарушении ритма или
внезапном учащении ритма, сопровождающегося
головокружением, одышкой, снижением АД – вызов
скорой медицинской помощи.

17.

Таким образом, успех в достижении целей лечения у
больных ХСН возможен при совместной и
координированной работе с участием пациента и
членов его семьи, врача, (фельдшера), медсестры.
К компетенции медработника относится
информирование больных и их родственников об
основных симптомах заболевания и его осложнениях,
методах профилактики, реабилитации и лечения, а
также обучение мероприятиям по уходу за больным.

18.

Также пациентам и членам семей необходимо
оказывать клинико-психологическую коррекцию и
проводить психологическое консультирование с целью
разрешения проблем, адаптации пациента в семье и
обществе, содействия сохранению семейных связей и
переориентации семейных ролей в связи с болезнью
члена семьи.

19. Литература

1. Клинические рекомендации – Хроническая
сердечная недостаточность – 2020 (11.08.2020) –
Утверждены Минздравом РФ
2. Клинические рекомендации – Хроническая
сердечная недостаточность – 2024 – Утверждены
Минздравом РФ В силу вступают с января
2025г.

20.

Спасибо за внимание!