9.2 часть.Инвазивные методы лечения ИБС

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов пожилого и старческого
возраста с диагнозом ИБС Стабильная
стенокардия
Вернер Т.Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г.

2. Инвазивные методы лечения ИБС

Помимо медикаментозной терапии применяют
хирургические методы лечения- Реваскуляризация
миокарда.
баллонная коронарная ангиопластика,
стентирование коронарных артерий,
аортокоронарное шунтирование.
Для уменьшения выраженности симптомов ишемии
рекомендуется проводить реваскуляризацию при
гемодинамически значимом стенозировании КА (по
результатам нагрузочных тестов с визуализацией и/или
стеноз >50 %),

3.

при наличии ограничивающей физическую
активность стенокардии или ее эквивалентах,
несмотря на оптимальную медикаментозную
терапию.
При отсутствии серьезных сопутствующих
заболеваний возраст больного сам по себе не
является препятствием к инвазивному лечению ИБС.

4. Особенности лечения стабильной стенокардии у пожилых

Пожилых больных с симптомами стенокардии лечат
таким же образом, как и молодых с применением
антиишемических, антиангинальных,
антиагрегантных, гиполипидемических и др.
препаратов.
При лечении проводят мероприятия по борьбе с
факторами риска (АГ, избыточная масса тела, курение,
гиподинамия, нарушение углеводного обмена).

5.

Применение по показаниям перечисленных выше
групп препаратов позволяет не только улучшить
самочувствие, но положительно влиять на прогноз
заболевания, т.е. предотвратить ИМ, снизить частоту
осложнений ИБС и тем самым продлить жизнь.
При назначении пожилым больным препаратов
необходимо учитывать изменение биодоступности и
элиминации, а также чувствительности к ним.
Пожилым больным рекомендуется начинать лечение с
малых доз препаратов с медленным повышением дозы
до эффективной.

6.

У пожилых повышается риск взаимодействия
препаратов, что может быстрее приводить к
побочным эффектам
У старых и пожилых пациентов существует проблема
следования предписанному лечению, поэтому
желательно избегать одновременного назначения
множества препаратов, выбирать более простые
схемы лечения (1-2 раза в день), согласовывать
лечение с членами семьи и родственниками больного.
Учитывать имеющиеся противопоказания у
больного.

7.

По выраженности антиангинального действия нитраты
стоят на первом месте. Для купирования приступа
стенокардии применяют нитраты короткодействующие –
нитроглицерин сублингвально или в виде спрея изокет –
спрей.
При приеме НГ пациент должен сидеть или лежать, так
как возможно снижение АД и появление головокружения.
Для профилактики приступов стенокардии возможно
назначение органических нитратов длительно
действующие (НДД) с учетом противопоказаний у
конкретного пациента.
С целью профилактики привыкания к ним между приемом
препарата должен быть перерыв не менее 10 -14 часов.

8.

Исследование качества жизни пациентов со
стабильной стенокардией напряжения II-IIIФК на
фоне терапии НДД показало их корректирующее
влияние: достоверное уменьшение частоты и
длительности приступов стенокардии напряжения и
покоя, повышение толерантности к ФН, улучшение
психоэмоционального состояния пациентов.
Слабой стороной нитратов является развитие
толерантности (привыкания) к ним, особенно при
длительном приеме и побочные эффекты: головная
боль, артериальная гипотония, обморок.

9.

При назначении пожилым пациентам БАБ должны быть
исключены высокие дозы, необходим тщательный
контроль ЧСС, ЭКГ в связи большей частоты появления
блокад различной локализации, дисфункции синусового
узла, нарастание симптомов сердечной недостаточности.
При приеме возможны брадикардия, слабость,
головокружение, артериальная гипотония, сонливость,
ухудшение кровообращения в нижних конечностях.
Предпочтительно применение кардиоселективных
препаратов из-за меньшей вероятности побочных
эффектов в уменьшенных начальных дозах (бисопролол
1.25-2.5мг 1-2раза/сут , метопролол 25-50мг 2раза/сут.) и
при достижении ЧСС 55-60 в мин.

10.

При непереносимости БАБ или при наличии
противопоказаний для длительного лечения
стенокардии рекомендуется назначать производные
дигидропиридинов пролонгированного действия.
Недигидропиридиновые антагонисты кальция
(верапамил, дилтиазем) противопоказаны при
сердечной недостаточности и брадикардии.
При приеме антагонистов кальция возможно
появление периферических отеков, артериальной
гипотонии, запоров.

11.

При назначении АСК необходимо помнить о риске
развития ЖК кровотечения и ульцерогенных
осложнениях. Поэтому должен быть усилен контроль
вплоть до проведения ФЭГС. Эффективные дозы АСК
75-100мг/сут. Предпочтительнее лекарственные
формы в так называемой кишечно –растворимой
оболочке, не повреждающие слизистую оболочку
желудка.
У больных после коронарного шунтирования или
стентирования коронарных артерий применение АСК,
так же как и гиполипидемических препаратов
необходимо постоянно.

12.

Гиполипидемические препараты показаны при
высоком уровне ХС, ЛПНП. Помимо снижения
уровня ХС они улучшают эндотелиальную функцию
артерий, обладают противовоспалительным
эффектом.
При приеме статинов возможны побочные эффекты:
миопатии, дисфункция печени. поэтому необходим
контроль самочувствия пациента и биохимических
показателей (АсАТ, АлАТ, КФК, ФПП).

13.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(иАПФ) показаны больным стенокардией в
сочетании с АГ, сердечной недостаточностью,
сахарным диабетом, ХБП. Они предупреждают
прогрессирование атеросклероза, ремоделирование
миокарда и сосудов, устраняют эндотелиальную
дисфункцию, улучшают клинические исходы
заболеваний. Лечение начинают с малых доз под
контролем АД. Целевой уровень в возрасте ≥65 лет —
130-139/80 мм рт.ст. при хорошей переносимости.

14.

Спасибо за внимание!