9.4 часть Техника инъекций и инфузии инсулина

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов с сахарным диабетом
2 типа в пожилом и старческом
возрасте
Вернер Т. Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г

2. Техника инъекций и инфузии инсулина

ИКД при близком к нормальному уровню гликемии
вводится за 20–30 минут до приема пищи. Аналог
ИУКД (ИСБД) при близком к нормальному уровню
гликемии вводится непосредственно перед приемом
пищи, при необходимости можно вводить сразу
после приема пищи.
При повышенном уровне гликемии перед приемом
пищи рекомендуется увеличивать интервал времени
от инъекции ИКД (ИУКД, ИСБД) до приема пищи.

3. Рекомендуемые места п/к инъекций и инфузии

Живот в пределах следующих границ: примерно 1 см
выше лонного сочленения, примерно 1 см ниже
нижнего ребра, примерно 1 см в сторону от пупка и
латерально до средне-боковой линии. Смещаться
латерально по поверхности передней брюшной стенки
не рекомендуется у худых пациентов, так как толщина
подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что
повышает риск в/м введения. Также не следует делать
инъекции в область пупка и средней линии живота,
где подкожно-жировая клетчатка тонкая

4.

5.

Передне-наружная часть верхней трети бедер.
Верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть
поясничной области.
Средняя наружная (задняя) треть плеч. Обычно
область плеча не рекомендуется для
самостоятельных инъекций из-за высокого риска
в/м введения препарата (невозможно сформировать
складку кожи).

6.

7.

При выборе мест инъекций следует учитывать тип
инсулина.
Предпочтительное место введения человеческого ИКД
- это живот, так как в этом месте всасывание инсулина
самое быстрое.
НПХ-инсулины должны вводиться в ягодицу или бедро,
так как эти места имеют более медленную скорость
всасывания.
Готовые смеси человеческого инсулина (ИКД/НПХинсулин) должны вводиться в живот с целью
повышения скорости всасывания ИКД.

8.

Аналоги ИУКД (ИСБД), инсулина длительного и
сверхдлительного действия можно вводить во все
рекомендуемые места инъекций.
Инсулин должен вводиться в здоровую подкожножировую клетчатку; следует избегать
внутрикожных и внутримышечных (в/м) инъекций,
а также шрамов и участков липогипертрофии.
Необходимо использовать 4-мм иглы для
инсулиновых шприц-ручек / инсулиновые шприцы с
6-мм иглами или самые короткие доступные иглы в
целях минимизации риска в/м введения

9.

Инъекции инсулина 4-мм иглами для инсулиновых
шприц-ручек можно делать под углом 90°, независимо от
возраста, пола, ИМТ. Если пациенты используют иглы
длиной > 4 мм или шприцы, может понадобиться
формирование кожной складки и/или угол наклона 45°,
чтобы избежать в/м введения.
На наличие болевых ощущений при инъекциях
инсулина могут влиять длина иглы, диаметр, метод
обработки, наличие смазки, толщина стенки, технология
заточки острия иглы. Пятигранная заточка острия иглы
предназначена для уменьшения сопротивления,
возникающего при прохождении иглы через ткани, что
позволяет минимизировать болевые ощущения пациента
при инъекции.

10.

Для уменьшения боли и страха перед инъекциями
возможно использование инъекционного порта,
который позволяет вводить инсулин инсулиновыми
шприцами / шприц-ручками (с иглой длиной о т 5 д
о 8 м м) без необходимости прокола кожи во время
каждой инъекции.
Один порт можно носить до 3 дней.

11.

Медицинскому персоналу и людям, осуществляющим уход
за пациентами на дому во избежание передачи
инфекционных заболеваний вследствие случайного
прокола при инъекциях инсулина, необходимо
использование безопасных игл для инсулиновых шприцручек с двойной автоматической защитной системой.
Безопасные иглы также могут быть использованы для
самостоятельного применения определенными группами
пациентов (страх перед инъекциями, нарушение мелкой
моторики, ограничение подвижности суставов верхних
конечностей, нарушение зрения).

12.

Обязательно соблюдать правильное чередование
мест инъекций, чтобы не допустить развития
липогипертрофии, приводящей к нарушению
всасывания инсулина и вариабельности гликемии.
Важно вводить каждую последующую инъекцию на
расстоянии минимум 1 см от предыдущей инъекции и
использовать все возможные места для инъекций.
Оптимальным методом инъекций является
однократное использование игл для инсулиновых
шприц-ручек и шприцев.

13.

Канюлю при проведении помповой инсулинотерапии
следует менять каждые 48– 72 часа в целях
минимизации риска возникновения нежелательных
явлений и потенциального нарушения гликемического
контроля. Места установки канюли чередуются по тому
же принципу, что и места для обычных инъекций.
Во избежание передачи инфекционных заболеваний
инсулиновые шприц-ручки, картриджи для инсулиновых
шприц-ручек и флаконы инсулина предназначены
исключительно для индивидуального использования

14.

Запас инсулина должен храниться при температуре
+2 - +8° на дверце или в отделении для овощей.
Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые
используются для ежедневных инъекций,
хранить при комнатной температуре (до +30°)
в течение 4 недель (инсулин детемир – 6 недель,
инсулин деглудек – 8 недель);

15.

перед введением инсулин должен иметь комнатную
температуру,
нельзя замораживать и нагревать инсулин,
избегать попадания прямых солнечных лучей, т.е.
не хранить на свету.
НПХ-инсулин и готовые смеси инсулина
(ИКД/НПХ-инсулин и ИУКД/протаминированный
ИУКД) перед введением следует тщательно
перемешать.

16.

Спасибо за внимание!