Атеросклероз_Терапия_Реабилитация_

1.

Атеросклероз
Выполнила: студентка 3 курса
лечебного дела: Трошкова
Анастасия

2.

Атеросклероз — это хроническое прогрессирующее
заболевание артерий, при котором во внутренней стенке
(интиме) сосудов откладываются холестерин и другие
липиды, сложные углеводы, фиброзная ткань и кальций.
Это приводит к формированию атеросклеротических
бляшек, сужающих просвет сосуда и нарушающих
нормальный кровоток.
Ключевая метафора: Представьте себе водопроводную
трубу, которая со временем ржавеет и "зарастает" изнутри
известковыми отложениями. Просвет сужается, напор
воды падает. То же самое происходит с артериями при
атеросклерозе, только "отложения" — это сложные по
составу бляшки.

3.

Причины и факторы риска
Неуправляемые (немодифицируемые) факторы:
• Возраст: Риск возрастает после 45-50 лет у мужчин и 55 лет у женщин.
• Пол: Мужчины болеют чаще и раньше женщин (до менопаузы эстрогены защищают сосуды).
• Наследственность: Наличие ССЗ у близких родственников.
Управляемые (модифицируемые) факторы — те, на которые можно повлиять:
Дислипидемия: Повышенный уровень "плохого" холестерина (ЛПНП - липопротеины низкой плотности) и низкий
уровень "хорошего" (ЛПВП - липопротеины высокой плотности). Это главный фактор.
Артериальная гипертензия: Высокое давление повреждает стенку сосуда, облегчая проникновение в нее холестерина.
Курение: Никотин и смолы повреждают эндотелий, вызывают спазм сосудов и усугубляют гипоксию.
Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе: Высокий уровень сахара в крови токсичен для эндотелия и
резко ускоряет прогрессирование атеросклероза.
Ожирение (особенно абдоминальное): Связано с нарушением липидного обмена, гипертонией и
инсулинорезистентностью.
Нездоровое питание: Избыток насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов, соли и недостаток
клетчатки, полиненасыщенных жиров.
Гиподинамия: Малоподвижный образ жизни замедляет обмен веществ, способствует ожирению и ослабляет сердечнососудистую систему.
Хронический стресс: Способствует повышению давления и нездоровым привычкам.

4.

Патогенез
1. Повреждение эндотелия.
Внутренняя выстилка сосуда (эндотелий) повреждается из-за факторов риска (высокий ЛПНП, гипертония, курение, токсины при
диабете). Эндотелий становится "липким" и проницаемым.
2. Образование липидных полосок.
"Плохой" холестерин (ЛПНП) проникает через поврежденный эндотелий в толщу сосудистой стенки и там окисляется. Это
вызывает локальное воспаление. К месту повреждения устремляются макрофаги (клетки-"чистильщики").
3. Формирование пенистых клеток.
Макрофаги поглощают окисленный ЛПНП, но не могут его переработать и превращаются в переполненные липидами "пенистые
клетки". Скопления пенистых клеток образуют первые видимые признаки атеросклероза — липидные пятна и полоски.
4. Рост бляшки и фиброз.
Процесс приобретает хронический характер. Гладкомышечные клетки из среднего слоя сосуда мигрируют в зону воспаления и
начинают производить коллаген, формируя над липидным ядром фиброзную покрышку. Так формируется зрелая
атеросклеротическая бляшка.
5. Осложнения бляшки.
Стабильная бляшка: Имеет толстую фиброзную покрышку, медленно растет, постепенно сужая просвет сосуда (стеноз).
Проявляется хронической ишемией.
Нестабильная (вульнеробальная) бляшка: Имеет большое липидное ядро и тонкую покрышку, воспалена. Такая бляшка легко
разрывается.
Разрыв бляшки: Организм воспринимает разрыв как повреждение сосуда и посылает тромбоциты для образования тромба. Этот
тромб может резко перекрыть просвет сосуда прямо на месте или оторваться (эмбол) и закупорить сосуд дальше по току крови.
Это приводит к острой катастрофе.

5.

6.

Симптомы зависят от того, какие артерии поражены:
1. Сердце (коронарные артерии):
Хронически: Стенокардия — давящая, сжимающая боль за грудиной при физической или эмоциональной
нагрузке (следствие сужения артерий).
Остро: Инфаркт миокарда (следствие разрыва бляшки и тромбоза).
2. Головной мозг (сонные и церебральные артерии):
Хронически: Головокружение, шум в голове, ухудшение памяти и когнитивных функций (проявления
хронической ишемии мозга).
Остро: Ишемический инсульт (тромбоз) или транзиторная ишемическая атака (ТИА, "микроинсульт").
3. Нижние конечности (артерии ног):
Хронически: Перемежающаяся хромота — боль в икрах при ходьбе, forcing остановиться. Зябкость стоп,
трофические нарушения (сухость кожи, язвы).
Остро: Острая ишемия конечности (резкая боль, бледность, отсутствие пульса) — угроза гангрены.
4. Почки (почечные артерии):
Стойкая плохо контролируемая артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек.
5. Кишечник (мезентериальные артерии):
"Брюшная жаба" — боли в животе после еды, похудение, в острой стадии — инфаркт кишечника.

7.

Диагностика
Физикальное обследование
1. Измерение АД на обеих руках и (при
необходимости) ногах.
2. Пальпация (ощупывание) пульса на основных
артериях:
3. На ногах (подколенная, тыльная артерия стопы) —
ослабление пульса может указывать на поражение
артерий нижних конечностей.
4. Аускультация (выслушивание) сосудов с помощью
стетофонендоскопа:
• Над сонными артериями на шее — появление шума
указывает на сужение.
• Над брюшной аортой и почечными артериями —
шум может свидетельствовать об аневризме или
стенозе.
5. Осмотр кожных покровов: Выявление трофических
нарушений на ногах (истончение кожи, выпадение
волос, язвы)

8.

Лабораторная диагностика (Анализы крови)
Липидный спектр (Липидограмма) — КЛЮЧЕВОЙ АНАЛИЗ:
Общий холестерин.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, "плохой" холестерин) — главный целевой показатель
для терапии.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, "хороший" холестерин).
Триглицериды (ТГ).
Оценка углеводного обмена:
Глюкоза крови натощак.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель среднего уровня сахара за 3 месяца.
Оценка функции почек: Креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Маркеры воспаления:
С-реактивный белок (СРБ) высокочувствительный — показатель системного воспаления,
связанного с нестабильностью атеросклеротической бляшки.
Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).

9.

Инструментальная диагностика
Неинвазивные (без проникновения в сосуд) методы
1. Электрокардиография (ЭКГ):
ЭКГ покоя: Может выявить признаки перенесенного инфаркта миокарда,
нарушения ритма.
3. Методы визуализации кальция в
артериях (показатель "возраста" и
стабильности бляшек):
2. Ультразвуковые методы — безопасны, информативны и широко
доступны:
КТ-коронарография с оценкой
кальциевого индекса (Score Agatston):
Специальный метод КТ без контраста,
который количественно оценивает
количество кальция в коронарных
артериях. Высокий балл
свидетельствует о значительном
атеросклеротическом поражении.
УЗДГ/УЗДС (Ультразвуковая допплерография/дуплексное сканирование)
сосудов:
4. Сложные методы визуализации
бляшек:
Нагрузочные тесты (Велоэргометрия, Тредмил-тест): Запись ЭКГ во время
физической нагрузки. Позволяют выявить скрытую ишемию миокарда,
которая не проявляется в покое.
Сонные артерии: Позволяет визуализировать бляшки, измерить толщину
комплекса "интима-медиа" (ТИМ) — ранний маркер атеросклероза.
Артерии нижних конечностей: Оценка кровотока, локализация и степень
стенозов.
Брюшная аорта: Для выявления аневризмы.
Почечные артерии.
Эхокардиография (УЗИ сердца): Оценка сократительной функции сердца,
выявление зон гипокинеза (снижения сократимости) после инфаркта,
оценка состояния клапанов.
Магнитно-резонансная томография
(МРТ): Может использоваться для
оценки бляшек в сонных артериях и
даже коронарных артериях (МРангиография), особенно с
контрастированием. Позволяет оценить
не только просвет сосуда, но и
структуру самой бляшки (наличие
кровоизлияния, липидного ядра).

10.

Инвазивные методы (с проникновением в сосудистое русло)
1. Ангиография ("золотой стандарт" для оценки просвета сосуда):
Суть: В артерию (чаще в бедренную или лучевую) вводится катетер, который подводится к устью
исследуемого сосуда. Вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков.
2. Коронарная ангиография (КАГ): Исследование коронарных артерий. Позволяет точно определить
локализацию, степень и характер сужения. Проводится при нестабильной стенокардии, после инфаркта,
перед операциями.
3. Ангиография артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий и др.
Преимущество: Максимальная точность. Недостаток: Инвазивность, риск осложнений.
4. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и Оптическая когерентная томография
(ОКТ):
Проводятся во время ангиографии. Специальный ультразвуковой датчик на кончике катетера вводится
внутрь сосуда.
Позволяют оценить не только просвет, но и структуру бляшки изнутри: размер липидного ядра, толщину
фиброзной покрышки, наличие воспаления. Это методы для оценки "вульнеробальности" (нестабильности)
бляшки.

11.

Немедикаментозное лечение
1. Антиатеросклеротическая диета (Средиземноморская, DASH)
Увеличить потребление:
Овощи и фрукты: Не менее 400-500 г в день (клетчатка, антиоксиданты, калий).
Цельнозерновые продукты: Овсянка, гречка, бурый рис, цельнозерновой хлеб (сложные углеводы,
клетчатка).
Рыба (особенно жирная): Семга, сельдь, скумбрия, сардины (не менее 2 раз в неделю) — источник омега-3
полиненасыщенных жирных кислот.
Орехи и семена: Грецкие орехи, миндаль, льняное семя (30-50 г в день).
Растительные масла: Оливковое, рапсовое, льняное (источники омега-9 и омега-3 жиров).
Резко ограничить/исключить:
Насыщенные жиры: Красное жирное мясо (свинина, баранина), сало, сливочное масло, жирные молочные
продукты.
Трансжиры: Маргарин, фаст-фуд, чипсы, промышленная выпечка, кондитерские изделия.
Простые углеводы: Сахар, белый хлеб, сладости, газированные напитки.
Соль: Ограничить до 5 г в сутки для контроля артериального давления.

12.

2. Регулярная физическая активность
Рекомендации: Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, езда на
велосипеде) или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю.
Эффект: Снижение веса, улучшение липидного профиля (повышение ЛПВП, снижение триглицеридов),
нормализация артериального давления, улучшение состояния эндотелия сосудов.
3. Отказ от курения
Полный и немедленный отказ. Это один из самых эффективных методов снижения риска сердечнососудистых осложнений. Никотин и смолы повреждают эндотелий, вызывают спазм сосудов и резко ускоряют
прогрессирование атеросклероза.
4. Нормализация массы тела
Цель: Достижение индекса массы тела (ИМТ) < 25 кг/м² и особенно важно — уменьшение объема талии (< 94
см для мужчин, < 80 см для женщин). Ожирение напрямую связано с дислипидемией, гипертонией и
инсулинорезистентностью.
5. Ограничение употребления алкоголя
Рекомендуется отказаться от употребления или строго ограничить его (< 14 г чистого спирта в день для
женщин и < 28 г для мужчин).

13.

Медикаментозное лечение
1. Гиполипидемические средства (снижающие уровень липидов в крови)
Статины (Аторвастатин, Розувастатин и др.) — ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА:
Механизм: Блокируют фермент, отвечающий за синтез холестерина в печени.
Эффекты:
Снижают уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) на 30-50%.
Стабилизируют атеросклеротическую бляшку (уменьшают липидное ядро и укрепляют фиброзную покрышку) — это ключевой
эффект для профилактики инфаркта/инсульта.
Уменьшают воспаление в сосудистой стенке.
Цель терапии: Для большинства пациентов с атеросклерозом — снизить уровень ЛПНП не менее чем на 50% от исходного и достичь
целевых значений (< 1,8 ммоль/л, а в некоторых случаях < 1,4 ммоль/л).
Ингибиторы PCSK9 (Алирокумаб, Эволокумаб):
Мощные современные препараты, которые вводятся подкожно 1-2 раза в месяц. Резко снижают ЛПНП (до 60%). Назначаются при
непереносимости статинов или не достижении целевых уровней ЛПНП на максимальной терапии.
Эзетимиб:
Препарат, препятствующий всасыванию холестерина в кишечнике. Часто назначается в комбинации со статинами.
Фибраты (Фенофибрат):
В основном снижают уровень триглицеридов и повышают уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП). Назначаются при выраженной
гипертриглицеридемии.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (высокие дозы):
Используются для снижения уровня триглицеридов.

14.

2. Антиагреганты (препятствуют тромбообразованию)
Механизм: Не дают тромбоцитам слипаться и образовывать тромб на поверхности поврежденной или разорвавшейся
бляшки.
Препараты:
• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)
• Клопидогрел
Назначаются для вторичной профилактики (после инфаркта, инсульта, стентирования). Часто используются в комбинации
("двойная антиагрегантная терапия").
3. Антигипертензивные средства (снижающие артериальное давление)
Цель: Стабильное поддержание АД < 140/90 мм рт. ст. (а для многих < 130/80 мм рт. ст.).
Группы препаратов:
Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл) и БРА (Валсартан, Лозартан) — защищают почки и сердце.
Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол) — урежают пульс, снижают потребность миокарда в кислороде.
Антагонисты кальция (Амлодипин, Верапамил).
Диуретики (Индапамид, Гидрохлортиазид).
4. Гипогликемические препараты (при сахарном диабете)
• Контроль уровня глюкозы в крови критически важен. Некоторые современные препараты (например, агонисты ГПП-1,
ингибиторы НГЛТ-2) также доказано снижают сердечно-сосудистый риск.

15.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение
Применяется при значительном (>70-75%) сужении артерий, угрожающем инфарктом, инсультом или
гангреной, а также при острых событиях.
1. Эндоваскулярные методы (малотравматичные, через прокол в артерии)
o Баллонная ангиопластика: В суженный участок сосуда вводится баллон, который раздувается и расширяет
просвет.
o Стентирование: После ангиопластики в расширенный участок устанавливается стент — металлический
каркас в виде цилиндрической пружинки, который не дает артерии сузиться снова. Существуют стенты с
лекарственным покрытием, выделяющие препараты для профилактики повторного стеноза.
2. Хирургические методы (открытые операции)
• Шунтирование (Аортокоронарное шунтирование - АКШ, сонно-подключичное шунтирование и др.):
Создание обходного пути для кровотока в обход закупоренного участка сосуда. В качестве "шунта"
используется собственная вена пациента (например, подкожная вена ноги) или артерия (грудная артерия).
• Эндартерэктомия (например, каротидная эндартерэктомия): Открытая операция на артерии (чаще на
сонной), при которой ее вскрывают и удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней
выстилкой сосуда.

16.

Реабилитация
Общие цели всей реабилитационной
программы:
1.
Замедлить прогрессирование атеросклероза.
2.
Уменьшить симптомы заболевания
(стенокардия, перемежающаяся хромота и
др.).
3.
Повысить переносимость физических
нагрузок.
4.
Стабилизировать психоэмоциональное
состояние.
5.
Снизить риск сердечно-сосудистых
катастроф (инфаркт, инсульт).
6.
Обучить пациента навыкам самоконтроля и
управления заболеванием.

17.

Этап 1: Стационарный (Клинический) — "Фаза Стабилизации"
Когда проводится: Сразу после острого события (инфаркт миокарда, инсульт, операция на сосудах —
шунтирование, стентирование) или при первичном выявлении тяжелой формы атеросклероза с выраженными
симптомами.
Основная цель: Стабилизировать состояние, начать раннюю активизацию, оценить риски и заложить основы
дальнейшего лечения.
Подробное содержание этапа:
1. Медицинский компонент:
Подбор базовой медикаментозной терапии: Начало приема и титрация доз:
• Статинов (для снижения холестерина ЛПНП).
• Антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрел — для профилактики тромбозов).
• Антигипертензивных препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.).
• Антиангинальных средств (при стенокардии).
Мониторинг жизненных показателей: Постоянный контроль АД, ЧСС, ЭКГ.

18.

2. Физическая реабилитация (под строгим контролем врача ЛФК):
Ранняя активизация: Начинается с первых дней (если позволяет состояние).
Дыхательная гимнастика: Для профилактики застойных явлений в легких.
Пассивная и активная гимнастика в кровати: Движения в суставах, поочередное напряжение мышц.
Постепенное расширение режима: Перевод пациента в положение сидя, затем — вставание у кровати,
первые шаги по палате с помощью медперсонала.
Дозированная ходьба по коридору под контролем пульса и АД.
3. Психологическая помощь:
• Работа со страхом, тревогой, отрицанием болезни.
• Помощь в принятии диагноза и осознании необходимости изменения жизни.
4. Первичное обучение:
• Медсестра или врач объясняют основы заболевания, важность приема лекарств и принципы питания.

19.

Цели и механизмы действия ЛФК при атеросклерозе
1. Улучшение кровообращения и развитие коллатералей: Регулярные нагрузки стимулируют открытие
резервных капилляров и формирование новых обходных путей кровоснабжения (коллатералей) в обход
суженных артерий.
2. Снижение уровня "плохого" холестерина (ЛПНП) и повышение "хорошего" (ЛПВП): Физическая
активность нормализует липидный профиль.
3. Снижение артериального давления: Тренировки делают сосуды более эластичными и помогают
бороться с гипертонией — главным фактором риска.
4. Борьба с гиподинамией и ожирением: Помогает контролировать вес, что снижает нагрузку на сердце и
сосуды.
5. Стабилизация психоэмоционального состояния: Снижает уровень стресса и тревоги, которые
усугубляют течение атеросклероза.
6. Повышение толерантности к физической нагрузке: Уменьшаются симптомы заболевания (например,
боли в ногах при ходьбе — "перемежающаяся хромота").

20.

Общие принципы и правила ЛФК
Консультация с врачом: Перед началом любых занятий обязательна консультация с кардиологом или врачом
ЛФК. Необходимо провести нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест) для определения
безопасного уровня нагрузки.
Регулярность: Заниматься нужно ежедневно или не менее 4-5 раз в неделю. Эпизодические нагрузки опасны.
Постепенность: Начинать с малых нагрузок и коротких по продолжительности занятий, плавно увеличивая
их интенсивность и время.
Дозированность: Нагрузка должна быть строго дозированной. Используйте правило "Разговорного теста": во
время нагрузки вы должны быть способны поддерживать беседу без сильной одышки.
Контроль пульса: Интенсивность нагрузки контролируется по частоте сердечных сокращений (ЧСС).
Целевая зона пульса рассчитывается врачом индивидуально, но обычно это 50-80% от максимальной ЧСС
(которая roughly равна 220 - возраст).
Самоконтроль: Прекратите занятие при появлении:
• Сильной одышки.
• Боли за грудиной (стенокардии).
• Резкой слабости, головокружения.
• Боли в икроножных мышцах (при атеросклерозе нижних конечностей).
Время занятий: Оптимально — через 1-2 часа после еды. Не ранее чем через 2 часа после сна.

21.

Виды упражнений и методика занятий
Программа ЛФК состоит из трех частей.
1. Подготовительная часть (Разминка) — 5-10 минут
Цель: подготовить сердечно-сосудистую и мышечную системы к нагрузке.
1. Медленная ходьба на месте.
2. Общеразвивающие упражнения в медленном темпе (без наклонов головы вниз):
3. Поднимание и опускание плеч.
4. Сгибание и разгибание рук в локтях, вращение в лучезапястных суставах.
5. Неглубокие повороты туловища в стороны.
6. Поднимание согнутых в коленях ног.
7. Дыхательные упражнения.

22.

2. Основная часть — 20-40 минут
Цель: достижение тренировочного эффекта.
Аэробные (динамические) нагрузки — ОСНОВНОЙ ВИД:
1. Дозированная ходьба: Начинать с 1-2 км, постепенно увеличивая дистанцию до 3-5 км. Темп умеренный.
2. Скандинавская ходьба: Идеальный вариант, так как задействует до 90% мышц и снимает нагрузку с суставов.
3. Плавание и аквааэробика.
4. Езда на велотренажере или обычном велосипеде по ровной местности.
5. Медленный бег "трусцой" (только при хорошей переносимости и по разрешению врача).
6. Силовые упражнения (с осторожностью и малыми весами):
7. Упражнения с гантелями (1-2 кг): сгибание рук, отведение рук в стороны.
8. Упражнения с эспандером или резиновой лентой.
9. Приседания (неглубокие), держась за спинку стула.
Важно: Выполнять в медленном темпе, избегать натуживания и задержки дыхания.
3. Заключительная часть (Заминка) — 5-10 минут
Цель: Постепенное снижение нагрузки, нормализация пульса и давления.
1. Медленная ходьба.
2. Упражнения на растяжку основных групп мышц.
3. Дыхательные упражнения (глубокий вдох, медленный выдох).

23.

Специфика ЛФК в зависимости от локализации атеросклероза
1. Атеросклероз коронарных артерий (ИБС, стенокардия)
Акцент: Кардиотренировки под строгим контролем пульса.
Особенности: Все нагрузки должны быть ниже порога, вызывающего приступ стенокардии. Исключаются упражнения с резким
ускорением темпа, статические нагрузки (удержание тяжести), упражнения с натуживанием.
Метод "Ходьбы до боли" НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ!
2. Атеросклероз сосудов нижних конечностей (Облитерирующий атеросклероз)
Акцент: Метод дозированной ходьбы "до боли" — это золотой стандарт.
Методика:
• Пациент идет в комфортном темпе до появления боли, онемения или судорог в икроножных мышцах.
• Останавливается и отдыхает, пока боль не пройдет (обычно 2-5 минут).
• Снова продолжает ходьбу.
• Общая продолжительность ходьбы — 30-60 минут в день.
Эффект: Такая "ишемическая" тренировка — мощнейший стимул для развития коллатерального кровообращения в ногах.
3. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (сосудов шеи и головы)
Акцент: Упражнения, улучшающие мозговое кровообращение и когнитивные функции.
Особенности:
• Исключить резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове и руках.
• Включить упражнения на равновесие и координацию (стояние на одной ноге, ходьба по прямой линии).
• Рекомендованы упражнения для мелкой моторики (лепка, сборка пазлов), а также дыхательная гимнастика.

24.

25.

Этап 2: Амбулаторно-поликлинический (Восстановительный) —
"Фаза Активной Коррекции"
Когда проводится: После выписки из стационара. Это самый важный и интенсивный этап, длительностью от
3 до 6 месяцев.
Основная цель: Достижение целевых значений артериального давления, холестерина; значительное
улучшение физической формы; формирование устойчивых навыков здорового образа жизни.
Подробное содержание этапа (проводится по индивидуальной программе):
1. Структурированные физические тренировки (под контролем):
1.
Занятия в кабинете ЛФК или кардиологическом реабилитационном центре.
2.
Аэробные нагрузки: Ходьба на беговой дорожке, велотренажер, эллипсоид. Интенсивность
рассчитывается индивидуально на основе нагрузочного теста (велоэргометрия).
3.
Силовые тренировки: Упражнения с малыми весами, резиновыми лентами для укрепления мышц.
4.
Дыхательные упражнения.

26.

2. Углубленное образование ("Школа для пациентов с атеросклерозом"):
1.
Диетология: Практические занятия по составлению меню, чтению этикеток.
2.
Самоконтроль: Обучение измерению АД, пульса, ведение дневника.
3.
Рациональная фармакотерапия: Почему лекарства нужно пить постоянно, как справляться с побочными
эффектами.
4.
Психология стресса: Освоение техник релаксации (дыхательные практики, медитация).
3. Психологическая реабилитация:
1.
Индивидуальные или групповые занятия для снижения тревожности, коррекции поведения типа А.
2.
Формирование мотивации к лечению.
4. Медикаментозная оптимизация:
1.
Регулярные визиты к кардиологу/терапевту для контроля анализов и коррекции доз препаратов.

27.

Этап 3. Диспансерный этап. "Долговременная реабилитация"
Когда проводится: Пожизненно, после успешного завершения амбулаторного этапа.
Основная цель: Поддержание достигнутых результатов, профилактика рецидивов, интеграция здоровых привычек в
повседневную жизнь.
Подробное содержание этапа:
1. Самостоятельные физические занятия:
1. Ежедневная ходьба не менее 30-40 минут в комфортном темпе.
2. Выполнение домашнего комплекса упражнений, полученного у специалиста ЛФК.
3. Плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде 3-5 раз в неделю.
2. Строгое соблюдение диеты и режима приема лекарств:
• Полностью самостоятельное, осознанное соблюдение всех рекомендаций.
3. Регулярный самоконтроль:
1. Ежедневное измерение АД и пульса.
2. Контроль веса 1 раз в неделю.
3. Регистрация показателей в дневнике.
4. Диспансерное наблюдение:
• Плановые визиты к врачам.

28.

Подробный график и содержание визитов
Частота визитов индивидуальна, но общая рекомендация такова:
1.
Участковый терапевт или врач общей практики: Каждые 6 месяцев (если состояние стабильное).
2.
Кардиолог: 1-2 раза в год (или чаще, если атеросклероз коронарных артерий является основной
проблемой).
3.
Невролог: 1 раз в год (при атеросклерозе сосудов головного мозга, после перенесенной ТИА или
инсульта).
4.
Сосудистый хирург: 1 раз в год (при атеросклерозе артерий нижних конечностей, после операций на
сосудах).
5.
Эндокринолог: По показаниям, но не реже 1 раза в год при наличии сахарного диабета или
метаболического синдрома.
6.
Офтальмолог: 1 раз в год (для оценки состояния сосудов сетчатки — они mirror состояние сосудов
головного мозга).
Заключение:
Атеросклероз — это тихий и медленный, но чрезвычайно опасный процесс, лежащий в основе большинства
сердечно-сосудистых катастроф, которые являются основной причиной смерти в мире. Его можно сравнить с
айсбергом: долгое время он протекает бессимптомно, а когда проявляется, часто бывает уже поздно.

29.

Атеросклероз
Выполнила: студентка 3 курса
лечебного дела: Трошкова
Анастасия