Otek_Kvinke_Balalarda_Prezentatsiya

1. Балалардағы отек квинки (Ангионевротикалық ісіну)

2.

Отёк Квинке — теріасты май қабаты мен
шырышты қабаттардың кенет, тез
дамитын, шектелген ісінуі.Ол көбіне
аллергиялық реакцияға байланысты
дамиды және тыныс жолдарын бітеп,
өмірге қауіп төндіруі мүмкін.

3. Этиологиясы

• • Аллергиялық реакция
• • Дәрі-дәрмектер (антибиотиктер, АПФингибиторлар)
• • Тағамдық аллергендер
• • Жәндік шағуы

4. Патогенез

• Аллерген → IgE медиаторлары → гистамин
бөлінуі болады 2. Қан тамыр өткізгіштігі ↑
→ сұйықтық тінге өтеді 3. Ісіну пайда
болады (гистаминдік түрі) 4. C1-ингибитор
тапшылығы → брадикинин ↑ →
тұқымқуалайтын түрі

5. Классификация

• 1. Аллергиялық (гистаминдік)
• 2. Тұқымқуалайтын (С1-ингибитор
тапшылығы)
• 3. Идиопатиялық
• 4. Дәрі әсерінен дамыған

6.

Комплемент жүйесінің патологиясымен байланысты ангионевротикалық ісіну (АІ):
Тұқым қуалайтын форма (НАО — тұқым қуалайтын ангионевротикалық ісіну):
НАО 1-типі (85% жағдай):Науқаста плазмадағы С1-ингибитордың жетіспеушілігі
байқалады, бұл оның генінің ақауына байланысты. С1-ингибитор деңгейі қалыпты
мөлшердің 30%-нан төмен немесе мүлде анықталмайды. Аутосомды-доминантты
жолмен тұқым қуалайды.
• НАО 2-типі (15% жағдай):Сондай-ақ аутосомды-доминантты тұқым қуалайды.
Науқаста С1-ингибитордың мөлшері қалыпты немесе жоғары болғанымен, оның
функциясы бұзылған (функционалдық белсенділігі төмен)
. • НАО 3-типі (эстрогенге тәуелді түрі, таралуы белгісіз):Бұл ауру жақында сипатталған
және қан ұюының XII факторының генетикалық бұзылуымен байланысты деп
есептеледі. Эстрогендер барлық НАО түрлерінде аурудың жиілеуіне және ауырлауына
әсер етеді, бірақ 3-типтің ерекшелігі — С1-ингибитордың деңгейі мен белсенділігі
қалыпты болады.Эстрогенге тәуелді НАО-ның клиникалық белгілері алғашқы екі
типтегі НАО-ға ұқсас. Оның негізгі ерекшелігі — белгілердің жоғары эстроген
деңгейімен байланысы. Сондықтан жүктілік кезінде, ауыз арқылы қабылданатын
контрацептивтерді немесе менопауза кезінде эстрогендік орынбасушы терапияны
қолданғанда асқынулар байқалады. Көбінесе әйелдерде кездеседі.
Жүре пайда болған ангионевротикалық ісіну (ПАО):
• 1-тип: Лимфопролиферативті аурулары бар науқастарда С1-ингибитордың
жетіспеушілігі.
• 2-тип: Әртүрлі аурулары бар (дәнекер тін аурулары, онкологиялық патология, бауыр
аурулары және кейде ешқандай аурусыз адамдарда) науқастарда С1-ингибиторға қарсы
аутоантиденелердің пайда болуы

7. Клиникалық белгілері

• Бет, ерін, тіл, көз ісінуі
• Тыныс алудың қиындауы
• Дауыстың қарлығуы
• Іштің ауыруы (ішкі ісіну кезінде)
• Ауру сезімінің болмауы

8. Асқынулары

• • Жұтқыншақ пен көмейдің ісінуі → тыныс
тарылуы
• • Анафилактикалық шок
• • Ішек ісінуі – іш ауыру, құсу

9. Диагностика

• • Клиникалық көрініс
• • Анамнез: аллерген әсері
• • Қан талдауы (IgE, комплемент С4)
• • Басқа себептерді жоққа шығару

10. Жедел көмек (1-қадам)

• • Тыныс жолын қамтамасыз ету(АВС
бойыншы)
• A — Airway (Ауа жолдары)
• B — Breathing (Тыныс алу)
• C — Circulation (Қан айналым
• • Аллерген әсерін тоқтату
• • Оттегі беру
• • Мониторинг

11. Жедел көмек (2-қадам)

• • Эпинефрин (0,01 мг/кг, i/m)
• • Антигистаминдер (дифенгидрамин,
цетиризин)
• • Глюкокортикоидтар (метилпреднизолон
1-2 мг/кг)

12. ЕМІ

• Дәрісіз (немедикаментозды) ем
• Антигендік сақтандыру режимі – аллергенмен қайта байланыс
болмауын қамтамасыз ету.Гипоаллергенді диета – аллерген болуы
мүмкін тағамдарды (шоколад, цитрус, жұмыртқа, жаңғақ, теңіз
өнімдері және т.б.) алып тастау.Мол сілтілі сұйықтық ішу – (мысалы,
минералды су, ас содасымен әлсіз ерітінді) – қан айналымды
жақсартып, аллергеннің организмнен шығуына көмектеседі.
• Дәрілік (медикаментозды) ем
• Антигистаминдік терапия (жедел кезеңде) Емдеу ескі буындағы
антигистаминмен басталады — хлоропирамин (Супрастин).
Енгізу жолы: бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне.

13. Дозалар

• Ересектер: тәулігіне 20–40 мг.
Балалар:1 айдан 1 жасқа дейін – тәулігіне 5 мг
1 жастан 6 жасқа дейін – тәулігіне 10 мг
6 жастан 14 жасқа дейін – тәулігіне 10–20 мг
Балалар үшін тәуліктік ең жоғары доза — 2 мг/кг/тәу.Ішке
қабылдау (перорально):
Ересектер: 25 мг күніне 3–4 рет (қажет болса 100 мг/тәулікке
дейін).
Балалар:1–6 жас – 6,25 мг күніне 3 рет немесе 12,5 мг күніне 2 рет
(ұсақталған түрінде).
6–14 жас – 12,5 мг күніне 2–3 рет.

14.

• 2. Глюкокортикостероидтар (жүйелік әсерлі)
Тамыр өткізгіштігін төмендетіп, қабынуға
қарсы әсер береді.Преднизолон: 0,5–1
мг/кг/тәу ауыз арқылы, 1–2 ретке бөлініп, 5–7
күн бойы қабылданады.
• 3. Аллергендерді шығару Мол сілтілі
сұйықтық ішу – микроциркуляцияны
жақсартады, токсиндер мен аллергендерді
шығарады.Белсендірілген көмір (активтелген
көмір):Ересектерге: 3–6 капсула, күніне 3–4
рет, тамақтан 1–2 сағат бұрын немесе кейін.

15.

Аллергиялық процесті тұрақтандыру
•Кетотифен (мембрана тұрақтандырғыш):
Ересектерге, қарттарға және 8 жастан асқан
балаларға – әр көзге 1 тамшыдан, күніне 2 рет (әр
12 сағат сайын).Емдеу ұзақтығы – кемінде 6 апта.
Ас қорыту ферменттері Панкреатин – тағамдық
аллергендерге сезімталдықты азайту үшін:
•Балаларға: әр тамақ алдында 100 мг.
•Ересектерге: әр тамақ алдында 100 мг.
Ісіну күшейген жағдайда •Диуретиктер (зәр
айдатқыштар):
•Фуросемид: алғашқы доза – 40 мг таңертең, кейін
20–40 мг/тәу қолдау дозасында.
Өте айқын ісіну кезінде (жоғарғы тыныс жолдары,
асқазан-ішек жолы, гипотензия)
•Адреналин 0,1% ерітіндісі – 0,01 мг/кг тері астына
(п/к).
•Қажет болса 20 минуттан кейін қайта енгізуге
болады

16. Бақылау және профилактика

• Тыныс жолын бақылау (интубация қажет болса)
• Аллергенді анықтау және болдырмау
• Ата-ананы оқыту
Белгілі аллергендерден аулақ болу
• Дәрілерге сезімталдықты анықтау
• Адреналин автоинъекторын алып жүру

17. Қорытынды

• Отёк Квинке – өмірге қауіпті жедел жағдай.
• Уақтылы көмек пен профилактика – сәтті
нәтижеге кепіл.