лек 4Лече, крит сост

1. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края «Камчатский медицинский колледж» ЛЕКЦИЯ

*
Диагностика инфекционных заболеваний включает комплекс
клинических проявлений, дополнительных лабораторных и
инструментальных исследований и эпидемиологические данные.
Ответ на вопрос, инфекция или нет дает сочетание проявлений
инфекционных заболеваний: лихорадка, интоксикация, катаральный
синдром, ЛАП, гепатоспленомегалия, диспептический, диарейный и
др.(перечисленные в предыдущей лекции).
Сбор анамнеза заключается в подробном расспросе больного о
начале заболевания:
- когда, как, в какой последовательности появились первые
симптомы;
- остро или постепенно;
- степень повышения температуры, длительность;

2.

*- локализация, интенсивность и характер болей;
*- характер сыпи, сроки появления, место концентрации;
*- последовательность рвоты и диареи, их характер и пр.
*Выделяют:
решающие
симптомы – характерные для одного
заболевания (пятна Филатов-Бельского-Коплика при кори);
опорные симптомы – встречаются при ряде других
заболеваний, но сочетание их характерно для данного
заболевания;
наводящие симптомы – встречаются при различных
заболеваниях,
но
их
сочетание
характерно
для
инфекционного процесса.
* Эпиданамнез в ряде случаев имеет решающее значение в
диагностике.

3.

Лабораторные методы диагностики: специфические и
неспецифические.
Неспецифические – характеризуют реакцию органов и систем на внедрение
возбудителя. К ним относятся:
- общий анализ крови (ОАК). Важное значение имеют количественные и
качественные характеристики лейкоцитов (WBC) : лейкоцитоз, лейкопения,
нейтропения или нейтрофилез со сдвигом, лимфопения или лимфоцитоз,
эоэзинопения или эозинофилия, моноцитоз или моноцитопения. Количество и
качество эритроцитов (RBC) и гемоглобина (HGB) - различные анемии. Тромбоциты
(PLT) - тромбоцитопения. При бактериальных инфекциях чаще встречается
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусных инфекциях –
лейкопения и лимфоцитоз. При паразитарных инфекциях – эозинофилия и т.д.
- общий анализ мочи (ОАМ). Важное значение имеет гипо-изостенурия,
протеинурия, пиурия, гематурия, цилиндрурия, кетонурия, уробилинурия и пр.
- общий анализ кала (копрограмма), характеризующая нарушения в различных
отделах ЖКТ.
- общий анализ мокроты характеризует изменения в нижних отделах дыхательных
путей.
- анализ ликвора (СМЖ).

4.

Специфические - направлены на выявление возбудителя, считаются
обязательным критерием подтверждения инфекционного заболевания
ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
- микроскопический (исследование нативного или окрашенного
материала при помощи микроскопа;
- бактериологический (исследование методом посева на
питательных средах);
- молекулярно-биологический (выявление генетического
материала возбудителя методом полимеразной цепной реакции –
ПЦР);
- обнаружение антигенов возбудителей методами МФА(метод
флюоресцирующих антител), РПГА (реакция непрямой
гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ), ИХА
(иммунохроматографический анализ) и др. Чаще используются
как методы экспресс-диагностики;
- вирусологический (культивирование вирусов на куриных
эмбрионах и в культурах клеток);
- биологический метод (заражение животных).

5.

* НЕПРЯМЫЕ
(косвенные)
МЕТОДЫ
ОБНАРУЖЕНИЯ
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ: основаны на определении специфических
антител (иммуноглобулинов) в сыворотке крови (серологические
методы) или в других биологических секретах (слюна, моча, СМЖ и
др.). Антитела в инфицированном организме образуются спустя в
среднем 7 -10 дней от начала заболевания, постепенно их количество
(титр) нарастает . В зависимости от стадии заболевания антитела
различают нескольких классов - IgM, IgG, IgA. Применяют методы
ИФА, РПГА, иммуноблот (ИБ) и другие.
* ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
эндоскопические
,
томографические и пр.
*
МЕТОДЫ:
универсальные
–
рентгенологические,
ультразвуковые,
Алгоритмы подготовки больных, забора биологического
материала, транспортировки универсальные, как и при других
патологических состояниях.

6.

* ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЕЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
* Лечение инфекционных заболеваний имеет комплексный характер и
направлено на:
* - возбудителя – этиотропная терапия;
* - коррекцию обменных и функциональных нарушений, возникающих в ходе
инфекционного процесса – патогенетическая терапия;
* - на устранения приоритетных проблем у больного – симптоматическое.
* В комплекс лечебных мероприятий входят мероприятия по иммунологической
реабилитации, профилактика осложнений.
* ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
* - воздействие на бактерии (антибактериальная терапия большая группа препаратов –
антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофурановые и т.д.;
* - противовирусные препараты прямого и не прямого действия;
* - антипаразитарные;
* - противогрибковые и прочее;
* - нейтрализация токсинов – антитоксические лечебные сыворотки;
* - специфические иммуноглобулины;
* - лечебные вакцины.

7.

* ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
* - дезинтоксикационная;
* - регидратационная;
* - коррекция водно-электролитного обмена;
* - изменение реологических свойств крови, микроциркуляции;
* - противовоспалительная, противоаллергическая терапия;
* - терапия, направленная на повышение иммунологической
резистентности и иммуномодуляторы;
* - восстановление нормальной микрофлоры.
* СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
* Направлена на устранение наиболее выраженных симптомов :
жаропонижающие, обезболивающие, противозудные и прочее.
* В лечении инфекционных заболеваний большое значение имеет
лечебное питание, полноценное и сбалансированное.
* Охранительный режим.

8.

* При развитии инфекционного процесса могут возникать неотложные
состояния – совокупность клинических признаков (симптомов), требующих
оказания первой, неотложной помощи.
* 1.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (ИТШ)
* Возникает при массивной гематогенной диссеминации возбудителя
(бактериемии или вирусемии) и высокой степени токсемии, приводящие к
развитию острой недостаточности микроциркуляторного кровоснабжения.
*
большая доза микробных антигенов повышает проницаемость сосудов
*
уменьшается объем циркулирующей крови и происходит ее сгущение
*
появляется интерстициальный отек
*
развивается ДВС-синдром
*
происходит депонирование крови в микрососудистом русле, что
приводит к нарушению перфузии тканей, развитию гипоксии и повреждению
клеток
*
раскрываются артериовенозные шунты, что способствует
недостаточному кровоснабжению и гипоксии
*
истощается резерв миокарда
*
нарушается нейроэндокринная регуляция сердечно-сосудистой и
дыхательной деятельности.

9.

* Наиболее
часто ИТШ наблюдается в период разгара болезни
при
менингококковой инфекции, сальмонеллезе, брюшном и сыпном тифах, гриппе,
дизентерии,
дифтерии,
лептоспирозе,
геморрагических
лихорадках,
тропической малярии, чуме, сибирской язве.
* Клинические критерии ИТШ:
*
показатели гемодинамики – частота пульса, уровень АД и их
соотношение, кожный кровоток (цвет и температура кожных покровов);
*
показатели дыхательной функции – частота, глубина и ритм дыхания;
*
мочеотделение – количество выделенной мочи (диурез);
*
расстройство сознания.
* Различают 3 степени (стадии) шока:
* ИТШ 1 степени (компенсированный):
*
беспокойное поведение и возбуждение больного на фоне гиперпирексии
(39,5 – 40,5оС),
*
гиперестезии,
*
кожа сухая и горячая, может быть бледная, акроцианоз,
*
частота пульса увеличена больше, чем при данном уровне лихорадки,
*
АД
может быть несколько повышенным, повышается пульсовое
давление,
*
умеренная одышка,
*
диурез сохранен, может быть снижен.

10.

* ИТШ 2 степени (субкомпенсированный):
*
вялость и угнетение больного
*
некоторое понижение температуры
*
неравномерное побледнение кожи с похолоданием кистей и стоп, цианоз на
кончиках пальцев и носа
*
тахикардия, пульс мягкий
*
АД понижается до 100-90/50-30 мм рт. ст.
*
одышка, дыхание становится более поверхностным
*
диурез снижен
*
* ИТШ 3 степени (декомпенсированный):
*
угнетение сознания вплоть до комы
*
гипотермия
*
холодная влажная кожа с мраморным рисунком, распространенный цианоз
*
частый пульс, нитевидный
*
АД 50-40/20-0, определяется с трудом
*
дыхание поверхностное, могут быть влажные хрипы, слышные на
расстоянии (отек легких)
*
анурия
*
непроизвольная диарея
*
появление ригидности затылочных мышц, симптомы отека головного мозга

11.

Первая помощь:
вызов врача (реанимационной бригады),
придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати,
освободить от стесняющей одежды,
при пирексии пузырь со льдом в область сонных артерий, на голову,
обеспечить доступ воздуха,
войти в вену, введение всех препаратов осуществлять в/в,
симпатомиметики (адреналин, норадреналин, мезатон и др.),
плазмозамещающие растворы (свежезамороженная плазма, альбумин, ГЭКи
–дезоксиэтилкрахмалы, модифицированный желатин –ХЭС гелофузин и др.),
дезаггреганты (дипиридамол, этамзилат, тринтал, курантил, эуфиллин),
глюкокортикоиды (стабилизация клеточных мембран),
восстановление микроциркуляции (допамин + дезаггреганты, НМГ –
низкомолекулярные гепарины – фраксипарин, клексан, фрагмин),
купирование ДВС-синдрома (гепарин в начальной стадии и препараты
тромбинового комплекса, свежезамороженная плазма, новосевен, ингибиторы протеаз
– гордокс, контрикал, протекс, трасилол; викасол, трапоксам и др.),
выведение токсических веществ (кристаллоидные растворы, диуретики,
сорбенты),
кардиотонические средства – левосимендан,
оксигенотерапия, ИВЛ,
экстрокорпоральные методы (диализ)

12.

* 2.
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК (ДШ)
*является
проявлением тяжелой степени обезвоживания,
возникающего при ОКИ, протекающих с профузной
водянистой диареей и обильной повторной рвотой (холера,
сальмонеллезах, эшерихиозах, вирусных диареях, ПТИ).
Пораженные клетки тонкой кишки (энтероциты) секретируют
в просвет кишечника полиионный раствор, состав которого
близок к электролитному составу тканевой жидкости. Потеря
жидкости в объеме 9% от массы тела сопровождается
уменьшением содержания жидкости в межклеточном
пространстве (интерстициальная дегидратация), в клетках
(клеточная дегидратация), в кровеносном русле (гиповолемия)
и повышением вязкости крови. Это приводит к нарушению
микроциркуляции, гипоксии тканей и некробиотическим
изменениям в клетках.
*

13.

Клинические критерии:
понижение температуры тела
распространенный цианоз
снижение тургора кожи
сухость слизистых оболочек глаза и полости рта
осиплость голоса, афония
пульс слабого наполнения, мягкий
АД понижено (50-40/20-0)
тоны сердца глухие, нарушение сердечного ритма
тонические судороги длинных мышц конечностей и
туловища
олигурия или анурия
из-за пареза кишечника диарея может прекратиться
сгущение крови
уменьшение натрия и калия
ацидоз
повышение азотистых шлаков

14. Таблица 2 - Шкала дегидратации Clinical Dehidratation Scale (CDS)

*
Признак
Внешний вид
Баллы
0
1
2
Нормальный
Жажда, беспокойство,
Вялость, сонливость
раздражительность
Слизистые оболочки
Влажные
Липкие, суховатые
Сухие
Глазные яблоки
Тургор нормальный
Слегка запавшие
Запавшие
Слезы
Слезоотделение в норме
Слезоотделение
Слезы отсутствуют
0 баллов – дегидратация отсутствует
От 0 до 4 баллов – легкая дегидратация
От 5 до 8 баллов - соответствует дегидратации средней и
тяжелой степени
.

15.

*
*
* Первая помощь:
вызов врача, помещение больного в ОРИТ;
войти в вену (катетеризация периферических и/или
центральных вен);
*
введение подогретых (37-38 гр.С) полиионных растворов
(трисоль, дисоль, Рингер, ацесоль, лактосоль и др.). Первые 2 часа
вводят струйно, затем капельно в объеме 10% от массы тела, в
дальнейшем доза растворов должна компенсировать потери
жидкостей с испражнениями и рвотой;
*
введение коллоидных растворов;
*
глюкокортикоиды;
*
дезаггреганты;
*
при прекращении рвоты оральные глюкозо-солевые растворы (а
также в начальный период заболевания);
*
этиотропная терапия

16.

3.
ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОНГМ)
Возникает ОНГМ при инфекционных заболеваниях ЦНС
(менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты), а также при
высокой
степени
токсинемии
и
гипоксии
при
генерализованных формах инфекций (грипп, сыпной,
брюшной, возвратный тифы, сальмонеллез, сибирская язва,
чума и др.). Токсические метаболиты повышают
проницаемость сосудов и происходит выход жидкой части
крови в межклеточное пространство (отек оболочек и ткани
головного мозга), а также повышение проницаемости
клеточных мембран и увеличение в клетках натрия и воды
(набухание мозга). Увеличивается внутричерепное давление, в
результате чего может произойти смещение ткани мозга со
сдавлением продолговатого мозга в затылочном отверстии и
поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.

17.

Клинические критерии:
интенсивная головная боль,
рвота, не приносящая облегчения,
угнетенное сознание вплоть до комы,
клонические и тонические судороги,
менингиальные симптомы,
очаговые симптомы поражения головного мозга,
снижение рефлексов,
легкий экзофтальм, застойные изменения в сетчатке,
замедленный пульс,
падение АД,
глубокое аритмичное дыхание,
цианоз,
сужение зрачков,
арефлексия

18.

Первая помощь:
вызов врача, реанимационной бригады,
положение на спине с поворотом головы в сторону для
предупреждения аспирации рвотными массами,
обкладывание головы пузырями со льдом,
профилактика травматических повреждений во время
судорожных приступов,
дегидратация (диуретики),
дезинтоксикация (инфузионная терапия),
купирование
судорожного
синдрома
(барбитураты,
миорелаксанты),
глюкокортикоиды (снижение проницаемости мембран),
антиаггреганты,
допамин,
охлаждение мозга и назначение барбитуратов (уменьшают
потребность мозга в кислороде),
ИВЛ,
этиотропное лечение.

19.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН)
Возникает при многих инфекционных заболеваниях и проявляется
прогрессирующей гипоксией.
В зависимости от ведущей причины различают:
А) вентиляционную ОДН, связанную с нарушением проходимости
дыхательных путей: стеноз гортани или истинный круп при дифтерии,
стенозирующий ларинго-трахеобронхит, острый бронхоспазм, аспирация
рвотными массами или инородным предметом, расстройство функции
дыхательной
мускулатуры
(полирадикулоневриты,
энцефалиты,
полиомиелит, столбняк, ботулизм, ОНГМ и др.)
Б) рестриктивная ОДН обусловлена нарушением альвеолярнокапиллярного газообмена в легких (пневмонии, отек легких,
респираторном дистресс-синдроме при шоке, сепсисе, трихинеллезе и
др.)
В) смешанную ОДН
ОДН развивается на фоне общетоксического синдрома и
специфических проявлений инфекционного заболевания.
4.

20.

Различают несколько стадий ОДН.
1 стадия (компенсированная или умеренная)
* больной беспокоен,
* жалоба на нехватку воздух,
* кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз,
* частота дыхания до 25 – 30 раз в минуту,
* тахикардия,
* АД повышено умеренно.
Сатурация 90 – 95%
2 стадия (субкомпенсированная или значительная)
* возбуждение, бред,
* кожа холодная, влажная, распространенный цианоз или цианотичная гиперемия,
* частота дыхания 40 и более раз, участвуют вспомогательные мышцы, раздуваются
крылья носа,
* тахикардия 120 – 140 в минуту,
* АД повышено.
Сатурация 75 – 89%
3 стадия (декомпенсации или предельная, терминальная)
* развивается кома,
* тонические и клонические судороги,
* расширены зрачки,
* бледная сероватая кожа, пятнистый цианоз,
* дыхание более 40 в минуту поверхностное, переходящее в редкое (брадипноэ) и
аритмичное (предвестник остановки сердца),
* пульс определяется с трудом, аритмичный,
* АД стремительно падает.
Сатурация < 75%

21.

* Первая помощь:
* • вызвать врача, реанимационную бригаду
*
осмотреть верхние дыхательные пути для устранения
механических препятствий
*
*
освободить от стесняющей одежды
*
*
*
*
предупредить западение языка
придать устойчивое боковое положение при нарушении
сознания (предпочтительно на правом боку с отведенной назад
головой)
ввести ротовой воздуховод
проводить искусственное дыхание
ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку

22.

5.
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)
Развивается при острых и хронических вирусных гепатитах, лептоспирозе,
желтой лихорадке, токсическом воздействии лекарств, алкоголя и др.
Развивается распространенный некроз и дистрофия гепатоцитов, в результате
чего накапливаются в крови токсические продукты, снижаются
синтетические функции печеночных клеток с быстрым истощением
факторов свертывания. Основные клинические проявления ОПН –
энцефалопатия и геморрагический синдром.
Различают 4 стадии.
Прекома 1 (период предвестников)
вялость и психоэмоциональная неустойчивость
извращенная формула сна
головокружение
отвращение к пище
рвота
нарушение координации мелких движений (изменение почерка)
тремор (мелкий)
желтушность кожи и слизистых разной интенсивности
увеличение размеров печени
геморрагии в местах инъекций

23.

Прекома 2 (сопорозный период)
спутанность сознания
смена психомоторного возбуждения сонливостью
нарушение ориентации во времени и обстановке
стереотип речи и жестов
снижение рефлексов
сужение зрачков
размашистый тремор
нарастание желтухи
сокращение размеров печени и ее болезненность
обширные кровоизлияния в местах инъекций
петехиальная сыпь
носовые кровотечения, кровотечения из десен
печеночный запах (тухлого мяса)

24.

Кома 1
отсутствие сознания (не вступают в контакт, не реагируют на сильные
раздражители
расширенные зрачки, плавающее движение глазных яблок
нарушатся мочевыделение и дефекации
уменьшаются размеры печени
нарастает желтуха
массивные геморрагии, желудочно-кишечные кровотечения
выражен печеночный запах
Кома 2
арефлексия на любые раздражители
массивный геморрагический синдром
Успех терапии ОПН в определенной степени зависит от своевременного
выявления признаков развивающегося осложнения, которые должна
заметить медицинская сестра! В случае отклонений в
психоэмоциональной сфере или геморрагических проявлений у
больных с ВГ и другими заболеваниями, протекающими с желтухой,
следует ограничить двигательный режим больного, вызвать врача,
обеспечить забор крови для срочного лабораторного исследования.

25.

Первая помощь:
очистительные клизмы
дезинтоксикация – инфузионная терапия около 3,5
литров
стимуляция диуреза (верошпирон, лазикс и др)
коррекция белкового и азотистого обмена – растворы
аминокислот (гепастерил А, аминоплазмоль-гепа), гепасол А,
альбумин
глюкокортикоиды
ингибиторы протеаз – трасилол. Контрикал
свежезамороженная плазма – восполнение факторов
свертывания

26.

6.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОПН)
А) ренальная – вследствие прямого воздействия возбудителей, бактериальных токсинов и
патологических метаболитов на почечную ткань, иммунных повреждений и нарушения
микроциркуляции при ДВС-синдроме.
Б) преренальная – вследствии гиповолемии и гипоксии почек при шоках., снижении АД ниже
критического уровня (систолическое 60)
Проявления ОПН едины для всех форм и
развиваются в виде ряда последовательных фаз:
1.
2.
3.
4.
Начальная фаза – незначительное уменьшение диуреза;
Олигоанурическая:
уменьшение диуреза вплоть до полного прекращения мочеотделения;
появление болей в поясничной области;
головные боли;
рвота;
повышенное АД (снижение АД);
азотемия (уремия);
гиперкалиемия;
дыхание типа Куссмауля;
анемия.
Полиурия (при благоприятном исходе):
увеличение суточного количества мочи,
никтурия гипоизостенурия.
Реконвалисценция:
постепенное восстановление функции почек,
более длительно сохраняется анемия и гипоизостенурия.

27.

Первая помощь:
контроль диуреза,
сообщить врачу,
диуретики,
симпатомиметики (адреналин и др),
гемодиализ.
7.АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Аллергическая
реакция
немедленного
типа,
характеризуется
бурным
развитием,
тяжестью
и
разнообразием симптомов и синдромов, обусловленных
нарушением
функции
кровообращения,
дыхания,
центральной нервной системы и гладкомышечных органов.

28.

Важнейшие признаки:
резкая слабость, головокружение, головная боль, шум
в ушах, потеря сознания;
страх смерти, общее возбуждение, судороги;
кожный зуд, сыпь, зуд и першение в горле, резкая
гиперемия или бледность (цианоз кожи холодный липкий
пот, крапивница), отек Квинке;
чувство тяжести и боли за грудиной, падение
артериального давления, коллапс;
тахикардия, нитевидный пульс;
сухой кашель, удушье, бронхоспазм;
схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота,
жидкий стул;
непроизвольное мочеотделение и дефекация.

29.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
*
Срочно вызвать врача, реанимационную бригаду через 3-го лица.
*
Если шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата,
противошоковые мероприятия следует проводить, не извлекая иглы из вены.
ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ АЛЛЕРГЕНА В ОРГАНИЗМ: если
аллерген введен подкожно или внутримышечно, наложить жгут на конечность
выше места введения. Жгут ослаблять через каждые 15 мин. на 3 – 4 минуты.
Область введения аллергена обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл
физиологического раствора и приложить лед.
* ВВЕДЕНИЕ АДРЕНАЛИНА:
0,1% раствор адреналина внутримышечно в дозе 0,5 мл (детям из расчета
0,1 мл на год жизни пациента, но не более 0,5 мл однократно).
При отсутствии эффекта доза повторяется до 4 раз каждые 10 – 15 минут.
При тяжелом коллапсе, вслед за немедленной внутримышечной инъекцией,
обеспечить внутривенное введение адреналина в дозе 0,1 – 0,5 мл в 20 мл
физиологического раствора в течение 5 минут.
При спадении вен и невозможности внутривенной инфузии, адреналин
можно ввести сублингвально посредством чрезкожной инъекции (на глубину 2
см, отступив на 2 см от внутреннего края подбородка).

30.

* ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ,
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: больного уложить на спину, приподняв нижнюю часть
туловища. С целью предупреждения западения языка и асфиксии у больного с
утратой сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вниз и
вперед. Освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Наладить подачу
увлажненного кислорода через носовой катетер, при невозможности использовать
кислородные подушки.
* ВВЕДЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ГОРМОНОВ: препараты выбора –
гидрокортизон в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 4 часа, при его отсутствии
назначается преднизолон – 2 мг/кг массы тела каждые 4 часа. Глюкокортикоиды
вводятся парентерально. Масса тела определяется ориентировочно.
* ВВЕДЕНИЕ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ: димедрол, супрастин,
тавегил вводятся парентерально в дозах, превышающих обычные в 2 раза.
Противопоказано назначение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен,
дипразин и др.)
* ВВЕДЕНИЕ БРОНХОЛИТИКОВ:
при наличии признаков бронхоспазма наиболее эффективно назначение
препаратов теофилина (аминофиллин, эуфилин и др.) в дозе 6 мг на килограмм
массы тела внутривенно в 200 мл физиологического раствора в течении 30 мин.
Могут быть использованы инголяции беротека, сальбутамола и др.
* БОЛЬНЫЕ ПОДЛЕЖАТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НА
СРОК НЕ МЕНЕЕ 7 ДНЕЙ.

31.

*Инфекционные заболевания могут осложняться:
*- синдромом сердечной недостаточности,
*- синдромом Уотерхауса-Фридериксена – острой
надпочечниковой недостаточностью,
*- ДВС-синдромом (синдромом
дессиминированного внутрисосудистого
свертывания),
*- кишечными кровотечениями,
*- нейротоксикозом .

32.

* КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ЗАДАНИЕ.
* 1. На основании каких критериев можно заподозрить инфекционное
заболевание.
* 2.Неспецифические лабораторные исследования.
* 3. Специфические лабораторные исследования.
* 4.Прямые методы выявления возбудителей.
* 5. Не прямые методы выявления возбудителей.
* 6. Принципы лечения инфекционных заболеваний.
* 7.ИТШ, стадии и их проявления.
* 8. Принципы детоксикационной терапии.
* 9. Причины дегидратационного шока, оценка обезвоживания.
* 10. Понятие «критическое артериальное давление»
* 11. Острая печеночная недостаточность, роль медицинской сестры.
* Конспект лекции, ответы в рабочей тетради, словарь терминов.