3 KHronicheskie-zabolevaniya-gortani

1.

Болезни уха, горла и носа

2.

Определение
• Хронический ларингит — хроническое
воспалительное заболевание слизистой
оболочки гортани длительностью более трех
недель

3.

ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
• Катаральный
• Гипертрофический
• Атрофический
• Отечно-полипозный Рейнке-Гаека
• Рефлюкс-ларингит
• Грибковый
• Специфический

4.

Специфический хронический
ларингит (вторичный) развивается
при следующих заболеваниях:
• туберкулезе, сифилисе, склероме, ВИЧ
• инфекционных заболеваниях (дифтерия,
инфекционный мононуклеоз)
• системных заболеваниях (болезнь Вегенера,
ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз,
полихондрит, СКВ и др.)
• заболеваниях крови (лейкозы, алиментарнотоксическая алейкия)
• заболеваниях кожи (пузырчатка, полиморфноэкссудативная эритема)

5.

Этиологические факторы хронического
ларингита
• рецидивы острого ларингита
• длительная голосовая нагрузка
• злоупотребление курением и алкоголем
• профессиональные вредности
• хронические воспалительные заболевания бронхо-
легочной системы, носа и ОНП
• хронические заболевания ЖКТ, почечная недостаточность,
гипотиреоз, сахарный диабет
• перенесенная лучевая терапия

6.

Клиника хронического катарального
ларингита
Жалобы:
•охриплость
• быструю утомляемость
голоса при разговоре
•периодический «сухой»
кашель
Фиброларингоскопическая картина при
обострении хронического катарального
ларингита
https://zdorovjavam.ru/images/kataralniylaringitos
obennostitecheniyait_0D5E42D3.jpg

7.

Ларингоскопическая картина и лечение ХКЛ
• легкая гиперемия, выраженная
инъекция сосудов и
инфильтрация слизистой
оболочки гортани
Лечение:
• в период обострения –
терапия как при остром
ларингите
• в период ремиссии –
устранение факторов,
приведшие к заболеванию
Фиброларингоскопия – обострение
хронического катарального ларингита
Архив кафедры

8.

Хронический атрофический ларингит ларингоскопическая картина
•тусклая сухая слизистая
оболочка
•возможно наличие вязкой
мокроты
•гипотония и несмыкание
голосовых складок при
фонации
Фиброларингоскопия – обострение
хронического атрофического ларингита
Архив кафедры

9.

Лечение хронического атрофического ларингита
исключение причины и лечение фонового заболевания
(сахарный диабет, ХПН, васкулиты)
стимулирующая и тонизирующая терапия
• адаптогены и антиоксиданты
• средства, улучшающие нервно-мышечную передачу
• секрето- и муколитики системно и местно
ингаляции с щелочной минеральной водой 2-4 раза в
сутки по 5-10 минут до 1 месяца
увлажнение воздуха в помещении
Клинические рекомендации Минздрава РФ (2016)

10.

Морфологические изменения и течение
хронического гиперпластического ларингита
•различают диффузную и ограниченную формы
•стойкие морфологические изменения в тканях органа
с нарушением иннервации, кровообращения и
секреции
•отсутствие стойкого положительного эффекта на
фоне консервативной терапии
•длительное упорное течение
•фоновое и предрасполагающее к малигнизации
заболевание
10

11.

Хронический диффузный гиперпластический
ларингит
Жалобы:
• першение, ощущение
инородного тела в горле
• периодический кашель
• изменение голоса от
охриплости до афонии
Ларингоскопически:
Ларингоскопическая картина при обострении
•гиперемия и инфильтрация
хронического гиперпластического ларингита
слизистой оболочки гортани
Архив кафедры
•неровная и инъецированная
сосудами поверхность
голосовых складок
• отсутствие фазы смыкания при
фонации

12.

Клинико-морфологические типы хронического
гиперпластического ларингита
Узелки певцов
• Соединительнотканные
образования, покрытые плоским
ороговевающим эпителием
• Локализация – граница передней
и средней трети голосовых
складок
Патогенез:
• дискинезия складок, как
следствие – механическое
раздражение в месте
максимального контакта
• Нарушение микроциркуляции с
воспалительной реакцией
Фиброларингоскопичекая картина:
узелки певцов
http://www.manchesterentclinic.co.uk/images/uploaded
/vocalcords.jpg

13.

Хронический отечно-полипозный
ларингит Рейнке-Гаека
Факторы патогенеза:
•курение
•повышенная голосовая нагрузка
При ларингоскопии:
•от легкого веретенообразно–
стекловидного отека до тяжелого
флотирующей гиперплазии слизистой,
вызывающей удушье
•отек послизистого слоя в передних
двух третях голосовых складок
Фиброларингоскопичекая картина:
хронический ларингит Рейнке-Гаека
Архив кафедры

14.

Клинико-морфологические типы хронического
гиперпластического ларингита
Пахидермия
• ограниченная гиперплазия
слизистой оболочки гортани
• локализация – чаще
голосовые и
межчерпаловидная складки
Пахидермия голосовых складок
Архив кафедры
Пахидермия межчерпаловидной складки
Архив кафедры

15.

Клинико-морфологические типы хронического
гиперпластического ларингита
Лейкоплакия
•поражение слизистой
оболочки голосовой складки –
беловато-серые очаговые
ороговения многослойного
плоского эпителия
•может подвергаться
озлокачествлению
Лейкоплакия голосовых складок
Архив кафедры

16.

Клинико-морфологические формы
хроническогогиперпластического ларингита
Гиперкератоз
Пахидермия
Поверхностный кератоз левой голосовой
складки
Архив кафедры
Пахидермия левой голосовой складки
Архив кафедры

17.

1. 2 часть 2 лекции: Хронические
заболевания гортани
Лектор - Старостина Светлана Викторовна, д.м.н.,
профессор
Кафедра болезней уха, горла и носа
Сеченовский Университет
Москва, Россия

18.

Диагностика хронического
гиперпластического ларингита
Непрямая микроларингоскопия
Фиброларингоскопия
Прямая микроларингоскопия
Оценка голосовой и дыхательной функции
Электронная стробоскопия
Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ
Радиоизотопная диагностика
Флюоресцентная диагностика
Морфо-цито-гистологическое исследование
Гистохимическое исследование

19.

Дифференциальная диагностика
хронического гиперпластического ларингита
Рак гортани (окончательный диагноз ставится по
результату гистологического исследования)
Туберкулез (монохордит) и склерома гортани
(подскладковый ларингит)
Гранулематоз Вегенера (подскладковый ларингит)
Ревматоидный артрит перстне-черпаловидного
сустава
Амилоидоз и саркоидоз гортани
Сифилис гортани (эритемы, папулы и язвы)
Клинические рекомендации Минздрава РФ (2016)

20.

Лечение хронического
гиперпластического ларингита
• Отказ от курения
• Соблюдение щадящей диеты и голосового режима
• Лечение воспалительных заболеваний носа, ОНП и
носоглотки
• Ингаляции с растворами антисептиков, муколитиков и
щелочной минеральной водой
• Физиотерапевтическое лечение - фонофорез 1%
иодистого калия, лидазы или хлористого кальция на
гортань, терапевтический лазер, магнитотерапия
• Секрето- и муколитические препараты
• Хирургическое лечение - при спаянном с подлежащими
слоями гиперкератозе голосовой складки и
стенозирующем ларингите Рейнке-Гаека
Клинические рекомендации Минздрава РФ (2016)

21.

Рефлюкс-ларингит - внепищеводное
проявление ГЭРБ
Жалобы:
•изменение голоса –
незначительные
•ощущение жжения, першения,
инородного тела в горле
•сухой непродуктивный
приступообразный кашель
после приема пищи, особенно в
положении лежа
При ларингоскопии:
•гиперемия и пролиферация
слизистой оболочки задних
отделов гортани
• скопление вязкой мокроты в
зоне межчерпаловидной
складки
Лечение у гастроэнтеролога
Фиброларингоскопическая картина:
хронический рефлюкс-ларингит
http://www.lorphonplus.ru/articles/img/laringit_9.jpg

22.

Грибковый ларингит
• Редко бывает изолированным, часто
сочетается с грибковым фарингитом
Жалобы:
• охриплость
• жжение и зуд в области гортани
• приступообразный кашель с
выделением мокроты с корками и
неприятным запахом
При ларингоскопии:
• Специфический беловатый
микотический налет
Лечение:
• исключение этиологических факторов
• противогрибковые препараты местно
или системно
Профилактика:
• Рациональная антибиотикотерапия
Фиброларингоскопическая картина:
хронический грибковый ларингит
Архив кафедры

23.

Опухолеподобные заболевания гортани
•Полипы голосовых складок
•Гранулемы: контактные, интубационные
•Кисты гортани: ретенционные, саккулярные, эпидермоидные
•Ларингоцеле: внутреннее, наружное, комбинированное
•Амилоидоз: узелковый и диффузный

24.

Кисты гортани
•ограниченные прозрачные или беловатые
образования, округлой формы со слизистым или
водянистым содержимым
До операции
Архив кафедры
После операции

25.

Ларингоцеле
• чаще односторонние грыжеподобные выпячивания
слизистой оболочки гортани
• различают внутренние и наружные
Внутреннее ларингоцеле
http://vmede.org/sait/content/Otolaringologiya_p
ed_bogomilskii_2007/6_files/mb4_020.jpeg
Наружное ларингоцеле
http://samchist.ru/wpcontent/uploads/2016/10/uvelichenielimfouzlov.jpg

26.

Этиология и лечение ларингоцеле
• повышение
внутригортанного
давления вследствие
хронического кашля,
чихания
• гипертрофия гортанного
желудочка
• опухоли гортани
• травмы шеи
Ларингоцеле слева
Ларингоцеле справа
над голосовой щелью
Архив кафедры
ЛЕЧЕНИЕ - хирургическое

27.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (2003)
ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК
ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ
ПРЕДРАК
•Хронический
гиперпластический ларингит
•Лейкоплакия
•Гиперкератоз
•Пахидермия
•Контактная фиброма
•Рубцовый процесс
•Папилломы

28.

Лечение хронического гиперпластического
ларингита
Консервативное
Хирургическое
• «холодным»
микроинструментарием
К.Шторца
• Высокоэнергетическая
хирургия с использованием
радиоволновых
скальпелей и различного
типа лазера (диодный,
СО2, PDL, Nd,Yag лазеры) и
холодноплазменной
абляции (Коблатор-2)
Фонопедические занятия
Эндоскопическая микрохирургия гортани
Архив кафедры

29.

1. 3 часть 2 лекции: Хронические
заболевания гортани
Лектор - Старостина Светлана Викторовна, д.м.н.,
профессор
Кафедра болезней уха, горла и носа
Сеченовский Университет
Москва, Россия

30.

Ларингомаляция – этиологические факторы и
лечение
• В 60-75% является причиной
тяжелого стридора у детей
Анатомо-физиологические особенности
гортани у детей:
• внутреннее западение коротких
черпало-надгортанных складок и
надгортанника
• смещение черпаловидных хрящей
кпереди и средней линии
• чрезвычайно острый угол между
надгортанником и входом в гортань
ЛЕЧЕНИЕ – хирургическое :
супраглоттопластика,
эпиглоттопексия
Показания :
• дисфагия,
• респираторный дистресс-синдром
• угрожающие жизни приступы апноэ
Лазерная
супраглоттопластика
при
ларингомаляции (Гаращенко Т.И., 2009)
30

31.

ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ
НЕЙРОГЕННЫЕ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ
ОРГАНИЧЕСКИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ
ОДНОСТОРОНИИЕ
ДВУСТОРОННИЕ
Миогенные параличи - ограниченные воспалительные
изменения внутренних мышц гортани

32.

МИОГЕННЫЕ ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ
m. vocalis
m. interarythenoidea
m.crycoarythenoidea
latеralis
m. vocalis и
m.crycoarythenoidea
m. interarythenoidea
lateralis и m. vocalis
http://yandex.ru/clck/jsredir?from=yandex.ru%3Bimages%2Fsearch%3Bimages%3B%3B&text=&etext=17
96.i9fH0uhfAs7Z1cTzxySMCne_axCb4Q94L_LIqFZTTI.50a936caf85482c00ab7fa04f06bd18f74106d95&uuid=&
state=tid_Wvm4RM35w_KF6_gYfMtmgS4f5d81OW

33.

Истерический ларингоспазм
затруднение дыхания
кратковременного (минуты - часы),
или длительного характера (недели
- месяцы - годы)
чаще - у молодых женщин с
неустойчивой психикой и детей
школьного возраста
результат подсознательной попытки
избежать стрессовой ситуации, что
особенно проявляется в
подростковом возрасте
Фиброларингоскопическая картина при
истерическом ларингоспазме: на вдохе –
выраженный спазм голосовых складок
(фото справа)
Архив кафедры

34.

Этиология посттравматического паралича
гортани
• операции на щитовидной
железе по поводу рака или
зоба Хашимото (более 90%)
• операции на сердце, легком,
средостении, пищеводе,
сосудах шеи и шейном
отделе позвоночника
Фиброларингоскопия – парамедианное
положение голосовых складок
Архив кафедры
Непрямая ларингоскопия
голосовой щели
Архив кафедры
–
вид

35.

Диагностика паралича гортани
Полное обследование головы
и шеи, грудной клетки (КТ,
МРТ)
фиброларингоскопия
видеостробоскопия
спирометрия (ФВД)
Оценка положения голосовых
складок при фонации:
• медианное,
• парамедианное,
• интермедианное,
• латеральное
• задняя треть голосовой щели
Оценка положения голосовых складок при
стробоскопии
Архив кафедры

36.

Клиника одностороннего паралича
гортани
•охриплость или афония в
зависимости от положения
голосовой складки
Фонация
•незначительное
затруднение дыхания при
физической нагрузке
•поперхивание при приеме
жидкой пищи
Вдох
Фиброларингоскопическая картина при
одностороннем параличе гортани
Архив кафедры

37.

Лечение одностороннего пареза гортани
рефлексотерапия
дыхательные упражнения
антихолинэстеразные препараты
витамины группы В
синусоидальные модулированные токи на
область гортани

38.

Клиника двустороннего паралича гортани
• Инспираторный стридор
• Звучный голос при
срединном положении
голосовых складок
Вдох
• Нарушение защитной
функции (поперхивание
при приеме жидкой пищи)
при параличе верхнего и
нижнего гортанных нервов
Выдох
Оценка положения голосовых складок
при стробоскопии
Архив кафедры

39.

Этапы хирургического лечения
двустороннего паралича гортани
• I – трахеостомия
• II - отсроченная
латерофиксация голосовой
складки с аритеноидотомией,
редрессацией дуги
перстневидного хряща и
стентированием Т-образной
трубкой
(Пат. № 2284773 РФ)
• III - ушивание
ларинготрахеофиссуры
Фиброларингоскория в послеоперационном периоде:
Т-образный стент в просвете гортани
Архив кафедры

40.

Диагностика рубцовых поражений гортани
• Эндоскопические методы исследования
• Лучевые методы исследования (рентгенография,
КТ, МРТ)
• Определение показателей ФВД
• Непрямая ларингоскопия
Локализация рубцового стеноза гортани
http://chestcenter.ru/attachments/Image/Stenoz-trahei2.jpg?template=generic

41.

Хирургическое лечение рубцовых
стенозов гортани и трахеи
Эндоскопические вмешательства:
• удаление грануляций, бужирование,
баллонная дилатация
• лазерный и электрохирургический
методы
Открытые операции:
• этапные реконструктивнопластические операции
• циркулярная резекция трахеи с
анастомозом по типу конец в конец
Реконструкция гортани и трахеи
при рубцовом стенозе
https://meduniver.com/Medical/otorinolaringolo
gia_bolezni_lor_organov/Img/51.jpg