Москва 2013,2

1. Бешенство: вчера, сегодня, завтра

НИКИФРОВ В.В.

2.

«Из многочисленных болезней, которыми род
человеческий
ежедневно угнетаем бывает, едва что страшней и
едва что
жалостнее может сыскиваться, как только видеть
человека,
зараженного ядом от укушения бешеной собакой»
Данило Самойлович, 1780 г.

3. Традиционная парадигма Инфекционные болезни. Национальное руководство, 2010

Бешенство (гидрофобия) – вирусная
зоонозная природно-очаговая и
антропургическая инфекционная болезнь с
контактным механизмом передачи
возбудителя через слюну зараженного
животного, характеризуемая тяжелым
поражением ЦНС со смертельным исходом
Коды по МКБ-10:
А82. Бешенство;
А82.0. Лесное бешенство;
А82.1. Городское бешенство
А82.9. Неуточненное бешенство

4.

СТАТИСТИКА
По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодно в
мире от бешенства погибает от 40.000 до
70.000 человек, причем наибольшее число
заболевших (т.е. умерших) – в
густонаселенных странах Африки и Азии.
По расчетным оценкам, каждый год в
мире антирабическую помощь получают
не менее 10.000.000 человек.
По данным CDC (USA), каждые 15 минут в
мире 1 человек умирает от бешенства….

5.

К началу ХХI века заболеваемость
бешенством сократилась :
В Европе (за исключением России и
республик бывшего СССР) до 1-3 случаев в
год
В США и Канаде - до единичных случаев (не
более 5)
в Латинской Америке – до 30-50 случаев
Африка и Азия – все остальное
Finnegan e.a., 2002; Belotto e.a., 2005

6. Ситуация по бешенству в мире

7. Следствия концепции о независимых резервуарах

Понятие «свободная от бешенства
территория» потеряло смысл, так как
люди могут заразиться от летучих
мышей там, где нет бешенства у
хищников
Лиссавирусные энцефалиты, связанные
с летучими мышами, выявляются
случайно. Большинство врачей о них
ничего не знает.

8. Хищные млекопитающие – основные хозяева вируса бешенства в РФ

9. Летучие мыши как резервуар лиссавирусов

10. По мере сокращения заболеваемости и улучшения диагностики возрастает доля летучих мышей в структуре источников инфекции

Суммарно на 1993-2002 г. в Северной и Южной
Америке зарегистрировано 168 случаев смерти
людей в результате контактов с летучими мышами
(14.7% от общего числа случаев)
В США за этот же период 22 из 31 умершего от
бешенства заразились от летучих мышей (71%)
(В США нет летучих мышей-вампиров)
Belotto e.a. (2005) Virus Research,111,5-12

11. Грызуны не являются резервуаром вируса бешенства

…зарегистрированы случаи
бешенства у… бобров,…
серых крыс, домовых
мышей. Выявлены случаи
заболевания белки, хомяка,
ондатры, нутрии…
(Инфекционные болезни.
Национальное руководство.
2010. с. 889)
Ни в Еропе, ни в Америке не
известны достоверные
случаи заболевания людей
бешенством после укусов
грызунами.
Автору лично известен
случай заболевания
человека бешенством
после укуса кроликом в
Узбекистане (Азия).

12. Заболевания людей бешенством после пересадки органов и тканей

Не менее 5 случаев заболевания людей бешенством
после пересадки трупной роговицы в ХХ веке.
В ХХI веке 6 случаев смерти от бешенства после
пересадки органов (легких, печени, почек и др.) :
США – 4
Германия - 2

13.

Ситуация по гидрофобии в стране складывается
на фоне неблагополучия
по бешенству среди животных.
По данным Россельхознадзора в 2012 году
в Российской Федерации
зарегистрировано
2802 случаев бешенства среди животных в
2534 населенных пунктах
(2011 год - 3188 и 2751, соответственно).
В эпизоотическом процессе
по бешенству определяющую роль
играют дикие плотоядные животные,
прежде всего лисицы.

14. Бешенство животных в Московской области. Удельный вес отдельных видов животных за 2004-2012 гг.

15. Лисы - 53.3%

16. Собаки - 18.2%

17. Енотовидные собаки – 16.5%

18.

Кошки - 8.3%

19.

20. Волки – менее 0.1%

21.

22.

23. Прочие – хорьки, ежи, выдры, крысы и т.д. - 3.5%

24. Инкубационный период

Средняя продолжительность инкубационного
периода
Собака
3-8 недель
Кошка
3-8 недель
КРС
3-15 недель
Лошадь
3-6 недель
Лисица
3-10 недель
Енот
3-12 недель
Скунс
5-20 недель
Человек
2 недели-6 лет

25. Экскреция вируса со слюной

Дни до появления клинических признаков
Собака
до 14 дней
Кошка
до 3 дней
Лисица
до 29 дней
Летучая мышь
до 12 дней

26. ВНИМАНИЕ!

Вирус бешенства иногда удается
выделять у внешне здоровых и не
подвергавшихся вакцинации собак.
У собаки, экспериментально
зараженной бешенством и
выздоровевшей,вирус бешенства
продолжал выделяться со слюной до
305 дней после выздоровления (Fekadu
and Baer, 1980).

27. Сравнительные данные по укусам животными. Россия и г. Москва за 2000 – 2012 годы

Россия
Год
Москва
Всего
Год
Абс. число
Показатель
2000
449 497
308,0
2001
452 281
2002
Всего
Абс. число
Показатель
2000
29 567
342,62
311,5
2001
29 013
336,2
448 695
310,8
2002
27 410
317,46
2003
445 411
310,3
2003
26 885
311,7
2004
442 667
306,2
2004
27 368
317,2
2005
438 759
298,48
2005
29243
281,5
2006
474 837
323,04
2006
27148
261,1
2007
470 687
321,2
2007
27101
260,2
2008
432231
304,1
2008
27537
263,9
2009
431972
304,3
2009
25629
245,1
2010
410939
289,6
2010
22553
215,0
2011
405664
284,0
2011
22406
212,7
2012
409298
286,3
2012
21897
190,2

28. Данные о количестве укусов людей животными по городу Москве за 2005 – 2012 годы

Всего
Владельческие
животные
Абс.
число
Пок-ль на
100 тыс.
населения/
%
281,5
11933
27148
261,1
2007
27101
2008
Бесхозные животные
Прочие животные
Абс.
число
Пок-ль на
100 тыс.
населения
/%
Абс.
число
Пок-ль на
100 тыс.
населения/,
%
114,9/ 40,8
15979
154,1/ 54,6
1304
12,5/ 4,5
10364
99,7/ 38,2
15712
151,1/ 57,9
1072
10,3/ 3,9
260,2
10166
97,6/ 37,5
15578
149,6/ 57,5
1357
13,0/ 5,0
27537
263,9
9743
93,4/ 35,4
16336
156,6/ 59,3
1458
14,0/ 5,3
2009
25629
245,1
10212
97,9/ 39,8
13728
131,6/ 53,4
1755
16,8/ 6,8
2010
22623
215.7
10022
95.5/44.3
10923
104.1/48.3
1678
16.0/7.4
2011
22406
212.7
10206
96.9/45.6
10328
98.0/46.1
1872
17.8/8.3
2012
21897
190.2
10178
88.4/46.5
9916
86.2/45.3
1803
15.7/8.2
Год
Абс.
число
Пок-ль на
100 тыс.
населения
2005
29243
2006
Примечание:
1. В категорию «Владельческие животные» включены собаки и кошки, имеющие владельцев.
2. В категорию «Бесхозные животные животные» включены собаки и кошки, не имеющие владельцев.
3. В категорию «Прочие животные» включены дикие животные и грызуны и отдельные виды животных, не
свойственные фауне города

29. Бешенство животных по данным Московской городской ветеринарной лаборатории, 2007- 2012 гг.

Год
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Всего обследовано
животных
548
592
592
593
721
?
Положительные
16
42
10
11
31
33
Лисицы
9
22
2
4
16
15
Енотовидные собаки
-
2
2
-
2
-
Другие дикие животные
-
2(еж)
-
1(хорь)
2(еж,
енот)
-
Собака
6
7
5
2
5
14
Кошка
1
6
1
4
5
4
Крупный рогатый скот
-
3
-
-
-
-
Мелкий рогатый скот
-
-
-
-
1(козза)
-
Всего
5
8
2
2
4
18
Собаки
4
3
2
-
Кошки
1
5
-
2
4
2
Лисы
-
-
-
-
-
9
Московские животные
7

30. Эпизоотическая ситуация по бешенству в Московской области, 2011 год

Всего
случаев
Всего
районов
Районов (2010 г. - 36 и
156 сл. ) 4 города:
240
Дубна (3 сл),
Электрогорск
(2 сл.),
Балашиха (1
сл.),
Химки (1сл.).
Районы с наибольшим
числом случаев
Клинский – 24,
Истринский – 22,
Рузский – 18,
Можайский -17,
Подольский - 15,
Серпуховской -13,
Нарофоминский -12,
Солнечногорский – 12,
Егорьевский – 11,
Талдомский – 11,
Лотошинский –10,
и др.
Виды животных
Лисицы - 150
Енотовидные
собаки - 34
Собаки - 27
Кошки - 21
КРС - 2
МРС - 3
По 1-му случаю:
кабан, хомяк, еж.

31. Особенности эпидемической обстановки по бешенству в Москве, 2011год

1.Рост количества укусов людей бешеными животными.
2. Регистрация крупных «групповых» очагов укусов людей
животными:
Июнь – по контакту с больной бешенством лошадью (ЛОУ
Московская область, Истринский район) прививалось – 49
московских детей.
Июль – по контакту с бешеным козленком (Московская
область, Истринский район) прививалось – 13 москвичей.
Ноябрь – по укусам и контакту с бешеной собакой
(Московская область, Одинцовский район) – 13 москвичей.
Декабрь – по укусам и контакту с бешеной собакой
(Московская область, Волоколамский район) – 11 человек и
по укусам и контакту с бешеной собакой (Москва, ЮгоВосточный округ) – 48 человек.

32. Укусы людей бешеными животными в 2012 – 2013 (янв.- июнь) по Мск и МО

Лисами
Собаками
Кошками
Ен.собаками
Овцами
Коровами
Хорьками
Барсуками
Куницами
17
66
46
6
3
3
1
1
0
3
29
2
0
0
1
0
0
2
ВСЕГО
143
37

33. Бешенство в России в различные исторические периоды

До открытия Пастеровских станций (1886) официальная
регистрация бешенства отсутствовала, но Россия имела
репутацию наиболее неблагополучной страны в Европе
(Савваитов, 1897)
Максимальное число случаев гидрофобии среди людей было
зарегистрировано в 1009 г. – 1913 случаев. К 1917 году в стране
работало 28 пастеровских станций. Благодаря прививкам,
смертность от бешенства сократилась в 15-20 раз
(Дубровский, 1936)
Подъем заболеваемости в середине ХХ века. В 1951 г. в России
215 случаев гидрофобии. С 1952 по 1954 г. в Москве умерло от
гидрофобии 10 человек (Селимов, 1978)
С начала 1960-х заболеваемость сократилась в 10 раз и
стабилизировалась в диапозоне 10-20 случаев в год.
За последние 13 лет (2000-2012 гг.) в России заболело (умерло)
165 человек (в Москве – 7 человек)

34. Как оценивать современную ситуацию по заболеваемости бешенством в России?

Период
Среднее число
случаев в год
За 13 лет ХХI века в
1980-1989
12,0
1990-1999
10,0
2000-2012
12,7
Российской
Федерации умерли
от бешенства 165
человек

35. Состояние заболеваемости бешенством людей по России и городу Москве за 2000 – 2012 годы

Москва
Россия
Абсолютное число
Показатель на
100 тыс.
населения
2000
0
2001
Всего
Дети
Абсолютное число
Показатель на
100 тыс.
населения
Абсолютное число
Показатель на
100 тыс.
населения
0
8
0,001
2
0,01
0
0
22
0,016
2
0,01
2002
0
0
16
0,012
5
0,02
2003
0
0
15
0,012
6
0,02
2004
0
0
17
0,012
6
0,02
2005
0
0
14
0,011
3
0,01
2006
0
0
4
0,003
0
0
2007
0
0
8
0,001
0
0
2008
2
0,02
17
0,012
3
0,01
2009
0
0
12
0,01
0
0
2010
2 (1 реб.)
0,02
14
0,011
1
0,01
2011
2
0,02
14
0,011
2
0,02
2012
1
0,01
4
0,00
0
0
Год

36. Источники заражения людей бешенством по России за 2008- 2011 годы

Вид
животного
Количество
случаев
Процент
Собаки и кошки
30
52,6
в том числе
безнадзорные
владельческие
24
6
42,1
10,5
Лисицы
12
21,0
Енотовидные собаки
9
15,8
Волки
2
3,5
Кабан
1
1,8
Корова
1
1,8
Источник не уст.
2
3,5
Итого
57
100

37.

Human rabies in Moscow, 1955-2012
Years
Cases
Age
Animal
1955
2
8
42
Puppy
Dog
1957
1
27
Cow
1958
1
20
Dog
1959
2
9
29
Dog
Dog
1963
1
8
Dog
1969
1
6
Uncnown
1978
1
8
Wolf
1980
1
32
Dog
1991
2
17
5
Dog
Dog
1998
1
46
Polecat
1999
1
62
Fox
2008
2
50
50
Raccoon dog
Raccoon dog
2010
2
10
27
Raccoon dog
Dog
2011
2
39
48
Dog
Dog
2012
1
55
Fox

38. Данные заболеваемости людей бешенством в Москве за 2008-2011 годы

2008 год 1 случай, москвич, 58 лет,источник –
енотовидная собака (укушен в Московской области,
Клинский район).
2010 год 2 случая: девочка 10 лет, москвичка и
мужчина 27 лет, гражданин Молдовы; источникиенотовидная собака в Астраханской области и
собака в Дондюшанском районе, село Плопь; укусы
в пальцы правой кисти;
2011 год 2 случая: москвичка 39 лет и женщина 48 лет
гражданка Кыргызстана; источники- бродячий щенок
в Индии, о. Гоа и собственная собака в
Джалалабадской области, село Абдраилово; укусы в
пальцы правой кисти;
За медицинской помощью по поводу укусов не
обращались, антирабические прививки не получали.

39. Продолжение

2012 год
Случай заболевания бешенством у мужчины, 56 лет, (СЗАО).
Заболел 26.01.2012 года, отмечалось повышение температуры
тела до 39 гр. С, повышенное давление, тремор мышц, боль
в месте укуса.
В связи с ухудшением состояния 28.01.12. бригадой Станции
скорой и неотложной медицинской помощи был
госпитализирован и в настоящее время находится в
реанимационном отделении Клинической инфекционной
больницы № 1. Состояние больного тяжелое, отмечаются
признаки характерные для гидрофобии: водобоязнь,
аэрофобия и боли в месте укуса.
При эпидрасследовании установлено, что заболевший
занимался отловом птиц на даче в Московской области,
Клинский район, деревня Покровка, где в октябре-ноябре
2011 года имел контакт был укушен в пальцы правой кисти
лисицей, которая находилась на дачном участке (содержал в
клетке).
За медицинской помощью по поводу укуса не обращался.

40. Первая вакцина

41.

ЭТАПЫ БОЛЬШОГО ПУТИ….
06.07.1885 – испытание вакцины Л.Пастером на Ж..Мейстере
21.05.1886 – открытие первой (после Франции) Пастеровской станции.
Место действия - Российская Империя (г. Одесса).
К 1918-19 гг. в стране уже 50 Пастеровских станций.
1948г. – частичная децентрализация – открытие Пастеровских пунктов
при Пастеровских станциях.
Приказы № 376 от 22.06.1948 и № 716 от 27.11.1948, а также от 15.09.1950
гг. ликвидировали самостоятельность Пастеровских станций при
одновременном создании антирабических отделений при СЭС.
30.01.1956 МинЗдрав поручает антирабическую помощь
инструктированным врачам поликлиник и сельских амбулаторий
(разрушительный эффект для антирабической службы очевиден).
Лабораторная диагностика бешенства у животных поручается
ветеринарной службе.
1957 г. – вновь централизация антирабической службы – в Москве
создаются 7 штатных антирабических отделения. По этому поводу
Соколовский М.С. писал: «Реорганизация Пастеровской службы
(создание антирабических отделений с кадрами специалистов),
усиление комплексной работы с ветслужбой дали положительный
результат». 30.11.1976 году «Инструкцией по применению…» внедрена
в клиническую практику культуральная инактивированная
антирабическая вакцина (КАВ).

42.

«Прислушавшись» к мнению специалистов, ГУЗМ приказом № 509
от 31.08.1982 г. прекратил работу антирабических кабинетов при
ГорСЭС, возложив антирабическую помощь на «специально
подготовленных» врачей-травматологов травматологических
пунктов (для взрослого населения) и врачей хирургических
кабинетов (для детей).
Эффект был настолько страшен, что приказом Минздрава РФ №
297 от 7.10.1997 г. руководителям органов управления
здравоохранением субъектов РФ было предписано организовать
центры антирабической помощи на базе «одного из ЛПУ,
имеющем в своем составе травматологический пункт или
травматологическое отделение». КАВ заменяют на Ко-КАВ
(«Инструкция …» от 22.10.1998
Приказом МЗ РФ № 77 от 04.03.03 на базе ГНИИ им. Л.А.Тарасевича
создан Всероссийский центр по борьбе с бешенством с такими
функциями как координационная, орг-методическая,
консультативная и практическая помощь ЛПУ по оказанию
медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения
вирусом бешенства и пр.
Увидели свет приведенные к требованиям сегодняшнего дня
«Инструкция…» по применеию Ко-КАВ (12.03.03) и «Инструкция...»
по применению антирабического иммуноглобулина (13.07.03)
Действенность всего вышесказанного будет продемонстрирована
в ходе настоящего сообщения….

43. Анализ состояния антирабической помощи по г. Москве за 2005-2012 гг.

Год
Число
укусов
(Абс.
число)
П-ль
на
100
тыс.
Госпитализировано
Укусы
бешеным
животным
Назначены
прививки
Отказ от
лечения
Введен
АИГ
Абс.
%
Абс
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
Осложнения
на
АИГ
Осложнения
на вакцину
%
Абс.
%
Абс.
%
2005
29243
281,5
6288
26,4
188
0,6
23839
81,5
1817
6,2
1755
7,3
15
0,8
1
0,01
2006
27148
261,1
6227
26,5
100
0,4
23494
86,5
1968
7,3
1937
8,3
18
0,9
0
0
2007
27101
260,1
6332
25,9
104
0,4
24402
90,1
1719
6,3
2764
11,3
24
0,9
1
0,01
2008
27537
263,9
6355
25,7
119
0,4
24726
89,8
2106
7,7
2567
10,4
34
1,4
0
0
2009
25629
245,1
6856
29,1
230
0,9
23537
91,8
2139
8,4
3400
14,5
34
1,0
0
0
2010
22623
215,7
6399
30.7
79
0.4
20802
92.2
2278
10.1
3146
15.1
8
0.3
0
0
2011
22406
212.7
6531
31.0
156
0.7
20486
92.8
2373
10.8
3601
17.6
4
0.1
0
0
2012
21897
190.2
6533
33.0
143
0.7
19829
93.2
2195
10.3
3730
18.7
2
0.05
0
0

44. Эффективность ПАРТ

Из числа 57 умерших от гидрофобии в 2008-2011
годы, 40 человек (70,2%) не обращались за
медицинской помощью и соответственно не
получили своевременную профилактическую
антирабическую терпаию (ПАРТ); 10 человек (17,5%),
обратившись вовремя за медицинской помощью, в
последующем отказались от антирабического
лечения;
в 1 случае после укусов опасной локализации,
нанесенных волком, не был назначен
антирабический иммуноглобулин, что
способствовало развитию заболевания; у 2 человек
заболевание возникло после укусов опасной
локализации, нанесенных енотовидными собаками,
вследствие позднего обращения за антирабической
помощью. Только в 2 случаях заболевание возникло
после укусов опасной локализации, нанесенных
бешеными волком и лисицей, на фоне полноценного
антирабического лечения. Нет данных по 2 случаям.

45. Оказание антирабической помощи пострадавшим от укусов животными

• Первичная обработка раны.
Назначение и проведение
постэкспозиционного лечения (вакциносывороточная профилактика) бешенства:
- Категория тяжелых укусов (опасной
локализации) - назначение
комбинированного курса - АИГ + вакцина;
- Категория легких укусов - назначение
вакцины Ко-КАВ.

46. Схема назначения постэкспозиционного лечения

В зависимости от категории (локализации, степени
тяжести) укусов проводятся курсы:
Комбинированный - АИГ + Ко-КАВ на
0, 3, 7, 14, 30, 90 дни по 1,0 мл (внутримышечно)
Без назначения АИГ – на 0, 3, 7, 14, 30, 90 дни
При укусах известными животными при
проведении 10-дневного карантина прививки
могут быть отменены.
Расчет дозы АИГ проводится по формуле в
зависимости от активности препарата и массы
тела пострадавшего.
При введении гетерогенного АИГ – 40 МЕ,
из сыворотки человека – 20 МЕ.

47. Постэкспозиционное лечение (вакцино-сывороточная профилактика) бешенства

Вакцина
Антирабическая культуральная
концентрированная очищенная
инактивированная сухая (Ко-КАВ,
Россия)
Антирабические культуральные
(Импортные: Пастер-Мерье, КайронБеринг и др.)
Антирабический иммуноглобулин (АИГ)
Гетерологичный (лошадиный)
(Украина и Россия, 40 МЕ на кг веса)
Гомологичный человеческий
(Китай, 150 МЕ/мл)
*Инструкции – см. Нормативные документы

48.

МНЕНИЕ «СТАРЫХ» КЛИНИЦИСТОВ
«При укусе нельзя останавливать кровь из
раны, наоборот надо вытянуть ее как можно
больше, так как с нею выходит яд…Подольше
поливать рану тепловатой водой для усиления
кровотечения, и потом промыть раствором
сулемы или марганца, просушить и прижечь
каленым железом. А затем, не теряя…времени,
добраться туда, где имеется Пастеровская
станция для прививки».
«После прививки (ГОД И БОЛЬШЕ) НЕЛЬЗЯ
ПОТРЕБЛЯТЬ НИЧЕГО СПИРТНОГО, Т.К. ОТ
АЛКОГОЛЯ СЛАБЕЕТ СИЛА ПРИВИВКИ, и
больной снова заболевает бешенством. На этот
раз бешенство обычно проявляется в виде
тихого помешательства».

49. Профилактическая иммунизация против бешенства

Подлежащие контингенты: охотники,
лесники, егеря, ловцы животных,
ветеринарные работники, таксидермисты,
сотрудники лабораторий и научные
работники, работающие с потенциально
опасным материалом и вирусом.
Вакцинация – трехкратная (0, 3, 7 дни);
Ревакцинация – однократная через год и
далее через каждые 3 года.

50. Профилактические прививки против бешенства

10.4. Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:
10.4.1. Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители,
охотники, лесники и другие.);
10.4.2. Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных,
имеющие контакт с животными (вет.врачи, фельдшера, лаборанты,
младший персонал);
10.4.3. Работники научно-исследовательских институтов и диагностических
лабораторий, проводящих исследования на бешенство;
10.4.4. Работники вивариев и других учреждений, работающих с
животными.
10.5. В лечебно-профилактических учреждениях профилактической
вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала
подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы,
специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств
больным бешенством).
10.6. Профилактические прививки против бешенства, а также случаи
необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной
регистрации и учету по месту их проведения.
В лечебно-профилактических организациях (ЛПО), где осуществляются
профилактические прививки, проводят учет населения, подлежащего
профилактическим прививкам.
Факт проведения профилактической прививки должен быть зафиксирован
в соответствующей медицинской документации. В случае отказа от
проведения профилактических прививок, факт отказа должен быть
зафиксирован в присутствии свидетелей и подтвержден подписью
руководителя ЛПО.
СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»

51. Схема профилактической иммунизации против бешенства

Первичная
иммунизация
Три инъекции
на 0,7 и 30 день
по 1,0 мл
Первая ревакцинация Одна инъекция
через год
по 1,0 мл
Последующие
ревакцинации через
каждые 3 года
Одна инъекция
по 1,0 мл

52. Стандартное определение случая (СDC, USA)

Клинический критерий: острый
энцефаломиелит, чаще всего ведущий
к коме или смерти в течение 10 дней от
начала появления клинических
симптомов
Лабораторные критерии: обнаружение
вирусных антигенов или РНК,
выделение вируса, обнаружение
антител

53. Продолжительный инкубационный период

Обычно около 3 месяцев и редко до года.
В прошлом были описаны случаи с инкубацией до 19
лет (предположительно)
В последние годы строго доказано несколько случаев
с инкубацией 3-5 и более (до 13) лет.
Доказательства: выделение из мозга умершего
варианта вируса, характерного для страны, из
которой человек уехал несколько лет назад.
Эмигранты в США и Австралию из Вьетнама, Лаоса,
Филиппин, Мексики.
J.Smith (2002) Molecular Epidemiology of Rabies

54. Классификация бешенства (признается не всеми)

Буйное
Паралитическое
Абортивное (с последующим
выздоровлением)
Латентное (носительство)
«Хроническое»

55. Попытки терапии

56. Гистология: тельца Бабеша-Негри

1
2
1-нормальные нейроны
3
2, 3 - нейроны с тельцами
Бабеша-Негри

57. Основные задачи по профилактике бешенства.

Оказание своевременной антирабической помощи
пострадавшим от укусов животными в соответствии с
Инструкциями по применению антирабической вакцины
(Ко-КАВ и антирабического иммуноглобулина)
Обеспечение планирования и полноту охвата прививками
подлежащих контингентов работающих, и особенно
работников коммерческих ветеринарных клиник.
Проведение мониторинга, профилактики и своевременных
расследований по случаям необычных реакций
(осложнений) на введение Ко-КАВ и АИГ
Обеспечение работы Городского консультативного
кабинета по вакцино-сывороточной профилактике
бешенства
Повышение уровня знаний медицинских работников по
дифференциальной диагностике и профилактике
бешенства
Осуществление просветительной работы среди населения,
обратив особое внимание на контингенты риска

58. Нормативные документы по профилактике бешенства

Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 07 октября 1997 года № 297 «О
совершенствовании мероприятий по профилактике
заболевания людей бешенством».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10
«Профилактика бешенства среди людей»
Инструкция по применению вакцины антирабической
культуральной концентрированной очищенной
инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления
раствора для внутримышечного введения и
антирабического иммуноглобулина, утверждена Главным
государственным санитарным врачом Российской
Федерации 26 марта 2009 года № 01-11/34-09.
Инструкция по применению иммуноглобулина
антирабического из сыворотки человека, раствор для
инъекций 150 МЕ/мл, утверждена Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 17сентября
2008 года № 01-11/137-08.
Методические указания МУ 4.2.2839-11 «Порядок отбора,
упаковки, хранения и транспортирования биологического
материала для лабораторной диагностики бешенства»

59. Продолжение

МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных
осложнений и их профилактика».
Постановление Главного Государственного санитарного
врача Российской Федерации от 01 февраля 2012 года №
13 «Об усилении мероприятий, направленных на
профилактику бешенства в Российской Федерации».
Постановление Главного Государственного санитарного
врача по городу Москве от 16.12.11. № 15 «Об усилении
мероприятий по профилактике бешенства в городе
Москве».
Распоряжение Правительства Москвы от 11.05.06. № 778-РП
«О мерах по предупреждению распространения
заболевания бешенством людей и животных в городе
Москве» и др.
Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от
27 февраля 2007 года № 96 «О мерах по профилактике
бешенства у людей в городе Москве».