панкреатит

1. Хронический панкреатит

Here is where your presentation begins
Гаджиева Л.

2.

Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, при
котором необратимо меняется строение её ткани и протоков, что проявляется болью и/или
стойким ухудшением работы органа.
Причины хронического панкреатита отражены в классификации TIGAR-O (toxic-metabolic,
genetic, autoimmune, recurrentacute, obstructive):
токсический/метаболический — связан с алкоголем ( является причиной ХП в 60-70%
случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 1015 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки.), курением, повышенным уровнем
триглицеридов или кальция в крови, хронической почечной недостаточностью, действием
лекарств, токсинов и т. д.;
наследственный — при предрасположенности к воспалению поджелудочной железы;
аутоиммунный — при изолированном агрессивном воздействии собственного организма на
поджелудочную железу, а также при других аутоиммунных заболеваниях;
обструктивный — вызван стенозом (сужением) сфинктера Одди, обструкцией (закупоркой)
протока опухолью.
идиопатический — возникающий по неизвестным причинам.

3.

Симптомы хронического панкреатита:
боль в верхней части живота, иногда отдающая в
спину, — может усиливаться после приёма пищи
и уменьшаться в положении сидя или наклоне
вперёд; в редких случаях бывает «безболевой
панкреатит»
нарушение всасываемости жиров — проявляется
жирным калом, плохо смывающимся с унитаза,
метеоризмом (вздутием и урчанием в животе),
беспричинной стойкой потерей веса в последние
шесть месяцев
эндокринная панкреатическая недостаточность
— может нарушиться толерантность к глюкозе и
развиться сахарный диабет.

4. Патогенез

ферменты поджелудочной железы
вызывают повреждение клеток железы в
результате окисления;
возникает патологическая реакция
организма на нарушение обмена липидов
(липидный дистресс-синдром);
развивается тромбоз капилляров, т. е.
закупорка их просвета сгустками крови;
к клеткам поджелудочной железы
поступает меньше кислорода;
кислотно-щелочное равновесие
смещается в сторону окисления (ацидоз);
ускоряется обмен веществ
(гиперметаболизм);
повреждаются мембраны клеток и
эндотелий поджелудочной железы.

5. Диагностика

Лабораторные анализы:
биохимический анализ крови и мочи — повышение альфа-амилазы (28 - 100Ед/л) и
липазы указывает на хронический панкреатит;
ИФА крови на определение IgG4 в её сыворотке — для выявления аутоиммунного
панкреатита.
анемия – признак кровотечения
нарушение толерантности к глюкозе
копрологическое исследование – панкреатическая стеаторея – наличие нейтрального
жира,непереваренные мышечные волокна (при кишечной стеаторее жирные кислоты
и мыла)
Анализ крови в период обострения – лейкоцитоз со сдвигом в лево, увеличение активности
амилазы в крови и моче в 4 – 6 раз по отношению к норме, гипопротеинемия,

6. Диагностика

Инструментальная диагностика:
• УЗИ органов брюшной полости — при панкреатите
поджелудочная железа увеличена, есть участки
фиброза, в структуре железы наблюдаются кисты и
камни в протоках железы
• КТ – размеры и контуры поджелудочной железы,
опухоль или кисты, кальцификаты.
• ФГДС – Состояние Фаторова соска, выделение
желчи в процессе исследования , наличие
опухолевых образований в зоне Фатерова соска.
• РХПГ – деформация и диффузное расширение
протоков, камни в протоках, стриктуры протоков,
состояние общего желчного протока.

7. Лечение

Диетотерапия
Всем пациентам с ХП рекомендуется полный отказ от употребления алкоголя
с целью снижения частоты тяжелых осложнений и смертности
Всем пациентам с ХП рекомендуется отказ от курения с целью
редукции/купирования боли и профилактики развития осложнений ХП
Пациентам с ХП рекомендуется дробный прием пищи с высоким содержанием
белков и углеводов с целью улучшения процессов всасывания питательных
веществ и восполнения дефицита нутриентов. Степень ограничения жиров зависит
от тяжести мальабсорбции и эффективности заместительной ферментной терапии

8. Лечение

Консервативное лечение пациентов с ХП направлено на купирование
симптомов и предотвращение развитий осложнений. При этом выделяют 6
главных задач консервативной терапии ХП:
1. прекращение употребления алкоголя и отказ от курения вне зависимости от
предполагаемой этиологии заболевания, суточных доз алкоголя и количества
выкуриваемых сигарет в сутки, стажа употребления алкоголя и табакокурения;
2. определение причины боли в животе и попытка снижения ее интенсивности;
3. лечение недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ;
4. выявление и лечение эндокринной недостаточности на ранних стадиях до
развития осложнений;
5. нутритивная поддержка;
6. скрининг аденокарциномы ПЖ, особенно при наследственном (семейном)
панкреатите, отягощенном наследственном анамнезе по раку ПЖ, длительном
анамнезе доказанного ХП, возрасте старше 60 лет.

9. Лечение

Хирургическое лечение пациентов с ХП рекомендовано при
неэффективности последовательного применения консервативных методов в
течение 3 мес. (строгое соблюдение диеты, терапия капсулированным
панкреатином, витаминами, анальгетиками, в т. ч.трамадолом,
антидепрессантами, прегабалином), при существенном снижении качества
жизни и нарушении трудоспособности

10. Реабилитация: 1. Острый период течения заболевания (Отделение реанимации и интенсивной терапии)

Цель: Стабилизация состояния, купирование болевого синдрома, предотвращение
осложнений, поддержание жизненно важных функций.
Задачи:
• Снятие воспаления и отека поджелудочной железы.
• Обезболивание.
• Коррекция водно-электролитного баланса и нутритивной недостаточности.
• Профилактика инфекционных осложнений.
• Минимизация нагрузки на поджелудочную железу.
Методы:
• Медикаментозная терапия: обезболивающие препараты, ингибиторы протонной помпы,
антиферментные препараты, антибиотики, инфузионная терапия
• Диета: полное парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ) в
первые дни, постепенный переход к энтеральному питанию (через зонд) с
использованием специальных смесей.
• Физическая реабилитация: пассивные движения в конечностях (для профилактики
тромбозов).
• Психологическая поддержка.

11. Реабилитация: 2. Отделение реабилитации (Ранние периоды течения, вне обострения)

Цель: Восстановление функции поджелудочной железы, улучшение пищеварения,
предотвращение рецидивов, адаптация к новым условиям жизни.
Задачи:
• Улучшение пищеварения и усвоения питательных веществ.
• Нормализация стула.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Предотвращение развития осложнений (сахарный диабет, псевдокисты).
• Восстановление физической активности.
Методы:
• Медикаментозная терапия: ферментные препараты (панкреатин, креон), спазмолитики
(дротаверин, папаверин), анальгетики
• Диета: дробное питание (5-6 раз в день), ограничение жирной, жареной, острой пищи,
алкоголя, увеличение потребления белка, исключение продуктов, вызывающих вздутие
живота.
• Физическая реабилитация: лечебная физкультура (ЛФК) под контролем инструктора,
дыхательные упражнения, умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание).
• Психологическая поддержка. ( + школа для пациентов с хроническим панкреатитом,
индивидуальные консультации с врачом и диетологом.)

12. Реабилитация: 3. Поздний реабилитационный период (Остаточные явления)

Цель: Поддержание достигнутых результатов, предотвращение рецидивов, улучшение
качества жизни, адаптация к долгосрочным последствиям заболевания
Санаторно-курортное лечение является важным и эффективным этапом проведения
лечебно-восстановительных мероприятий. В его основе – максимальное использование
диетических, климатических, физических факторов при минимальном использовании
медикаментов.
Лечебным фактором на курорте является внутренний прием минеральной воды.
Положительное влияние на поджелудочную железу (ПЖ) оказывает питьевое лечение
маломинерализованными и средней минерализации водами, содержащими
гидрокарбонаты, кальций, цинк. Питьевое лечение минеральными водами действует как
тренирующая и «адаптационная терапия» на ПЖ. Минеральные воды способствуют
уменьшению застойных явлений в желчных протоках и ПЖ, обеспечивают
противовоспалительное действие за счет постоянного оттока секретов и удаления слизи.
Имеет значение ощелачивающее действие этих минеральных вод на двенадцатиперстную
кишку, нормализация моторных нарушений, усиление эвакуации желудочного
содержимого.

13.

При неполной ремиссии, характеризующейся наличием болевого абдоминального
синдрома, гипермоторной дискинезией кишечника и синдромом мальабсорбции, в
дополнение к систематическому лечению и диете, обосновано назначение ряда
физиотерапевтических процедур:
• Электрофорез контрикала (5 тысяч единиц).
• Воздействие ультразвуком в импульсном режиме.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Парафино-озокеритовые аппликации (50°С).
Санаторий Балтийский берег, г. Санкт-Петербург
Санаторий Адлеркурорт корпус Коралл, Краснодарский край

14.

15.

16. Хронический панкреатит

Here is where your presentation begins
Гаджиева Л.