Doklad

1.

Перитонеальный диализ versus
гемодиализ
Дискуссия о преимуществах при
подготовке к трансплантации
почки
Автор: [Имя]

2.

Введение: актуальность темы
• Трансплантация почки — «золотой
стандарт» лечения ХБП.
• Выбор метода диализа — стратегический
этап подготовки.
• Современные исследования ставят под
сомнение приоритет гемодиализа.

3.

Сосудистый доступ: тактика
против стратегии
• • ГД: риск истощения венозного русла
• • ПД: сохранение сосудов и снижение
осложнений
• • 15–20% пациентов возвращаются к
диализу после трансплантации

4.

Сердечно-сосудистая
стабильность
• Повторные эпизоды гипоперфузии при ГД
вызывают кумулятивное повреждение
миокарда.
• → +40% риск сердечной недостаточности
после трансплантации (Van Biesen, 2018)

5.

Остаточная функция почек (ОФП)
• Каждые +5 мл/мин СКФ → −18% риск
отсроченной функции трансплантата
• и +12% выживаемость трансплантата (Jager,
2019)

6.

Инфекционные риски
• • ПД: 1 перитонит на 60 месяцев
• • ГД: 2,3 случая гепатита C на 100 пациентолет
• → Баланс между рисками важен для
выбора метода

7.

Иммунологические аспекты
• • Меньше анти-HLA антител при ПД
• • Лучше приживаемость трансплантата
(Augustine, 2022)

8.

Сводные преимущества ПД
• 1. Сохранение венозного русла
• 2. Кардиопротекция
• 3. Сохранение ОФП
• 4. Иммунологические преимущества

9.

Сроки удаления катетера ПД
• Три подхода:
• 1. Интраоперационное удаление
• 2. Отсроченное (4–8 недель)
• 3. Только при осложнениях

10.

Критический анализ
доказательств
• Многие исследования показывают
тенденции в пользу ПД,
• но не достигают статистической
значимости.
• → Клинические решения требуют
интерпретации совокупных данных.

11.

Заключение
• ПД — не просто альтернатива, а
стратегически предпочтительный метод
подготовки к трансплантации.
• Необходим индивидуализированный
подход и учет предпочтений пациента.

12.

Открытые вопросы для
дискуссии
• • Следует ли рекомендовать ПД как метод
выбора?
• • Как стандартизировать сроки удаления
катетера?
• • Каковы экономические аспекты
внедрения ПД?

13.

Риск сердечной недостаточности

14.

Влияние сохранённой СКФ

15.

Инфекционные риски при
диализе

16.

Сравнение преимуществ ПД и ГД

17.

Дерево решений: стратегия
удаления катетера ПД