ТПЛУ

1.

Туберкулёз
периферических
лимфатических узлов
Минивалеев Р.Р. 1610
Знатнов Е. С. 1610
02.11.2025

2.

Определение
• Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТБ ПЛУ) —
опухолеподобное изолированное или генерализованное поражение
различных групп лимфатических узлов с развитием в них
специфического воспалительного процесса.
• Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще
заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные
лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.

3.

Патогенез
Поражение периферических л/у обычно
возникает в детском возрасте при первичном
туберкулезе и нередко сочетается со
специфическим процессом во ВГЛУ и ткани
легкого.
• Инфильтративная форма - увеличение л/у
обусловлено туберкулезными гранулемами
и неспецифическим периаденитом
• Казеозная форма - некроз л/у с нагноением
и образованием свищей
• Индуративная форма - рубцовое
уплотнение пораженных л/у и окружающих
тканей

4.

Клиника
• Чаще начинается остро, симптомы общей
интоксикации. Возможно бессимптомное течение.
• Быстро нарастает увеличение л/у. При пальпации
они слегка болезненны, плотной или
плотноэластической консистенции.
• Позднее – л/у сливаются в конгломераты,
спаянные с ПЖК вследствие вовлечения в процесс
окружающих тканей и развития периаденита.
• Кожа над узлами может оставаться визуально
интактной.
• При благоприятном течении заболевания
туберкулезное воспаление подвергается регрессу;
возможно развитие фиброза.

5.

Казеозная форма ТПЛУ
• Симптомы интоксикации нарастают;
• пораженные л/у становятся резко болезненными,
кожа над ними гиперемирована, истончена,
появляется флуктуация, образуется абсцесс.
• В 10% случаев возможно расплавление и прорыв
казеозно-некротических масс с образованием
свищей с густым гнойным отделяемым, обычно
серовато-белого цвета, без запаха.
• После опорожнения л/у температура тела
снижается, уменьшается болезненность, свищи
медленно заживают с образованием характерных
рубцов в виде уздечек или сосочков.
• При неполном опорожнении узлов заболевание
приобретает хроническое течение с
периодическими обострениями.

6.

Индуктивная форма ТПЛУ
• Означает торпидное течение
воспалительного процесса;
• Казеозные массы не расплавляются, а
организуются и имбибируются
солями кальция; наступает их
обызвествление.
• Л/у уменьшаются в размерах,
становятся плотными.
• Однако развитие индуративной
формы не означает выздоровление,
заболевание приобретает склонность
к волнообразному течению.

7.

Диагностика. Лабораторные методы.
- Гистология (биопсия всего узла):
чувствительность 94,4%,
специфичность 100%
- ПЦР в ткани ЛУ: чувствительность
84,0%, специфичность 82,4%
- Бактериология: МБТ в свищевом
отделяемом — в 25% случаев
- Туберкулиновые пробы. При
постановке реакции Манту с 2 ТЕ
ППД-Л положительная проба
выпадает у 71,2% пациентов,
гиперергическая - у 18,9%

8.

Диагностика. Лучевые методы
УЗИ: оценка размеров, капсулы,
эхогенности, включений
- Рентген ОГК:
• Активный ТБ лёгких — у 23,8%
• Кальцинаты в
бронхопульмональных ЛУ — у
41,7%
- КТ

9.

• Туберкулёз шейнонадключичных
лимфоузлов.
• Увеличены, внутри
гипоэхогенные/анэхогенн
ые (казеозный некроз)

10.

Дифференциальная диагностика
- Неспецифический лимфаденит
- Злокачественные новообразования
(лимфомы, метастатическое поражение ЛУ)
- Саркоидоз
- Инфекционные заболевания
- Врождённые заболевания

11.

• Региональный поствакцинальный подмышечный лимфаденит

12.

Лечение
Противотуберкулёзная химиотерапия (ПТХТ)
- Базовый режим: 2HRZE / 4HR
- H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, E – этамбутол
- Длительность:
- 6 мес — при неосложнённом течении
- 9–12 мес — при деструкции, свищах, массивном поражении
Хирургическое лечение
- Показания: свищи, гнойное расплавление, отсутствие эффекта от ПТХТ >2 мес
- Тактика: иссечение узла на фоне ПТХТ (до и после операции)
Контроль:
- Клиника + УЗИ (ежемесячно)
- Лабораторный мониторинг (ОАК, БХ)

13.

Источники
• Саакян С. С., Рукосуев А. В., Евгущенко В. В., Коноплёв А. Ю.,
Шаханов М. И. Туберкулез периферических лимфатических узлов //
Туберкулез и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 9. – С. 42-47. – URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/tuberkulez-perifericheskih-limfaticheskihuzlov/viewer (дата обращения: 02.11.2025). – DOI: 10.21292/2075-12302017-95-9-42-47.
• Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана.
2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия
"Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
• Клинические рекомендации "Туберкулёз у взрослых" / Министерство
здравоохранения Российской Федерации, Российское общество
фтизиатров. 2025. (дата обращения: 02.11.2025).