параметрит

1.

Параметрит – гнойно-инфильтративное
воспаление параметрия –
соединительнотканной клетчатки,
окружающей матку в области шейки и
листков широкой связки.

2. Этиология

стафилококки, стрептококки,
энтерококки ,кишечная палочка, пептококки ,
пептострептококки, бактероиды.

3. Патогенез

Параметрит вызывается инфекцией, обычно
распространяющейся по лимфатическим сосудам
из первичного очага .Реже- гематогенным путем.
После внедрения инфекции в параметрий
возникает диффузная воспалительная реакция,
выражающаяся в экссудации и инфильтрации
клеточных пространств.
При неблагоприятном течении процесса
следующим этапом является нагноение
клетчатки, образование абсцесса.
При благоприятном исходе инфильтрат
рассасывается или на его месте формируется
рубцовая ткань.

4. Классификация

По локализации воспалительного процесса параметрит бывает:
Передний. Воспалительный процесс охватывает соединительную клетчатку
передней стенки матки, вблизи мочевого пузыря. Сопровождается
болезненностью внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании и
возможными нарушениями его частоты.
Задний. Очаг воспаления клетчатки расположен между прямой кишкой и маткой.
Пациентки часто жалуются на боли в пояснице, тяжесть в области таза и запоры.
Боковой. Поражаётся клетчатка по бокам матки, что может приводить к
воспалению и отёку связочного аппарата и значительному ограничению
подвижности матки. Часто встречается иррадиация боли в бедро, паховую
область или поясницу.

5.

По клиническому течению параметрит бывает:
Острый. Характеризуется яркой
симптоматикой. Сопровождается отёком и
инфильтрацией тканей. При отсутствии
лечения воспаление может привести к
развитию абсцесса.
Хронический. Развивается как следствие
недолеченного острого процесса или при
длительном воздействии инфекционного
агента. Симптоматика менее выражена.
Хроническое воспаление нередко приводит к
спайкам в органах таза.

6. Также параметрит делят на стадии развития

:
Инфильтрация. В ответ на проникновение возбудителей
инфекции расширяются кровеносные и лимфатические
сосуды, ткани пропитываются серозной жидкостью, в
результате появляется отёк.
Экссудация. Из сосудистого русла массивно выходят
лейкоциты и другие форменные элементы крови, которые
образуют инфильтрат (скопление клеточных элементов с
примесью крови и лимфы), при этом инфильтрат доходит до
стенок таза.
Уплотнение. Инфильтрат становится плотным, когда
растворимый белок плазмы фибриноген превращается в
нерастворимый фибрин. При благоприятном исходе
инфильтрат рассасывается, при неблагоприятном — может
привести к нагноению с формированием абсцесса (гнойника).

7. Клиническая картина

Ранние проявления: постоянная тупая боль
внизу живота с иррадиацией в крестец,
поясницу
Повышение температуры тела до 38-39 С,
тахикардия (частота соответствует степени
повышения температуры)
Головная боль, сухость во рту, жажда,
нарушение сна, аппетита, ухудшение
самочувствия

8. Диагностика

Анамнез
- осложненные роды, аборты;
- внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание
полости матки, введение или извлечение ВМС);
-удаление интралигаментарно расположенной опухоли;
-воспаление матки, ее придатков (эндоцервицит и сальпингоофорит,
кольпит и аднексит);
Физикальное обследование
УЗИ
КТ
МРТ

9.

Лабораторные исследования
При нагноении:
- t принимает гектический характер;
- появляется озноб;
- возрастает лейкоцитоз, увеличивается
сдвиг нейтрофилов влево;
- резко повышается СОЭ

10. Лечение

Консервативное
Антибактериальная терапия:
- Амоксиклав 1,2 г 2-3 раза в сутки в сочетании с
доксициклином по 0,1 г 2 раза в сутки, для
усиления антианаэробного действия можно
добавить метрогил по 500 мг 1-2 раза в сутки;
- Цефтриаксон 2,0- 3,0 г 1 раз в сутки в
сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в
сутки и метрогилом 500 мг;
- Клиндамицин 900 мг 3 раза в сутки и
гентамицин 180 мг 1 раз в сутки внутривенно.
Физиотерапия

11.

Инфузионная терапия:
- Глюкоза;
- Солевые растворы;
- Коллоидые трансфузионные среды;
- Белковые препараты.
Объем вливаемых растворов 1500-1800мл
-Нестероидные противовоспалительные
(диклофенак,кетонал) и антигистаминные
(супрастин,тавегил)

12. Хирургическое лечение

Образовавшиеся гнойники подлежат
вскрытию и дренированию.
Доступ к абсцессу избирают соответственно
его локализации:
Либо через влагалище, либо через брюшную
стенку над пупартовой складкой.