Асфиксия новорожденного

1.

Контрольные вопросы по теме:
ФР и НПР
Вариант 1
1.Оцените физическое
развитие мальчика 2,5
лет (рост 90 см, вес 15 кг)
Вариант 2
1. Оцените физическое
развитие девочки 4 лет
(рост 97 см, вес16 кг)
2. Оцените НПР мальчика 7
месяцев: Аз7 Ас7 Э7 Др7
До6 Пр7 Ар7 Н6
2. Оцените НПР девочки 11
месяцев: Аз11, Ас11, Э9,
Др11, До11, Пр9, Ар9, Н11
3. Рассчитайте длину тела
ребенку 7 месяцев, если
длина тела при рождении
была 52 см.
3. Рассчитайте длину тела
ребенку 5 месяцев, если
длина тела при рождении
была 54 см.
4. Рассчитайте массу тела
ребенку 2 лет.
4. Рассчитайте массу тела
ребенку 11 лет.
5. Рассчитайте длину тела
ребенку 10 лет.
5. Рассчитайте длину тела
ребенку 6 лет.

2.

Асфиксия
новорожденного

3.

Асфиксия – синдром,
характеризующийся отсутствием
дыхания или неэффективным дыханием
при наличии сердечной деятельности и
других признаков живорождения.

4.

В общеклинической медицинской практике
акушеры-гинекологи и неонатологи под термином
«гипоксия плода» и «асфиксия
новорожденного» понимают
патологическое состояние, сопровождающееся
комплексом биохимических, гемодинамических и
клинических изменений, развившихся в организме
под влиянием острой или хронической
кислородной недостаточности с последующим
развитием метаболического ацидоза.

5.

Виды асфиксии
Первичная (врожденная)
асфиксия – наблюдается при
рождении.
Вторичная (постнатальная)
асфиксия – развивается через
какое-то время после родов.

6.

По времени возникновения
первичной асфиксии выделяют
антенатальную
интранатальную

7.

В зависимости от тяжести
клинических проявлений
умеренная
тяжёлая

8.

Патогенез асфиксии
Нарушение дыхания приводит к снижению
кислорода в крови (гипоксемии) и тканях
(гипоксии), накоплению избытка СО2
(гиперкапния).
Централизация кровообращения,
активация анаэробного гликолиза с
накоплением лактата приводит к развитию
метаболического ацидоза.

9.

Патогенез асфиксии
Гипоксия и ацидоз приводят к нарушению
функций всех органов и систем, повышению
проницаемости сосудов.
Повышение проницаемости сосудов
вызывает развитие гиповолемии, отека
головного мозга, внутричерепных
кровоизлияний.

10.

Факторы риска по развитию
первичной асфиксии
Тяжелые гестозы
Тяжелая соматическая патология у матери
Преждевременные роды
Зеленые околоплодные воды
Аномальное предлежание плода
Пороки развития плода
Многоплодная беременность
Отслойка плаценты
Затяжные роды
Применение лекарств беременной
(антидепрессанты, резерпин, адреноблокаторы,
сульфат магния)

11.

Факторы риска
вторичной асфиксии
Аспирация
Пневмопатии
Внутричерепная родовая травма
Врожденные пороки развития сердца,
легких, мозга

12.

При наличии факторов риска развития
асфиксии обязательно присутствие при
родах врача-неонатолога-реаниматолога.
Каждый родзал должен иметь
оборудование, оснащение и
медикаменты, необходимые для оказания
реанимационной помощи новорожденному.

13.

Этапы оказания
помощи новорожденному
1.Начальные мероприятия:
учет факторов риска асфиксии
оценка признаков живорождения
первичная помощь
2.Оценка по Апгар и выбор тактики
3.Реанимационные мероприятия ( АВС
по Сафару)
4.Интенсивная терапия в
постреанимационном периоде

14.

Начальные мероприятия
не более 20 секунд!
Если околоплодные воды светлые и
отсутствует риск асфиксии:
1. Фиксировать время рождения
2. Поместить под источник тепла, обсушить
теплой пеленкой
3. Правильное положение, санация ВДП
4. Тактильная стимуляция (при
необходимости)

15.

Положение ребенка при реанимации
Правильное
положение
новорожденного:
голова слегка
запрокинута, под
плечи подложен
валик

16.

Санация ротоглотки

17.

Начальные мероприятия при наличии
факторов риска асфиксии или ОПВ
зеленые, с кровью, мутные:
1.
2.
3.
4.
5.
При прорезывании головки санация
ротоглотки
Фиксировать время рождения
Пересечь пуповину, поместить в тепло
Правильное положение, повторная
санация ротоглотки
Врач проводит санацию трахеи (под
контролем прямой ларингоскопии).
не более 40 секунд!

18.

Оценка состояния новорожденного
Проводится по шкале Вирджинии Апгар
Оценка по Апгар дается на первой и на
пятой минуте после рождения, при
продолжении реанимации оценку повторяют
каждые 5 минут.
Оценка на первой минуте характеризует
элементарные признаки жизни, определяет
тактику реанимации.
Оценка на пятой минуте характеризует
эффективность реанимации, дает
ориентировочный прогноз нервнопсихического развития ребенка.

19.

Шкала Апгар
Симптомы
Оценка в баллах
0
1
2
Частота
сердцебиений
(в 1 мин)
отсутствует
менее 100
100 и более
Дыхание
отсутствует
редкое,
нерегулярное
ритмичное,
громкий крик
Мышечный тонус
вялый,
конечности
свисают
конечности
несколько
согнуты
активные
движения
Реакция на
носовой
катетер
отсутствует
гримаса
кашель или чихание
Окраска кожи
общая
бледность
или цианоз
акроцианоз
розовая окраска
тела и
конечностей

20.

Оценка состояния новорожденного
по шкале Апгар

21.

Оценка состояния новорожденного
по шкале Апгар
Здоровый ребенок:
8-10 баллов по Апгар.

22.

Степени тяжести асфиксии:
Умеренная степень (4-7 баллов по Апгар):
нерезкий цианоз, брадикардия, редкое
дыхание, конечности полусогнуты, гримаса
на введение катетера при санации
дыхательных путей.
Тяжелая степень (0-3 баллов по Апгар):
кожа бледная, дыхание отсутствует, тоны
сердца глухие, ЧСС 60-80 в минуту, тонус
мышц и реакция на катетер значительно
снижены или отсутствует.

23.

Этапы реанимации по Сафару
А. Обеспечить проходимость дыхательных
путей.
В. Обеспечить вентиляцию легких.
С. Поддержка кровообращения (непрямой
массаж сердца и медикаментозная
терапия).

24.

Мешок Амбу

25.

Оценка по Апгар и
выбор тактики реанимации
Для определения тактики оказания
помощи выделяют кардиореспираторный
компонент шкалы Апгар (ЧСС, дыхание,
цвет кожи)
При ЧСС более 100 в минуту (2 балла),
регулярном дыхании (2 балла), небольшом
акроцианозе (1 балл) ребенок в
реанимации не нуждается.

26.

Реанимационные мероприятия
ЧСС 2, дыхание 1, цвет кожи 1:
1. Санация ротоглотки
2. Масочная вентиляция легких 30-40%
кислородом (увлажненным, подогретым)
не более 30 секунд!

27.

Прямая ларингоскопия

28.

ЧСС 1, дыхание 1, цвет кожи 0:
1.
2.
3.
4.
Вспомогательная вентиляция легких с
помощью маски и мешка «Амбу», «Пенлон»
(100% кислород, ЧД 40 в минуту, длительность
15 – 30 секунд)
При неэффективности ВВЛ проводят
интубацию трахеи и ИВЛ.
Если через 20-30 секунд ЧСС составит 80 – 100
в минуту, то ИВЛ продолжают.
Если ЧСС менее 80 в минуту, начинают
непрямой массаж сердца ( с частотой 120 в
минуту, амплитуда 1,5-2 см, зонд в желудок)

29.

Непрямой массаж сердца

30.

ЧСС 1, дыхание 0, цвет кожи 0:
Интубация трахеи, ИВЛ
2. Непрямой массаж сердца
3. Медикаментозная терапия
1.

31.

Медикаментозная терапия:
При неэффективности массажа сердца на фоне
ИВЛ в течении 30 секунд для стимуляции
сердечной деятельности адреналин 0,01%
(эпинефрин 0,18%) в дозе 0,1-0,3 мл/кг
эндотрахеально или в вену пуповины
При отсутствии эффекта в течении 5 минут катетеризация пупочной вены, повторное
введение адреналина
Для борьбы с ацидозом – 4% раствор натрия
бикарбоната 2-3 мл/кг
Для восполнения ОЦК – 5% раствор альбумина,
0,9% раствор NaCl 10 мл/кг

32.

Окончание реанимации
При эффективности реанимации массаж
сердца прекращают, а ИВЛ продолжают в
палате интенсивной терапии.
При отсутствии эффекта реанимационных
мероприятий в течении 20 минут,
реанимацию прекращают.

33.

Терапия в постреанимационном периоде
Оксигенотерапия
Инфузионная терапия
Симптоматическая терапия
Мониторинг ( масса, диурез, ЧД, ЧСС, АД,
КЩС, сатурация)

34.

Терапия в постреанимационном
периоде
Оксигенотерапия
Инфузионная терапия
Симптоматическая терапия
Мониторинг состояния

35.

Осложнения асфиксии
Ранние:
отек мозга
внутримозговые кровоизлияния
некроз мозга
отек легких
аспирационный синдром
некротизирующий энтероколит
нарушение функции почек

36.

Осложнения асфиксии
Поздние:
энцефалопатия
гипертензионно-гидроцефальный
синдром
судорожный синдром
инфекции (пневмония, менингит,сепсис)
последствия кислородотерапии
(ретинопатия)

37.

Новорожденный на ИВЛ

38.

Прогноз
Определяется тяжестью асфиксии,
своевременностью проведения
реанимационных и лечебных мероприятий.
На первом году жизни могут отмечаться:
o - синдром гипер- и гиповозбудимости;
o - гипертензионно-гидроцефальный синдром;
o - перинатальная энцефалопатия;
o - судорожный синдром