Панкреатит

1. Острый и хронический панкреатиты.

2.

Острый панкреатит - острое воспалительно-дистрофическое заболевание
железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее
протоков, последующим развитием склероза паренхимы, утратой внутри- и
внешнесекреторной функции органа.
Факторы:
различные заболевания печени и желчных путей,
воспалительные процессы в других органах брюшной полости, а также
алиментарные погрешности,
частое употребление алкоголя,
аллергические состояния.
Основной механизм развития острого панкреатита –
самоактивация ферментов поджелудочной железы, которые до этого находились в
форме проферментов, с последующим аутолизом (самоперевариванием) самой
ткани железы и жировой ткани.
вследствие нарушения оттока панкреатического сока, происходит выброс в кровь
и лимфу активных ферментов с последующим их повреждающим действием
других органов и тканей.

3.

Клиника.
Начало внезапное, может после погрешности в диете.
Боль сверлящая, ноющая, давящая различной локализации: в эпигастральной области,
правом подреберье, в левой половине живота, в грудной клетке, за грудиной, по всему
животу, опоясывающая.
Характерна иррадиация болей: в левую лопатку, область сердца, левую половину поясницы.
Вместе с болью или в первые часы возникает рвота, которая носит неукротимый характер.
Иногда рвота может быть кровавой.
Развивается эксикоз (обезвоживание + токсикоз), парез кишечника, метеоризм, запоры,
поносы, желудочно-кишечные кровотечения.
Повышается температура тела до фебрильной.
Отмечаются бледность и сухость кожи, желтушность, цианоз лица, кожи живота и области
пупка.
При пальпации отмечается резкая болезненность в эпигастрии слева от пупка или во всей
верхней половине живота.
Печень чаще увеличена, болезненна.
В крови нарушение свертывающей и фибринолитической свойств, ускорение СОЭ,
лейкоцитоз.
В моче появляется амилаза.

4.

Лечение.
В первые 2-3 дня назначается абсолютный голод (до полного прекращения болей).
Пить можно только чистую, кипяченую воду в любом количестве.
Затем назначается щадящая диета.
Режим строгий постельный.
Консервативное лечение проводится после консультации хирурга.
Лекарственная терапия:
включает антиферментные препараты: трасилол, цалол, гордокс, зимофрен,
которые вводятся внутривенно, капельно (в пересчете на 100-300 тыс. ЕД
контрикала) в течение 5-7 дней под контролем ЧДД, АД, пульса, содержания
диастазы в крови и моче.
Также проводится антикоагулянтная терапия,
назначаются антибиотики, спазмолитики, витамины, преднизолон,
дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводится гемодез, плазма,
физиологический раствор).

5.

Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое
заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением
проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа,
утратой внутри- и внешнесекреторной функции.
Факторы:
болезни желчевыводящих путей,
злоупотребление алкоголем,
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
вирусная инфекция, травмы,
продолжение острого панкреатита.
Чередование обострений и ремиссии обусловлено самоактивацией ферментов с
последующим аутолизом ткани поджелудочной железы.
Постепенно развивается фиброз поджелудочной железы с ее обызвествлением.

6.

Клиника.
Клинические проявления чрезвычайно разнообразны и зависят от:
формы заболевания (рецидивирующая, болевая, латентная),
фазы болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия).
Рецидивирующая форма в период ремиссии:
Причина болей - дискинезии протоков поджелудочной железы при погрешностях в
диете (употребление в пищу продуктов, стимулирующих секреторную функцию
железы - алкоголь, жареные, острые, жирные блюда).
Боли длительные, умеренной интенсивности, давящего, жгучего, сверлящего
характера, сопровождающиеся тошнотой.
У большинства больных отмечается снижение работоспособности, быстрая
утомляемость, нарушение сна, раздражительность, повышение температуры тела,
ознобы, похудание.
Часто встречаются жалобы диспептического характера (снижение аппетита,
вздутие живота, чувство тяжести в подложечной области после еды, послабление
стула).
Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живота выявляется
болезненность в месте проекции поджелудочной железы.

7.

В фазе обострения
боли становятся постоянными, часто появляется рвота, желтуха, расстройство
стула (поносы).
В общем анализе крови - лейкоцитоз.
Биохимический анализ: в крови увеличение содержания амилазы, трипсина,
липазы; в моче - амилазы.
Болевая форма.
Постоянные боли в левой половине живота с иррадиацией в левую половину
поясницы, грудной клетки, область сердца. Упорный характер боли связан с
постоянным отеком железы. Отмечаются вздутие и тяжесть в животе,
периодические поносы, значительная потеря веса.
Латентная форма.
Длительно протекает бессимптомно с последующим нарушением внешней и
внутренней секреции. Происходит нарушение переваривания жиров, углеводов,
белков. Развивается бродильно-гнилостная диспепсия, метеоризм, поносы.

8.

Уход и лечение:
проводят: беседы о значении систематического приема лекарственных средств, о значении диеты и
режима питания; обучение больных правилам диетотерапии, правильному приему лекарственных
препаратов.
В фазе ремиссии пациенты нуждаются в диетическом питании. Исключаются острые, жирные,
жареные блюда, пряности, копчености, солености, шоколад, кофе. Питание должно быть
витаминизированным, полноценным, дробным, частым (4-5 раз в день небольшими порциями).
При обострении заболевания режим в первые дни сходен с режимом больных с острым
панкреатитом - постельный. В первые два дня назначается голод с последующим переходомна диету
№ 1а, 1б, 1. Пить разрешается кипяченую воду комнатной температуры в неограниченном
количестве. Проводится аспирация содержимого желудка. Специальный уход при рвоте.
Лечение
антиферментными препаратами (гордокс, цалол, трасилол и др.)
назначаются спазмолитики (церукал, папаверин, но-шпа, платифиллин),
проводится дезинтоксикационная (гемодез),
антиспастическая (атропин)
заместительная ферментная терапия препаратами, не содержащими желчь (панкурмен, абомин,
мезим-форте, панкреатин),
обволакивающие, вяжущие средства,
витамины группы В, С, седативные средства.