Презентация Кагоянц Р.В. 11.01.25

1. ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ НОСА И УШНЫХ РАКОВИН

ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России»
ФГБУ «ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ
ИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО» МИНОБОРОНЫ РОССИИ
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
НОСА И УШНЫХ РАКОВИН
3.1.6 – Онкология, лучевая терапия
3.1.23 – Дерматовенерология
СОИСКАТЕЛЬ: Кагоянц Р.В.
НАУЧНЫй РУКОВОДИТЕЛь:
дмн, профессор Странадко Е.Ф.
НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:
дмн Волгин В.Н.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Опухоли кожи одна из значимых проблем
медицины. В 2021 г. в России было выявлено 580 415
новых случаев злокачественных новообразований
(54,4% у женщин, 45,6% у мужчин). Прирост данного
показателя по сравнению с 2020 г. составил 4,4%.
Опухоли кожи являются одной из ведущей
локализациии
в
структуре
онкологической
заболеваемости. Рак кожи составляет – 11,2%. Из рака
кожи 70-95% составляет базальноклеточный рак кожи.
2

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

При лечении рака кожи носа и ушных раковин
применяются
различные
методы
лечения
(хирургический, лучевой, химиотерапевтический и
др.) как самостоятельно, так и в комбинации друг с
другом в зависимости от локализации и стадии
опухолевого процесса. Тем не менее, результаты
лечения
не всегда оказываются достаточно
эффективными, органощадящими и обладают
множеством побочных эффектов, имеют известные
ограничения при необходимости повторного лечения.
Постоянно ведется разработка новых методов
лечения. Одним из них является метод ФДТ. В
некоторых случаях ФДТ является альтернативой
традиционным методам при лечении рака кожи,
особенно при опухолях
в труднодоступных
локализациях носа и ушных раковин, а также при
рецидивах опухолей.
3

4. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

проанализировать результаты различных видов
лечения базальноклеточного рака кожи носа и
ушных раковин и предложить новые схемы
лечения методом фотодинамической терапии
для повышения эффективности лечения
первичных и рецидивных опухолей, сравнить
косметические результаты лечения.
4

5. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• Научная новизна работы состоит в разработке режимов ФДТ
рака кожи носа и ушных раковин.
• Установлено влияние клинической формы
опухоли, ее
размеров, первичного и рецидивного характера течения
заболевания на результаты лечения рака кожи носа и ушных
раковин методом ФДТ.
• Впервые показана экономическая эффективность метода ФДТ
по сравнению с традиционными методами лечения рака кожи
носа и ушных раковин.
• Впервые проанализированы виды рубцовых изменений при
различных видах лечения и показано преимущество при этом
фотодинамической терапии.
5

6. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализировать результаты лечения рака кожи носа и
ушных раковин традиционными методами и определить их
эффективность в зависимости от локализации и характера
опухолевого процесса.
2. Проанализировать результаты лечения рака кожи носа и
ушных раковин методом фотодинамической терапии в
зависимости от локализации и характера опухолевого процесса.
6

7. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. Разработать схемы лечения больных с различными
клиническими формами БКРК при первичном и рецидивном
характере
опухолевого
процесса,
с
использованием
фотосенсибилизатора
Фотодитазин
на
основании
регулирования дозы фотосенсибилизатора и дозы светового
излучения.
4. Рассчитать экономические затраты на лечение базальноклеточного рака кожи носа и ушных раковин на основе
сравнения калькуляции стоимости медицинских услуг,
применявшихся при использовании традиционных методов
лечения и метода фотодинамической терапии.
5. Проанализировать косметические результаты после ФДТ
базальноклеточного рака кожи носа и ушных раковин при
образовании рубцов при различных формах опухолей.
7

8. ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Более высокую эффективность при оценке непосредственных
результатов различных традиционных методов лечения базальноклеточного
рака кожи носа и ушных раковин имеет хирургический метод, при котором
ПР наступала в 86,7% случаев при первичном БКРК, при рецидивном – в
82,3%. Наибольшую эффективность при оценке отдаленных результатов
лечения традиционными методами рака кожи носа и ушных раковин имеет
хирургический метод, ПР наступает в 77% случаев при первичном БКРК.
2. Метод ФДТ наиболее эффективный для лечения базально-клеточного
рака кожи носа и ушных раковин (среди общего количества больных в 93%
наступала ПР), при этом эффективность лечения БКРК методом ФДТ
выше, чем традиционными методами: хирургического – на 13,5%, лучевой
терапии – на 14,5% и лазерной деструкции на – на 18,5%.
8

9. ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

3. Представленные схемы лечения различных клинических форм БКРК, в
зависимости от характера опухолевого процесса, с использованием
фотосенсибилизатора Фотодитазина на основании регулирования дозы
фотосенсибилизатора и дозы светового излучения, являются наиболее
оптимальным.
4. Экономическая эффективность ФДТ выше при лечении базальноклеточного
рака кожи носа и ушных раковин по сравнению с
лазеродеструкцией в 2 раза, с хирургическим методом – в 3,2 раза, что
выражается в меньшей стоимости курса лечения методом ФДТ.
5. Косметические результаты после ФДТ БКРК носа и ушных раковин
отмечены как отличные и хорошие. Полученные результаты при сравнении
лечения хирургическими методами и методом ФДТ по косметическим
результатам в пользу ФДТ, что является статистически значимым (p<0,05).
9

10. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на базе оториноларингологического и
дерматовенерологического отделения ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.
Бурденко», ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» в период 20142023 гг.
Проведён анализ лечения опухолей кожи носа и ушных
раковин различными методами за период с 2014 по 2023 г. в
оториноларингологическом
и
дерматовенерологическом
отделениях ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко», в ФГБУ «ГНЦ
ЛМ ФМБА России». Проанализированы клинические
наблюдения за 250 больными первичным и рецидивным раком
кожи носа и ушных раковин пролеченных различными
методами. Возраст больных колебался от 20 до 95 лет.
10

11. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач
следующие методы исследований:
использованы
Клинические методы: обследование больных (данные
анамнеза, осмотр), оценка локализации опухолей.
Лабораторные методы (ОАК,ОАМ,БАК)
Инструментальные методы (Дерматоскопия, УЗИ л\у)
Морфологические методы: Цитологический,
Гистологический
Статистические
11

12. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для лечения больных методом ФДТ с фотодитазином использовали лазерные
установки:
Аткус-2 (Россия)
Латус (Россия)
Оценка эффективности ФДТ проводилась в динамике через 1, 3, 7 дней, 2, 3 нед., 1 и
2 мес. и далее 1 раз в 3 мес.
Учитывались:
а) полная резорбция (ПР) опухоли
б) частичная резорбция (ЧР) опухоли
в) отсутствие эффекта
12

13. Распределение больных БКРК с учетом клинических форм БКРК

13

14. Эффективность лечения больных БКРК носа и ушных раковин методом ФДТ

14

15. Эффективность лечения больных БКРК носа и ушных раковин в зависимости от локализации методом ФДТ

Характер и локализация опухоли
Число
больных
Результаты ФДТ(через 2 мес.)
ПР
ЧР
Абс.
%
Абс.
%
Первичный БКРК (всего)
107
100
93,5
7
6,5
Носа
67
64
95,5
3
4,5
Ушных раковин
40
36
90
4
10
Рецидивный БКРК (всего)
53
48
90,5
5
9,5
Носа
38
35
92,1
3
7,9
Ушных раковин
15
13
86,7
2
13,3
Всего
160
148
92,5
12
7,5
15

16. Отдаленные результаты при лечении больных БКРК носа и ушных раковин методом ФДТ

16

17. Отдаленные результаты при лечении больных БКРК носа и ушных раковин методом ФДТ

Отдалённые результаты ФДТ
Без рецидива
Рецидив
Абс.
%
Абс.
%
Характер опухоли и
локализация
Число
больных
Первичный БКРК
100
93
93
7
7
Носа
64
57
89
7
11
Ушных раковин
36
36
100
-
-
Рецидивный БКРК
48
41
85,4
7
14,6
Носа
35
31
88,5
4
11,5
Ушных раковин
13
10
76,9
3
28,6
Всего
148
134
90,5
14
9,5
17

18. Сравнение результатов лечения БКРК носа и ушных раковин методом ФДТ и традиционными методами лечения

18

19. Оптимальные дозы Фотодитазина при лечении первичного рака кожи носа и ушных раковин методом ФДТ

Результаты ФДТ (через 2 мес)
Доза,
мг/кг
Количество
опухолей
0,5
ПР
ЧР
Абс.
%
Абс.
%
5
4
80
1
20
0,7
19
18
94,7
1
5,3
1,0
17
16
94,1
1
5,9
1,5
19
18
94,7
1
5,3
Всего …
60
56
93,3
4
6,7
При первичном БКРК оптимальной терапевтической дозой
Фотодитазина следует считать дозу 0,7 мг/кг
19

20. Оптимальные дозы Фотодитазина при лечении рецидивного рака кожи носа и ушных раковин методом ФДТ

Результаты ФДТ через 2 мес
Доза,
мг/кг
Количество
опухолей
0,5
ПР
ЧР
Абс.
%
Абс.
%
8
6
75
2
25
0,7
9
8
88,9
1
11,1
1,0
9
8
88,9
1
11,1
1,5
10
10
100,0
-
-
Всего …
36
33
91,7
3
8,3
При рецидивном БКРК оптимальная доза Фотодитазина –
1,5 мг/кг
20

21. Дозы световой энергии в зависимости от клинической формы БКРК носа и ушных раковин при лечении методом ФДТ с Фотодитазином.

Клиническая характеристика
Оптимальная
доза светового
излучения, Дж/см2
Первичный БКРК:
- поверхностная форма
50-100
- нодулярная форма высотой до 2 мм
100-200
- язвенная, склеродермоподобная и нодулярная
высотой 2 мм и более
200-300
Рецидивный БКРК:
- поверхностная форма
100-200
- нодулярная форма высотой до 2 мм
200-300
- язвенная, склеродермоподобная и нодулярная
высотой 2 мм и более
300-400
21

22. Схема лечения БКРК носа и ушных раковин методом ФДТ

ДОЗЫ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
ФОТОДИТАЗИН
Первичный
процесс
0,7
1,5
Рецидивный
процесс
+50-100
Дж/см2
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
Поверхностная
Нодулярная
до 2 мм
высотой
МИНИМАЛЬНАЯ
Язвенная
Склеродермоподобная
≥2 мм
высотой
СРЕДНЯЯ
МАКСИМАЛЬНАЯ
ДОЗА СВЕТОВОЙ ЭНЕРГИИ (Дж/см2)
22

23. Средняя стоимость лечения больных БКРК носа и ушных раковин различными методами ФДТ

23

24. Выводы

1.
Сравнение непосредственных результатов различных традиционных
методов лечения рака кожи носа и ушной раковины показало
высокую эффективность хирургического метода лечении БКРК носа
и ушной раковины: ПР наступила в 86% при первичном БКРК, при
рецидивном – в 82%, при лазерной деструкции – в 83% при
первичном БКРК, в 80% – при рецидивном, при лучевой терапии – в
83% при первичном БКРК, в 60% – при рецидивном БКРК.
Сравнение отдаленных результатов традиционных методов лечения
рака кожи носа и ушной раковины также показало высокую
эффективность хирургического метода лечении БКРК носа и ушной
раковины: ПР наступила в 77% при первичном БКРК, при
рецидивном – в 71%, при лазерной деструкции – в 75% при
первичном БКРК, в 50% – при рецидивном, при лучевой терапии – в
60% при первичном БКРК, в 33% – при рецидивном БКРК.
24

25. Выводы

2. При использовании метода ФДТ при БКРК носа и ушной
раковины среди общего количества больных в 93,5%
наступала ПР опухолей при оценке непосредственных
результатов и в 93% при оценке отдаленных результатов
лечения. Эффективность фотодинамической терапии при
первичном БКРК носа и ушной раковины выше, чем при
рецидивном как при оценке непосредственных
результатов лечения (93,5 и 90% соответственно), так и
отдаленных результатов лечения (93 и 85,4%
соответственно).
25

26. Выводы

3.
Разработана схема лечения различных форм БКРК носа и ушных
раковин при первичном и рецидивном характере опухолевого
процесса с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазина на
основании регулирования дозы
фотосенсибилизатора и дозы
светового излучения, напрямую зависящих от глубины инвазии
опухолевого процесса. При первичном БКРК в отношении
терапевтической эффективности следует считать оптимальной дозу
0,7 мг/кг. При рецидивном БКРК оптимальная доза Фотодитазина –
1,5 мг/кг. Оптимальная доза светового воздействия при лечении
больных БКРК методом ФДТ с использованием Фотодитазина при
первичных опухолях поверхностной клинической формы – 50-100
Дж/см², при нодулярной форме высотой до 2 мм – 100-200 Дж/см²,
при язвенной, склеродермоподобной и нодулярной высотой 2 мм и
более – 200-300 Дж/см², при рецидивных опухолях поверхностной
клинической формы – 100-200 Дж/см², при нодулярной форме
высотой до 2 мм – 200-300 Дж/см², при язвенной,
склеродермоподобной и нодулярной высотой 2 мм и более – 300-400
Дж/см².
26

27. Выводы

4.
5.
Применение
ФДТ
позволяет
повысить
экономическую
эффективность лечения БКРК носа и ушных раковин: стоимость
ФДТ в 2 раза ниже, чем при лазеродеструкции, и в 3,2 раза ниже, чем
при
хирургическом лечении, что было обосновано расчетом
калькуляции стоимости курсов лечения этими методами.
Косметические результаты после ФДТ БКРК носа и ушных раковин
отмечены как отличных и хорошие. После ФДТ по сравнению с
хирургическими методами в 1,5 раза чаще образуются
нормотрофические рубцы, рубцы отсутсвтуют в 2,4 раза чаще, в
1,48 раза реже встречаются атрофические рубцы и в 2,1 раза реже
гипертрофические. Полученные результаты при нормотрофических,
гипертрофических рубцах и без рубцов являются статистически
значимыми (p<0,05).
27

28. Результаты лечения больных раком кожи носа и ушных раковин методом ФДТ

а
б
Рис.1. Базально-клеточный рак кожи левого ската носа с переходом на
нижнее веко и левую щеку: а) до лечения. б) через 4 мес. после
проведения ФДТ.
28

29. Результаты лечения больных раком кожи носа и ушных раковин методом ФДТ

а
б
Рис.2. Базально-клеточный рак кожи левого ската носа с переходом на
крыло носа, язвенная форма: а) до лечения. б) через 2 мес после
проведения ФДТ.
29

30. Результаты лечения больных раком кожи носа и ушных раковин методом ФДТ

а
б
Рис.3. Больная С., 81 год. Базально-клеточный рак кожи правой ушной
раковины: а) до лечения. б) через 1 мес. после проведения ФДТ. полная
резорбция опухоли.
30

31.

Спасибо за внимание!