Патологии ШМ. Рак ШМ

1. Патология шейки матки. Рак шейки матки.

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

2.

3.

4. основные понятия

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
• Эктропион шейки матки – это выворот слизистой
оболочки цервикального канала шейки матки на
эктоцервикс. Эктропион подразделяется на врожденный
(вариант нормального строения шейки матки) и
посттравматический.
• Эрозия шейки матки (истинная) – это нарушение
целостности (дефект) слизистой оболочки, выстилающей
влагалищную часть шейки матки
• Лейкоплакия шейки матки определяется как кератоз или
гиперкератоз (ороговение неороговевающего эпителия), в
ряде случаев с признаками дисплазии шейки матки в
подлежащих слоях.

5.

6. NB!

• Эрозия и эктропион шейки матки не являются
предраковыми заболеваниями и при отсутствии ВПЧ не
озлокачествляются!!!!
• Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без клеточной атипии
классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с
признаками атипии – дисплазией шейки матки.
Международной федерацией патологии шейки матки и
кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) ЛШМ отнесена к
неспецифическим
изменениям
при
аномальной
кольпоскопической картине. Лейкоплакия без атипии
клеток является доброкачественным поражением шейки
матки и при отсутствии ВПЧ не озлокачествляется

7. основные понятия

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
• Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – это
группа заболеваний, характеризующихся нарушением
созревания, дифференцировки и стратификации
многослойного плоского эпителия.
• LSIL - low-grade squamous intraepithelial lesions –
плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой
степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки
матки.
• HSIL - high grade squamous intraepithelial lesions –
плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой
степени. HSIL включают CIN II (умеренную дисплазию), CIN
III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (CIS)). HSIL
относится к облигатному предраку шейки матки.

8.

9. эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Распространенность РШМ в РФ в 2018 году составила 124
случая на 100 тыс. женского населения, активно выявлено на
профилактических осмотрах - 41,8% случаев.
• Выявление заболевания на поздних стадиях существенно не
снижается и в 2018 году составило 32,6%.
• Распространенность поражений шейки матки различается в
популяциях и составляет для LSIL – 1,5 - 7,7%, для HSIL 0,4 - 1,5%

10. этиология

ЭТИОЛОГИЯ
• травматические повреждение шейки матки, возникшее после
родов или абортов;
• хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся
дегенеративными изменениями;
• гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции,
сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола,
увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов;
• раннее начало половой жизни;
• инфекционные заболевания половых органов, вызванные вирусом
герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека;
• трихомонадная инфекция: трихомонады являются переносчиком
вируса герпеса;
• хламидиоз;
• наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у
женщин сотягощенным семейным анамнезом в 1,6 раза выше, чем
в общей популяции.

11. Главный этиологический фактор развития рШМ

ГЛАВНЫЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ
ФАКТОР РАЗВИТИЯ РШМ
Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска
(ВПЧ ВКР) - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы

12. классификация И.А. Яковлевой, 1969

КЛАССИФИКАЦИЯ
И.А. ЯКОВЛЕВОЙ, 1969
• Фоновые процессы
А. Дисгормональные процессы
1. Эктопия (эндоцервикоз, железистая эрозия, псевдоэрозия)
2. Полип
3. Папиллома
4. Лейкоплакия простая
5. Эндометриоз
Б. Воспалительные процессы
1. Истинная эрозия
2. Цервициты (острый и хронический)
В. Посттравматические процессы
1. Разрывы
2. Эктропион
3. Рубцовые изменения
4. Шеечновлагалищные свищи
• Предрак (дисплазия различной степени выраженности и
лейкоплакия с атипией клеток)
• Рак шейки матки

13. классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
Дисплазия – нарушение созревания и дифференцировки клеток части
пласта многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку
матки, приводящее к нарушению нормальной стратификации
эпителия (т.е. правильного чередования этажности слоев).
• CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю
треть эпителиального пласта.
• CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети
толщины эпителия;
• CIN III (включают тяжелую дисплазию и преинвазивный рак)
— незрелые аномальные клетки занимают более чем две трети
толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия
в подлежащую строму отсутствует.
Макроскопически дисплазия (CIN) может иметь вид эктопии,
эктропиона, лейкоплакии, а при кольпоскопическом исследовании
могут быть обнаружены картины лейкоплакии, атипических сосудов,
мозаики, пунктации, атипической зоны трансформации.

14.

15.

16. клиника

КЛИНИКА
• У подавляющего большинства пациенток с CIN I-III
отсутствуют клинические проявления (бессимптомное
течение). Крайне редко встречаются «контактные»
кровянистые выделения из половых путей.
• При истинной эрозии шейки матки могут наблюдаться
кровянистые выделения из травмированных сосудов и
бели разных характеристик, как симптомы воспаления
шейки матки.

17. диагностика

ДИАГНОСТИКА
• клиническую оценку симптомов;
• осмотр шейки матки в зеркалах, визуальная оценка шейки
матки после обработки уксусной кислотой (VIA);
• цитологическое исследование цервикальных мазков;
бактериоскопическое и бактериологическое исследования
отделяемого из влагалища, цервикального канала и
уретры;
• ВПЧ-тестирование;
• кольпоскопию;
• биопсию шейки матки и гистологическое исследование.

18. мазок на онкоцитологию

МАЗОК НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ
• Рекомендуется проведение цитологического исследования
микропрепарата шейки матки всем женщинам в возрасте от
21 до 65 лет с интервалом в 3 года с целью выявления CIN.
• Цитологическое исследование (традиционная и жидкостная
цитология) относятся к основным методам диагностики
состояния шейки матки.
• Около 10% традиционных цитологических мазков являются
неадекватными, что связано с неправильной техникой
забора материала и приготовления препарата.
• Жидкостная цитология является более эффективной для
выявления CIN, прежде, всего ввиду многократного
уменьшения числа неадекватных мазков

19.

20.

21.

22.

23. кольпоскопия

КОЛЬПОСКОПИЯ
При кольпоскопии оценивают:
• цвет;
• состояние сосудистого рисунка;
• поверхность и уровень многослойного плоского эпителия;
• стык эпителиев;
• характер и форму желез;
• реакцию эпителия на пробу с раствором уксусной кислоты;
• реакцию эпителия на пробу Шиллера.

24. Проба с уксусной кислотой

ПРОБА С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
• Уксусную кислоту (3 или 5% раствор) с помощью ватного
шарика равномерно наносят на влагалищную часть
шейкиматки.
Под влиянием уксусной кислоты в покровном эпителии
происходят следующие процессы:
– кратковременный отек;
– набухание клеток шиповидного слоя;
– сокращение подэпителиальных сосудов;
– уменьшение кровоснабжения тканей.

25. Проба с уксусной кислотой

ПРОБА С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
• Позволяет идентифицировать границы между
нормальным и патологическим эпителием, который
проявляется в виде белого пятна (ацетобелый эпителий) и
отграничивается от нормальной слизистой четкой
демаркационной линией.
• Визуальный эффект действия уксусной кислоты зависит
от количества ядерного белка и специфического
цитокератина в ткани слизистой. Чем выше плотность
ядра и, следовательно, его насыщенность белком, тем более
выражена реакция химической коагуляции ткани, и,
соответственно, более затруднена визуализация
подэпителиальных сосудов.

26. проба шиллера

ПРОБА ШИЛЛЕРА
• Для пробы Шиллера используют аппликации 3% раствора
Люголя (йод – 1 г, йодид калия – 2 г, дистиллированная
вода – 300 г).
• Метод основан на определении содержания гликогена в
клетках эпителия. Зрелый плоский эпителий, богатый
гликогеном, смешиваясь с кристаллами йода,
окрашивается в темно- коричневый (бурый) цвет (йодположительная проба), в то время как цилиндрический
или патологический плоский эпителий, в котором
концентрация гликогена незначительна, не
видоизменяется при обработке йодсодержащим раствором
(йод-отрицательная проба).