ПЗ №12 Осложнения туберкулеза

1. Осложнения туберкулеза легких легочное кровотечение спонтанный пневмоторакс

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

2. Осложнения туберкулеза разделяются на две группы:

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
РАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ДВЕ ГРУППЫ:
ОСТРЫЕ
1. Кровохарканье и
легочное
кровотечение
2. Спонтанный
пневмоторакс
ХРОНИЧЕСКИЕ
1. Легочно – сердечная
недостаточность
2. Амилоидоз
внутренних органов
3. Ателектаз
4. Свищи:
бронхиальные,
торакальные и др.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение -

КРОВОХАРКАНЬЕ И
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ - излияние
крови в бронхи
с дальнейшим
ее выделением
через верхние
дыхательные
пути

4. По объему выделяемой крови различают:

ПО ОБЪЕМУ ВЫДЕЛЯЕМОЙ КРОВИ
РАЗЛИЧАЮТ:
КРОВОХАРКАНЬЕ
Прожилки или
комочки крови в
мокроте (не более
50 мл в сутки)
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Выделение крови полным
ртом, струйкой или фонтаном:
малое – 50 – 100 мл в сутки
среднее – 100 – 500мл в сутки
большое (профузное) – более
500мл

5. Причины кровохарканья и кровотечения

ПРИЧИНЫ КРОВОХАРКАНЬЯ И
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ЛЕГОЧНЫЕ
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ
1. Туберкулез легких
1. Нарушение
проницаемости сосудов
полости рта
2. Гаймориты, риниты
3. Варикозное расширение
вен пищевода
4. Язвенная болезнь
5. Пороки сердца
(митральный стеноз)
6. Геморрагические диатезы
2. Опухоль легкого
3. Неспецифические
заболевания
легких:
пневмонии,
абсцессы,
бронхоэктазы

6. Факторы, провоцирующие геморрагический синдром у больных туберкулезом:

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
1. Физическое напряжение
2. Сильный кашель
3. Гиперинсоляция
4. Резкая смена температуры
5. Применение в лечении антикоагулянтов,
биостимуляторов, лидазы
6. ФТЛ

7. Механизмы кровохарканья и легочного кровотечения

МЕХАНИЗМЫ КРОВОХАРКАНЬЯ И
ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
PER REXIN
PER DIAPEDESIN
Повреждение
стенки сосуда
Пропитывание через
неповрежденную, но
рыхлую стенку
сосудов

8. Варианты повреждения стенки сосуда

ВАРИАНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
СТЕНКИ СОСУДА
1. Казеоз стенки сосуда
2. Извитые хрупкие анастомозы между
бронхиальными и легочными артериями с
высоким давлением крови
3. Аневризмы бронхиальных артерий с тонкими
стенками
4. Свисающие внутри каверны сосуды
5. Сосуды, сопровождающие бронх при наличии
бронхо-нодулярного свища

9. Определение источника кровотечения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА
КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Анамнез
2. Вид крови
3. РН крови
4. Физикальное
обследование
5. Рентгенограмма
легких
6. ФБС или ФГС

10. Определение источника кровотечения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
ЛЕГОЧНОЕ
1. В анамнезе – туберкулез
легких, бронхоэктазы,
абсцессы легких
2. Кровь: выделяется с
кашлем, алая (из
бронхиальных артерий)
или темная (из легочной
артерии);
3. РН крови: нейтральный
или щелочной;
4.
Физикальные
изменения в грудной
клетке: укорочение
перкуторного тона,
патологическое дыхание,
хрипы;
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ
ЖКТ
В анамнезе - язвенная
болезнь желудка, варикозно
расширенные вены
пищевода, цирроз печени;
2. Кровь: выделяется со
рвотой, цвета «кофейной
гущи»;
3. РН крови – кислый;
4. Физикальные изменения:
боли при пальпации в
области эпигастрия,
плотная, бугристая
болезненная печень, и др.

11. Осложнения легочного кровотечения

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Асфиксия
2. Ателектаз
3. Аспирационная пневмония
4. Бронхогенное обсеменение

12. Асфиксия

АСФИКСИЯ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ
ПРЕПАРАТ
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
1. Прием Геймлиха
2. Вызвать
кашлевой и
рвотный
рефлекс
3. Дыхательные
аналептики
(лобелин,
цититон)

13. Осложнения легочного кровотечения

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
АТЕЛЕКТАЗ
БРОНХОГЕННОЕ
ОБСЕМЕНЕНИЕ

14. Консервативное лечение легочного кровотечения

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Разгрузка малого круга кровообращения
2. Повышение активности свертывающей
системы крови
3. Снижение активности фибринолитической
системы крови
4. Укрепление стенки сосудов

15. консервативное лечение легочного кровотечения

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. РАЗГРУЗКА МАЛОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ:
2. ПОВЫШЕНИЕ
СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ
1. Жгуты на нижние
конечности
1. Этамзилат (дицинон)
12,5 %– 2,0 в/в или в/м
2. Управляемая гипотония
2. Викасол 1%-1,0 в/м
(ганглиоблокаторы):
пентамин, арфонад,
нитропруссид натрия
3. Эуфиллин, атропин,
камфора
3. Фибриноген 2-4 г в/в
капельно

16. консервативное лечение легочного кровотечения

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
3. ИНГИБИТОРЫ
ФИБРИНОЛИЗА
1. Аминокапроновая
кислота 5% - 100,0
в/в капельно
2. Контрикал,
трасилол, гордокс
10-20 тыс. ед. на
200мл физ. р-ра
в/в капельно
4. УКРЕПЛЕНИЕ
СТЕНКИ СОСУДОВ
Аскорбиновая
кислота 3,0-5,0 мл

17. Инструментальные и Хирургические методы лечения легочного кровотечения

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Лечебный пневмоторакс или пневмоперитонеум
2. Бронхоскопия : - временная окклюзия бронха
поролоновой или коллагеновой
губкой;
- клапанная бронхоблокация
3. Лечебная окклюзия сосуда (сразу после
бронхиальной артериографии)
4. Резекция легкого

18. Лечебный пневмоторакс

ЛЕЧЕБНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Введение воздуха в
плевральную полость
для сдавливания
больного легкого.
Уменьшается
эластическое
растяжение легкого,
сближаются стенки
полости, уменьшается
диаметр кровоточащего
сосуда.
Используется
пневмотораксный
аппарат.

19. Клапанная бронхоблокация

КЛАПАННАЯ БРОНХОБЛОКАЦИЯ
Эндобронхиальное введение специального клапана,
способствующее созданию гиповентиляции в пораженном участке
легкого с сохранением дренажной функции бронха и полости
деструкции.
Клапан – полый цилиндр, внутренне его отверстие имеет ровную
круглую форму, наружное отверстие – в форме спадающихся
лепестков. При вдохе лепестки закрыты – воздух в полость не
проходит, при выдохе лепестки открыты – воздух отходит из очага
поражения (каверны, свища из плевральной полости). Таким
образом достигается закрытие полостей, уменьшение количества
воздуха в плевральной полости, закрытие бронхо-плевральных
свищей.
Показания при туберкулезе:
Легочные кровотечения
Спонтанный пневмоторакс
Бронхоплевральные свищи

20. Клапанная бронхоблокация

КЛАПАННАЯ БРОНХОБЛОКАЦИЯ
СХЕМА УСТАНОВКИ
КЛАПАННОГО
БЛОКАТОРА
КЛАПАННЫЕ
БЛОКАТОРЫ РАЗНЫХ
РАЗМЕРОВ

21. Схема устройства эндобронхиального клапана

СХЕМА УСТРОЙСТВА
ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО КЛАПАНА
1.Полый цилиндр
2. Внутреннее
отверстие клапана
3.Перемычка для
удерживания клапана
4. Радиальные
лепестки для
фиксации клапана в
бронхе
5. Спадающийся
лепестковый клапан

22. Принцип работы эндобронхиального клапана

ПРИНЦИП РАБОТЫ
ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО КЛАПАНА
При
выдохе
При вдохе

23. Спонтанный пневмоторакс

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Самопроизвольное
поступление воздуха в
плевральную полость в
результате нарушения
целостности
париетальной или
висцеральной плевры

24. Нарушение висцеральной плевры при туберкулезе:

НАРУШЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ
ПЛЕВРЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ:
1. Буллезная эмфизема
2. Прорыв каверны в плевральную
полость
3. Длительно существующие
посттуберкулезные изменения плевры
4. Разрыв спаек при лечебном
пневмотораксе

25. Прорыв каверны в плевральную полость

ПРОРЫВ КАВЕРНЫ В
ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ

26. Факторы, провоцирующие развитие спонтанного пневмоторакса

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ
СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
1. Физическое напряжение
2. Приступ удушья
3. Резкое изменение атмосферного
давления
4. Усиление, учащение дыхания при
сильных стрессах

27. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Степень выраженности клинической симптоматики зависит
от типа СП и объема спадения легкого.
Возникает внезапно. Появляются боли в грудной клетке,
сухой кашель, одышка, сердцебиение.
Иногда присоединяются перебои в работе сердца, цианоз,
холодный пот, коллапс, страх смерти. В этих случаях
требуется дифференциальная диагностика с инфарктом
миокарда.
Объективные данные: снижение голосового дрожания,
тимпанит, резко ослабленное дыхание, расширенные
выбухающие межреберья на больной стороне.

28. ЭКГ- признаки Острого легочного сердца

ЭКГ- ПРИЗНАКИ
ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

29. Рентгенологическая картина спонтанного пневмоторакса

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

30. Рентгенологическая картина спонтанного пневмоторакса (КТ)

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА (КТ)

31. Типы спонтанного пневмоторакса

ТИПЫ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
Открытый
Закрытый
Клапанный

32. При сП необходимо измерить давление в полости плевры с помощью Водного манометра

ПРИ СП НЕОБХОДИМО ИЗМЕРИТЬ
ДАВЛЕНИЕ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ
С ПОМОЩЬЮ ВОДНОГО МАНОМЕТРА
В норме давление
в полости плевры
отрицательное
(вакуум)
-5
-4
-3
-2 мм вод. ст.

33. Закрытый пневмоторакс

ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Давление в полости
плевры
-3
-2
-1
0
мм вод. ст.
Необходимо: пункция
плевральной полости,
откачивание воздуха

34. Открытый пневмоторакс

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Давление в полости
плевры
-3 -2
+2 +1 мм вод. ст.
Опасность
баллотирования
средостения!
Необходимо: пункция
плевральной полости,
дренаж по Бюлау

35. Клапанный пневмоторакс

КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Давление в полости
плевры
+16
+18
+20
+22 мм вод. ст.
Опасность летального
исхода!
Необходимо перевести в
открытый пневмоторакс:
введение в полость
плевры 1-2 толстых игл
или троакара, затем дренаж
по Бюлау

36. Хирургическое лечение СП

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СП
Активная
аспирация с
разрежением
20 – 30 мм
вод. ст.
Торакоскопия
Бронхоблокация

37. Торакоскопия при СП

ТОРАКОСКОПИЯ ПРИ СП
-Ушивание дефекта
плевры
- Пережигание спаек
- Электрокоагуляция
- Биологический клей

38. Осложнения спонтанного пневмоторакса

ОСЛОЖНЕНИЯ
СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
1. Болевой шок
2. Острая сердечно – сосудистая недостаточность
3. Острая дыхательная недостаточность
4. Гемоторакс
5. Пиопневмоторакс, эмпиема плевры с плевро –
бронхиальным свищом
6. Подкожная эмфизема, эмфизема средостения