ЭКГ 1

1. ЭКГ СИНДРОМЫ

Нарушения ритма.
Нарушения проводимости.
Ишемия, повреждение, некроз.
Гипертрофия.
Синдром ранней реполяризации ЛЖ.

2. Синусовая аритмия (RR - > 10%)

Синусовая аритмия (RR - > 10%)

3. Нарушения ритма

Синусовая
брадикардия
Синусовая
тахикардия

4. Миграция водителя ритма

5. Узловой ритм

6. Экстрасистолия

7. Экстрасистолия

8. Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан

I градация — редкие мономорфные экстрасистолы, < 30 в
час.
I A – менее 1 в мин
I B – более 1 в мин
II градация — частые одиночные желудочковые
экстрасистолы, более 30 в час.
III градация — полиморфные, политопные желудочковые
экстрасистолы
IV градация — повторные формы желудочковых аритмий.
А – парные желудочковые экстрасистолы
В – групповые (залпы – 3 и более комплексов), включая
короткие эпизоды желудочковой тахикардии.
V градация — ранние желудочковые экстрасистолы R на Т.

9. Электрокардиографические признаки предсердной экстрасистолы

Преждевременное появление зубца Р и комплекса QRS;
Деформация зубца Р или отрицательный Р;
Неизмененный экстрасистолический комплекс QRS;
Неполная компенсаторная пауза.

10. Электрокардиографические признаки АВ-экстрасистолы

Преждевременное появление
экстрасистолического комплекса QRS, как
правило, неизмененного;
Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS
экстрасистолы или регистрация
отрицательного Р сразу после экстрасистолы;
Неполная компенсаторная пауза.

11. Электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы

Внеочередное появление комплекса QRS экстрасистолы;
Отсутствие зубца Р экстрасистолы;
Измененный расширенный, деформированный QRS экстрасистолы, при
этом отмечается дискордантное направление зубцов R и Т;
Полная компенсаторная пауза.

12. Женщина 62 лет через 2 дня после операции на желчном пузыре

13. Суправентрикулярная тахикардия

14. Фибрилляция предсердий

15. Трепетание предсердий

16. Мужчина 50 лет, чувствует себя хорошо. Лекарств не принимает

17. Полиморфная желудочковая тахикардия (типа «пируэт»)

18. Нарушения ритма

19. ЭКГ СИНДРОМЫ

Нарушения ритма.
Нарушения проводимости.
Ишемия, повреждение, некроз.
Гипертрофия.
Синдром ранней реполяризации ЛЖ.

20. Оценка функции проводимости

Длительности
зубца
Р
(внутрипредсердное
проведение);
Интервал
PQ
атриовентрикулярная
проводимость;
Комплекс
QRS
внутрижелудочковая
проводимость;
Время активации желудочков.
Распространение возбуждения от эндокарда к
эпикарду стенки желудочка.
Для правого желудочка в норме IDd=0,02-0,03 с.
в отведении (V1);
Для левого желудочка в норме IDs=0,04-0,05 с.
в отведении (V6).

21. Синус-арест, пауза

22. Атриовентрикулярная блокада I степени

Основные признаки:
•Удлинение интервала PQ>0,2 с;
•Величина интервала PQ постоянна;
•За каждым зубцом Р следует комплекс QRS.

23. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I

Основные признаки:
•Постепенное удлинение интервала PQ, которое заканчивается
полным отсутствием проведения предсердного импульса (за P нет
комплекса QRS;
•Величина интервала RR в периодике уменьшается с удлинением
последнего цикла.

24. Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II

Основные признаки:
•Величина интервала PQ постоянна (нормальная или увеличенная);
•Происходит кратная блокада предсердных импульсов (каждый 2-й, 3-й,
4-й и т.д. не проводится на желудочки;
•Предсердный ритм остается неизменным.

25. Мужчина 62 лет с жалобами на головокружение

26. Атриовентрикулярная блокада III степени

Основные признаки:
•Полностью отсутствует связь между ритмом предсердий и желудочков;
•Комплекс QRS не расширен (проксимальная блокада) или расширен и
деформирован (дистальная блокада).

27. Блокада ЛНПГ

I
отв.
VI

28. Блокада ЛНПГ

Комплекс QRS >0,12 сек;
В V5-V6 комплекс QRS с зазубриной на восходящем или
нисходящем колене R. Вершина может быть
закруглена, уплощена или иметь форму плато. Зубец q
в отведениях V5-V6 отсутствует;
В V1-V2 регистрируется зубец r, за которым глубокий и
широкий зубец S или QS большей, чем в норме
амплитуды;
В V5-V6 сегмент ST ниже изолинии с выпуклостью,
обращенной вверх. Т – отрицательный,
неравносторонний;
В V1-V2 - ST выше изолинии, с выпуклостью
обращенной вниз. Т – положительный, высокий;
ЭОС при БЛНПГ горизонтальная или умеренно
отклонена влево. Резкое отклонение не характерно.

29. Причины БЛНПГ

БЛНПГ у больных с выраженными
изменениями миокарда воспалительного или
склеротического характера;
Гипертрофия ЛЖ;
Кардиосклероз;
ОИМ;
Гипертоническая болезнь;
Миокардит;
Интоксикации;
Передозировка новокаинамида, гликозидов.

30. Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки

Блокада
Ось
qR
rS
Передняя
ветвь ЛНПГ
Влево
(<-30)
I, aVL
II, III, aVF
Задняя
ветвь ЛНПГ
Вправо
(>120)
III, aVF
I, aVL

31. Блокада ПНПГ

I
отв.
VI

32. Блокада ПНПГ

При БПНПГ комплекс QRS >0,12 сек;
В отведениях V1-V2 комплекс имеет вид rSRI.
Сегмент ST ниже изолинии. Дуга выпуклостью
вверх;
Зубец Т – отрицательный;
В отведениях V5-V6 комплекс QRS. Зубец S
широкий, закругленный, неглубокий;
Сегмент ST расположен на изолинии или изредка
выше;
От правых к левым грудным отведениям зубец r
превращается в высокий зубец R;
Переходная зона чаще сдвинута к левым
грудным отведениям.

33. Причины БПНПГ

Пневмосклероз;
Легочное сердце;
Митральный стеноз;
Недостаточность трикуспидального клапана;
Передозировка дигиталиса, хинидина,
новокаинамида, наркотических средств;
Нарушение обмена веществ.

34.

WPW

35. Синдром WPW

Дополнительный путь проведения между
предсердиями и желудочками (пучок Кента).
PQ <0,12с
QRS > 0,1с
Дискордантность cегмента ST
Δ-волна в начальной части R (Q или QS)
Электрическая ось зависит от типа WPW
Возможны SVT с норм. комплексом QRS

36. Синдром Клерка-Леви-Критеско (CLC)

Дополнительный путь проведения между
предсердиями и пучком Гиса (пучок Джеймса).
Укорочение интервала PQ (менее 0.12 с);
Нормальная форма комплекса QRS;
Отсутствие дельта-волны

37. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Наличие дополнительного пучка Махайма
(от начала пучка Гиса к желудочкам).
Нормальный интервал PQ;
Уширение комплекса QRS;
Наличие дельта волны.

38. Женщина 45 лет с атипичными болями в груди. Перенесла «немой» ИМ

39. ЭКГ СИНДРОМЫ

Нарушения ритма.
Нарушения проводимости.
Ишемия, повреждение, некроз.
Гипертрофия.
Синдром ранней реполяризации ЛЖ.

40. Синдром поражения мышцы сердца

Ишемия
Повреждение
Некроз

41. Ишемия

Нарушение желудочковой реполяризации.
Обусловлено уменьшением кровоснабжения
отдельных участков и преходящими
нарушениями метаболизма миокарда.
На ЭКГ изменен Зубец Т;
Комплекс QRS и сегмент ST обычнго вида.

42. Различия ишемического и ваготонического зубца Т

Ваготонический
Ишемический
Возраст
до 40 лет
>40 лет
Клиника
невроза
стенокардии
Характер
зубца Т
несимметричный, симметричный,
восходящее
динамичный
колено пологое
Сегмент ST
выше изолинии
На изолинии
или депрессия

43. Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение

Элевация ST – суб ЭПИ повреждение,
Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)

44. Мужчина 55 лет с сильными болями за грудиной

45. Суб ЭНДО кардиальные ишемия и повреждение

Т - положительный, высокий, остроконечный.
Сегмент ST расположен ниже изолинии;
Дуга обращена выпуклостью книзу.

46. Ишемия субэндокардиальных отделов передней стенки

47. Ишемия субэпикардиальных отделов переднебоковой стенки.

48. Ишемия субэпикардиальных отделов задней стенки (то же при трансмуральной ишемии задней стенки)

49. Повреждение

Длительное
нарушение
кровоснабжения
сердечной мышцы;
Выраженные (хотя и обратимые) изменения в
миокарде в виде дистрофии мышечных
волокон;
Существенно
нарушаются
процессы
реполяризации и деполяризации мышечных
волокон.

50. Субэпи- и субэндокардиальные повреждения.

51. Повреждение субэпикардиальных отделов передней стенки (или трансмуральное повреждение передней стенки)

52. Повреждение субэндокардиальных отделов передней стенки

53. Повреждение субэпикардиальных отделов задней стенки (или трансмуральное повреждение задней стенки)

54. Хроническая ишемия миокарда

На ЭКГ характерные изменения сегмента
ST и зубца Т.
Коронарная недостаточность и нарушение
кровоснабжения миокарда обычно
вызывает снижение и изменение формы
сегмента ST.

55. Динамика ЭКГ у больного с ишемической болезнью сердца в процессе пробы с дозированной физической нагрузкой

56. Динамика ЭКГ в процессе проведения дипиридамоловой пробы

57. Приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, сопровождаются депрессией сегмента RS–T и сочетаются с увеличением ЧСС.

58. ЭКГ по Холтеру у больного с вазоспастической стенокардией Приступы стенокардии возникают в покое, сопровождаются подъемом

сегмента
RS–T(r) и не сочетаются
с увеличением ЧС

59. Типы ЭКГ реакций ВЭМ

60. Типы ЭКГ реакций ВЭМ

Косовосходящая

61. Типы ЭКГ реакций ВЭМ

Горизонтальная

62. Типы ЭКГ реакций ВЭМ

Косонисходящая

63. Типы ЭКГ реакций ВЭМ

Элевация

64. Типы ЭКГ реакций ВЭМ

Элевация с Q

65. Некроз миокарда

Необратимые изменения мышечных волокон
(гибель);
Над зоной некроза, нарушение процесса
деполяризации желудочков – изменение
комплекса QRS (увеличение зубца Q,
уменьшение R);
Трансмуральный
инфаркт имеет форму
усеченного конуса, основание которого
расположено у эндокарда.

66. Изменение комплекса QRS при нетрансмуральном крупноочаговом некрозе переднебоковой стенки левого желудочка.

67. Изменение комплекса QRS в грудных отведениях при трансмуральном некрозе переднеперегородочной области и передней стенки левого

желудочка

68. Изменение комплекса QRS в грудных отведениях при некрозе заднебазальных отделов левого желудочка.

69. Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадии инфаркта миокарда: