Бронхиальная астма

1. Бронх демікпесі  Орындаған: Өмірбекқызы Н. Тексерген:

Қазақстан-Ресей Медициналық
Университеті
Бронх демікпесі
Орындаған: Өмірбекқызы Н.
Тексерген:

2. Бронхиальная астма

•Бронхиальная астма (БА) — хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, с участием имунно-компетентных
клеток и медиаторов воспаления. Хроническое
воспаление обуславливает гиперреактивность
бронхов,
которая
проявляется
рецидивирующими симптомами свистящего
дыхания, удушья, скутости в грудной клетке,
кашлем, особенно ночью и утром.

3. Эпидемиология

• Бронхиальной
астмой
болеет
приблизительно 3 % населения мира и у 2
% больных ее развитие связано с
профессиональной деятельностью. По
даным многоцентровых исследований
количество
больных
бронхиальной
астмой неуклонно возрастает. Только за
последние
2-3 года количество их
увеличилось в три раза

4. Этиология

•
широкое применение химических веществ
в быту и на производстве,
• • утортребление большого количества
лекарств,
• • частые респираторные заболевания,
особенно вирусные,
• • хронические психо-эмоциональные
напряжение,
• курение.

5. Патогенез БА стадии :

•
иммунологическая,
•
патохимическая,
• патофизиологическая

6. Патогенез БА

• • наследственно-генетитческие особенности
организма
• • внутренние биологические дефекты у
практически здоровых людей
• • внешние агенты
• • дегрануляция мастоцитов (тучных клеток)
• • медиаторы воспаления
• • эозинофилы
• • гиперчуствительность бронхов

7. Микропрепарат:бронхоспазм

8.

повреждение эпителия
отек слизистой оболочки
гиперсекреция и дискрения
бронхоспазм
стимуляция нервных окончаний
воспаление дыхательных путей
нарушение проходимости бронхов
клиническая картина БА

9. Эмфизема легких

10. Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (1)

• • Передастматическое состояние:
• – Вазомоторные расстройства слизистой
дыхательных путей, острый и хронический
бронхит, пневмония с элементами
бронхоспазма и явлениями аллергии.
• • Формы бронхиальной астмы
• – Инфекционно- аллергическая
• – Неинфекционно- аллергическая
(атопическая)

11. Булезная эмфизема легких

12. Классификация А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969) (2)

•
Легочно- сердечная недостаточность
отсутствует или І, ІІ степени
•
Стадии
• – І стадия
• • Легкая ( приступы 2-3 р. на год
снимаются таблетированными препаратами
• • середней тяжкости, возможно
астматическое состояние
( приступы 3-4 р. на год
снимаются
иньекционными препаратами )
• тяжелая ,часто астматические состояния
(5 и более раз в год)

13.

• – ІІ стадия
• • Затяжные приступы бронхиальной
астмы, астматическое состояние.
Ремиссии очень редкие. Болезнь
неуклонно прогрессирует

14. Клиническая классификация БА (приказ №499 МЗО Украины от 28.10.2003)

•
интермитирующая БА
……персистирующая БА
•
Легкая персистирующая
• • Средней тяжести персистирующая
•
Тяжелая персистирующая

15. Критерии тяжести бронхиальной астмы (Эксперты ВООЗ (1993р.)

•
выраженность клинических
симптомов;
•
объем форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1 л/с) ;
• пиковая скорость выдоха (ПСВ, л/хв).

16. Клиника БА

Периоды развития приступа:
– период предвестников приступа;
– период разгара;
период обратного развития.

17. Клиника БА

•
степени тяжести:
• – легкая - обострения 2-3 раза в год
• – средней тяжести - обострения 3-4
раза в год, приступы снимаются
инекционными препаратами
• – тяжелая- обострения 5 раз в год,
часто с переходом в астматическое
состояние.

18. Интермитирующая БА

• • кратковременные симптомы реже, нежели
1 раз в неделю
• • короткие обострения (от нескольких часов
до нескольких дней)
• • ночные симптомы реже, нежели 2 раза на
месяц
• • отсутствие симптомов и нормальная
функция легких в промежутках между
обострениями
• ПСВ или ОФВ 80% от прогнозированного

19. Легка персистирующая БА

• • Симптомы 1 раз в неделю или же чаще,
однако, реже 1 раза на день
• • Обострения могут нарушать активность и
сон больного
• • Ночные симптомы чаще 2 раз на месяц
• • Хронические симптомы требуют почти
ежедневного введения бета2-агонистов
• • ПСВ или ОФВ 1 меньше 80% от
прогнозированного, отклонения 20-30%

20. Средней тяжести персистирующая БА

.Симптомы обострения возникают 1 раз в день
Обострения нарушают активность и сон
• • Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
• • Хронические симптомы требуют
ежедневного введения бета2-агонистов
• • ПСВ или ОФВ1 60-80% от
прогнозированного, отклонения больше 30%

21. Тяжелая персистирующая БА

•
Постоянное наличие дневных
симптомов
•
Частые обострения
•
Частые симптомы астмы ночью
• • Ограничение физической активности
•
ПСВ или ОФВ1меньше 60 % от
прогнозированного, отклонение больше
30%

22. Спирали Куршмана ,кристалы Шарко Лейдена

23. Примеры формулирования диагноза

• • Бронхиальная астма,
интермитирующая. ДН – 0.
•
Бронхиальная астма, тяжелая
персистирующая, тяжелая степень
обострения. Эмфизема легких. ДН – ІІІ
по обструктивному типу

24. Критерии диагностики БА

• •Клинические:
• •1) Жалобы: приступы удушья, эпизодическое
свистящее дыхание с утрудненным выдохом,
кашель, преимущественно ночью
• •2) Анамнез (аллергологический анамнез, частые
бронхиты, пневмонии, фарингиты, гаймориты);
• •3) Осмотр (цианоз губ, лица, кончика носа,
вынужденное положение, грудная клетка
бочкообразная, набухание шейных вен);
• •4) Перкуссия (коробочный звук, резко
ограниченная экскурсия нижних краев легких);
• 5) Аускультация (ослабленное везикулярного
дыхание, большое количество сухих свистящих
хрипов, которые слышно на расстоянии).

25. Критерии диагностики БА

• Лабораторные:
• •1) Анализ крови (эозинофилия, ускоренная
СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП, увеличение
IgE);
• • 2) Анализ мокроты (наличие эозинофилов,
спиралей Куршмана, кристаллов ШаркоЛейдена).
• •3)
Результаты
аллергологического
тестирования: положительные кожные пробы
и провокационные тесты с аллергенами

26. Критерии диагностики БА

• Инструментальные:
• •наличие признаков бронхиальной обструкции
— ПСВ или ОФВ1 < 80 % от предполагаемого
• •Суточная вариабельность ПСВ та ОФВ1 >
20%;
• • Выраженная обратимость бронхиальной
обструкции — повышенные ПВС и ОФВ, > 15
%;
• •Рентгенография или скопия ОГК ;

27. Спирограмма

28. Критерии диагностики атопической БА

Аллергическая конституция
Аллергическая наследственность
пыльцевая аллергия
пылевая аллергия
пищевая аллергия
медикаментозная аллергия
профессиональные аллергены

29. Методы диагностики атопической БА

Кожные аллергические пробы
• • провокационные пробы
•
элименационные диеты с ведением
дневника и с последующей провокацией

30. Пикфлуометрия

31. Пикфлуометр

32. Тяжелое обострение

•
длительный (более суток)
интенсивный приступ астмы
резистентный к обычным методам
лечения, который сопровождается
нарушением газового состава крови,
гипоксией и гипокапнией.

33. Причины развития тяжелого обострения

• • ошибки в лечении больных на БА
• – отмена поддерживающих доз
глюкокортикоидных гормонов;
• – злоупотребление симпатомиметиками,
седативными.
• • бронхопульмональная инфекция
• • нервно-психический стресс.
• • неправильно проведенная
десенсибилизирующая терапия.
• • позднее обращение за медицинской
помощью

34. Клиника АС

•
•
•
респираторный синдром
циркуляторный синдром
нейропсихический синдром

35. Формы тяжелого обострения (за Чучалиным)

•
•
анафилактическая
метаболическая

36. Стадии тяжелого обострения

•
относительной компенсации длительный приступ бронхиальной
астмы, резистентный к терапии
симпатомиметиками
• • декомпенсации - «немого лёгкого»
•
гипоксическая кома - гипоксия,
гиперкапния, метаболический ацидоз.

37. Дифференциальный диагноз

• • заболевания бронхов та лёгких
• • заболевания сердечно-сосудистой системы
• • заболевания, которые сопровождаются
нарушениями нервной регуляции дыхания
• • системные заболевания соединительной
ткани
• • гормональноактивные опухоли
(карциноид)
• • заболевания органов пищеварения
• • глистные инвазии

38. Фармакотерапия БА

симпатомиметики
метилксантини
мембраностабилизирующие
глюкокортикостероиды

39. Фармакотерапия интермитирующей БА

• • бронходилятаторы короткого действия при
необходимости (сальбутамол, вентолин)
• .Профилактический прием бета2 агонистов
короткого действия перед физическим
напряжением или перед контактом с
аллергеном.Можно дополнительно
использовать кромоны:кромолин,интал.

40. Фармакотерапия лёгкой персистирующей БА

• • ежедневное введение ингаляционных
противовоспалительных препаратов
• ингаляционные глюкокортикостероиды
(бекламетазон или беклофорт в дозе 200-500
мкг в сутки или флутиказон-100-250 мкг в
сутки)
• • при неэффективности этой дозы добавляют
бета 2 агонисты пролонгированного действия
сальметерол в дозе 50-100 мкг в сутки, или
комбинированный препарат Серетид 25/50(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50
мкг в 1 дозе )-1-2 дозы 2 раза в сутки.

41. Фармакотерапия средней тяжести персистирующей БА

• • ежедневный прием ингаляционных
глюкокортикоидов (беклометазон или беклофорт 4001000мкг в сутки ) или Серетид 25/125-1-2 дозы 2 раза
в сутки.
•
бронходилятаторы пролонгованного
действия,ингаляционные или таблетированы бета2агонисти, теофиілини в таблетках или сиропах
•
при необходимостии нгаляционные бета2агонисти короткого действия не чаще 3-4 раза в сутки,
иигаляционные холинолитики

42. Фармакотерапия тяжелой формы персистирующей БА

• • ежедневный прием ингаляционных
глюкокортикоидов 1000-2000 мкг в сутки
• .Серетид 25/250-1-2 дозы в сутки
•
бронходилятаторы пролонгированного действия,
теофилины пролонгированного действия (теопек,
теодур, теотард)
• • при необходимости глюкокортикостероиды
перорально длительное время
•
при необходимост ингаляционные бета2-агонисты
короткого действия не чаще 3-4 рази на день,
холинолитики

43. Беродуал-Н-комбинированный бронхолитик

44. Критерии качества лечения

• •1. Минимальные симптомы днем и ночью
• •2. Минимальная нужда в бронхолитиках,
которые используются для снятия симпомов;
• •3. Отсутствие обострений;
• •4.Отсутствие ограничений в физической
активности, связаной с симптомами астмы;
• 5. Нормальна функция легких ОФВ1 та/или
ПОСвид > 80% от необходимой

45. Диспансеризация

• •БА легкой и средней степени тяжести:
• • осмотр терапевта 2-3 раза в год, пуль
монолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год.
• • Обследование: общий анализ крови, мокрота,
спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз.
• •БА тяжелой степени:
• Осмотр терапевта 1 раз в 1-2месяца, пуль
монолог алерголог 1 раз в год. Больным из
гормонозависимым вариантом 2 раза в год
анализ мочи и крови на глюкозу.

46.

47. Рентгенограмма при БА

48. Спасибо за внимание!