Презентация ХБП и Юперио БХ

1.

2. Определение сердечной недостаточности1,2

Определение сердечной недостаточности
1,2
• “СН - клинический синдром, состоящий из типичных симптомов (например, одышка,
отек лодыжек и утомляемость), которые могут сопровождаться проявлениями
(например, повышенное яремное венозное давление, крепитация и отеки
конечностей), вызванные структурными и/или функциональными сердечными
нарушениями, результатом которых является сниженный сердечный выброс и/или
внутреннее повышенное давление в сердце в покое и при напряжении”1
(ESC 2016)
• “ХСН представляет собой сложный клинический синдром, который является
результатом каких-либо структурных и функциональных нарушений
наполнения желудочков или выброса крови.”2
(ACCF/AHA 2013)
2
AHA=Heart Association; ACCF=American College of Cardiology Foundation; ESC=European Society of Cardiology
1. Ponikowski et al. Eur Heart J. 2016;37:2129–200; 2. Yancy et al. JACC 2013;62:e147–e239

3.

Определение СН
(Рекомендации ESC 2021г)
• Сердечная недостаточность - это не единый патологический диагноз, а
клинический синдром, состоящий из кардиальных симптомов (одышка,
отеки лодыжек и усталость), которые могут сопровождаться признаками
(повышенным давлением в яремной вене, хрипами в легких и
периферическими отеками), вследствие структурной и/или функциональной
аномалии сердца, которое приводит к повышенному внутрисердечному
давлению и/или неадекватному сердечному выбросу в покое и/или во время
физических нагрузок
Перевод дословный
European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
UZ/UPE11.2021/02/313229

4.

Новая единая мировая классификация ХСН 2021 (проект)
СН со сниженной фракцией выброса
СН с умеренно сниженной фракцией выброса
СН с сохраненной фракцией выброса
СН с улучшенной фракцией выброса
базовая ФВЛЖ ≤40%, увеличение от базового значения
ФВЛЖ на ≥10 пунктов, второе измерение ФВЛЖ >40%.
Â. Bozkurt et al, 2021, Journal of Cardiac Failure

5.

Основные завершившиеся исследования к 2021г по
препаратам I линии в лечении больных СН
После ИМ
АРНИ
PARADISE
HF
иАПФ
AIRE
SAVE
ФВ МЕНЕЕ 40%
I-II ФК
III-IV ФК
PARADIGM HF
PROVE HF
ФВ 40-49%
Декомпенс
ация
TRANSITIO PARAGON
N
HF
PIONEER HF
AIREX
SOLVD
CONSENUS
БАБ
CAPRICORN
MERIT HF
CIBIS
SENIORS
АМКР
EPHESUS
EMPHASIS HF
RALES
SGLT2i
DAPA HF
European Heart Journal, Volume 42, Issue 36, 21 September 2021, Pages 3599–3726, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Velazquez EJ et al. N Engl J Med. 2019; 380(6): 2. Wachter R et al EJHF 2019; 998-1007; 3. Ambrosy AP et al. EJHF 2019;21(8):1008-1011
TOPCAT

6. Из-за прогрессирующей особенности СН пациентов нельзя считать ‘стабильными’

Частота случаев декомпенсации, риск смертности, внезапная смерть
увеличиваются с каждым обострением1–5
Хроническое ухудшение1
Сердечная
деятельность
и качество
жизни
Смертность
Декомпенсация/
госпитализация
Прогрессирование
болезни
6
1. Adapted from Gheorghiade et al. Am J Cardiol 2005;96:11G–17G; 2. Ahmed et al. Am Heart J 2006;151:444–50; 3. Gheorghiade
and Pang. J Am Coll Cardiol 2009;53:557–73; 4. Holland et al. J Card Fail 2010;16:150–6; 5. Muntwyler et al. Eur Heart J 2002;23:1861–6

7.

Предсердный натрийуретический
пептид (ANP)
H2N
Натрийуретический пептид
типа C (CNP)
Натрийуретический пептид
типа B (BNP)
H2N
H2N
HOOC-
HOOCHOOC-
Выраженный в предсердии
Измеряется в плазме
Выражен в эндотелиоцитах сосудов и
центральной нервной системе
Не обнаруживается в плазме крови - в
Воздействие:
Снижение тонуса сосудов
↑ Диурез/натрийурез
↓ Пролиферация
↓ Гипертрофия
↓ Альдостерон
↓ Тонус СНС
↓ Сердечная преднагрузка
↑ Венозное сопротивление
АNP=предсердный натрийуретический пептид;
BNP=натрийуретический пептид типа B; CNP=натрийуретический
пептид типа C; СН=сердечная недостаточность; РААС=ренинангиотензин-альдостероновая система
Выражен в тканях предсердий и
желудочков
Измеряется в плазме
основном синтезируется в сосудистой
системе, действуя локально в тканях
Воздействие:
Снижение тонуса сосудов
Более сильная дилатация вен, чем
ANP и BNP
↓ Пролиферация
Регулирование роста костной ткани
Воздействие:
Cнижение тонуса сосудов
↑ Диурез/натрийурез
↓ Альдостерон
↓ Тонус СНС
Levin et al. N Engl J Med 1998;339;321–8; Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26;
Pandey. J Am Soc Hypertens 2008;2:210–6; Von Lueder et al. Pharmacol Ther 2014 [Epub ahead of
print]; Potter. FEBS J 2011;278:1808–17; Lumsden et al. Curr Pharm Des 2010;16:4080–8; Mangiafico
et al. Eur Heart J 2013;34:886–93

8. При ХСН происходит активация РААС и САС

САС
Адреналин
Норадреналин
α1, β1, β2
рецепторы
Вазоконстрикция
Активность РААС
Вазопрессин
ЧСС
Сократимость
Симптомы СН
и прогрессирование
РААС
Aнг II
AT1R
Вазоконстрикция
Артериальное давление
Тонус САС
Альдостерон
Гипертрофия
Фиброз
Задержка натрия и воды
Aнг-ангиотензин; AT1R- рецепторы 1 типа к ангиотензину II; РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
САС-симпато-адреналовая система.
Levin et al. N Engl J Med. 1998;339:321–8; Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy .2002;22:27–42; Kemp & Conte. Cardiovascular Pathology. 2012;365–
371; Schrier et al. Kidney Int. 2000;57:1418 25; Schrier & Abraham N Engl J Med. 2009;341:577–85

9. При ХСН отмечается недостаточная активность системы НУП

Система НУП
Рецептор НУП
Симптомы СН
и прогрессирование
НУП
Вазодилатация
Артериальное
давление
Тонус САС
Натрийурез/диурез
Инактивированные фрагменты
Вазопрессин
Альдостерон
Фиброз
Гипертрофия
НУП- натрийуретические пептиды. САС-симпато-адреналовая система, СН –сердечная недостаточность
Levin et al. N Engl J Med. 1998;339:321–8; Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy. 2002;22:27–42; Kemp & Conte. Cardiovascular Pathology. 2012;365–
371; Schrier et al. Kidney Int. 2000;57:1418 25; Schrier & Abraham N Engl J Med 2009;341:577–85; Boerrigter, Burnett. Expert Opin Invest Drugs.
2004;13:643–52; Ferro et al. Circulation. 1998;97:2323–30; Brewster et al. Am J Med Sci. 2003;326:15–24

10. Дисбаланс САС, РААС и НУП - ведущий механизм прогрессирования ХСН

САС
Адреналин
Норадреналин
НУП система
Рецептор НУП
Симптомы СН
и прогрессирование
α1, β1, β2
рецепторы
Вазоконстрикция
Активация РААС
Вазопрессин
ЧСС
Сократимость
НУП
Вазодилатация
Артериальное
давление
Тонус САС
Натрийурез/диурез
Вазопрессин
Альдостерон
Фиброз
Гипертрофия
РААС
Инактивированные
фрагменты
Aнг II
AT1R
Вазоконстрикция
Артериальное давление
Тонус САС
Альдостерон
Гипертрофия
Фиброз
Анг- ангиотензин; AT1R- рецепторы 1 типа к ангиотензину II; НУП- натрийуретические пептиды; РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
САС- симпато-адреналовая система.
Levin et al. N Engl J Med. 1998;339:321–8; Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy .2002;22:27–42; Kemp & Conte.
Cardiovascular Pathology .2012;365–371; Schrier et al. Kidney Int. 2000;57:1418 25; Schrier & Abraham N Engl J Med. 2009;341:577–85; Boerrigter, Burnett.
Expert Opin Invest Drugs. 2004;13:643–52; Ferro et al. Circulation .1998;97:2323–30; Brewster et al. Am J Med Sci 2003;326:15–24

11. Дисбаланс нейрогормональных систем -ведущий механизм прогрессирования ХСН

Ренин-ангиотензинальдостероновая
система (РААС)
ХСН –хроническая сердечная недостаточность, РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система; НУП- натрийуретические пептиды.
Brenner et al. Curr Artheroscler Rep. 2016; 18:48
UZ/UPE/2017/3/874191
Система
натрийуретических
Пептидов (НУП)

12. Юпериотм способствует восстановлению баланса между РААС и НУП

Натрийуретические пептиды:
РААС:
↑ вазорелаксация
↑ натрийурез и диурез
↓ альдостерона
↓ активности САС
↓ гипертрофии/пролиферации
↑ NO
↑ вазоконстрикция
↑ задержка жидкости
↑ АД
↑ апоптоз
↓ эндотелиальная функция
↑ фиброз
Протективные эффекты
Патологические эффекты
+
Prenner, S.B., Shah, S.J. & Yancy, C.W. Curr Atheroscler Rep (2016) 18:
48. doi:10.1007/s11883-016-0603-4
Лечение болезней сердца/В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В.
Моисеев, - Москва: ООО «Издательство «Медицинское
информационное агентство»,2016. – 600с.
Кобалава Ж.Д. с соавт. Кардиология 2015;7:14-25
-
Юпериотм
РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
НУП- натрийуретические пептиды

13.

Основные эффекты и пути деградации
натрийуретических пептидов
Кардиомиоциты
Эндотелиальные клетки
ANP
BNP
CNP
ANP and BNP
Неактивные
фрагменты
CNP
NPR-C
NPR-B
NPR-A
Неприлизин
ГТФ
цГМФ
Вазодилатация
Уменьшение гипертрофии
Антипролиферативное действие
Регенерация сосудов
Расслабление миокарда
Диурез, натрийурез
Снижение апоптоза
Снижение секреции ренина
Снижение симпатического тонуса
Липолиз
ГТФ
цГМФ
Эндоцитоз
• Вазодилатация
• Уменьшение
гипертрофии
• Антипролиферативное
действие
• Регенерация сосудов
• Венодилатация
• Антифибротическое
действие
Рециклинг
рецептора
Деградация
натрийуретических
пептидов
Деградация натрийуретических пептидов
Эффекты натрийуретических пептидов
ANP- предсердный натрийуретический пептид; Aнг- ангиотензин; AT1 - рецепторы к ангиотензину II типI; BNP- B-тип натрийуритический
пептид; цГМФ-циклический гуанозинмонофосфат; CNP-C-тип натрийуритический пептид; ГТФ-гуанозинтрифосфат; NP-натрийуритический
пептиды; NPR-рецептор к натрийуритиеским пептидам; РААС-ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Mangiafico et al. Eur Heart J 2013;34:886–93; Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26; Pandey. J Am Soc Hypertens 2008;2:210–26; Levin et
al. N Engl J Med 1998;339;321–8; Von Lueder et al. Pharmacol Ther 2014

14.

Двойная блокада неприлизина и АТ1 R – новая
возможность восстановить нейрогуморальный
баланс
↑ANP
ANP
BNP
↑BNP
ANP
ANP
BNP
BNP
CNP
CNP
CNP
↑CNP
NPR-A
NPR-B
NPR-C
Неприлизин
ГТФ
ГТФ
Эндоцитоз
↑цГМФ
цГМФ
AT1 receptor
Рециклинг
рецептора
Сигнальный
каскад
Деградация
НУП
Вазодилатация
Вазоконстрикция
Фиброз/гипертрофия миокарда
Фиброз/гипертрофия миокарда
Натрийурез/диурез
Задержка натрия и воды
ANP- предсердный натрийуретический пептид; Aнг- ангиотензин; AT1 - рецепторы к ангиотензину II типI; BNP- B-тип натрийуретический
пептид; цГМФ-циклический гуанозинмонофосфат; CNP-C-тип натрийуретический пептид; ГТФ-гуанозинтрифосфат; NPнатрийуретический пептиды; NPR-рецептор к натрийуретиеским пептидам; РААС-ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Levin et al. N Engl J Med 1998;339;321–8; Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26. Molkentin. J Clin Invest 2003;111:1275–77; Nishikimi
et al. Cardiovasc Res 2006;69:318–28. Guo et al. Cell Res 2001;11:165–80; Von Lueder et al. Circ Heart Fail 2013;6:594–605
Yin et al. Int J Biochem Cell 2003;35:780–3; Mehta and Griendling. Am J Physiol Cell Physiol 2007;292:C82–97; Langenickel & Dole. Drug
Discovery Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9

15. LCZ 696-надмолекулярный комплекс сакубитрил\валсартан

• Item 1
• Item 2
• Item 3
• Item 4
• Item 5
Только для внутреннего использования
15

16.

Сакубитрил/Валсартан - первый ангиотензиновых
рецепторов и неприлизина ингибитор (АРНИ)
Сакубитрил/Валсартан - новый
препарат,обладающий свойствами
одновременной блокады AT1 рецепторов
ангиотензина и неприлизина
Сакубитрил/валсартан –
кристализированный единый
надмолекулярный комплекс, состоящий
из 6 молекул валсартана и 6 молекул
сакубитрила, катионов натрия и воды.
– Сакубитрил - обеспечивает блокаду
неприлизина
– Валсартан – блокаду AT1 рецепторов
– Оба компонента в единой молекуле
представлены с соотношении 1:1
Bloch & Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12;
Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14;
Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9
3D структура единого
надмолекулярного комплекса
сакубитрил/валсартан

17.

Сакубитрил/Валсартан одновременно усиливает
положительные эффекты НУП и блокирует
негативные эффекты РААС
Сакубитрил/
Валсартан
↑ANP
ANP
BNP
↑BNP
ANP
ANP
BNP
BNP
CNP
CNP
CNP
↑CNP
NPR-A
Ингибитор
неприлизина
NPR-C
NPR-B
Неприлизин
ГТФ
ГТФ
Эндоцитоз
цГМФ
↑цГМФ
Валсартан
AT1 рецептор
Рециклинг
рецептора
Сигнальный
каскад
Деградация
НУП
Вазодилатация
Вазоконстрикция
Фиброз/гипертрофия сердца
Фиброз/гипертрофия сердца
Натрийурез/диурез
Задержка натрия и воды
ANP- предсердный натрийуретический пептид; Aнг- ангиотензин; AT1 - рецепторы к ангиотензину II типI; BNP- B-тип натрийуретический пептид; цГМФциклический гуанозинмонофосфат; CNP-C-тип натрийуретический пептид; ГТФ-гуанозинтрифосфат; NP-натрийуретический пептиды; NPR-рецептор к
натрийуретиеским пептидам; РААС-ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Levin et al. N Engl J Med 1998;339;321–8; Gardner et al. Hypertension 2007;49:419–26. Molkentin. J Clin Invest 2003;111:1275–77; Nishikimi et al. Cardiovasc
Res 2006;69:318 28Guo et al. Cell Res 2001;11:165–80; Von Lueder et al. Circ Heart Fail 2013;6:594–605; Yin et al. Int J Biochem Cell 2003;35:780–3; Mehta
and Griendling. Am J Physiol Cell Physiol 2007;292:C82–97; Langenickel & Dole. Drug Discovery Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9

18.

19.

20.

21. Критерии хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностируется на основании
выявления структурных или функциональных нарушений почек и/или
снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, которые прослеживаются в течение
3 и более месяцев, независимо от их характера и этиологии.
Национальные рекомендации по сердечно-сосудистому риску и хронической болезни почек: стратегии кардио-нефропротекции/
РКЖ. 2014.8(112):7-37

22. Классификация ХБП

Национальные рекомендации по сердечно-сосудистому риску и хронической болезни почек: стратегии кардио-нефропротекции/
РКЖ. 2014.8(112):7-37

23. У пациентов с ХСН снижение клиренса креатинина увеличивает риск смерти

Клиренс креатинина
Кумулятивная выживаемость
> 90 мл/мин
60-89 мл/мин
Риск смерти у пациентов с клиренсом
креатинина <30 мл/мин в 2,5 раза выше,
чем у пациентов с клиренсом креатинина
>90 мл/мин
Риск смерти у пациентов с клиренсом
креатинина 30-60 мл/мин в 1,7 раза выше,
чем у пациентов с клиренсом креатинина
>90 мл/мин
30- 59 мл/мин
<30 мл/мин
2,5*
раза
1,7**
раза
*ОШ 2,48 (95% ДИ 1.20 - 5.12)
**ОШ 1,70 (95% ДИ 0.91 - 3.20)
Время наблюдения, дни
ОШ- отношение шансов, ДИ- доверительный интервал
McAlister F.A. et al. Circulation. 2004;109:1004-1009

24.

Юперио® имеет преимущество перед иАПФ* у
пациентов с ХСН и ХБП
21%
с ХПН
ОР (95% ДИ)
0,79 (95% ДИ 0,69─0,90)
Значение Pвзс 0,70
PARADIGM-HF - международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое исследование в параллельных
группах с активным контролем, медиана наблюдения 27 месяцев, пациенты с ХСН с ФВЛЖ<40%
*в качестве препарата сравнения использовался эналаприл
ДИ, доверительный интервал; ХБН, хроническая болезнь почек; СС, сердечно-сосудистый; ХСН, хроническая сердечная
недостаточность; ОР, отношение рисков;
Damman и др., JACC Heart Fail. 2018 DOI: 10.1016/j.jchf.2018.02.004

25.

Применение высоких доз диуретиков у больных с ХСН
коррелирует с повышенным риском развития ухудшения
функции почек
Увеличение ОПСС
Использование
высоких доз
диуретиков
Массивный
диурез,
гиповолемия
Metra M. et al. Eur Heart J. 2012;33(17):2135-42.
Hasselblad V. et al. Eur J Heart Fail. 2007; 9(10):1064–1069
Резник Е.В. и др. Нефрология и диализ. 2010; 12(1): 13-24
Снижение
почечного
перфузионного
давления

26. Применение Юперио® улучшает функциональное состояние пациентов ХСН уже в первый месяц терапии, а также позволяет снизить дозу

петлевых диуретиков
200 пациентов с ХСН*, получающих терапию Юперио®, Bordeaux, France
Уменьшение симптомов и увеличение
переносимости физических нагрузок
наблюдалось уже через 1 месяц терапии
Улучшение
Юперио®. У каждого второго пациента III ФК
функционально
NYHA отмечалось улучшение ФК до I или II
го класса
ФК NYHA
Распределение пациентов по
функциональным классам, %
Толерантность к физической нагрузке также
значимо улучшалась, что проявлялось в
Тест 6-минутной увеличении дистанции (511м по сравнению
ходьбы
461м исходно)
Доза
диуретиков
Ранний и
устойчивый
ответ
Улучшении качества жизни пациентов
наблюдалось, несмотря на 35% уменьшение
дозы диуретической терапии (6 месяцев
терапии)
Эффект Юперио® начинал проявляться
уже в первые месяцы терапии, даже еще
до достижения максимальной
переносимой дозы и сохранялся на
протяжении всего срока наблюдения (6
мес)
Одноцентровое кагортное исследование реальной клинической практики у пациентов с ХСН ФВ менее 40%, n=200
*ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка
Canu A. et al. European Journal of Heart Failure (2017) 19 (Suppl. S1), 413
-51%
29,5
14,5
NYHA III
NYHA II
NYHA I
81,0
68,0
2,5
Baseline
Исход
4,5
мес of
11month
treatment
терапии

27.

PARADIGM-HF - международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое
исследование в параллельных группах с активным контролем, медиана наблюдения 27
месяцев, пациенты с ХСН с ФВЛЖ<40%
Desai A.S .et al. JAMA Cardiol. 2016;
doi:10.1001/jamacardio.2016.4733
*в качестве препарата сравнения использовался эналаприл
иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего
фермента,
27
АМКР- антагонист минералокортикоидных рецепторов

28. Частота развития тяжелой гиперкалемии (К+>6 ммоль/л) у пациентов, получающих АМКР, была ниже в группе Юперио® по сравнению с

Частота развития тяжелой гиперкалемии
(К+>6 ммоль/л) у пациентов, получающих
АМКР, была ниже в группе Юперио® по
сравнению с иАПФ*
Пациенты, %
иАПФ
Юперио®
6,1
4,5
*
иАПФ*
иАПФ
PARADIGM-HF - международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое исследование в параллельных
группах с активным контролем, медиана наблюдения 27 месяцев, пациенты с ХСН с ФВЛЖ<40%
* в качестве препарата сравнения использовался эналаприл
ОШ 1.37 (95% ДИ 1.06-1.76); р=0,02
иАПФ- ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АМКР- антагонисты минералокортикоидный рецепторов,
ОШ- отношение шансов, ДИ- доверительный интервал
Desai A.S. et al. JAMA Cardiol. 2016; doi:10.1001/jamacardio.2016.4733
Юперио®
Юперио®
36%

29.

Юперио® у пациентов с ХСН замедляет
прогрессирование ХБП по сравнению с иАПФ*
Снижение уровня рСКФ (мл/мин/1,73м2)
по сравнению с исходным на протяжении 48 месяцев
Юперио®
7,8 (95% ДИ 9,6─6,0)
Эналаприл
10,2 (95% ДИ 12,1─8,3)
PARADIGM-HF - международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое исследование в параллельных
группах с активным контролем, медиана наблюдения 27 месяцев, пациенты с ХСН с ФВЛЖ<40%
ДИ, доверительный интервал; рСКФ, рассчитанная скорость клубочковой фильтрации; ХБП –
хроническая болезнь почек
*в качестве препарата сравнения использовался эналаприл
Damman и др., JACC Heart Fail. 2018 DOI: 10.1016/j.jchf.2018.02.004

30.

Терапия Юперио® у пациентов с ХСН замедляет
прогрессирование ХБП по сравнению с иАПФ*
рСКФ
Эналаприл
Юперио ®
рСКФ
0
0
-0,5
-0,5
-1
-1,5
-1
−0,80
мл/мин/1,73м2 в год
(от −1,05 до −0,54)
-1,5
-2
-2
−1,55
мл/мин/1,73м2 в год
(от −1,81 до −1,30)
Эналаприл
Юперио ®
Отличие:
0,76 мл/мин/1,73м2 в год
(от 0,40 до 1,12) р< 0,001
PARADIGM-HF - международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое исследование в параллельных
группах с активным контролем, медиана наблюдения 27 месяцев, пациенты с ХСН с ФВЛЖ<40%
ДИ, доверительный интервал; ХБП, хроническая болезнь почек; рСКФ, рассчитанная скорость клубочковой
фильтрации; иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
*в качестве препарата сравнения использовался эналаприл
Damman и др., JACC Heart Fail. 2018 DOI: 10.1016/j.jchf.2018.02.004

31.

Частота почечной дисфункции , потребовавшей
отмены терапии, в группе Юперио® была ниже в 2 раза
по сравнению с иАПФ*
Пациенты, %
1,4
р=0,002
0,7
Юперио®
Юперио®
PARADIGM-HF - международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое
исследование в параллельных группах с активным контролем, медиана наблюдения 27
месяцев, пациенты с ХСН с ФВЛЖ<40%
*в качестве препарата сравнения использовался эналаприл
иАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
McMurray J.J.V. et al. N Engl J Med. 2014;371:993-1004
иАПФ
иАПФ*
*

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

ХБП-хронические болезни почек
Business Use Only
Только для внутреннего использования
40