СПИД. ДемченкоКА 21-2003

1.

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
СПИД
Выполнил:
студент 5 курса стоматологического факультета
МУ «Реавиз»
Демченко К.А.
Проверил: доцент кафедры Трунина Л.П.

2.

Содержание:
1) Введение
2) СПИД
3) Этиология, патогенез
4) Клиника
5) Диагностика (лабораторная), лечение
6) Заключение

3.

Введение
СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита)
представляет собой терминальную стадию ВИЧ-инфекции, при
которой происходит глубокое поражение иммунной системы с
развитием тяжелейших оппортунистических инфекций и
злокачественных новообразований. В условиях современной
медицины ВИЧ/СПИД остаётся одной из ключевых глобальных
проблем здравоохранения, затрагивающей преимущественно лиц
трудоспособного, социально активного возраста. Для врача любого
профиля, в том числе будущего специалиста, принципиально важно
понимать этиологию, механизмы развития, клинические
проявления, подходы к диагностике, лечению и профилактике этого
заболевания.

4.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом
иммунодефицита человека. Характеризуется прогрессирующим
поражением иммунной системы, приводящим к развитию
синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) и летальному
исходу от вторичных инфекций.

5.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - хроническое,
неуклонно прогрессирующее инфекционное заболевание,
обусловленное ВИЧ, характеризующееся длительным
инкубационным периодом, специфическим поражением иммунной
и нервной систем, вовлечением в инфекционный процесс других
систем и органов микроорганизма, формированием синдрома
иммунодефицита в терминальной стадии и неизбежным летальным
исходом в случае отсутствия необходимого постоянного лечения.

6.

Этиология
Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – относится к
подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и
ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим
потенциалом распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной
Африки.
Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди. Передача вируса от
человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
Существует 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:
-половой;
-парентеральный;
-вертикальный.
Механизм передачи - парентеральный

7.

8.

Клетки-мишени для ВИЧ — это иммунные клетки, имеющие на своей
поверхности рецепторы CD4, в первую очередь CD4+ Т-лимфоциты (Тхелперы), но также макрофаги, моноциты и клетки микроглии, поскольку
вирус использует эти рецепторы для проникновения в клетку, разрушая
иммунную систему и вызывая иммунодефицит.
• CD4+ Т-лимфоциты (Т-хелперы): Главная мишень вируса, отвечающая за
координацию иммунного ответа. Их гибель приводит к угнетению всей
иммунной системы.
• Макрофаги: Клетки, поглощающие патогены, также несут CD4-рецепторы
и становятся резервуаром для ВИЧ.
• Моноциты: Предшественники макрофагов, которые также поражаются.
• Клетки микроглии: Иммунные клетки центральной нервной системы,
поражение которых может приводить к нейрокогнитивным нарушениям.

9.

Почему именно они?
ВИЧ использует рецептор CD4 на поверхности этих клеток как
«ключ» для входа в них. После проникновения вирус размножается,
уничтожая клетки и ослабляя иммунитет, что приводит к СПИДу.

10.

11.

Клиническая классификация ВИЧ заболеваний
I.
Стадия инкубации.
II.
Стадия первичных проявлений.
А. Острая инфекция
Б. Бессимптомная инфекция.
В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
III.
Стадия вторичных заболеваний.
А. Уменьшение массы тела менее чем на 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи
и слизистых оболочек.
Б. Уменьшение массы тела более чем на 10%; необъяснимая диарея и лихорадка, сохраняющаяся
более 1 месяца.
В. Генерализованные бактериальные, вирусные грибковые, протозойные и паразитарные
заболевания.
IV.
Терминальная стадия.

12.

Стадия инкубации
Продолжительность: 1-2 мес., иногда до 12 месяцев
Жалобы: нет
Определить ВИЧ-инфекцию на первой стадии возможно с помощью
теста на антиген вируса – белок р24. Для подтверждения
инфицирования исследуют кровь на провирусную ДНК. Этот анализ
становится положительным спустя 5-21 день после заражения.

13.

Стадия первичных проявлений
Продолжительность: 2-3 недели до 1 месяца
Жалобы: лихорадка, потливость, увеличение лимфоузлов (шейных,
подмышечных), боль в горле, сыпь, головные боли, мышечные
боли, диарея.

14.

Первичные проявления ВИЧ в полости рта, часто называемые
«Оральными проявлениями ранней стадии», включают кандидоз
(молочницу) с белым налетом, «волосатую» лейкоплакию (белые
складки на языке), герпетические высыпания, которые долго не
заживают, и гингивостоматиты (кровоточивость, язвы).

15.

По клинической картине вторую стадию
разделяют на 3 подвида:
2А – отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции при наличии у пациента
специфических антител.
2Б – острая ВИЧ-инфекция без присоединения вторичных заболеваний. Патология проявляется
лихорадкой, недомоганием, болями в горле, увеличением лимфоузлов, высыпаниями на коже.
Зачастую ВИЧ-инфекция протекает под маской инфекционного мононуклеоза, в тяжелых
случаях возможно развитие менингита.
2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. Болезнь возникает при заражении
вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, либо на фоне реактивации
хронических очагов инфекции в организме. К типичным проявлениям этого этапа относят
опоясывающий герпес, кандидоз, кишечные инфекции.

16.

Третья стадия – субклиническая/латентная
Эта фаза развития ВИЧ-инфекции имеет наибольшую
продолжительность: в типичных случаях она длится около 6-7 лет,
некоторые пациенты находятся в субклинической стадии до 20 лет.
Иммунная функция находится в относительно стабильном
состоянии, однако вирус продолжает размножаться и
накапливаться в организме.
Пациента могут беспокоить такие симптомы, как увеличение
лимфатических узлов, анемия, нарушения свертывания крови. У
многих ВИЧ-положительных людей на третьей стадии клинические
признаки отсутствуют.

17.

А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные,
бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные
фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.
Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или
лихорадка более месяца, повторные или стойкие вирусные,
бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних
органов, локализованная саркома Капоши, повторный или
диссеминированный опоясывающий лишай.
В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные,
грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, в том числе
кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная
пневмония, внелегочный туберкулез, злокачественные опухоли,
поражения ЦНС.

18.

Стадия клинических проявлений.
Она наступает, когда разрушенная ВИЧ иммунная система больше
уже не справляется с защитой от других микроорганизмов и
некоторых опухолей. Человек в этой стадии болезни начинает
болеть сначала повторяющимися инфекциями кожи и слизистых,
потом поражаются внутренние органы. Когда эти болезни начинают
угрожать жизни больного, говорят о развитии синдрома
приобретённого иммунного дефицита (СПИДе).

19.

Терминальная стадия
Она предшествует смерти, диагностируется только тогда, когда все
методы лечения оказываются неэффективными.

20.

Классификация поражений челюстнолицевой области у вич-инфицированных
больных
1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией
• кандидоз (эритематозный, псевдомембранозный,
гиперпластический), в том числе ангулярный хейлит
• волосатая лейкоплакия
• краевой гингивит (ВИЧ-гингивит)
• язвенно-некротический гингивостоматит
• агрессивная форма пародонтита (ВИЧ-пародонтит)
• саркома Капоши
• В-клеточная лимфома (неходжкинская лимфома)

21.

2. Поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией
• вирусные инфекции
• болезни слюнных желез
3. Поражения, которые могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией
• бактериальные инфекции

22.

Диагностика вич-инфекции
Твердофазный иммуноферментный анализ и иммуноблотинг. Диагноз ВИЧ-инфекции ставят
при обнаружении антител к ВИЧ. Чувствительность и специфичность анализа 99%.
Ложноположительные результаты могут быть обусловлены вакцинацией, например против
гриппа.
Иммунофлюоресцентный анализ – метод выявления антинуклеарных антител к известным
антигенам. В качестве источника антигена используют срезы тканей или культуры клеток.
Субстрат, перенесенный на предметное стекло, инкубируют в присутствии исследуемой пробы
(сыворотки), а затем – в присутствии меченных флюорохромом антител к иммуноглобулинам.
Связанные с субстратом антитела выявляют с помощью флюоресцентного микроскопа.
Полимеразная цепная реакция – количественный метод исследования вирусного генома,
основанный на амплификации ДНК или РНК вируса.
Непрямые методы: определение соотношения CD4/CD8, оценка пролиферативной активности
лимфоцитов.

23.

Дифференциальная диагностика
1. Кандидоз
Патология
Отличия от СПИД-кандидоза
Диагностика
Локальный кандидоз
Снимается налёт, нет эзофагита
Эритематозный кандидоз при
протезах
СПИД-кандидоз
Локализован под протезом
Клинический осмотр, мазок на
грибок
Анамнез, удаление протеза
Распространён (язык, нёбо, глотка), ВИЧ-тест, CD4, эндоскопия
не снимается, рецидивы

24.

25.

Дифференциальная диагностика
2. Волосатая лейкоплакия
Патология
Отличия
Диагностика
Обычная лейкоплакия
Горизонтальный налёт, риск
малигнизации
Красный край языка
Биопсия (гипер кератоз)
Лейкоплакия при курении
Волосатая лейкоплакия (СПИД) Бархатистый белый налёт по
бокам языка, EBV+
Анамнез курения
Биопсия (Baldwin-эффект), ПЦР
EBV, ВИЧ

26.

27.

Дифференциальная диагностика
3. Саркома Капоши
Патология
Отличия
Диагностика
Ангиоматоз
Мягкие узлы, не кровоточат
КТ/МРТ
Гемангиома
Ярко-красная, пульсирует
УЗИ, биопсия
Саркома Капоши (СПИД)
Фиолетово-синие бляшки/узлы Биопсия (щелевидные сосуды),
на нёбе/дёснах, HHV-8+
ПЦР HHV-8, ВИЧ

28.

29.

Дифференциальная диагностика
4. Некротизирующий гингивит/пародонтит
Патология
ОЗГП (Vincent)
Пародонтит
ВИЧ-некротический гингивит
Отличия
Малокровие, недоедание,
одиночные очаги
Хронический, зубной камень
Диагностика
Анамнез, бакпосев
(фузобактерии)
Рентген, индексы гигиены
Симметричный некроз сосочков, CD4, исключение ВИЧ, мазок
лихорадка, кровоточивость

30.

31.

Алгоритм дифференциальной диагностики
• Осмотр + анамнез (иммуносупрессия, потеря веса).
• Лаборатория: мазок/биопсия, CD4, ИФА/ПЦР ВИЧ.
• При подозрении СПИДа — немедленный тест на ВИЧ с
подтверждением.

32.

Лабораторная диагностика
При стоматологических проявлениях (кандидоз, лейкоплакия, саркома
Капоши) лабораторная диагностика подтверждает ВИЧ и этиологию
локальных изменений. Обязателен скрининг ВИЧ при рецидивирующем
кандидозе или лейкоплакии.
• Иммуноферментный анализ (ИФА): Выявление антител к ВИЧ в крови.
• ПЦР (Полимеразная цепная реакция): Прямое обнаружение
генетического материала (РНК) вируса.
• Иммуноблоттинг: Подтверждение результатов ИФА.
• Оценка иммунного статуса: Подсчет количества CD4-лимфоцитов,
снижение которых указывает на прогрессирование инфекции.

33.

Лечение ВИЧ-ассоциированных поражений
полости рта
Лечение стоматологических проявлений ВИЧ/СПИДа включает
антиретровирусную терапию (АРТ) как основу для восстановления
иммунитета (CD4 >200 кл/мкл) и симптоматическую терапию
локальных поражений. Профилактика — гигиена полости рта,
санация кариеса, регулярный контроль.

34.

Кандидоз полости рта
Противогрибковые препараты системного действия:
Применяются системные препараты, такие как Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол.
Дозировка и продолжительность курса (обычно не менее 2 недель, иногда дольше)
определяются врачом в зависимости от тяжести инфекции, стадии ВИЧ и ответа на терапию.
При тяжелых формах может назначаться Амфотерицин В в виде суспензий или системно.
Местное лечение (дополнительно к системному):
Полоскания и аппликации растворами антисептиков и противогрибковых средств: растворы
Клотримазола, Миконазола (в виде геля), Нистатина или Леворина (суспензии, мази).
Также используются растворы борной кислоты, бикарбоната натрия (сода) для создания
неблагоприятной для грибка среды.

35.

Волосатая лейкоплакия
Противовирусные препараты: В некоторых случаях врач может
назначить системные противовирусные средства, активные против
ВЭБ, такие как ацикловир, валганцикловир или фоскарнет. Однако
эти препараты лишь временно устраняют симптомы, и после их
отмены возможен рецидив, если основная терапия ВИЧ не
проводится.
Местное удаление: Для устранения ороговевших бляшек могут
использоваться методы физического удаления в стоматологическом
кабинете:
Лазерная деструкция.
Кератолитические препараты местного действия.

36.

Саркома Капоши
Хирургическое иссечение: Удаление единичных, небольших
образований.
Криотерапия: Применение жидкого азота для замораживания и
разрушения небольших поверхностных очагов.
Лазерная терапия: Использование лазера для деструкции опухоли.
Внутриочаговое введение химиопрепаратов: Инъекции
винкристина или блеомицина непосредственно в опухолевый узел.
Лучевая терапия: Применяется при неэффективности других
методов или для снятия выраженных симптомов (сильная боль,
отек).

37.

Некротизирующий гингивит/пародонтит
Назначение антибиотиков (метронидазол, амоксициллин,
клиндамицин) внутрь, анальгетиков (обезболивающих),
противовоспалительных препаратов (НПВП) и витаминов (особенно
С, группы B) для укрепления десен.