L_3_k_na_20_10_20_AFO_i_semiotika_MVS

1. АФО И СЕМИОТИКА ОРГАНОВ МОЧЕОБРА-ЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕ-ЛЕНИЯ

АФО И
СЕМИОТИКА
ОРГАНОВ
МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

2. Функции почек:

1) основной гомеостатический орган; регуляция
состава внеклеточной жидкости и КЩР
2) выведение из организма токсических веществ,
продуктов метаболизма (мочевины, мочевой
кислоты);
3) как эндокринный орган /секреция эритропоэтина,
простагландинов, ренина, активной формы вит. Д3,
кининов/;
4) участие в метаболизме Б, Ж, У в экстремальных
условиях / синтез глюкозы для собственных нужд,
глюконеогенез, утилизация жирных кислот,
образование липидов, синтез холестерина, распад
низкомолекулярных белков, гормонов (С-пептида,
глюкагона, ПТГ, СТГ).
Почки занимают 0,5% от массы тела.
Больной умирает при гибели более 98% нефронов.

3. Процесс мочеобразования

1) фильтрация – образование первичной мочи –
идентичной плазме (под действием АД в капсулах
Боумена-Шумлянского);
2) реабсорбция (в проксимальных канальцах) –
возвращение в кровь: фосфатов, аминокислот,
глюкозы, бикарбонатов, К+, Nа+ и 80-85% воды;
3) концентрирование мочи (в петле Генле);
4) секреция – (в дистальных канальцах II порядка) –
ацидо- и аммониовыделение (ионов Н+ и NH3+),
секреция К, Na, экскреция чужеродных веществ
(антибиотиков, красителей).
Каждые 5-10 мин. вся циркулирующая
кровь протекает через почки, а за
сутки проходит 500 л крови.

4. Эмбриогенез

Внутриутробно – орган выделения – плацента.
Три стадии развития почек:
I – пронефрос – предпочка. Образуется в конце III недели .
– подвергается редукции.
II – мезонефрос (первичная почка) в виде парного
образования с канальцами и выводным протоком,
открывающимся в клоаку – не функционирует –
претерпевает обратное развитие, но частично
подвергается дифференцировке в связи с развитием
зачатков гонад.
III – метанефрос (вторичная почка) – из мезенхимы
метанефрогенных тяжей. Из Вольфового протока –
лоханки, мочеточники.
• Из каудального положения почки перемещаются вверх,
• Поворот почки на 90°,
• Внутриутробно почки, не заканчивают свое развитие.

5. АФО почек

– масса у н/р – 1/100 массы тела (10-12 г), у взрослых –
1/200 (115-120 г).
– к рождению морфологическое и функциональное
созревание не закончено;
– до 7-8 лет почки лежат низко, т.к. почки больших размеров,
а поясничный отдел позвоночника более короткий. У н/р
верхний полюс – на уровне XI-XII грудного позвонка, а
нижний – IV поясничного позвонка;
– более подвижны /слабое развитие околопочечной
клетчатки, пред- и позадипочечной фасций/. Формирование
фиксационных механизмов заканчивается к 5-8 годам;
– дольчатое строение почек до 2-х лет;
– недостаточно развит корковый слой почек;
– клубочки почек – слабо дифференцированы. Низкая
клубочковая фильтрация на 1-ом году жизни (в связи с
меньшей фильтрующей поверхностью, большей толщиной
фильтрующих мембран из-за выстилки кубическим
эпителием и более низким фильтрационным давлением);

6. АФО мочевыводящих путей

– почечные лоханки – развиты хорошо:
• слабо развита мышечная и эластическая ткани,
• тесная связь лимф-х сосудов почек и к-ка
(возможность перехода инфекции из к-ка в лоханки
→ ПЕН),
• внутрипочечное расположение лоханок до 5 лет;
– мочеточники более извиты, гипотоничны, имеют
большой диаметр;
– мочевой пузырь выше и до 1 г прилегает к
передней брюшной стенке, с возрастом спускается в
малый таз;

7. Особенности функциональных возможностей почек

– почки н/р не способны быстро освободить организм от
избытка воды (у н/р ч/з 4-10 час., у взр-х – ч/з 2 часа);
– у н/р канальцы короче и шире, первые 3-6 мес. –
реабсорбционная и секреторная ф-ции почек из-за
недостаточной зрелости ферментных систем канальцев.
(реабсорбция ГЛЮ у н/р составляет 25% от N);
концентрационная ф-ция почек из-за незрелости
осморецепторов, низкой чувствительности дистальных
канальцев к АДГ;
– незрелость механизмов почечной регуляции КОС приводит
к развитию ацидоза у детей раннего возраста при заб-х;
– Диурез – 1-2 мл/мин.
Влияют на диурез:
• питьевой режим,
• Т° окружающей среды,
• вскармливание (> мочи на искусственном вскармливании);

8.

– Частота мочеиспусканий:
после рождения – 4-5 раз/сут,
с 3-го к 10-му дню: до 20-25 до 6 месяцев,
к 1 году: 15-16,
с 1 г до 3 л: 10-12,
3-9 л: 7-9,
9-13 л: 6-7;
– Относительная плотность мочи:
1-й день : 1008-1014 до 5-го дня,
затем до 1 года : 1002-1004,
в 2-3 года :1010-1017,
в 5 лет: 1012-1020,
в 10-12 лет: 1011-1025;
– Моча в норме: стерильна, прозрачна,
рН кислая, лейкоцитов не более 5 (1-2);

9.

Емкость мочевого пузыря:
у н/р – 30 мл,
1 год – 50 мл,
3-5 лет – 100-150 мл,
10 лет – 250 мл,
12-15 лет – 300-400 мл.
Формула для расчета суточного количества
мочи :
а) до 1 г: 100 + 50 (n – 1), где n – мес,
б) > 1 г до 10 лет: 600 + 100 (n – 1),
где 600 – суточный диурез годовалого
ребенка, а n – возраст в годах.

10. Физиологические состояния

У н/р первых 3 дней жизни – транзиторная
олигурия,
На 3–5-й день жизни у н/р – мочекислый инфаркт
почек – выведение в большом кол-ве солей мочевой
к-ты. Моча мутноватая, красновато-кирпичного цвета.
Физиологическая альбуминурия у н/р (высокая
проницаемость клубочков и канальцев), старше 2
недель – белка не должно быть.
Физиологическая ортостатическая протеинурия в
подростковом возрасте (7-16 лет) – выделение белка
в вертикальном положении.

11. Частота заболеваний почек 40 на 1000 (истинная частота – в 5 раз >).

Частота заболеваний почек
40 на 1000 (истинная частота – в 5 раз >).
врожденные – ~ 31%
наследственные – 55%
приобретенные – 14%
Основные синдромы:
мочевой
отечный
гипертензионный
интоксикационный
болевой

12. Аномалия развития МВС

30% – от всех ВПР,
32-50 дни беременности – ↑ риска развития ВПР
МВС.
Факторы:
ВУИ /TORCH – инфекции (toxoplasma one rubella,
citomegalovirus, herpes), стафилококк, стрептококк/,
наследственная предрасположенность.
Классификация:
количественные (аплазия, гипоплазия,
подковообразная, удвоенная, 3-я почка);
аномалии положения – разные варианты дистопий,
аномалии поворота, наддиафрагмальная почка;
аномалии структуры – поликистозная, солитарная
киста почки, многокистная почка.

13. Методы исследования МВС

1) осмотр, пальпация, перкуссия;
2) измерение АД;
3) лаб-е м-ды исследования (пр. Нечипоренко, Реберга,
Зимницкого, посев мочи и др.);
4) обзорная Rö брюшной полости, экскреторная
урография;
5) микционная цистоуретрография;
6) УЗИ почек;
7) сканирование;
8) почечная ангиография;
9) пресакральный пневморетроперитонеум;
10) биопсия почек.

14.

При осмотре: бледность кожи, отеки (в
области век), одутловатость лица, размеры
живота, состояние поясничной области,
анасарка.
Выявление скрытых отеков
систематическое взвешивание,
проба Мак-Клюра-Олдрича
(в/к в предплечье 0,2 мл 0,9% NaCl,
рассасывание волдыря:
– до 1 г – за 15-20 мин.,
– 1-5 лет – 20-25 мин,
– > 5 лет – 40 мин.
(↑ времени рассасывания скрытые отеки)

15. Проба Реберга

Функции:
фильтрационная
реабсорбционная
U V 1,73
Клубочковая фильтрация (С): С
P
S
где U – креатинин мочи,
Р – креатинин плазмы,
V – диурез в минуту: 1-2 мл/мин – N,
S – площадь поверхности тела ребенка;
1,73 – площадь поверхности тела взрослого
человека.
количество мочи
V
120 мин
С = 80 – 120 мл/мин (100 ± 20)
Канальцевая реабсорбция (R):
R = 97-99%.
С V
R
100%
C

16. Проба Зимницкого

Функции: 1) концентрационная;
2) выделительная;
3) суточный ритм.
Выделительная функция почек:
ДД + НД = ОД = 65-75% от принятой жидкости.
Соотношение ДД и НД (циркадный ритм) = 2 (3) : 1.
Концентрационная способность почек (петли Генле).
уд. вес. 1020 у детей старше 5 лет.
Если диурез > 1 л, то хотя бы в 1 порции уд. вес д.б. >
1023 (критерий Вельтищева).
уд. вес: <1008 – гипостенурия,
1008-1010 – изостенурия,
1010-1030 – нормостенурия,
> 1030 – гиперстенурия.
Способность почек к концентрированию и
разведению: размах уд. веса – 8-12 ед.

17. Функция проксимального канальца:

– определение аминоазота в суточной моче
н/р – 0,7 ммоль/сут.
4-14 л – 5,7 ммоль/сут.
1 мес. – 3,0 ммоль/сут.
взрослые – 6-11 ммоль/сут.
1 г – 4,3 ммоль/сут.
Функция дистального канальца:
– определение pH мочи (свежей, стоявшей не > 5-8 мин.)
– количественное определение ионов H+, титруемых
кислот, аммиака
• pH – 2-4 – кислая (в N),
pH – 7-8 – щелочная
Возраст
Титруемые кислоты
Выведение
ммоль/кг/сут
аммония
ммоль/кг/сут
Недонош н/р
0,36 (0,1-0,75)
0,5
1-12 мес.
0,85 (0,25-2,25)
1,1 (0-5,0)
> 1 г.
0,59 (0,25-1,25)
0,15 (0-1,5)

18. Пробы на скрытую лейкоцитурию

1) проба Нечипоренко (в 1 мл мочи)
N: L – до 4 тыс., эр. – 1 тыс., цил. – 250.
2) проба Амбюрже (за 1 мин)
N: L – 2 тыс., эр – 1 тыс., цил. – 250.
3) проба Каковского-Аддиса
(в суточном кол-ве мочи)
N: L – 2 млн., эр. – 1 млн., цил. – 2 тыс.

19. Мочевой синдром:

1) Гематурия
2) Лейкоцитурия
3) Протеинурия
4) Цилиндрурия
5) кристаллурия

20. Гематурия

Эритроцитурия – > 3 эритроцитов в п/зр. в ПАМ.
Гематурия – эритроцитов > 1-2 тыс. в анализах
мочи по Нечипоренко.
Гематурия:
незначительная – 4-15 эр. в п/зр.
умеренная – 15-50 эр. в п/зр.
значительная – > 50 эр. в п/зр.
выщелоченные эр. – из почек
свежие эр. – из нижележащих отделов.
Гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе
(при отравлении солями тяжелых металлов, с/ам,
аспирином, укусами змей, отравлением грибами).

21. Лейкоцитурия

N лейкоцитов в ПАМ: у девочек до 4,
у мальчиков – 1-2 в п/зр.
Лейкоцитурия (бактериальная и абактериальная) –
лейкоцитов в ПАМ> 7 в п/зр. или > 2 тыс. лейкоцитов
в пробе по Нечипоренко.
Пиурия – L покрывают все поле зрения.
При L – 5-7 в п/зр. – проводить пробы на скрытую L-урию.
(пр Нечипоренко)
Посев мочи:
– 50-100 тыс. микроб. тел – подозрение на воспаление,
– > 100 тыс микроб. тел – свидетельствует о воспалении,
– определение возбудителя.

22.

Лейкоцитурия (продолжение)
Клетки Штернгеймера-Мальбина –
видоизмененные гранулоциты большие,
разбухшие при низком осмотическом давлении
мочи овальной или грушевидной формы;
бесцветные, с серыми гранулами, совершающие
броуновские движения. Встречаются при
латентно-текущих ПЕН.
Активные лейкоциты – «живые» нейтрофилы,
проникающие в мочу из очагов воспаления почек.

23. Лейкоцитурия (продолжение):

Уроцитограмма – определение вида
лейкоцитов при L-урии:
1) нейтрофильная (бактериальная инфекция,
ПЕН, tbc);
2) мононуклеарная (ГЛН, интерстициальный
нефрит);
3) лимфоцитарная (абактериальное
воспаление, СКВ);
4) эозинофильная (аллергоз).
Бактерий в моче в N – нет. При бактериурии смена
рН в щелочную сторону.
При L-урии провести: посев мочи,
уроцитограмму, 3-х стаканную пробу.

24. Протеинурия

Физиологическая протеинурия: – в разовых порциях
– до 0,033 г/л; – в сутки – до 30-50 мг/сут.
Протеинурия – появление белка в моче более
30-60 мг белка за сутки: селективная и
неселективная.
3 степени протеинурии:
• легкая (легкой степени) – 150-500 мг/сут.
• умеренная (средней степени) – 500-2000 мг/сут.
• тяжелая (выраженной степени) – > 2 тыс. мг/сут.
Селективная протеинурия – выделение с мочой
низкомолекулярных белков (альбуминов).
Неселективная протеинурия – выделение низко- и
высокомолекулярных белков (альбуминов +
глобулинов).

25. Непатологическая протеинурия

кратковременная, преходящего характера:
– физиологическая протеинурия н/р;
– лихорадке, переохлаждении; стрессе;
> физ. нагрузках;
– пальпации почек (пальпаторная альбуминурия);
– ортостатическая протеинурия;
– эксикозах и токсикозах;
– застойных явлениях при ССС расстройствах;
– аллергических состояниях.
Качественное определение белка (проба с
сульфосалициловой кислотой): 3-5 мл мочи + 20%
р-р сульфосалициловой кислоты (2 кап/1 мл мочи)
муть
+ слабо положительная р-ия,
+ + положительная р-ия
+ + + и + + + + резко положительная р-ия

26. Цилиндрурия

Цилиндрурия – появление цилиндров
в полном анализе мочи (в норме их нет).
Гиалиновые цилиндры – свернувшийся в
просвете канальцев белок.
Эпителиальные цилиндры – склеивающиеся
эпителиальные клетки почечных канальцев
(при поражении почечной паренхимы).
Зернистые и восковидные цилиндры –
слепки отторгнувшихся клеток канальцевого
эпителия, подвергшихся жировой
дегенерации (при дистрофических процессах
в почках).

27. Кристаллурия

В норме в осадке мочи м.б. ураты, оксалаты, фосфаты,
кристаллы мочевой к-ты.
Кристаллурия /Салурия – неорганический осадок мочи:
ураты, оксалаты, фосфаты, кристаллы мочевой
кислоты, наблюдается при ДМН (в N в суточной моче
оксалатов и других солей до 130).
Уратурия – выделение мочекислых солей при
употреблении в пищу большого количества мяса; при
мышечном переутомлении; лихорадочных состояниях;
наследственной гиперурикемии).
Оксалатурия – выделение щавелевокислого кальция
при употреблении пищи, богатой щавелевой кислотой
(шпинат, щавель, томаты, зеленый горошек, фасоль,
редис, чай, кофе); МКБ.
Фосфатурия – выделение солей фосфатов,
выпадающих в осадок в щелочной моче (при рH 8,0).

28. Внепочечные синдромы

I. Экстраренальные синдромы:
1) болевой синдром
(боли в области поясницы, «+» с-м Пастернацкого);
2) отечный синдром:
а) нефротический вариант (распространенные отеки,
массивная протеинурия > 3 г/сутки,
гипопротеинемия с гипоальбуминемией);
б) нефритический вариант (пастозность голеней, век,
поясничной области, умеренная протеинурия);
3) гипертензионный синдром– ↑ АД (> ДАД);
4) интоксикационный синдром;
5) азотемический синдром:
– остаточный азот – 14-28 ммоль/л (N),
– мочевина – 2,5-8,5 ммоль/л (N);
6) анемический синдром.

29. Внепочечные синдромы (продолжение)

II. Синдромы нарушения мочеобразования:
а) олигоурия ( суточного кол-ва мочи – диуреза до
1/3 от N;
б) полиурия ( суточного кол-ва мочи в 2 р.);
в) никтурия ( ночного диуреза);
г) анурия (полное прекращение выделения мочи или
диуреза < 1/15 от физиологической нормы);
д) дизурия (частое, малой плотности, малыми
порциями).
III. Синдромы нарушения мочеиспускания:
– дизурические расстройства – боль и резь при
мочеиспускании, учащение и урежение мочеиспусканий,
неудержание и недержание мочи (ночное и дневное).
– поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми
порциями («каплями»);
– ложные позывы.

30. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПН)

– азотемия; нарушение электролитно-водного
баланса; нарушение рН.
ОПН – внезапная временная утрата гомеостатических
ф-ий почек. Характерны: олигоурия или анурия.
Ренальные причины:
– поражение почек при отравлении солями тяжелых
металлов, ртутью, ядовитыми грибами;
– токсико-аллергические поражения при
передозировке некоторых ЛС или повышенной к ним
чувствительности (а/б, с/ам);
– инфекции: сепсис, лептоспироз, ГУС, ГЛПС;
– осложнение: ГЛН, ПЕН гем. васкулита, СКВ
(нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой
реабсорбции и секреции, концентрационной
способности почек)
– нарушении почечного кровотока

31. СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (продолжение)

Преренальные причины:
– АД при шоке, кровопотере, септицемии, ДВС, ССН;
– гемолиз при переливании несовместимой крови,
острой гемолитической анемии, с-ме размозжения,
обширных ожогах;
– большая потеря электролитов и обезвоживание при
тяжелых ЖКТ заб-х, неадекватном приеме
диуретических и слабительных средств;
– эндогенные интоксикации, кишечная
непроходимость, перитоните, панкреатите и др.
Постренальные причины:
– обструктивная уропатия: камни, опухоль, пузырномочеточниковый рефлюкс, клапаны уретры, сгустки
крови.

32. Клиника ОПН

1) начальный период – клиника причины
ОПН, АД, бледность кожи,
в моче: белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
2) период олигурии – выделения мочи, слабость,
аппетита, головная боль, сонливость, тошнота,
рвота, ацидоз, анемия, мочевины крови > 16,5
ммоль/л, креатинина, мочевой кислоты, К+ ,
Nа+, Сl, Са++, симптомы поражения ЦНС:
рефлексов, нистагм, судороги, параличи.
Длительность – от 3-4 дней до 2 недель (5-6
недель);
3) период восстановления – полиурия –
дегидратация; веса, сухость кожи, жажда,
слабость, боли в области сердца, азотемии,
креатинина и мочевины, К+, гипостенурия.
Длительность от 20 дней до 6 мес. – 2 лет.

33. Хроническая почечная недостаточность

ХПН – при числа и изменении ф-ии нефронов > 50%
при заб-х почек и мочевыводящих путей и скорости
клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин на 1,73 м2
поверхности тела
Характерно:
– постепенное азотемии (уровня креатинина в
сыворотке крови более 0,177 ммоль/л и мочевины
более 8,3 ммоль/л), анемии, водно-электролитного
дисбаланса, метаболического ацидоза, АД;
– нарушение роста и развития (при врожденных и
наследственных нефропатиях);
– остеодистрофия;
– синдром нарушения гомеостаза;
– ИДС.

34. Инфекционно-воспалительные заболевания

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) –
воспалительный процесс, развивающийся в
органах мочевыделения от лоханки до уретры.
Пиелонефрит (ПЕН) – микробно-воспалительное
заболевание почек с поражением чашечнолоханочной системы, интерстициальной ткани
паренхимы почек и канальцев. Хронический ПЕН
(более одного года).
Характерны:
болевой синдром (боли в пояснице или животе);
дизурические расстройства;
симптомы интоксикации.

35. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей

Частота ИМВП:
у мальчиков: н/р – 2,4%,
гр. и ранний возраст – 1-2%,
дошкольный – 0,5%,
препубертат – 0,1%;
у девочек: с 2 лет – в 9-10 раз чаще.
Этиология: E.coli, в школьном возрасте: у девочек
в 30% случаев – стафилоккок, у мальчиков –
протей.
Предрасполагающие ф-ры: возраст, пол,
нарушения мочеиспускания, рефлюксы, ВПР, хр.
запоры, дисбактериоз, фимоз.

36. Цистит

Пути проникновения инфекции: нисходящий (из почек),
восходящий, гематогенный, контактный (редко).
Клиника: беспокойство, боль в надлобковой области,
дизурия: императивные позывы на мочеиспускание,
частое (поллакиурия), малыми порциями, болезненное
мочеиспускание, м.б. недержание мочи, моча мутная,
> кол-во слизи в моче.
Диагностика: ПАМ: следы Б, лейкоцитурия, бактериурия,
м.б. свежие эритроциты, много плоского эпителия; проба
Нечипоренко, Зимницкого (по показаниям),
уроцитограмма, посев мочи, конс. гинеколога.
До 5 лет всем с ИМВП показано УЗИ (выявление ВПР) и
микционная цистоуретрограмма (выявление пузырномочеточниковая рефлюкса).
Диф. диагноз: вульвит, вульвовагинит у девочек,
фимоз, баланит у мальчиков.

37. Пиелонефрит (ПЕН)

Частота: п-д н/р – чаще у мальчиков из-за ВПР, затем
чаще у девочек – 1-5 лет: 0,03-2%, >5 лет: 5%.
Этиология: комменсалы к-ка: E.coli, протей, энтерококк,
клебсиеллы, реже стафилококк.
Характерны:
болевой с-м (боли в пояснице или животе);
дизурические расстройства (поллакиурия,
болезненность, зуд, никтурия, энурез);
с-мы интоксикации.
У детей раннего возрасте в клинике доминируют общие
с-мы. Дизурия выражена не резко.

38.

39. Диагностика ПЕН

ПАМ: следы Б, лейкоцитурия, бактериурия, м.б. свежие
эритроциты, много плоского эпителия;
проба Нечипоренко,
Зимницкого,
уроцитограмма,
посев мочи,
б/х крови (СРБ, фибриноген, сиаловые к-ты,
остаточный азот и мочевина),
конс. гинеколога,
УЗИ
Rö и экскреторная урография, микционная
цистография, радиоизотопная ренография, КТГ (по
показаниям)

40. Инфекционно-аллергическое заболевание почек

ГЛН (гломерулонефрит)- инфекционноаллергическое заболевание с поражением
клубочков почек
Характерны:
– отечный симптом,
– гипертензионный с-м,
– мочевой с-м (гематурия, протеинурия,
цилиндрурия). М.б. лейкоцитурия, но кол-во
эритроцитов в моче больше ≈ в 10 раз

41. Формы ГЛН

1. Гематурическая (стойкая микрогематурия,
небольшая протеинурия < 1г/сут)
2. Нефритический с-м (небольшие отеки, гипертензия,
мочевой с-м: гематурия, протеинурия
невыраженная).
3. Нефротическая или отечно-протеинурическая
(отеки, азотемия, гипертензия, массивная
протеинурия > 3‰, цилиндрурия,гипопротеинемия,
гиперлипидемия). На фоне лечения гипертензия и
азотемия быстро исчезают.
4. Смешанная (сочетание гематурии, отеков,
злокачественной гипертензии, массивной
протеинурии). Быстро развивается ХПН (ч/з 1-5 лет)
Стадия заб-я
1. Без нарушения ф-ии почек
2. С нарушением ф-ии почек
3. ХПН

42. Нефротический синдром

Симптомокомплекс поражения клубочков почек: Генерализованные отеки
Высокая степень протеинурии (>3,5 г белка/сут)
Гипо- и диспртеинемия (↓ альбуминов и yглобулинов, ↑ α2-глобулинов)
Липидемия
Врожденный нефротический синдром:
симптомы с рождения или с первых недель жизни
Приобретенный нефротический синдром:
первичный (при заб почек, ГЛН), вторичный (при
заб с/тк, амилоидозе почек, СД, гем васкулите,
отравлении солями тяжелых металлов)

43.

44.

45. Тубулопатии – синдром канальцевых дисфункций

Причины:
- истощение ферментных систем из-за
перенапряжения процесса реабсорбции при
избытке реабсорбируемых в-в в первичной моче
- сниженная акт-сть ферментов канальцевого
аппарата
Повреждение канальцев (некроз, дистрофия)
Х-но в клинике: полиурия из-за нарушения
реабсорбции, изо- и гипостенурия, отсутствие
колебания уд. веса мочи в теч. суток, нарушение
секреции

46.

47. Варианты тубулопатий

Тубулопатии проксимального отдела (почечная
глюкозурия, фосфат-диабет, синдром де ТониДебре-Фанкони)
Тубулопатии дистального отдела (почечный
несахарный диабет, почечный солевой диабет,
почечный канальцевый ацидоз, тубулопатии с
нефролитиазом)

48.

49. Вопросы

1. Функции почек
2. Стадии развития почек внутриутробно
3. АФО и функциональные возможности почек
4. Частота мочеиспускания в зависимости от возраста
5. Физиологические состояния органов мочевыделения у
детей в периоде новорожденности
6. Основные синдромы при заболеваниях мочевой
системы
7. Функции, определяемые по пробе Реберга и
Зимницкого
8. Почечные и внепочечные синдромы при заболеваниях
почек и мочевыводящих путей
9. Стадии ОПН

50. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ