Универ_Кроветворение_и_Гемостаз_2025 (1)

1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

КАФЕДРА ФАРМАЦИИ С ЦИКЛОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Д.м.н. Воробьева В.В.

2. Средства, влияющие на кроветворение

3. Средства, влияющие на кроветворение

• Данную группу фармакологических препаратов формируют
преимущественно средства, стимулирующие тот или иной росток
кроветворения,
• активируя эритропоэз
• лейкопоэз
или
• тромбоцитопоэз

4. Классификация препаратов для лечения гипохромных (железодефицитных) анемий

• Препараты солей и комплексных соединений железа (Fe)
• Для приема внутрь на основе солей и комплексов Fe2+
• Тардиферон, Актиферрин, Сорбифер Дурулес (сульфат Fe2+)
• Ферретаб-композиция (фумарат Fe2+)
• Для приема внутрь на основе солей и комплексов Fe3+
• Мальтофер, Феррум Лек, Фенюльс Комплекс, Ферри
• Для парентерального введения на основе солей и комплексов Fe3+ (гидроксид
Fe3+) в/в или в/м
• Феррум Лек, КосмоФер, Венофер, Ликферр 100, Монофер 100, Мальтофер,
Мальтофер Фол (железа гидроксида полимальтозат + фолиевая кислота),
Аргеферр
• Антидоты препаратов Fe
• Дефероксамин, Деферазирокс

5. Передозировка препаратами железа

• Симптомы отравления железом :
• Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота (возможно с кровью),
диарея, боли в животе.
• Нарушения ЦНС: головокружение, слабость, сонливость, в тяжелых
случаях — судороги и кома
• Кардиоваскулярные нарушения: тахикардия, падение АД,
ферритиновый коллапс!
• Позже развиваются признаки печеночной и почечной недостаточности
• Прекращение приема железосодержащих препаратов
• Промывание желудка для удаления неабсорбированного железа (только в
условиях медицинского учреждения)
• Антидот: хелатирующие агенты (Дефероксамин) для связывания избытка
железа в организме и его последующего удаления

6. Мальтофер

• Комплекс гидроксида Fe3+ + полимальтоза (масса 50 тыс. Дальтон)
• Многоядерные центры гидроксида Fe3+ снаружи окружены многими
нековалентно связанными молекулами полимальтозы
• Из комплекса Мальтофер
• диффузия через мембраны слизистой оболочки кишечника
свободного железа значительно меньше
• Данный макромолекулярный комплекс
• стабилен
• не выделяет железа в виде свободных ионов
• сходен по структуре с естественным соединением железа и ферритина

7. Мальтофер

• Благодаря сходству с естественным соединением железа и
ферритина ионы Fe3+ из кишечника поступают в кровь
• только путем активного всасывания с помощью
апоферритина!
• Профилактика передозировки и интоксикации солями Fe
• Всосавшееся Fe депонируется в связанном с ферритином
виде (печень)
• В костном мозге Fe включается в гемоглобин
• Быстро восполняет дефицит железа в организме
• Стимулирует эритропоэз, восстанавливает гемоглобин

8. Гиперхомные (мегалобластические) анемии и лекарственные препараты для лечения

• Витамин В12 метилирует гомоцистеин в метионин, необходимый для
превращения фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую и дальнейшего
осуществления:
• нормобластического типа кроветворения
• функции ЖКТ
• продукции липопротеида миелиновой ткани нейронов!
• Дефицит витамина В12 приводит к синтезу дефектной ДНК и наиболее
выраженные патологические изменения развиваются в пролиферирующих
клетках костного мозга
мегалобластический тип кроветворения с
формированием гиперхромных эритроцитов сферической формы
• Для лечения используют:
• Препараты витамина В12
• Цианокобаламин
• Препараты витамина Вс
• Фолиевая кислота

9. Классификация препаратов для лечения гипопластических и апластических анемий

• Так как эритропоэз регулируется эритропоэтином (белковый гормон,
синтезируемый в почечной ткани), то методом генной инженерии создан
рекомбинантный человеческий эритропоэтин
• Препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина
• Эпоэтин альфа (Эпокрин, Эральфон), Эпоэтин бета (Эпостим)
• Стероидные анаболики
• Нандролон
• Препараты витамина В12
• Цианокобаламин
В 1мл по 500, 2000, 4000, 10000 ЕД

10. Классификация препаратов для лечения гемолитических анемий

• Антиоксиданты
• Альфа токоферола ацетат (Токоферол, Витамин Е),
• Метилэтил пиридинол (Эмоксипин)
• Глюкокортикоидные препараты системного действия
• Дексаметазон (Дексазон, Дексамед)
• Преднизолон (Медопред, Преднизол)
• Метилпреднизолон (Урбазон)
• Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ)

11. Гемолитические анемии

Аутоиммунные гемолитические анемии
• Первые описания аутоиммунных
гемолитических анемий относятся к
концу XIX века.
• В 1945 году Coombs R. и соавт. выявили
на эритроцитах фиксированные неполные
тепловые агглютинины
• В лабораторную практику был введен
антиглобулиновый прямой тест (проба
Кумбса)
Гемолитическая болезнь новорожденных
• При несовместимости по Rh -фактору
(мать Rh -, а плод Rh +)
• При групповой несовместимости у матери
преимущественно с 0(I) и группами крови
у плода – А II или В III
• Отечная форма
• Желтушная форма - билирубин
пуповинной крови не >50 мкмоль/л,
почасовой прирост билирубина не >
5 мкмоль/л (1 степень)
• Анемическая форма ГБН

12. Средства для лечения иммунных гемолитических анемий новорожденных

• 1. Антиоксиданты
• Токоферол (Витамин Е), Эмоксипин
• 2. Глюкокортикоиды
• Дексаметазон (Дексазон)
• 3. Трансфузионная терапия (например):
• При изолированном групповом конфликте используют эритроцитарную
массу 0(I) группы, совпадающую по Rh фактору с эритроцитами ребенка,
и одногруппную или АВ (IV) плазму
• Общий объем составляет 160 – 180 мл/кг массы соотношение 2:1
• Фототерапия

13. Перспективы фармакотерапии анемии с помощью ингибиторов HIF-пролилгидроксилазы

• Перспективы фармакотерапии анемии с помощью
ингибиторов HIF-пролилгидроксилазы у пациентов с
хронической болезнью почек
• 1Левченкова О.С., 1Новиков В.Е., 2 Воробьева В.В., 1Козлов С.Н.
• 1ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»
Минздрава РФ, г. Смоленск, Россия;
• 2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург,
Россия
• Клиническая нефрология. 2025; (1): 76-85
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.76-85

14. Средства для лечения состояний, сопровождаемых лейкопенией (стимуляторы лейкопоэза)

• Снижение количества лейкоцитов в периферической крови возникает
вследствие аутоиммунных заболеваний, лучевой и химиотерапии
• Объекты для получения препаратов методом рекомбинантной ДНКтехнологии: E, coli, клетки дрожжевого гриба, клетки яичника китайского
хомяка
• Препараты колониестимулирующих факторов (КСФ) гранулоцитарномоноцитарного ростка (способствуют созреванию, дифференцировке и
пролиферации клеток-прекурзоров нейтрофилов, эозинофилов, базофилов,
макрофагов)
В 1 мл
• Молграмостин (Неостим, Лейкомакс)
30 000 000 ЕД
• Филграстим (Лейкостим, Нейпоген)
• Нестероидные анаболики
• Метилурацил (стимулятор лейкопоэза и регенерации ткани)

15. Средства для лечения состояний, сопровождаемых тромбоцитопенией (стимуляторы тромбоцитопоэза)

• Иммунная тромбоцитопения - редкое заболевание,
характеризующееся тромбоцитопенией (количество тромбоцитов
менее 100×109/л) с геморрагическим синдромом различной
степени выраженности
• Снижение количества тромбоцитов происходит из-за их
аутоиммунного разрушения, а также нарушения пролиферации
мегакариоцитов и образования из них тромбоцитов
• Может сопровождаться сильным кровотечением, например, в
виде внутричерепного кровоизлияния

16. Классификация средств для лечения тромбоцитопений

• Препараты полиспецифического IgG
• Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ)
• Глюкокортикоидные препараты системного действия
• Дексаметазон (Дексазон, Дексамед)
• Преднизолон (Медопред, Преднизол)
• Метилпреднизолон (Урбазон)
• Иммуноглобулин антирезус Д
• Анти-Rho(D)-иммуноглобулин (Анти-D)
• Иммунодепрессанты
• Азатиоприн, Циклоспорин, Циклофосфамид,
• Винкристин, Микофенолата мофетил

17. Классификация средств для лечения тромбоцитопений

• Агонисты тромбопоэтиновых рецепторов
• I поколения
• Ритуксимаб - анти-CD20 моноклональное антитело
• II поколения
• Пептидный
• Ромиплостим (Энплейт, Роми)
• Непептидные низкомолекулярные агонисты
• Элтромбопаг (Револейд, Промакта, Элтромбопаг-29Ф)
• Аватромбопаг,
• Гетромбопаг

18. Тромбопоэтиновые рецепторы

• Thrombopoietin receptor agonists in
pharmacotherapy of pediatric immune
thrombocytopenia
Olga S. Levchenkova1, Smolensk State Medical University
Viktoriya V. Vorobieva2, Kirov Military Medical Academy
Vasiliy E. Novikov1
Tatiana I. Legonkova1
Elena N. Volkova3 , Voronezh State Medical University
• Research Results in Pharmacology 9(1): 49–59.
https://doi.org/10.18413/rrpharmacology.9.10011

19. Средства, влияющие на свертываемость крови (гемокоагуляцию)

20. АНТИАГРЕГАНТЫ

21. Роль тромбоцитов в тромбообразовании

• Тромбоциты играют важную роль в тромбообразовании в артериальном
сосудистом русле
• Адгезия тромбоцитов к поврежденной сосудистой стенке ведет к их
агрегации и свертыванию плазмы крови вокруг тромбоцитарной пробки
• Агрегация регулируется системой тромбоксан-простациклин
• Подавление ферментов, участвующих в синтезе тромбоксана – подавление
агрегацию тромбоцитов

22. Антиагреганты

• Антиагреганты снижают вероятность развития тромбоза в
артериальном сосудистом русле и используются для
профилактики тромбоза коронарных артерий с развитием ОИМ и
тромбоза мозговых сосудов (инсульт)
• В венозном сосудистом русле наибольшее значение для
возникновения тромбоза имеют стаз крови и активация
факторов свертывания, а не тромбоциты, поэтому
антиагреганты неэффективны для профилактики венозного
тромбоза

23. Классификация антиагрегантов

• Блокаторы рецепторов АДФ
• Клопидогрел (Плавикс, Агрегаль, Детромб, Клопидекс), Тикагрелор
(Брилинта)
• Ингибиторы ФДЭ (фосфодиэстеразы)
• Дипиридамол (Курантил, Персантин), Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал)
(вазодилятор периферический, улучшающий микроциркуляцию)
• Ингибиторы II b/III a рецепторов тромбоцитов
• Тирофибан (Агграстат), Эпифибатид (Интегрилин),
• Абциксимаб (РеоПро) (иммуноглобулин G1, моноклональное антитело)
• Блокаторы ЦОГ-1
• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил,
Ацекардол)

24. Физиологическая роль ЦОГ-1 и ЦОГ-2

ЦОГ-1
• Гастропротекция (ПГЕ2, простациклины )
• Нефропротекция, вазодилятация (простациклины)
• Вазоконстрикция (тромбоксан)
• Снижение агрегации тромбоцитов (простациклины)
ЦОГ-1 • Повышение агрегации тромбоцитов (тромбоксан)
• Воспаление
• Боль
(ПГЕ2, простациклин, тромбоксан)
ЦОГ-2 • Лихорадка

25. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, АСК, тромбо АСС, кардиомагнил)

• Антиагрегантный эффект обусловлен торможением фермента
циклооксигеназа
приводит к снижению синтеза в тромбоцитах
тромбогенного фактора тромбоксана А2
• АСК инактивирует ЦОГ на весь цикл жизни тромбоцитов (7-10 дней)
• Одновременно АСК уменьшает продукцию в сосудистой стенке
простациклина (PGl2)
• Эффект АСК на биосинтез тромбоксана в тромбоцитах сохраняется в
течение многих дней даже после того как лечение прекратилось, ослабевает
только тогда, когда в плазме обнаруживаются новые тромбоциты

26. Показания для назначения ацетилсалициловой кислоты

• Профилактика инфаркта миокарда (60-125 мг в сутки)
• ОИМ или прогрессирующая стенокардия (ОКС) (300-325-500 мг в
сутки)
• Вторичная профилактика инфаркта миокарда (снижает частоту
реинфарктов)
• Профилактика и лечение транзиторных ишемических нарушений
мозгового кровообращения (ОНМК)
• Применяют длительно (месяцы и годы)

27. Побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты Противопоказания

• Ульцерогенное действие и желудочное кровотечение!
• С целью профилактики используют:
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
• Блокаторы протонной помпы (омепразол)
• Гастропротекторы (мизопростол)
• Антациды (альмагель, маалокс)
• Особые лекарственные формы выпуска аспирина:
• кардиомагнил – комбинированный препарат ацетилсалициловой кислоты и
гидроксида магния
• «Тромбо АСС -50»
• «Тромбо АСС -100»
• Противопоказаны при
• ЯБЖ и ЯБДПК
• эрозивный гастрит
• аспириновая астма

28. Тиклопидин (тиклид)

• Действует на мембранные АДФ-рецепторы тромбоцитов, вызывая
ингибирование фосфолипазы-С
обратимое торможение
связывания тромбоцитов с фибриногеном
снижение агрегации
тромбоцитов
• Показан при наличии рисков тромбообразования и противопоказаний
к аспирину (язвы ЖКТ, аспириновая астма)
• Побочные эффекты:
• диспепсия,
• кровотечения,
• лейкопения,
• нарушение функции печени
• Выпускают в табл., покрытых оболочкой по 0,125 и 0,25

29. Показания к тиклопидину согласно нозологической классификации (МКБ-10)

• ОИМ (ранние этапы и реабилитационный период)
• Нестабильная стенокардия
• Преходящие нарушения мозгового кровообращения (вторичная
профилактика инсульта)
• Состояния после протезирования клапанов сердца, аортокоронарного
шунтирования (с венозным шунтом) и ангиопластики (баллонной
дилатации)
• Тяжелый атеросклероз периферических артерий
• Перемежающаяся хромота
• Хронический гломерулонефрит
• Серповидно-клеточная анемия
• Микроангиопатия при сахарном диабете

30. Клопидогрел (плавикс)

• Блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов
• Ингибирует агрегацию тромбоцитов
• Показания:
• Инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия
• Профилактика ишемического инсульта
• Профилактика тромбоза периферических артерий у больных с
атеросклерозом!
В таблетках по 75 мг 1 раз в сутки

31. Абциксимаб (Реопро)

• Ингибитор IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов является Fав-фрагментом
химерных человеческих/мышиных моноклональных антител 7Е3
• Препятствует фиксации фибриногена, фактора Виллебранта и других
адгезивных молекул на мембране тромбоцита
нарушение конечного
этапа агрегации тромбоцитов
антитромбоцитарное и
антиишемическое действие
• Показания:
• ОИМ
• нестабильная стенокардия
• состояние после ангиопластики коронарных артерий!
• Противопоказан:
Раствор для инъекций во
• при кровотечениях в том числе в анамнезе,
флаконах по 2 мг в 1 мл
• тромбоцитопении

32. Рецепт

• Rp.: Acetylsalicylic acid 0,5
Da tales doses №20 in tab.
Signa. По ¼ таблетке 1 раз в сутки.
• Антиагрегант
• Комплексное
лечение ИБС

33. АНТИКОАГУЛЯНТЫ

34. Классификация антикоагулянтов

• Прямые высокомолекулярные (нефракционированные)
антикоагулянты
• Гепарин натрия (Лиотон 1000-гель)
• Прямые низкомолекулярные антикоагулянты
• Эноксапарин натрия (Клекса),
• Дальтепарин натрия (Фрагмин).
• Надропарин кальция (Фраксипарин)
• Прямые ингибиторы фактора Xа
• Фондапаринукс натрия (Арикстра),
• Апиксабан (Эликвис), Ривароксабан (Ксарелто)
• Прямые ингибиторы тромбина
• Дабигатрана этексилат (Прадакса)
• Антикоагулянты непрямого действия
• Варфарин (Варфарекс), Аценокумарол (Синкумар)

35. Гепарины прямого действия

Высокомолекулярный
• Гепарин натрия
Низкомолекулярные
• Надропарин кальция (Фраксипарин)
• Дальтепарин натрия (Фрагмин)
• Эноксапарин натрия (Клаксан)
• Фондапаринукс натрия (Арикстра)
• Ривароксабан* (Ксарелто)
• Дабигатрана этексилат* (Прадакса)
• Апиксабан*
*Новые оральные антикоагулянты (НПОАК)

36. Антикоагулянтный эффект гепарина

• Естественный противосвертывающий фактор, так как вырабатывается тучными
клетками и хранится в них в неактивном состоянии
• Органопрепарат, т.к. получают из легких крупного рогатого скота или слизистой
оболочки тонкого кишечника свиней
• Активность определяют биологическим методом по способности удлинения
времени свертывания крови и выражают в единицах действия (ЕД)!
• Состоит из смеси низкомолекулярной и высокомолекулярной фракций
• Гепарин связывается с белком плазмы антитромбином III
комплекс гепаринантитромбин III нейтрализует активированные плазменные факторы
свертывания IX, Х, ХI, ХII
• Гепарин обладает антитромбиновой (фактор свертывания II а) активностью
вызывает гипокоагуляцию и предотвращает свертывание крови
• Увеличивает время свертывания крови пропорционально дозе

37. Дополнительные эффекты гепарина

• Снижает вязкость крови
• Уменьшает проницаемость сосудов, стимулированную
брадикинином, гистамином и другими эндогенными факторами
• Препятствует развитию стаза
• Сорбируется на поверхности мембран эндотелия и форменных
элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что
препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов, эритроцитов,
лейкоцитов
• На поверхности клеток эндотелия обнаружены специальные
рецепторы для эндогенных аналогов гепарина

38. Показания для назначения гепарина

Лечение тромбоза
Профилактика тромбоза
- Острый инфаркт миокарда
- Вводят высокие дозы гепарина по
1000 ЕД/час внутривенно под
контролем активированного
частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ)
- Не влияет на сам тромб, но
предупреждает увеличение его
размеров за счет продолжения
тромбообразования!
- Профилактики венозных
тромбоэмболий после хирургических
операций
- Вводят низкие дозы гепарина по
5000 ЕД подкожно в область белой
линии живота каждые 6 часов
(время свертывания не изменяется)

39. Показания для назначения гепарина с целью лечения тромбоза

• Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда (ОКС)
• ТЭЛА (в т.ч. при заболеваниях периферических вен)
• Тромбоз мозговых сосудов
• Тромбофлебит (профилактика и лечение)
• ДВС-синдром (профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения
микроциркуляции)
• Тромбоз глубоких вен
• Тромбоз почечных вен
• Гемолитико-уремический синдром
• Мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией)
• Митральный порок сердца (профилактика тромбообразования)
• Бактериальный эндокардит
• Гломерулонефрит

40. Показания к назначению гепарина с целью профилактики свертывания крови при проведении экстракорпоральных методов лечения

• Экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце
• Гемосорбция
• Гемодиализ
• Перитонеальный диализ
• Форсированный диурез
• Промывание венозных катетеров

41. Особенности фармакокинетики гепарина

• Наиболее высокая биодоступность отмечается при в/в введении
• При п/к введении биодоступность низкая
• Cmax в плазме достигается через 2–4 ч; T1/2 из плазмы составляет
1–2 ч
• В плазме находится в основном в связанном с белками состоянии
• Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и
клетками мононуклеарно-макрофагальной системы
• Концентрируется в печени и селезенке

42. Осложнения и противопоказания к назначению гепарина

• Кровотечения носовые, печеночные из ЖКТ
• Кровоизлияния
• При проведении гепаринотерапии необходимо контролировать АЧТВ,
так как его увеличение до уровня более 90 сек коррелирует с
увеличением риска кровоизлияний в мозг!
• В этом случае следует пропустить введение препарата
• Если кровотечение значительное, то следует прибегнуть к
нейтрализации гепарина с помощью протамина сульфата (5 мл 1%
раствора в/в)
• Тромбоцитопения
• Энцефалит

43. Рецепт

• Rp.: Heparin sodium 5 ml (1 ml- 5000 EД)
Da tales doses №10
Signa. Вводить внутривенно капельно со
скоростью 1000 ЕД в час под контролем
показателей свертываемости крови (АЧТВ).
• Антикоагулянт
прямой
• ОИМ

44. Дабигатрана этексилат (Продакса)

• Конкурентный обратимый прямой ингибитор тромбина
• Угнетение активности тромбина нарушает переход фибриногена в фибрин и
препятствует образованию тромба
• Дабигатран оказывает ингибирующее воздействие
• на свободный тромбин,
• тромбин, связанный с фибриновым сгустком,
• и вызванную тромбином агрегацию тромбоцитов

45. ФИБРИНОЛИТИКИ

46. Классификация и механизм действия фибринолитиков непрямого действия (тромболитиков)

• Тромболитики — тканевые активаторы плазминогена (гликопротеин,
который непосредственно активизирует превращение плазминогена в
плазмин)
• Превращение плазминогена в плазмин ведет к растворению сгустка фибрина
и исчезновению тромба (тромбилизис)
• Тромболитические средства
• Проурокиназа (Пуролаза)
• Стрептокиназа
• Альтеплаза (Актилизе)
• Тенектеплаза (Метализе)

47. Рецепт

• Rp.: Alteplase 0,05
Da tales doses №5
Signa. Вводить внутривенно
струйно до общей дозы
0,1 в 100 мл воды
для инъекций
• Фибринолитик
(тромболитик)
• Лечение ОИМ

48. Показания и противопоказания для назначения тромболитиков

Показания
Противопоказания
• Гиперчувствительность
• Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в
первые 6-12 ч
• Острая массивная тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА)
• Ишемический инсульт
• Геморрагический диатез, прием непрямых
антикоагулянтов
• Внутреннее кровотечение
• Нарушение мозгового кровообращения !
• Аневризмы, интракраниальные или спинальные
хирургические вмешательства в течение 2-х
предшествующих месяцев
• Период до 10 дней после тяжелой травмы,
обширных хирургических операций, родов,
пункции сосудов с низким давлением (в
т.ч. подключичной и яремной вены)
• Тяжелая неконтролируемая артериальная
гипертензия, бактериальный эндокардит,
перикардит, острый панкреатит, ЯБЖ и ЯБДПК в
течение 3 мес. после обострения, печеночная

49. Побочные эффекты фибринолитиков (тромболитиков)

• Кровотечение наружное (из места пункции, поврежденных сосудов,
носа, десен)
• Кровотечение внутреннее (в ЖКТ, мочеполовом тракте,
ретроперитонеальном пространстве, ЦНС, в т. ч. внутричерепное, из
паренхиматозных органов)
• Аритмия (при успешной реканализации коронарных артерий у
больных с ОИМ)!
• Холестериновая или тромботическая эмболия, в т. ч. почек с развитием
ОПН
• Тошнота, рвота и понижение АД
• Головная боль, гипертермия, аллергические реакции

50. Фармакологические взаимодействия фибринолитиков

• Риск кровотечений повышается при одновременном
использовании:
• производных кумарина,
• антиагрегантов
• гепарина и других ЛС, угнетающих свертывание
крови
• В ближайшие 24 ч после тромболизиса не допускается
применение антиагрегантов и антикоагулянтов!

51. Выводы

• Антиагреганты нарушают агрегацию тромбоцитов,
предотвращая формирование тромбов
• Антикоагулянты препятствуют формированию тромба или
дальнейшего роста сформированного тромба
• Фибринолитики расплавляют уже сформировавшийся тромб,
вызывая эффект «реканализации» сосудов

52. Гемостатические средства

53. Состояния гипокоагуляции

• Причинами гипокоагуляции могут быть врожденные
(наследственный дефицит плазменных прокоагулянтов) и
приобретенные причины, возникающие на фоне заболеваний
печени, токсических поражений, синдроме мальабсорбции
• Гемостатические средства воздействуют на метаболизм
прокоагулянтов и повышают коагулянтную активность крови
(коагулянты), угнетают фибринолитическую активность крови
(ингибиторы фибринолиза)
• Чрезвычайно велика роль гемостатических средств в
хирургической практике

54. Классификация гемостатических средств

• Коагулянты прямого действия
• Тромбин, гемостатические губки (Тахокомб),
• Факторы свертывания крови (II, VII, VIII, IX, X), Кальция хлорид,
Протамина сульфат (антагонист гепарина)
• Коагулянты непрямого действия
• Менадиона натрия бисульфат (Викасол)
• Агреганты
• Этамзилат (Дицинон), Ромиплостим (Энплейт),
• Кальция хлорид, Кальция глютонат
• Ингибиторы фибринолиза
• Апротинин (Ингитрин, Гордокс),
• Аминокапроновая кислота,
• Аминометилбензойная кислота (Амбен),
• Транексамовая кислота (Транексам)

55. Благодарю за внимание! 2025 г.