Лекарственные средства, влияющие на систему крови

1. Лекарственные средства, влияющие на систему крови

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ДУХОВНИКОВА ЕВГЕНИЯ АНДРЕЕВНА

2. АНЕМИИ

группа
заболеваний, характеризующихся понижением
количества
гемоглобина
или гемоглобина и числа
эритроцитов, нарушением транспорта кислорода.
Возникает кислородное голодание (гипоксия) в тканях.
Анемии сопровождаются повышенной утомляемостью,
сонливостью, нарушением
внимания, слабостью,
ломкостью
костей, бледностью
кожных
покровов,
аритмиями и другими симптомами.

3. ВИДЫ АНЕМИЙ:

гипохромные (железодефицитные)
анемии
гиперхромные (В12 - фолиево-дефицитные) анемии.

4. ГИПОХРОМНЫЕ АНЕМИИ

Характеризуются наличием в крови большого количества эритроцитов с малым
содержанием Hb (гемоглобина), что обуславливает падение цветного показателя
крови ниже единицы.
Связаны в основном с недостатком железа и кобальта, необходимых для синтеза
гемоглобина.
Железо поступает в организм с пищей. Основная
перстной кишке.
Всасывание железа в кровь является довольно сложным процессом, в котором
важную роль играет соляная
кислота и специальный
транспортный белок
апоферритин. При недостатке соляной кислоты в желудке нарушается
всасывание и усвоение железа.
масса
всасывается
в 12-

5. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ

Лечение
проводят
препаратами железа
парентерального приема.
для
перорального/
Peros
всасывается только 2-х валентное (закисное) железо. 3-х
валентное железо всасывается плохо и оказывает раздражающее
действие на желудочно-кишечный тракт.
Для улучшения всасывания
железа препарат назначают вместе с
желудочным соком, разведенной соляной, аскорбиновой кислотами.
Таблетки
(драже, капсулы), содержащие
железо,
проглатывать, не разжевывая до или после еды.
следует

6. ГИПЕРХРОМНЫЕ АНЕМИИ

Резко падает количество эритроцитов в крови.
Концентрация
гемоглобина в каждом эритроците
больше, чем в норме. Поэтому эритроциты более
интенсивного красного цвета, цветной показатель
превышает
единицу,
регистрируются
незрелые
эритроциты (мегалобласты и мегалоциты).

7. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ

Эритропоэз - формирование эритроцитов.
Общим источником всех форменных элементов крови
являются стволовые клетки костного мозга.
Основным стимулятором, запускающим
дифференцировку и пролиферацию клеток эритропоэза
является гликопептидный гормон почек – эритропоэтин.
Основная функция эритроцитов состоит в переносе
кислорода от легких к тканям и органам. В этом
участвует гемоглобин, обеспечивающий транспорт
кислорода.

8.

СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА
Препараты железа (пероральные)
Сульфата железа
Гемофер, Ферро-градумет, Тардиферон
Сульфата железа с Эрифер, Ферроплекс, Сорбифераскорбиновой кислотой дурулес, Ферроплект
Глюконата железа
Ферронал, Тотема.
Комбинированные
«Мальтофер», «Фефол»,«Ранферон-12»,
«Джеферол В», «Джей пи тон»

9.

СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА
Препараты железа (парентеральные):
Комбинированные
Феррум-Лек, Ферковен, Спейсферрон
Препараты витаминов
Цианокобаламин, кислота фолиевая,
пиридоксин, рибофлавин, токоферол

10. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА

проводится
в условиях стационара при тяжелых
формах анемии или когда нарушено кишечное
всасывание.

11. ПЕРЕДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Кровавый понос, рвота, гемолиз крови.
При острых отравлениях лекарственными
средства железа применяют дэфероксамин для
ускорения выведения железа из организма.

12. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ПЕРОРАЛЬНОМ ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Потемнение окраски зубов.
Диспептические расстройства:
- тошнота;
- рвота;
- колики;
- запор.

13. ФУНКЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ

Выполняют
защитную функцию крови: осуществляют фагоцитоз
(поглощают болезнетворные микробы) и участвуют в продукции
антител в лимфоидной ткани.
Недостаток
лейкоцитов приводит к лейкопениям (Лейкопения —
снижение количества лейкоцитов в периферической крови) и
снижению устойчивости организма к инфекциям.

14. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОПЕНИЙ :

инфекционные болезни;
радиационное облучение;
лучевая терапия;
прием противоопухолевых препаратов,
сульфаниламидов, производных пирозолона,
фенотиазина, антибиотиков.

15. СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА

Используются препараты и аналоги нуклеиновой кислоты.
Назначают в таблетках. Применяют при лейкопении,
агранулоцитозе, при химиотерапии злокачественных лейкопоэз,
новообразований.
Лекарственные средства усиливают не только лейкопоэз, но и
процессы регенерации органов и тканей, способствуют
восстановлению поврежденных тканей, заживлению ран и т.д.
Противопоказаны данные препараты при лейкозах,
лимфогрануломатозе, злокачественных заболеваниях органов
кроветворения.

16.

СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА
Пентоксил
Метилурацил
Лейкоген (лейкомакс)
Граноцит (ленограстим)

17. СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

18. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (АНТИТРОМБИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Антиагреганты
Антикоагулянты
Прямые:
Кислота
Гепарин
ацетилсалициловая
Натрия цитрат
Тиклопидин
Надропарин
Клопидогрель
Далтепарин
Дипиридамол
Эноксапарин
Непрямые:
Неодикумарин
Фенилин
Синкумар
Аценокумарол
Варфарин
Тромболитики
Стрептокиназа
Стрептодеказа
Фибринолизин
Урокиназа
Альтеплаза

19. АНТИАГРЕГАНТНЫЕ СРЕДСТВА

Агрегация (склеивание) тромбоцитов является
начальным процессом образования тромба.
Она регулируется системой тромбоксан-
простациклин.
Оба соединения являются продуктами
превращения в организме арахидоновой
кислоты.

20. ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ

Являются средствами
тромбозов.
Применяют их
предупреждения и лечения
для профилактики
тромбообразования при ишемических сердечнососудистых заболеваниях, сосудов головного
мозга и нижних конечностей, тромбозах вен.

21. КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ

Проявляет антиагрегантное действие в небольших дозах
(75-325 мг в сутки).
Выпускаются
специальные кардиологические средства
аспирина: Кардиомагнил, Аспирин-кардио, Терапин,
Полокард.

22. ТИКЛОПИДИН (ТИКЛИД, ТАГРЕН), КЛОПИДОГРЕЛ (ПЛАВИКС, КЛОПИЛЕТ)

Угнетают агрегацию тромбоцитов, эритроцитов.
Превосходят по антитромботической активности
кислоту ацетилсалициловую.
Назначаются 1 раз в
сутки для профилактики
инфарктов, инсультов, тромбозов артерий.
Возможны
боль в животе, запор или диарея,
кожные высыпания.

23. ДИПИРИДАМОЛ (КУРАНТИЛ)

Тормозит агрегацию тромбоцитов.
Усиливает
кровообращение.
микроциркуляцию,
коронарное

24. АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

оказывают быстрое действие, обусловленное
инактивацией факторов свертывания крови.

25. ГЕПАРИН

Является
фактором.
естественным
противосвертывающим
Применяется
для
профилактики
и
терапии
тромбоэмболий, в остром периоде инфаркта миокарда,
для предупреждения свертывания крови при ее
переливании, для консервирования донорской крови.
Гепарин применяется
также в виде мазей и гелей при
поверхностных гематомах, тромбофлебитах.

26. ГЕПАРИН

Эффективен лишь при парентеральном введении:
внутривенно, внутримышечно или подкожно.
Действует быстро, но относительно кратковременно.
При
введении внутривенно угнетение свертывания крови
наступает почти сразу и продолжается 4-5 часов.
В связи с этим необходимо вводить препарат через
каждые 4-5 часов.
При внутримышечном введении эффект
продолжается
6-8 часов, а при подкожном – 8-12 часов.

27. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНА

Аллергические реакции (затруднение дыхания, лихорадка,
риниты).
Кровотечения,
геморрагии.
Выпадение волос, остеопороз.
Гепариновая тромбоцитопения.
При передозировке гепарина в качестве его антагониста
внутривенно вводят 1% раствор протамина сульфата.

28. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ

Содержат активный фрагмент классического гепарина.
Далтепарин (фрагмин), Надропарин (фраксипарин),
Эноксапарин (клексан) действуют более длительно и
реже вызывают местные гематомы.
Выпускают их в готовых к употреблению шприц-тюбиках,
ампулах и флаконах для подкожного введения 1-2 раза в
сутки, таблетках.

29. КЛЕКСАН

Лекарственный препарат с антитромботическим
и противовоспалительным фармакологическим
действием.
!!! Перед его назначением необходима отмена всех
лекарств, влияющих на гемостаз.

30. ФРАКСИПАРИН

Раствор с антитромботическим и антикоагуляционным
действием.
В месте введения препарата часто образуются
подкожные гематомы или плотные узелки, самостоятельно
исчезающие через несколько дней.
Вначале лечения большими дозами возможно развитие
кровотечений и тромбоцитопении, исчезающей в процессе
дальнейшей терапии.

31. РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО)

Высокоселективный ингибитор фактора Ха.
Способен дозозависимо увеличивать АЧТВ.
Биодоступность препарата составляет около 100%.
Не требует мониторинга параметров крови.
Выпускается в таблетках по 10 мг активного вещества в
каждой.

32. АПИКСАБАН (ЭЛИКВИС)

Препарат может назначаться пациентам, которым противопоказан
прием антагонистов витамина К.
По сравнению с ацетилсалициловой кислотой обладает низкой
вероятностью возникновения эмболии.
Назначается после планового эндопротезирования коленного или
тазобедренного сустава.
Выпускается под названием Эликвис. Имеет пероральную форму.

33. АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

Являются антагонистами витамина К, который необходим для
синтеза протромбина в печени.
Эффективны лишь при введении в организм.
Терапевтический эффект достигает максимума через 15-30 часов и
продолжается несколько суток.
Действуют медленно и продолжительно, обладают кумулятивными
свойствами.
Применяют внутрь для профилактики и лечения тромбозов,
тромбофлебитов, тромбоэмболий, тромбоэмболических
осложнений при инфаркте миокарда.

34. ВАРФАРИН (ВАРФАРЕКС)

Начало
действия наступает через
12 часов – на 3-й день,
Пик эффекта – на 3-6 день,
Продолжительность эффекта –
максимально 5 дней.

35. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕПРЯМЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

Связаны с изменением свертываемости крови и с
повышением проницаемости капилляров:
кровотечение, гематурия, кровоизлияния в мышцы.
Могут быть аллергические
реакции, выпадение
волос, дисфункция печени, «синдром отмены».

36. АНТАГОНИСТ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

Витамин К (викасол)

37. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

Гематурии.
Гемофилии
Язвенная болезнь
желудка и
двенадцатиперстной кишки
Патологии печени, почек.
Беременность.

38. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ (ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА

Являются
активаторами плазминогена,
Способны растворять уже образовавшиеся тромбы.
Используют
при инфаркте миокарда, острых тромбозах
и тромбоэмболиях.
Применяют для
профилактики тромбозов,
тромбоэмболий сосудов, артерий, часто вместе с
гепарином.
Более активны
при свежих тромбах.

39. ФИБРИНОЛИЗИН (ПЛАЗМИН)

Протеолитический фермент, образующийся при активации
плазминогена (профибринолизина), содержащегося в крови .
Физиологический компонент естественной
противосвертывающей системы и способен растворять
нити фибрина.
В последнее время
в качестве лекарственного средства
не применяется из-за нежелательных побочных
эффектов.

40. СТРЕПТОКИНАЗА (СТРЕПТАЗА, КАБИКИНАЗА, ЦЕЛИАЗА, АВЕЛИЗИН)

Фермент, продуцируемый гемолитическим
стрептококком.
Активирует систему фибринолиза, способствует образованию
фибринолизина.
Вводят внутривенно капельно.
Стрептокиназа
более эффективна, чем фибринолизин.
Нежелательные побочные эффекты: головная
аллергические реакции, боль по ходу вены.
боль, озноб,

41. АЛТЕПЛАЗА (АКТИЛИЗЕ)

Тканевой
активатор плазминогена (ТАП).
Является
гликопротеином, который стимулирует
превращение плазминогена в плазмин и способствует
растворению сгустка.
Применяют
для тромболитической терапии в первые 12
часов после начала инфаркта миокарда.
Возможны аллергические
кровотечения, геморрагии.
реакции, головная боль,

42. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ИЛИ АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Проагреганты
Коагулянты
Карбазохром
Этамзилат
Местные:
Общие:
Тромбин
Викасол
Гемостатическая
Фибриноген
губка
Кальция хлорид
Статизоль
Кальция
Тахокомб
глюконат
Фитоменадион
Антифибринолитические
К-та
аминокапроновая
К-та
аминометилбензойная
Апротинин
Контрикал
Трасилол

43. ГЕМОСТАТИКИ

(от греч. haima – кровь, stasis – остановка) – средства,
способствующие остановке кровотечения.

44. Проагрегантные средства

Карбазохром (адроксон) – синтетическое
ЛС, уменьшает проницаемость стенок
капилляров, улучшает микроциркуляцию.
Эффективен
при паренхиматозных и
капиллярных кровотечениях.

45. Этамзилат (дицинон)

Капилляроукрепляющее
действие
и ангиопротекторное
Стимулирует
образование тромбоцитов и их выход
из костного мозга.
Нормализует
проницаемость сосудистой стенки.
Нежелательные
эффекты: изжога, гиперемия лица,
головокружение, снижение АД.

46. Коагулянты прямого (местного) действия

Используют их местно для остановки
кровотечения.
Это ЛС
естественных факторов
свертывающей системы.

47. Тромбин

Обладает
быстрым и мощным ферментативным действием. Для
применения в медицинской практике получают из плазмы крови
доноров. Применяют только местно для остановки кровотечений из
мелких капилляров и паренхиматозных органов. Раствор тромбина
готовят ex tempore на изотоническом растворе хлорида натрия. Им
пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую
губку, которые накладывают на кровоточащую рану. Введение в
вену и в мышцу не допускается.
Для местной остановки
кровотечения применяют гемостатические
губки, кровоостанавливающие пластыри, гемостатические повязки,
аэрозоль «Статизоль».

48. Коагулянты общего действия

ЛС повышают синтез естественных факторов
свертывания крови, и принимается для остановки
внутренних кровотечений.

49. Фибриноген

ЛС получают из плазмы крови человека.
Применяют при кровотечениях, связанных с пониженным
содержанием фибриногена в крови в травматологической,
хирургической, гинекологической практике, гемофилии.
Вводят раствор
фибриногена в вену через систему с
фильтром капельно.
Противопоказан
при тромбозах различной этиологии,
повышенной свертываемости крови, инфаркте миокарда.

50. Менадион (викасол)

синтетический аналог витамина К3, который принимает
участие в синтезе протромбина в печени.
Применяется
внутрь и внутримышечно.
Показаниями для применения викасола являются
гипотромбинемия и кровоточивость при различных
состояниях, передозировка антикоагулянтов непрямого
действия.
С этой целью применяются также синтетический аналог
витамина К1 – Фитоменадион.

51. Кальций

Соли кальция – кальция хлорид и кальция
глюконат – применяются при легочных,
желудочных, носовых, маточных
кровотечениях, связанных с пониженным
содержанием ионов кальция в крови.
Вводятся в вену.
Можно применять внутрь, местно.

52. Растительные кровоостанавливающие средства

содержащие витамин К: лист крапивы, трава
пастушьей сумки, трава тысячелистника, трава
перца водяного, цветки арники, кора калины
и др.

53. Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза)

Эти ЛС применяют для остановки кровотечения
при повышенном фибринолизе.
Их разделяют на две группы:
1) синтетические ингибиторы;
2) ингибиторы животного происхождения.

54. Кислота аминокапроновая

Назначают при различных состояниях с повышенной
фибринолитической активностью крови (после операций на легких,
предстательной, поджелудочной и щитовидной железах, при
заболеваниях печени, острых панкреатитах, массивных переливаниях
крови, легочном кровотечении при туберкулезе, передозировке
фибринолитических средств и др.).
Применяют
внутрь и внутривенно.
Нежелательные побочные
эффекты: возможность головокружения,
тошнота, понос, сонливость, изжога.
На основе кислоты аминокапроновой создан рассасывающийся
кровоостанавливающий препарат «Поликапран». Эффективен при

55. Апротинин (контрикал, гордокс, трасилол)

Антиферментное
ЛС, получаемое из поджелудочных желез,
легких убойного скота.
Ингибирует активность фибринолизина и других ферментов.
Вводят с лечебной целью внутривенно капельно.
Применяют в комплексной терапии ишемической болезни
сердца, инфаркте миокарда, панкреатитах.
Возможные нежелательные побочные
аллергические реакции.
эффекты:

56. Плазмозамещающие растворы

Гемодинамичес- Дезинтоксикационкие
ные
Полиглюкин
Рондекс
Неорондекс
Декстраван
Рефортан
Реополиглюкин
Гемодез
Реоглюман
Неогемодез
Микродез
Солевые р-ры
Парентерального
питания
0,9% р-р натрия
Глюкоза
хлорида
Аминостерил
р-р РингераВамин 14
Локка
Полиамин Инфезол
Дисоль
Аминовен
Трисоль
Метионин
Ацесоль
Липовеноз
Квинтасоль
Липофундин

57. Плазмозамещающие растворы

Назначают
их при больших кровопотерях, шоках
различного происхождения, интоксикациях и других
изменениях гемодинамики.
По функциональным свойствам и назначению их делят
на гемодинамические и дезинтоксикационные.

58. Гемодинамические средства

используют для лечения и профилактики шока, при острой кровопотере,
сепсисе и др.
Используются растворы декстрана, крахмала, поливинилпирролидона,
желатина с большой молекулярной массой – 60000: Полиглюкин,
Рондекс, Неорондекс, Декстраван, Рефортан.
Длительно циркулируя в крови, они восстанавливают
постепенно выводятся из организма.
Противопоказаны
АД, а затем
при травмах черепа, повышенном внутричерепном
давлении, кровоизлиянии в мозг, заболеваниях почек, сердечной
недостаточности.

59. Дезинтоксикационные средства

используются
для связывания и быстрого выведения из
организма токсических веществ, увеличивают диурез.
Относятся растворы декстрана с молекулярной массой
30000-40000: Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман,
Неогемодез, Микродез.
Противопоказаны при бронхиальной астме, заболеваниях
почек, кровоизлиянии в мозг, сердечной недостаточности.

60. Солевые растворы

применяют при патологических состояниях (рвота, понос,
ожоги, отравление и др.), которые приводят к
обезвоживанию организма и нарушению кислотнощелочного равновесия.
Для коррекции нарушений электролитного баланса
применяют: изотонический раствор натрия хлорида,
раствор Рингера-Локка, полиионные растворы «Дисоль»,
«Трисоль», «Ацесоль», «Квинтасоль» и др.
Противопоказаны: кровоизлияния в мозг, острый нефрит,
склонность к аллергическим реакциям.

61. Средства для парентерального питания

применяются при заболеваниях, сопровождающихся белковой
недостаточностью (нарушение энтерального питания, упорная рвота,
понос, непроходимость ЖКТ, операциях на глотке, пищеводе и желудке,
истощении организма и др.).
ЛС для парентерального питания являются источниками азота.
Получают их из плазмы, крови крупного рогатого скота, свиней,
человека: Аминостерил; Аминоплазмаль, Вамин 14, Полиамин, Инфезол,
Аминовен и др., а также ЛС аминокислот – Кислота глутаминовая,
Метионин и др.
Аминокислоты
в организме участвуют в синтезе белков, ферментов,
гормонов, а также способствуют обезвреживанию токсических

62. Средства для парентерального питания

Противопоказаны при острых нарушениях гемодинамики,
нарушениях сердечной деятельности, кровоизлиянии в мозг, острой
печеночной и почечной недостаточности.
Выпускаются во флаконах по 100 мл, 200 мл, 400 мл, 500 мл и
вводятся в вену капельно.
Дефицит
жирных кислот восполняется с помощью жировых
эмульсий – Липовеноз, Липофундин.
Наиболее ценным энергетическим веществом является глюкоза,
которая используется в виде 20-40% растворов.

63.

Вопросы для закрепления

64. 1.При гипохромных анемиях применяют:

а) Феррум-лек
б) Лейкоген
в) Тотема
г) Цианокобаламин

65. 2. Указать ЛС железа, назначаемые внутрь:

а) Гемофер
б) Тардиферон
в) Спейсферрон
г) Метилурацил

66. 3. Цианокобаламин вводят:

а) Энтерально
б) Парентерально

67. 4. Метилурацил применяют при:

а) Гиперхромной анемии
б) Гипохромной анемии
в) Лейкопении
г) Трофические язвы

68. 5. Укажите средство, применяемое при передозировке лекарственными средствами железа:

а) Ферроплекс
б) Цианокобаламин
в) Дэфероксамин
г) Лейкоген

69. Лекарственные средства, влияющие на систему крови

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ДУХОВНИКОВА ЕВГЕНИЯ АНДРЕЕВНА