Аллергия_на_Местные_анестетики_21_06_23

1.

2.

Он — каждый раз иной, поэтому может повторяться.
Станислав Ежи Лец

3.

Лекарственная аллергия
Лекарственная аллергия – это осложнения лекарственной терапии
Распространенность лекарственных осложнений среди населения планеты
постоянно возрастает. Комитеты по контролю побочных действий лекарственных
препаратов, созданных в России, США, Франции, Англии и в других странах,
ежегодно регистрируют до 100 тысяч и более реакций на медикаменты, среди
которых, более 1% — заканчиваются летальным исходом
ЛА может встречаться у пациентов в любом возрасте (в основном, от 20 до 50
лет), но у женщин наблюдается чаще (65 — 76% случаев). По результатам
исследователей распространенность ЛА колеблется в широких пределах, от 1 до
30% и более
ЛА может развиться на введение практически любого медикамента, но чаще
развиваются после введения антибиотиков, НПВП, МА, сульфаниламидных
препаратов, местные анестетики до 14% в структуре данной патологии

4.

Лекарственная аллергия (ЛА) – это повышенная чувствительность
организма в развитии которой участвуют иммунные механизмы.
Факторами, способствующими возникновению
лекарственной аллергии у детей, являются:
• генетическая предрасположенность;
• атопические болезни;
• предшествующие инфекции;
• рецидивирующий кандидоз;
• иммунодефицитное состояние;
• аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;
• системные заболевания матери;
• искусственное вскармливание;
• интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;
• дисбактериозы;
• гельминтозы;
• аллергия на вакцины;
• эндокринные нарушения;
• ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;
• высокоаллергенные свойства лекарств;
• одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам
с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;
• гестозы I и II половины беременности;

5.

Лекарственная аллергия (ЛА) – это повышенная чувствительность
организма в развитии которой участвуют иммунные механизмы.
По определению ВОЗ, к нежелательным реакциям на лекарства
(НЛР) относят любую вредную или нежелательную для
организма реакцию, возникающую в результате применения
лекарственного средства (ЛС) , назначенного для лечения,
диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает
дальнейший риск при повторном использовании данного ЛС
требует проведения специфической терапии.

6.

Лекарственная аллергия не являются специфичной, ЛА кодируются
соответственно медицинскому коду диагноза заболевания.
Код МКБ-10:
L24.4– Контактный дерматит, вызванный лекарственными
Средствами
L27.0 – Лекарственная крапивница, генерализованная; L27.1 – Лекарственная
крапивница, локализованная;
L50.0 – Аллергическая крапивница;
L51 – Многоформная эритема;
L51.0 – Небуллезная эритема многоформная;
L51.1 – Буллезная эритема многоформная;
L51.2 – Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
L51.8 – Другая эритема многоформная;
Т78.3 – Ангионевротический отек;
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на
адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство;
T88.7 – Патологическая реакция на лекарственное
средство или медикаменты, неуточненная. Также применимы коды нозологий,
соответствующих клиническим проявлениям.

7.

Лекарственная аллергия (ЛА) – это повышенная чувствительность
организма в развитии которой участвуют иммунные механизмы.
По определению ВОЗ, к нежелательным реакциям на лекарства
(НЛР) относят любую вредную или нежелательную для
организма реакцию, возникающую в результате применения лекарственного средства (ЛС) ,
назначенного для лечения, диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает
дальнейший риск при повторном использовании данного ЛС требует проведения
специфической терапии. Изменения дозы ЛС или его отмены. Факторами, способствующими
возникновению лекарственной аллергии у детей, являются:
• генетическая предрасположенность; атопические болезни;
• предшествующие инфекции;
• рецидивирующий кандидоз;
• иммунодефицитное состояние;
• аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;
• системные заболевания матери;
• искусственное вскармливание;
• интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;
• дисбактериозы; • гельминтозы;
• аллергия на вакцины;
• эндокринные нарушения;
• ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;
• высокоаллергенные свойства лекарств;
• одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам
с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;
• гестозы I и II половины беременности;

8.

Классификация нежелательных
лекарственных реакций
I. Токсические реакции
• Передозировка.
• Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с
замедлением метаболизма лекарств.
• Токсические реакции в связи с функциональной недостаточностью
печени, почек.
• Отдаленные токсические эффекты (тератогенность, канцерогенность).
II. Суперинфекции и дисбактериозы.
III. Реакции, связанные с массивным бактериолизом под действием
лекарства (реакция Яриша–Герсгеймера и др.)
IV. Реакции,обусловленные особой чувствительностью субпопуляции
• Необычные реакции, отличные от фармакологических, обусловленные,
вероятно, энзимопатиями (или идиосинкразия).
• Псевдоаллергические реакции.
• Аллергические реакции.
V. Психогенные реакции

9.

Клинические критерии аллергических реакций на лекарственные средства
• Клинические проявления реакций не имеют ничего общего с известными
фармакологическими свойствами препарата.
• При отсутствии предшествующего контакта с ЛС симптомы аллергии проявляются
не раньше второй недели лечения. При повторном контакте с ЛС (даже через несколько лет
после первичного сенсибилизирующего воздействия) реакция на прием препарата может
развиваться очень быстро.
• Аллергическая реакция на ЛС обычно проявляется в виде известных аллергических
заболеваний.
• Аллергическую реакцию можно воспроизвести посредством введения малых доз
подозреваемого ЛС или других средств, имеющих сходные или перекрестно
реагирующие химические структуры.
• Эозинофилия возникает не всегда.
• Иногда можно выявить аллергенспецифические АТ или Т-лимфоциты,
специфически реагирующие с ЛС или его метаболитами.
• Побочные реакции на ЛС обычно имеют системный характер и исчезают в течение
нескольких дней после его отмены.
• Течение лекарственной аллергии труднопредсказуемо и определяется как
свойствами препарата, так и состоянием организма.

10.

Лекарственная аллергия на местные анестетики
Местные анестетики — это лекарственные средства, вызывающие
обратимую местную потерю чувствительности тканей, за счет
блокады проведения импульсов в нервных волокнах без потери
сознания.

11.

12.

ПООЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ Эффекты Артикаина
Частота развития нежелательных эффектов представлена в соответствии с
классификацией, рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения: очень
часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000);
очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения; частота неизвестна (по
имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным).
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: парестезия, гипестезия. Нечасто: головокружение.
Частота неизвестна: дозозависимые реакции со стороны центральной
нервной системы: ажитация, нервозность, ступор, иногда
прогрессирующий до потери сознания, кома, дыхательные
расстройства, иногда прогрессирующие до остановки дыхания,
мышечный тремор, мышечные подергивания, иногда прогрессирующие
до генерализованных судорог.
Иногда при нарушении правильной техники инъекции при введении
местноанестезирующего средства в стоматологической практике
возможно повреждение лицевого нерва, которое может привести к
развитию паралича лицевого нерва.

13.

Нарушения со стороны органа зрения
Частота неизвестна: зрительные расстройства (нечеткость зрительного
восприятия, двоение в глазах, мидриаз, слепота), обычно обратимые, и
возникающие во время или через короткое время после инъекции
местноанестезирующего средства в область головы.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта тошнота, рвота.
Нарушения со стороны сердца и сосудов Частота неизвестна: снижение
артериального давления, брадикардия, сердечная недостаточность, шок
(при определенных обстоятельствах с угрозой для жизни).
могут развиват ься аллергические и аллергоподобные реакции. В
месте инъекции они могут проявляться в виде отечности или
воспаления слизистой оболочки. Проявлениями, не связанными с
местом введения, могут быть гиперемия кожных покровов, зуд,
конъюнктивит, ринит и ангионевротический отек.
Ангионевротический отек может проявляться отеком верхней и/или
нижней губы, щек, отеком голосовых связок с ощущением «комка в
горле» и затруднением глотания, крапивницей и затруднением
дыхания. Любые из этих проявлений могут прогрессировать до
анафилактического шока.

14.

Взаимодействие
С лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную
систему
Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных
средств, угнетающих центральную нервную систему. Наркотические
анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств и
повышают риск угнетения дыхания.
С антикоагулянтами и другими препаратами, уменьшающими
свертываемость крови
При проведении инъекций препарата Артикаин пациентам,
получающим, например, гепарин или ацетилсалициловую кислоту,
возможно развитие кровотечений в месте инъекции.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Брадикардия, аритмия, мерцание желудочков, падение артериального
давления, цианоз, остановка сердца.

15.

• Побочные эффекты местных
Местные анестетики могут вызывать
-1 токсические
-2 аллергические
-3 псевдоаллергические реакции.
-4 большинство побочных эффектов, возникающих при
применении МА, связано с вегетативно-сосудистыми
расстройствами- ваго-вагальным синкопом, который может
быть связаны со случайным попаданием МА в кровеносный
сосуд и прямым влиянием последних на натриевые каналы
нервных волокон и кардиомиоцитов
-5 страхом перед оперативным вмешательством или
стоматологическими манипуляциями
-6 истерическими реакциями.
-7 побочное действие оказывают входящие в состав некоторых
местноанестезирующих средств вазоконстрикторы –эпинефрин,
-8 Нежелательные эффекты оказывают входящие в состав
некоторых Стабилизаторы и консерванты - сульфит натрия,
ЭДТА,парабены .

16.

17.

Классификация местных анестетиков
СЛОЖНЫЕ ЭФИРЫ
НОВОКАИН
АМИДЫ
ЛИДОКАИН
ДИКАИН
АРТИКАИН
АНЕСТЕЗИН
МЕПИВАКАИН
БУПИВАКАИН
РОПИВАКАИН

18.

19.

Эфирные местные анестетики
НОВОКАИН АНЕСТЕЗИН ТЕТРАКАИН
Малотоксичные вещества
Особенностью сложноэфирной связи является ее быстрое разрушение в тканях, поэтому действие
обезболивающих средств этой группы непродолжительное по сравнению с амидами.
Новокаин (прокаин). Попадая в организм гидролизуется на диэтиламиноэтанол и
парааминобензойную кислоту. Из-за этого он часто становится причиной аллергии. Интоксикация
выражается в том, что человека тошнит, понижается АД, кружится голова, повышается потливость.
Обезболивающий эффект от новокаина непродолжительный (всего 15-20 минут) и слабый.
Метаболизм – плазменные и тканевые эстеразы (один из метаболитов парааминобензойная
кислота) в связи с чем могут быть перекрестные аллергические реакции
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
ГИДРОХЛОРТИАЗИД
ПРОКАИНАМИД – антиаритмическое средство
СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИИНА
САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
ПАСК
АНИЛИНОВЫЕ КРАСИТЕЛИ
БРУСНИКА
СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЕ СРЕДСТВА
- Неактивные метаболиты выводятся печенью

20.

Эфирные местные анестетики
К группе эфирных анестетиков относят такие вещества:
Тетракаин (дикаин). Входит в состав гелей, кремов, мазей, применяется в виде 0,5-2% раствора для
поверхностной анестезии неповрежденной кожи. Обладает высокой токсичностью Из-за
сосудорасширяющей способности дополняется вазоконстрикторами для снижения риска
интоксикации. Запрещается применять вещество на детях до 10 лет . В настоящее время в РФ не
зарегистрирован ни один лекарственные средства с тетракаином в виде раствора, крема или мази
для обезболивания кожи
Анестезин (бензокаин). Нерастворим в воде. При поверхностном обезболивании его
используют в виде 5-20% масляного либо глицеринового раствора, 5-10% мази. Анестезин был
первым синтетическим анестетиком, изобретенным в 1895 г. Применяется при заболеваниях кожных
покровов, сопровождаемых зудом . В России нет местных анестетиков с анестезином,
зарегистрированных для обезболивания кожи перед болезненными процедурами.

21.

АМИДЫ
---Артикаин
---Мепивакаин. Мепивакаин гидрохлорид. Синонимы: скандикаин,
карбокаин, изокаин 3% (Канада), мепидонт (Италия), мепивастезин
(Германия), скандонест (Франция), мепикатон (Германия) Имеет
слабовыраженное сосудо-суживающее действие.По действию схож с
лидокаином, но не расширяет сосуды. Его можно применять без добавления
вазоконстриктора, что дает возможность использовать его даже при
обезболивании пациентов с сердечно-сосудистыми и эндокринными
нарушениями.
---Лидокаин. Обладает рН 7,8. Хорошо абсорбируется. Используется в
проводниковой, инфильтрационной анестезии в виде 2% раствора, а также в
аппликационном обезболивании в виде спреев, кремов, мазей, гелей.
Расширяет сосуды. Не рекомендуется использовать его людям с болезнями
печени, пациентам, употребляющим бета-адреноблокаторы ввиду риска
гипотензии, брадикардии
---Прилокаин. По действию похож на лидокаин, но отличается меньшим
анестезирующим эффектом и меньшей токсичностью. Редко вызывает
аллергию.. В России доступно 2 обезболивающих средства с такой
комбинацией, одним из которых является Акриол Про.

22.

АМИДНЫЕ местные анестетики
Артикаин гидрохлорид синонимы:
брилокаин - артикаин + эпинефрин
убестезин - артикаин + эпинефрин
септанест - артикаин + эпинефрин
альфакаин - артикаин +эпинефрин
ультркаин Д-С форте - артикаин
+эпинефрин
!!!УЛЬТРАКАИН – только артикаин
Мепивакаин (Скандонест) - нет эпинефрина
-Эпинефрин гормон, синтезирующийся
надпочечниками из тирозина
-- вазоконстрикция
--замедление рассасывания анестетика
---уменьшение кровоточивости окружающей
ткани
-Побочные эффекты – повышение АД
тахикардия

23.

При развитии нежелательных реакций на данные
препараты в виде нарушений ритма, тахикардии,
повышении АД, чувство жара
Брилокаин - артикаин + эпинефрин
убестезин - артикаин + эпинефрин
септанест - артикаин + эпинефрин
альфакаин - артикаин +эпинефрин
ЭАМЕНИТЬ НА препарат не содержащий
адреналин !
УЛЬТРАКАИН –артикаин
Мепивакаин – Скандонест
При развитии нежелательной
реакции или наличии побочных
эффектов после
использовании НОВОКАИНА
для анестезии в
Нестоматологической практике
возможно заменить новокаин
на лидокаин и наоборот

24.

«Яд в руках специалиста – это лекарство,
лекарство в руках дурака является ядом».
Джакомо Казанова
«Риск
системных
токсических
реакций,
обусловленных случайным внутрисосудистым
введением местных анестетиков составляет
1:600 регионарных анестезий…»
(Selander, 1996)
…. при эпидуральной анестезии 1 : 10000 , при
проводниковой анестезии 1 : 1000
www.lipidrescue.org

25.

Токсичность местных анестетиков
Системная токсичность
ЦНС
-Онемение языка
-Головокружение
-Расстройства зрения
-Расстройство слуха
-Судороги и кома
Сердце
-Нарушение проведения
-Депрессия миокарда
-Аритмии
-Остановка кровообращения
Прочее
-Ганглионарная блокада
-Нейромышечная блокада
-Антихолинэргический эффект
-Метгемоглобинемия (прилокаин)

26.

Системная токсичность местных анестетиков
Системная токсичность лидокаина
прогрессирует по мере увеличения дозы –
от признаков токсического воздействия на
ЦНС (шум в ушах, мелькание «мушек»
перед глазами, судороги) до
кардиотоксичности.

27.

28.

2. Неотложные мероприятия
Прекратить введение местного анестетика
Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляции
100% кислорода (вспомогательная вентиляция в режиме
гипервентиляции). Судорожный порог снижается на фоне
метаболического ацидоза и увеличения pO2. Кроме того,
ацидоз усиливает кардиотоксический эффект МА.
Обеспечить венозный доступ
Устранить судорожную активность путем введения
небольших доз бензодиазепинов, тиопентала или
пропофола – проводится до приезда ГССП

29.

30.

31.

В случае возникшей реакции на МА необходимо ответить на вопросы:
1) является ли эта реакция аллергической;
2) каков механизм аллергической реакции;
3) какой препарат является клинически значимым?
4) Какой препарат порекомендовать пациенту или полностью отказаться от
использования местной анестезии
Тщательно собирают аллергологический анамнез (наследственная отягощенность,
наличие атопических заболеваний в прошлом и настоящем)
спектр сенсибилизации и фармакологический анамнез, уточняя: на какой препарат
развилась реакция как проявлялась – отек ,температура зуд, была ли обструкция
!!!!!ЕСЛИ БЫЛА РЕАКЦИЯ НА АНЕСТЕТИК ГДЕ И КАК ОКАЗЫВАЛАСЬ ПОМОЩЬ - в
кабинете? Вызывали скорую ? Использовали только нашатырный спирт или вводили
гормоны?
какие препараты принимались перед непосредственным развитием реакции; через какой
промежуток времени после введения МА развилась реакция; каков путь введения
препарата; в какой дозе применялся препарат; каковы клинические проявления реакции;
чем купировалась реакция; были ли ранее реакции на лекарства; принимал ли пациент
после развития реакции препараты из этой группы или перекрестно реагирующие; какие
препараты применяет и переносит хорошо
Использовали ли впослдествии местные анесетик ( например при травме, какой ?)

32.

Шкала Наранжо

33.

Диагностика лекарственной аллергии и
Амбулаторный этап
1 - Грамотно собранный анамнез
2 - Тесты In VITRO
Госпитальный этап
1- Грамотно собранный анамнез
2- По строгим жизненным показаниям тесты
IN VIVO!

34.

Тесты in vitro
Выбор теста зависит от предполагаемого механизма и времени с момента развития
аллергической реакции .
При реакциях в отдаленном периоде — различным методам определения
специфического IgЕ и тесту активации базофилов (basophil activation test — BAT),
выполненному методом проточной цитометрии.
Среди диагностических тестов in vitro при аллергических реакциях немедленного типа
в острую фазу предпочтение отдается определению триптазы и гистамина
Определение триптазы тучных клеток подтверждает их дегрануляцию. Уровень
триптазы может повышаться в течение 24 ч после развития острой аллергической
реакции (чаще всего в течение 30–120 мин). Тест высокочувствительный, но
неспецифический
Тест высвобождения гистамина выявляет высвобождение гистамина в ответ на
стимуляцию аллергеном. Однако уровень гистамина быстро (в течение получаса)
снижется после развития аллергической реакции, поэтому этот тест используется
только в исследовательских целях.
Определение анафилатоксинов (C3a, C4a, C5a) проводят при подозрении на острые
аллергические реакции, они служат маркерами активации системы комплемента. Их
исследование имеет особую ценность в ситуациях, когда воспалительный процесс
протекает без участия IgE-антител. Однако данный метод редко используется в
рутинной практике

35.

ТЕСТЫ ИН ВИТРО
Определение специфических IgE in vitro является одним из самых
распространенных методов диагностики аллергических реакций немедленного
типа
. К достоинствам метода относится использование сыворотки, которую можно
замораживать и легко транспортировать. Ограничением является временной
интервал. Этот метод может использоваться через 4–8 недели после
перенесенной реакции у пациентов с высоким риском
интенсивность реакций снижается в течение года.
Метод может давать ложноположительные результаты при высоком уровне
общего IgЕ, но преимуществом является факт выявления сенсибилизации при
положительном анамнезе и отрицательных кожных тестах. Доказана высокая
чувствительность этого метода для бета-лактамных антибиотиков (38–80%) и
нейромышечных релаксантов
Исследование IgG не относится к собственно диагностическим тестам и
проводится, как правило, в комплексе с определением IgE. По данным
литературы, роль IgG к аллергенам до конца не ясна
Когда результаты определения IgG совпадают с результатами определения
IgE, то с высокой долей вероятности мы полагаем, что это аллергическая
реакция. По большей части положительные результаты коррелируют с
предшествующими контактами с лекарственным аллергеном

36.

пробы in vivo.
Для подтверждения аллергических реакций на МА используют
кожные тесты которые используют по строгим жизненным
показаниям в условиях стационара
(прик-тест, внутрикожный, аппликационный) и дозируемый
провокационный тест (осторожное повторное введение подозреваемого
препарата). В случае лекарственной аллергии на МА проведение всех
тестов in vivo возможно по строгим показаниям. Кожные тесты
рекомендуется проводить через 4–6 нед. после перенесенной реакции,
в период ремиссии, после отмены лекарственных препаратов.
Информативность кожного тестирования зависит от многих причин
(может развиться реакция не на сам препарат, а на его метаболит;
следует принимать во внимание как дермографизм, так и
ареактивность кожи). Эти тесты просты в исполнении, наиболее
экономичны по затратам, но опасны ввиду возможного развития
анафилактических реакций [9]. В настоящее время нет доступных
сертифицированных реагентов для кожных проб при аллергии на МА

37.

1. Тесты ин VIVO используются СТРОГО по жизненным
показанием после обследования у аллерголога
2. Госпитализация осуществляется после обследования у
аллерголога
3. Не являются жизненным показанием проведение теста с
артикаином ….
4. При обследование пациента с непереносимостью местных
анестетиков - запрашивать направление на консультацию от
стоматолога, хирурга, травматолога, окулиста с указанием
необходимого анестетика перед вмешательством , а не по
желанию пациента
5. При непереносимости анестетиков амидной группы
рекомендовать анестетики эфирной группы с премедикацией и
наоборот
6. При подтверждённой лекарственной непереносимости
анестетика амидной и эфирной группы пр необходимости
анестезии не в стоматологической практике рассмотреть
возможности рекомендовать общий наркоз
7. При неясной аллергической или вегетососудистой реакции на
анестетик в анамнезе ВСЕГДА проводить премедикацию
согласно клиническим рекомендациям

38.

Премедикация регламентирована во всех согласительных
документах
Российская ассоциация аллергологов
и клинических
иммунологов
(РААКИ)
Методические рекомендации
по диагностике лекарственной
аллергии
Москва
2022
Алгоритм 3. Особенности
проведения лекарственной
терапии у больных с
аллергопатологией и
сопутствующими
Заболеваниями2
Перед введением
йодсодержащих РКС,
оперативными
вмешательствами,
проведение
премедикации:
системные
ГКС, антигистаминные
препараты.

39.

40.

Заключение
Лекарственная аллергия представляет собой важную проблему для
здравоохранения в связи со смертностью в случае серьезных диагностических
ошибок. Однако непереносимость МА встречается гораздо чаще, чем истинная
аллергия. Правильный диагноз и определение причинно-значимого лекарства
помогут избежать врачебных ошибок, связанных как с риском применения более
опасного внутривенного наркоза, так и с неоправданным избеганием
необходимого МА.
Кожные и провокационные пробы являются «золотым стандартом» диагностики,
но опасны и имеют ряд ограничений. Различные гуморальные и клеточные тесты
in vitro помогают в оценке немедленных и замедленных реакций на МА, и мы
должны их иметь в виду.
Однако ни один из лабораторных тестов не обладает абсолютной
достоверностью. Как правило, эти тесты имеют достаточную специфичность, но
их чувствительность варьирует. Тесты in vitro не могут быть абсолютной заменой
тестов in vivo, однако они могут использоваться как дополнительные методы,
чтобы повысить чувствительность диагностических процедур. Преимуществами
лабораторной диагностики лекарственной аллергии на МА являются
безопасность для больного и относительно высокая информативность, которую
можно повысить комбинацией различных методов.

41.

Профилактика повторной аллергической реакции на ЛС:
- Не назначают ЛС и комбинированные препараты его содержащие, которые ранее
вызывали истинную аллергическую реакцию (D).
- Не назначают ЛС, имеющие сходные антигенные детерминанты с препаратом, на
который ранее была аллергическая реакция. Необходимо учитывать перекрёстные
аллергические реакции (D).
- Не назначают ЛС, имеющие одно действующее вещество, но выпускаемые под разными
торговыми названиями (D).
- На титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты больного необходимо
указывать ЛС, вызвавшее аллергическую реакцию, дату реакции и основные клинические
проявления (D).
- Необходимо проводить просветительскую работу среди пациентов об опасности
самолечения.
- Необходимо выдавать пациенту с ЛА паспорт больного аллергическим заболеванием с
указанием причинно-значимого ЛС, комбинированных препаратов, их содержащих, и
перекрестнореагирующих ЛС (D).
- Проведение десенситизации
Проведение провокационного дозирующего
теста показано
только при невозможности замены ЛС
препаратами из другой
группы. Если реакция была тяжелой
жизнеугрожающей (АШ,
ССД, синдром Лайелла и т. п.), то необходимо
еще раз оценить
риск и необходимость проведения
тестирования.

42.

Премедикация перед введением
местных анестетиков комплаентность + психотерапия
- За 5 дней до использования дезлоротадина –
принимать перорально 5 мг по 1 таблетке 1 раз
в день
- За 24 часа до введения местного анестетика –
ввести преднизолон 30-60 мг вм или
дексаметазон 8 мг вм
-За 2 максимум за 1 час ! до введения местного
анестетика - преднизолон 30-60 мг вм или
дексаметазон 8 мг+ хлоропирамин 2 мл вм

43.

44.

45.

При аллергической реакции на введение местного анестетика
рекомендуется введение препарата из другой группы.
• Если у пациента отмечаются сосудистые реакции при
проведении местной анестезии, то предпочтительнее
проведение лечения в первой половине дня, не натощак, под
контролем артериального давления, пульса.
• При сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы
пожилым пациентам рекомендуется применение местных
анестетиков без адреномиметиков
проведение лечения в первой половине дня, не натощак, под
контролем артериального давления, пульса.