2025 Универ ЖКТ 3 курс

1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Кафедра фармации с курсом клинической
фармакологии
Д.м.н. Воробьева В.В.

2. Желчегонные средства

3. Гепатобилиарная системы

• Гепатоцит отделен от
желчных капилляров
базолатеральной мембраной
• БЛМ выделяет желчь в
желчные капилляры
поступает в
интралобулярные желчные
протоки
в общий желчный
проток
• желчный пузырь и
двенадцатиперстную кишку

4. Характеристика желчи

• Желчь – жидкость с осмотическим давлением (Р), которое
равно давлению в плазме крови
• Продукт экзокринной секреции печени
• В норме желчь секретируется постоянно в объеме от 250 до
1000 мл
• В составе желчи компоненты, определяющие ее роль в
пищеварении:
• В кишечнике желчь участвует в гидролизе жиров для
подготовки к их всасыванию
• Активирует панкреатическую липазу
• Подавляет действие желудочных протеаз
• Регулирует перистальтику кишечника
• Обладает некоторым бактерицидным свойством (кроме
сальмонелл и вирусов)

5. Компоненты желчи

Неорганические
Органические
Бикарбонаты
Хлориды
Фосфат натрия
Калий
Кальций
Магний
Железо и др. металлы
• Желчные кислоты
первичные (холевая,
хеноксидезоксихолиевая)
• Желчные кислоты
вторичные (дезоксихолевая,
литохолевая)
• Холестерин; фосфолипиды;
жирные кислоты; белок;
мочевина; мочевая кислота
• Витамины А, В, С
• Ферменты: амилаза,
протеазы, каталаза и др.

6. Функции желчного пузыря и желчегонные лекарственные средства

• Концентрирует и депонирует желчь между
приемами пищи
• Эвакуирует желчь за счет сокращения
гладкомышечных элементов стенки в ответ на
стимуляцию холецистокинином
• Поддерживает гидростатическое давление в
желчных протоках
• Лекарственные средства, нормализующие
желчевыделение:
• Холесекретики (холеретики)
• Холекинетики

7. Холесекретики (холеретики)

• Лекарственные препараты, вызывают рефлекторные
реакции со слизистой оболочки преимущественно
тонкой кишки и усиливающие образование желчи.
• Классификация:
• 1. Препараты желчных кислот:
• Аллохол
• Холензим
• Урсодезоксихолевая кислота
• 2. Синтетические холеретики
• Гимекромон (Одестон)
• 3. Холеретики растительного происхождения
• 4. Минеральные воды

8. Состав холеретиков, содержащих желчные кислоты

• Аллохол – желчь сгущенная + экстракт чеснока
густого + экстракт крапивы густой +
активированный уголь
• Холензим – желчи сухой 0,1 + высушенная
поджелудочная железа 0,1 + слизистые оболочки
тонких кишок убойного скота 0,1

9. Урсодезоксихолевая кислота (Урсодез, Урсолив, Урсофальк)

• В случае обнаружения холестатического синдрома при
вирусном гепатите В для уменьшения зуда кожи
назначают:
• урсодезоксихолевую кислоту (8–10 мг/кг массы
тела в сутки)
• адеметионин (400-800 мг/сут в/в или в/м, для
поддерживающей терапии внутрь 800-1600 мг/
сут),
• витаминотерапия — витамин А и витамин Е
(аевит по 1 капсуле 2 раза в день)

10. Синтетические холеретики

• Гимекромон (Одестон)
• Возбуждает рецепторы слизистой оболочки
кишечника и усиливает секрецию желчи
• Повышает осмотический градиент между желчью и
кровью
усиление фильтрации в желчные
канальцы электролитов и воды
• Снижает образование холатов и камнеобразование
• Обладает миотропным спазмолитическим действием

11. Холеретики растительного происхождения

Бессмертник
Плоды рябины
Барбарис обыкновенный
Цветки пижмы
Корни куркумы и одуванчика
Листья артишока (Хофитол)
календула,
кукурузные рыльца,
шиповника плоды (сироп Холосас)
Флакумин
конвафлавин, берберина бисульфат
Фламин
сухой концентрат бессмертника,
содержащий сумму флавоноидов

12. Холеретики – минеральные воды (гидрокарбонаты, сульфаты, хлор, магний)

Ессентуки №4, №17
Джермук
Славяновская
Смирновская
Нарзан кисловодский
Нафтуся
Миргородская
Московская
Ростовская
Сочинская
Смоленская
Хроническое катаральное и функциональное расстройство
желудка и кишечника;
Хронические болезни печени; желчного пузыря и желчных
путей;
Подагра;
Ожирение;
Диабет в лёгкой форме

13. Холекинетики

• Лекарственные препараты, повышающие тонус желчного
пузыря, понижающие тонус желчных путей и сфинктера
Одди, и усиливающие выделение желчи.
• Классификация:
• Магния сульфат
• Многоатомные спирты (сорбитол)
• Растительные масла (оливковое, подсолнечное,
облепиховое)
• Гимекромон
• Дополнительно обладают холесекреторной и
противовоспалительной активностью

14. Холекинетики растительного происхождения

• Берберина бисульфат
• Алкалоид берберин
• Выделяют из корней и листьев барбариса обыкновенного
• Выраженное желчегонное действие используют
• при хроническом гепатите
• холецистите

15. Противопоказания для назначения

холеретиков
• Острые заболевания
печени
• Желтуха
• Индивидуальная
непереносимость
• Обострение ЯБЖ и
ЯБДПК
• Нарушение
свертываемости крови
холекинетиков
• Острые заболевания
печени
• Острые заболевания
желчного пузыря
• Механическая желтуха!

16. Гепатопротекторы

17. Гепатопротекторные средства

• Гепатопротекторы - лекарственные средства,
которые независимо от механизма действия
повышают функциональную активность
гепатоцита в процессе
• синтеза
• биотрансформации
и
• выведения различных биологических
продуктов (метаболитов)

18. Препараты растительного происхождения

• Препараты расторопши пятнистой плодов экстракт
• Силибинин
• Легалон
• Карсил
• Артишока листьев экстракт
• Хофитол
• Масло семян тыквы
• Тыквеол
• Истинные гепатопротекторы улучшают
функциональное состояние печени целенаправленно, без
клинически значимого влияния на другие органы и ткани

19. Препараты разных групп, улучшающие печеночный метаболизм

• Фосфолипиды
• (Эссенциальные фосфолипиды, Эссенциале форте Н,
Эссливер)
• Фосфоглив
• (фосфолипиды + нитриевая соль глицирризиновой
кислоты)
• Адеметионин (Гептрал), Метионин, Орнитин
• Тиоктовая кислота (липоевая кислота)
• Урсодезоксихолевая кислота (Урсолив, Урсофальк)

20. Адеметионин (Гептрал)

• Природный метаболит
• Способствует синтезу фосфолипидов
• Повышает текучесть и поляризацию мембран
гепатоцитов
• Восстанавливает запасы антиоксиданта
глутатиона
• Ускоряет процессы пролиферации гепатоцитов и
регенерации печени

21. Показания для назначения гепатопротекторов

• Хронический гепатит
• Цирроз печени
• Лекарственные поражения печени (тетрациклин)
• Токсические поражения печени (этиленгликоль)
• Внутрипеченочный холестаз
• Этап реконвалесценции после вирусного гепатита
А

22. Лекарственные препараты, влияющие на функции желудка

23. Антацидные средства

24. Кислотонейтрализующие препараты (антациды)

• Основа антацидов - комбинация алгедрата (Al
гидроксида) и Mg гидроксида
• Катионы алюминия определяют длительность
действия, но эффект наступает медленно
• Гидроокись магния приводит к быстрому эффекту
• Комбинация обеспечивает оптимальный эффект в
отношении скорости, выраженности и
длительности антацидного действия

25. Фосфалюгель

• Содержит алюминия фосфат и коллоидные гели
пектина и агар-агара
• Растворение фосфата алюминия и образование буферной
системы происходит только при высокой кислотности
желудочного сока
• Оказывает
• кислотонейтрализующее
• обволакивающее
• адсорбирующее действие
• Не вызывает ощелачивание желудочного сока, сохраняя
кислотность желудочного содержимого на
физиологическом уровне !

26. Маалокс

Маалокс–суспензия
по 1 десертной ложке (или содержимое 1пакетика) через
1,5 ч после еды или во время приступа язвенных болей
Маалокс-таблетки
по 1 – 2 таблетке, которые следует держать во рту до
полного рассасывания или разжевывать после приема
пищи или во время приступа болей

27. Антисекреторные средства

28. Рецепторные механизмы секреции желудочного сока

29. Правило Бурже (Burget)

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
рубцуются почти во всех случаях, если в течение
суток удается поддерживать рН
внутрижелудочного содержимого >3 около 18
часов в сутки
Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid
supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between
ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990;99:345–51.

30. Гистаминовые рецепторы

• Гистаминовые рецепторы — класс рецепторов,
сопряжённых с G-белком (GPCR)
• Относятся к интегральным мембранным белкам
Gs ↑ цАМФ
• Регулируют:
• синусовый ритм сердечной деятельности
• релаксацию гладкой мышцы
• ингибирование синтеза антител
• пролиферацию Т-клеток и
• продуцирование цитокинов
• секрецию желудочного сока

31. Гистаминовые Н2 -рецепторы

• Гистаминовые Н2-рецепторы связаны с аденилатциклазой
• При возбуждении гистамином Н2-рецепторов происходит
повышение содержания внутриклеточного цАМФ
возрастает секреторная активность париетальных
клеток слизистой оболочки желудка
• Блокаторы Н2-рецепторов париетальных клеток слизистой
оболочки желудка уменьшают секрецию
хлористоводородной кислоты
• В меньшей степени угнетается секреция пепсиногена и,
возможно, внутреннего фактора Кастла
• Объем желудочного сока уменьшается

32. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

• В 1972 г. под руководством Джеймса Блэка в
лаборатории компании Smith Kline French в был
синтезирован первый блокатор H2-гистаминовых
рецепторов
• В 1974 г. циметидин (Tagamet) успешно прошёл
клинические исследования

33. Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов

• I поколение:
• [Циметидин (беломет, тагамет, нейтронорм)]
• II поколение:
• Ранитидин (зантак, раниган, ранисан)
• III поколение:
• Фамотидин (гастер, ульфамид, кваматель)
• IV поколение:
• Низатидин (аксид)
• Роксатидин (роксан)

34.

Циметидин
Принадлежность к
поколению
Степень подавления ночной 63% на 5 часов
секреции
Ранитидин
I
II
80% на 12 часов
Купирование болевого
синдрома (дни)
5-10 дней
2-3 дня
Время, необходимое для
рубцевания язвы
8 недель
4-6 недель
Эффект рубцевания язвы
у 85-95%
96-98%
Эффективные дозы
По 200 мг 3 раза в день или 400 мг на По 150 мг 2 раза в сутки
ночь
(300 мг на ночь)
Побочные эффекты
Головная боль, головокружение,
галлюцинации, депрессии,
сонливость, антиандрогенное
действие
Взаимодействие с другими
препаратами
Замедляет метаболизм непрямых
антикоагулянтов, диазепама,
лидокаина, БАБ, теофиллина, БКК
Дискомфорт в эпигастрии,
тошнота, рвота, понос,
усталость, головная боль,
обратимая лейкопения

35. Показания к применению блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (МКБ 10)

• Эзофагит (К20)
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
(К26)
• Язва желудка (К25)
• С-м Золлингера-Эллисона
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (К21)
• Профилактика и лечение острых стрессовых
симптоматических язв

36. Фамотидин (гастросидин, фамосан, пепсид, гастер, ульфамид, лецидил)

• По эффективности превосходит циметидин и ранитидин
• Продолжительность антисекреторного действия зависит
от дозы:
• 20 мг - 12 ч;
• 40 мг – 18 ч,
• 60 мг – 24 часа
• Длительность курса лечения 4 - 6 недель
• Применяют при невозможности применения ИПП для
реализации антисекреторного эффекта

37. Низатидин (аксид)

• Блокатор H2-гистаминовых рецепторов IV поколения (1987, Eli
Lilly ) с гастропротективным действием
• Внутрь в в дозе 150-300 мг в сутки
• Скорость антисекреторного эффекта 30 мин!
• В/в - в дозе 300 мг в виде непрерывного вливания или по 100 мг
3 раза в сутки!
• Побочные эффекты:
• усиление потоотделения
• сонливость, тошнота
• повышение активности АЛТ и АСТ
• тромбоцитопения
• анемия
• тахикардия
• реакции повышенной чувствительности

38. Побочные эффекты Н2-блокаторов

• Головная боль, усталость, сонливость, тревога, спутанность
сознания, нарушение остроты зрения, головокружение,
галлюцинации, гиперкинезы, депрессии, парестезии
• Миалгия
• Острый панкреатит
• Гепатоцеллюлярный холестатический гепатит, боль в животе,
метеоризм
• Тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, апластическая и
гемолитическая анемии (носят обратимый характер, регресс
через 30 дней)
• Аллопеция
• Брадикардия, коронароспазм!, гипотония, нарастание СН,
аритмии
• Бронхообструкция

39. Двухфазность действия Н2-блокаторов

• Действие Н2-блокаторов на репаративные процессы в
слизистой оболочке желудка носит двухфазный характер
• На фоне Н2-блокаторов поддерживается высокая
активность гистидиндекарбоксилазы
к накоплению
гистамина в слизистой оболочке и высокой репаративной
активности (I фаза)
• Но на фоне чрезмерного количества гистамина начинают
преобладать дистрофические процессы в слизистой, что
нарушает репаративные процессы в зоне язвенного
дефекта (II фаза)

40. Выводы

• Н2-блокаторы выполняют правило продолжительности
повышения рН в желудке, необходимой для заживления
гастродуоденальных язв (правило Бурже)
• Н2-блокаторы не осуществляют полного контроля над блокадой
выработки соляной кислоты, так как воздействуют только на
часть механизма, участвующего в её продукции
• Они снижают секрецию, вызванную гистамином, но не влияют
на такие стимуляторы секреции, как гастрин и ацетилхолин
• Вызывают эффект «кислотного рикошета» при отмене!
• Н2-блокаторы в 1,5 раза < эффективны в отношении
эпителизации язвенного дефекта, чем ИПП
Hu Z.H., Shi A.M., Hu D.M., Bao J.J. Efficacy of pro ton pump inhibitors for
patients with duodenal ulcers: A pairwise and network meta-analysis of
randomized controlled trial. Saudi J Gastroenterol. 2017;23(1):11–9.

41. Ингибиторы протонной помпы

• Омепразол (лосек)
• производные сульфинилбензимидазола:
• Лансопразол (ланзап)
• Пантопразол (контролок)
• Эзомепразол (нексиум)
• Рабепразол (парнет)

42. Ингибиторы протонной помпы

• Снижают
кислотообразование
вплоть до его полного
прекращения и
обеспечивают
рубцевание язвы
• Изменяя рН
желудочного сока,
переводят H. pylori в
репликативное
состояние и делают ее
чувствительной к
антибиотикотерапии

43. Механизм действия ИПП на примере омепразола

• Является слабым основанием и при нейтральной рН не
вызывает фармакологического эффекта
• Омепразол - пролекарство
• В кислой среде канальцев париетальных клеток в течение
2-4 мин превращается в активный метаболит сульфенамид
• Сульфенамид необратимо ингибирует мембранную Н+, К+
- АТФазу за счет дисульфидного мостика
• Подавляет базальную секрецию

44. Омепразол INN (омез, омепрол, лосек, прилок, ослед)

• Доза 20 мг 1 раз в сутки
• Доза 40 мг значительно превышает Н2блокаторы, вызывая ахлоргидрию
• При синдроме Золлингера-Эллисона - 60 мг и
более в зависимости от эффекта
• Рубцевание язвы у большинства больных – за 2
недели
• За 4 – 6 недель – почти у 100% больных

45. Побочные эффекты омепразола

• Диспептический синдром (тошнота, понос и запоры,
вследствие ахлоргидрии)
• Заселение желудка бактериями, образующими
нитросоединения (потенциально канцерогенные!)
• Неврологические: головная боль, головокружение,
слабость, нарушение сна, депрессия, беспокойство,
возбуждение
• Со стороны опорно-двигательной системы: мышечная
слабость, миалгия, артралгия
• Гематологические: тромбоцитопения, лейкопения,
панцитопения
• Со стороны выделительной системы: интерстициальный
нефрит

46. Фармакогенетические особенности метаболизма омепразола

• Омепразол – про-лекарство
• Представители азиатских популяций – медленные
метаболизаторы омепразола достаточны
стандартные дозы (20 мг/сут)
• Большинство европиоидов – быстрые
метаболизаторы омепразола
более высокие дозы омепразола с целью
увеличения уровня эрадикации! (40 мг/сут)

47. Ингибиторы протонной помпы – производные сульфинилбензимидазола

• Лансопразол (ланзап, ланцид, эпикур, ланзабел) –
30 мг 1 раз в сутки А
• Пантопразол (контролок, нольпаза, пантаз,
пептазол) – по 40 мг 1 раз в сутки А
• Эзомепразол (нексиум) – по 20 мг – 40 мг 2 раза в
сутки

48. Эзомепразол

• Разделение рацемической смеси
• омепразола
право (R -)
вращающие изомеры
лево (S-)
• эзомепразол
• Эзомепрозол – S – изомер омепразола
• Эзомепразол – S-вращающий изомер, достигающий
париетальной клетки, образует сульфеновую кислоту и
ковалентно взаимодействует с SH-группой на внеклеточном
люминальном домене Н+/ К+ –АТФ-азы
• Способ разделения был признан фундаментальным
достижением и удостоен Нобелевской премии в области химии
в 2001 г.

49. Эзомепразол при язвенном кровотечении (Острая язва с кровотечением К25.0)

• Одномоментно болюсно в/в
80 мг эзомепразола
• Далее непрерывная в/в
инфузия в дозе 8 мг/час в
течение 72 часов
• Перевод пациента на
пероральный прием
препаратов в рамках
эрадикационной терапии
• Применение ИПП снижает
риск повторных кровотечений
Jiang M., Chen P., Gao Q. Systematic review and network meta-analysis of
upper gastrointestinal hemorrhage interventions. Cell Physiol Biochem.
2016;39(6):2477–91
Уровень убедительности рекомендаций А
уровень достоверности доказательств 1

50. Рабепразол (парнет)

• Рабепрозол отличается по химической структуре
• Степень эрадикации не зависит от генетического
полиморфизма пациента
• Эффективен в дозе 20 мг 1 раз в сутки А
• Антисекреторный эффект наступает через 1 ч и
достигает максимума через 2-4 ч
• Нет синдрома «рикошета», характерного для Н2блокаторов!

51. Гастропротекторы

52. Гастропротекторные средства

• Лекарства, повышающие факторы защиты
гастродуоденальной слизистой оболочки и
способствующие сохранению ее целостности
• 1. Препараты коллоидного висмута (Де-нол)
• 2. Ребамипид (Гастростат)
• 3. [Мизопростол (аналог ПГ Е1 )]
• 4. Опиоидные пептиды (Даларгин)

53. Фармакодинамика гастропротекторных средств

• Стимулируют секрецию слизи и бикарбоната слизистой
желудка
• Увеличивают кровоток слизистой, удаляющий ионы Н+,
легко проникающие из желудка в поврежденные ткани
слизистой
• Увеличивают скорость пролиферации слизистой
желудка и способствуют восстановлению целостности
поврежденного эпителия в зоне изъязвления
• Предупреждают диффузию ионов Н+ из желудка в
ткани, спровоцированную такими веществами, как:
• ацетилсалициловая кислота,
• алкоголь и
• желчные кислоты

54. Мизопростол (INN) (цитотек, энпростил, сайтотек, арбопростил)

• Синтетический аналог
простагландина Е1
• Увеличивая секрецию
бикарбоната и слизи,
оказывает
цитопротективное действие
• Язва заживает, несмотря на
наличие таких факторов
риска, как:
• курение,
• алкоголь
• НПВС

55. [Сукральфат (INN)] (сукрейс, антепсин, ульгокант, вентер)

• В кислой среде распадается на алюминий и сульфат
сахарозы
• Фиксируется в кратере язвы, связываясь с белками
некротизированной ткани
образует прочный
барьер
защищает язвенный дефект от воздействия
кислотно-пептического фактора
• Местно нейтрализует соляную кислоту
• Не влияет на кислотность и пептическую активность
желудочного сока в целом

56. Ребамипид (Гастростат)

• Повышает содержание простагландина Е2 (PGE2)
• Активирует ферменты биосинтеза гликопротеинов и
повышает содержание слизи
• Способствует улучшению кровоснабжения слизистой
желудка
• Усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток
желудка
• Обладает антиоксидантным действием
Доза: по 100 мг 3 раза/сут 2 - 4 недели ( до 8 недель)

57. Де-нол (субцитрат висмута)

• Висмутовая соль лимонной кислоты
• В кислой среде желудочного сока образует
преципитаты, которые, связываясь с белками на дне
язвенного кратера, образуют защитную пленку
• Пленкообразование обеспечивается за счет
возникновения ковалентных связей между солями
висмута и белками в зоне воспаления или некроза
• Это возможно только в кислой среде, поэтому
препараты назначают за 1 час до еды и не сочетают с
антацидами.
• Не влияет на рН в просвете желудка
• Антисекреторные и антикислотные свойства
отсутствуют

58. Режим дозирования де-нола

• Лечение проводится 4 – 6 недель, но не более 8 недель во
избежание кумуляции солей висмута!
• Нельзя в это время принимать препараты висмута (викаир,
викалин, ротор)!
• Противопоказания:
• тяжелая почечная недостаточность
• беременность!
• лактация!
Доза - по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до завтрака, обеда,
и ужина, 4-й раз перед сном

59. Антихеликобактерная терапия ЯБЖ

• Выделяют первичное лечение А и повторное лечение А
(при неэффективности первичного)
• Первичное лечение осуществляется по 2-м схемам:
• Схема 1: ингибитор протонного насоса + кларитромицин
500 мг + амоксициллин 1,0 (2 раза в сутки 10-14 дней)
• Схема 2: ранитидина висмута цитрат 400 мг +
кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1,0 (2 раза в сутки
10-14 дней)

60. Средства заместительной терапии при гипофункции пищеварительных желез

61. Ферментные средства

• Органопрепараты изготавливают из
• слизистой оболочки желудка ягнят,
• телят молочного возраста и
• поджелудочной железы убойного скота
• Продукты биотехнологии и генной инженерии:
• ферментные препараты из грибков рода
аспергиллюс и пенициллиум – (амилолитические и
протеолитические ферменты)

62. Ферменты – средства заместительной терапии

Гипосекреция pancreas
• Панкреатин
• Фестал (Дигестал,
Энзистал)
• Мезим форте
• Панзинорм форте
• Креон
• Панкреофлат
Гипосекреция желез желудка
• Желудочный сок
натуральный
• Пепсидил
• Микстура, содержащая
HCl и пепсин
• Ацидин-пепсин
• Абомин

63.

Панкреатин
(пантрол, мезим-форте,
трифермент, креон, фестал Н,
ораза)
Панкреофлет
– таб с кислотоустойчивой
оболочкой
Панкурмен
- драже
Панзинорм-форте –
двуслойные таб. и др.
Фестал. Энзистал,
котазим-форте,
Дигеста
Протеазы (трипсин),
амилаза, липазы
Активность липаз недостаточна при стеарее,
рекомендуется сочетание с солизимом или
нигедазой
Тот же + полисиликоновый
адсорбент и «пеногаситель»
Сорбирует газы, снижает пенообразование в
кишечнике; показан при метеоризме и при
подготовке к R- исследованию ЖКТ
То же с добавкой корня
куркумы
Корень куркумы стимулирует
желчеобразование и выброс желчи.
тот же, + желчные кислоты, Ядро с панкреатическими ферментами и
пепсин, соляная кислота, соли желчными кислотами защищено внутренней
аминокислот
кислотоустойчивой оболочкой, внешний слой
содержит пепсин, аминокислоты. Соляную
кислоту и распадается в желудке
Протеазы, амилаза. Липаза,
Гемицеллюлаза способствует расщеплению
экстракт желчи,
растительной клетчатки. Нормализует стул
гемицеллюлаза
др. или др. таблеток с
кислотоустойчивым
покрытием
Солизим. Нигедаза
Содержат только липазу
Показаны при стеарее и для сбаланстрования
ферментной активности первых четырех
препаратов, созданных на основе панкреатина

64. Спазмолитики

65. Спазмолитики

Миотропного действия
Нейротропного действия
Папаверин
Дротаверин (но-шпа)
Бенциклан (галидор)
Тримебутин (необутин)
Отилония бромид
(спазмомен)
• Мебеверин (дюспаталин)
• Платифиллин
• Меоциния йодид
• Гиосцина бутилбромид
(бускопан)
М-ХБ

66. Механизм действия миотропных спазмолитиков

• Ингибируют фосфодиэстеразу и аденозиновые
рецепторы
• Изменяют ионный баланс и уменьшают
накопление кальция в гладкомышечных клетках
• Снижается двигательная активность гладкой
мускулатуры, тонус желчного пузыря и
желчевыводящих путей

67.

Благодарю за внимание!
2025