Med_reg_1_lektsia

1.

Лекция №1
«Санитарно-противоэпидемиологический
режим в МО»

2.

Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) в медицинской
организации (МО) — это комплекс организационных и санитарнопрофилактических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию
инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала.

3.

Нормативная база
СанПиН 3.3686-21: эпидпрофилактика
СанПиН 2.1.3684-21: медотходы
СанПиН 2.3/2.4.3590-20: питание
СанПиН 1.2.3685-21: гигиенические нормативы
СП 2.1.3678-20: помещения
Приказ от 11.04.2025 № 189н: АнтиВИЧ
Клинические рекомендации от 01.01.2025: Антишок
Приказ от 30.10.2020 № 1183н: неотложная помощь
Приказ от 24.05.2024 № 262н: первая помощь работникам
Приказ от 16.04.2012 № 366н: помощь детям

4.

Источниками инфекции в лечебных учреждениях являются пациенты, медицинский
персонал, значительно реже лица, осуществляющие уход за больными и посетители.
Все они могут быть носителями инфекции, а также болеть (как правило, в легкой или
скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или в инкубационном периоде.
Источником инфекции могут быть и животные (грызуны, кошки, собаки).
Пациенты являются основным источником больничных инфекций.
Особенно велика роль этого источника в урологических, ожоговых и хирургических
отделениях.
Медицинский персонал, как правило, выступает в качестве источника ВБИ при
инфекциях вызванных золотистым стафилококком, (гнойно- септические ВБИ),
иногда - при сальмонеллезах (кишечные), иногда – при инфекциях, вызванных
условно-патогенной флорой.

5.

Элементы санитарно-эпидемиологического режима
Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ обеспечивают следующие мероприятия:
содержание медицинского оборудования,
инвентаря и помещений в соответствии с требованиями СанПиН;
проведение качественной стерилизации, дезинфекции, предстерилизационной обработки, дератизации и
дезинсекции;
соблюдение сан эпид режима включает в себя проведение испытаний и измерений в ходе лабораторных
исследований;
следование программе производственного контроля медучреждения; расчет потребности медучреждения в
дезсредствах;
проведение обеззараживания воздуха;
применение средств индивидуальной защиты;
эффективно налаженная работа с медицинскими отходами в соответствии с нормами СанПин;
профилактика ВИЧ, гепатита, а также внутрибольничных инфекций;
соблюдение медперсоналом правил обработки рук;
безопасное и правильное хранение лекарственных препаратов;
отчетная и контрольная работа, как того требует закон о сан эпид благополучии.

6.

Пути циркуляции микроорганизмов могут быть естественные и артифициальные (искусственно создаваемые).
Естественные механизмы передачи делят на 3 группы:
1. горизонтальные:
• фекально-оральный (кишечные инфекции);
• воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
• трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
• контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).
2. вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);
3. во время акта родов (от матери).
Артифициальные механизмы передачи возбудителей - это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений:
1. инфекционные;
2. трансфузионные (при переливании крови);
3. ассоциированные (связанные) с операциями;
4. ассоциированные с лечебными процедурами:
• интубация;
• катетеризация.
5. ингалляционный;
6. ассоциированный с диагностическими процедурами:
• взятие крови;
• зондирование желудка, кишечника;
• скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
• пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
• мануальное обследование (с помощью рук врача).

7.

Классы чистоты в помещениях
Классы чистоты в МО — это требования к уровню загрязнений в воздухе в зависимости от
функционального назначения помещений. Каждый уровень определяет допустимое количество
микробных и пылевых частиц на кубический метр воздуха.
А (особо чистые, асептические). Максимально стерильные помещения (операционные,
интенсивная терапия, стерилизационные), где не должно быть болезнетворных микробов.
Допустимая концентрация микроорганизмов — 200–500 КОЕ/м³.
Б (стерильные). Помещения с особым режимом работы (включая часть инфекционных
отделений), где также недопустимо наличие золотистого стафилококка. Допустимая
концентрация микроорганизмов — 500–750 КОЕ/м³.
В (условно чистые). Менее строгие требования. Включает палаты, процедурные и кабинеты
(например, МРТ).
Г (грязные). Организационные и технические помещения (регистратуры, гардеробные,
столовые). Это места с большим количеством грязи, где не нужно поддерживать строгую
чистоту.

8.

9.

Режимы дезинфекции
Режимы дезинфекции в медицине — это сочетание различных факторов: вида дезинфицирующих
средств, условий их применения и других, — для достижения наилучшего эффекта обеззараживания
объектов. Учитываются концентрация дезинфицирующего раствора, время экспозиции, за которое
успевают погибнуть микробы, температура рабочего раствора.
Выбор режима зависит от стойкости возбудителей. Например:
Бактерицидный режим — уничтожение вегетативных форм бактерий, кроме микобактерии туберкулёза.
Применяется для дезинфекции поверхностей и изделий медицинского назначения, не загрязнённых
кровью (места общего пользования, палаты, коридоры) в отделениях соматического профиля.
Вирулицидный режим — уничтожение вирусов. Применяется для дезинфекции изделий медицинского
назначения и поверхностей, загрязнённых кровью, в период эпидемического подъёма заболеваемости
гриппом, ОРВИ.
Фунгицидный режим — уничтожение грибов. Применяется при обработке «влажных» объектов в
душевых, ваннах.
Туберкулоцидный режим — уничтожение микобактерии туберкулёза. Применяется при подозрении или
подтверждении диагноза туберкулёз.
Спороцидный режим — уничтожение вегетативных и споровых форм бактерий, грибов, вирусов.
Применяется для стерилизации термически неустойчивого медицинского инструментария, а также для
обеззараживания объектов при регистрации случая анаэробной инфекции.

10.

Методы дезинфекции
Физический метод — обеззараживание с помощью природных физических факторов
(температуры, воды, огня, солнечного света). Например, кипячение, паровой метод,
сухожаровой метод, УФ-облучение.
Химический метод — обработка при помощи специальных дезинфекционных
средств. Могут использоваться методы: орошение, нанесение дезинфекционного
раствора при помощи распылителя, протирание поверхностей салфеткой,
предварительно смоченной в дезинфицирующий раствор, погружение инструмента в
раствор дезинфицирующего средства.
Биологический метод — менее распространён, заключается в использовании
узкоспецифичных бактериофагов.
Нередко применяются комбинированные методы, предполагающие сочетание
нескольких вариантов дезинфекции.

11.

Уборка в МО
УБОРКА В МО — ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО
САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКЕ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОМЕЩЕНИЯ
ВЛАЖНЫМ МЕТОДОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОЮЩИХ И
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ, РАЗРЕШЕННЫХ К
ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В УСТАНОВЛЕННОМ ПОРЯДКЕ.

12.

Некоторые виды уборки в медицинских учреждениях:
Текущая. Проводится ежедневно и включает влажную уборку полов и поверхностей, удаление
пыли и грязи, опорожнение мусорных корзин, дезинфекцию контактных поверхностей
(дверные ручки, выключатели и т. д.).
Генеральная. Проводится реже, обычно еженедельно или ежемесячно, и является более
тщательной. Она включает мытьё стен, потолков и осветительных приборов, чистку и
дезинфекцию всех поверхностей, включая труднодоступные места, мытьё окон и дверей,
чистку мягкой мебели и матрасов.
Послеоперационная. Проводится в операционных залах сразу после каждой операции. Она
включает удаление органических загрязнений (кровь, биологические жидкости), дезинфекцию
всех поверхностей и оборудования, замену одноразовых материалов (простыни, салфетки и т.
д.), мытьё и дезинфекцию пола.
Заключительная. Проводится после окончания лечения пациента или перевода его в другое
отделение. Она включает полную дезинфекцию всех поверхностей и оборудования,
утилизацию использованных медицинских отходов, проветривание помещений.

13.

Периодичность текущей уборки:
Класс А (особо чистые). Операционные, реанимация — 3–4 раза в
день.
Класс Б (чистые). Процедурные, палаты интенсивной терапии —
2–3 раза в день.
Класс В (условно чистые). Обычные палаты, кабинеты врачей — 1–
2 раза в день.
Класс Г (грязные). Коридоры, санузлы, администрация — 1 раз в
день.

14.

Перечень оборудования для проведения уборки специальная одежда (халат,
шапочка, маска, перчатки); комплект уборочного инвентаря (ветоши, щетки,
швабры, ерши, пульверизаторы); моющие и дезинфицирующие средства
разрешенных к применению; емкости для поведения уборки должны быть с
маркировкой, использоваться по назначению.
Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую
маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального
назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном
помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения
инвентаря. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в
растворе дезинфицирующего средства , затем прополаскивают в воде и
сушат .

15.

Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным ,
иметь четкую маркировку , применяться раздельно для кабинетов,
коридоров, санузлов. При невозможности использования
одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат
стирке . Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять
в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений
рабочих кабинетов.

16.

Этапы проведения генеральной уборки
Подготовительный
Помещение полностью освобождается от пациентов и персонала.
Отключается вентиляция, оборудование отодвигается от стен.
Медицинские отходы утилизируются, грязное бельё собирается.
Готовится необходимый инвентарь (маркированный!) и рабочий раствор дезинфицирующего средства в повышенной концентрации.
Персонал облачается в защитную одежду и средства индивидуальной защиты. Обязательный комплект: халат, шапочка, маска (или
респиратор, если того требует дезинфектант), резиновые перчатки (плотные, устойчивые к химикатам) и специальная закрытая обувь,
которую можно мыть и дезинфицировать.
Обработка
Раствор дезинфицирующего средства наносится на все поверхности (потолок, стены, окна, подоконники, оборудование, мебель, пол).
Наносится методом орошения или протирания.
Помещение оставляется закрытым на время, указанное в инструкции к дезинфицирующему средству (время экспозиции).
По истечении времени экспозиции поверхности протираются чистой ветошью, смоченной чистой водопроводной водой, чтобы смыть
остатки дезинфектанта. Особое внимание уделяется труднодоступным местам, углам и плинтусам.
Проводится финальная дезинфекция воздуха с использованием бактерицидных облучателей (УФО), если это предусмотрено режимом.
Завершающий
Помещение тщательно проветривается.
Инвентарь, используемый для уборки, обеззараживается, моется, сушится и хранится в специально отведённом месте.
Делается отметка в журнале генеральных уборок.
Важно: спецодежда для генеральной уборки должна быть отдельной от повседневной рабочей формы и должна меняться после
завершения работ.
Контроль
Проводится визуальный осмотр — старшая медсестра или ответственное лицо осматривает помещение, чтобы убедиться в отсутствии
видимых загрязнений и разводов.
Проводится микробиологический контроль — лаборант берёт смывы с критически важных поверхностей (столы, ручки дверей,
оборудование) до и после уборки. Если смывы показывают отсутствие патогенной микрофлоры или превышения допустимого уровня
микробного загрязнения, уборка считается успешной, и помещение может быть вновь введено в эксплуатацию.

17.

Мытьё стёкол Мытьё оконных стёкол должно проводиться по мере
необходимости, но не реже 2-х раз в год.
Требования к постельному белью:Смена постельного белья и
полотенец проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в
неделю Постельное бельё маркируется у ножного края Обязательна
маркировка полотенец Чистое бельё доставляют в мешках и хранят
в шкафах

18.

Обеззараживание воздуха в медицинских организациях — санитарнопротивоэпидемическое мероприятие, направленное на снижение
количества микроорганизмов и профилактику инфекционных заболеваний
с аэрозольным механизмом передачи. Это важно для обеспечения
безопасности пациентов и персонала, так как воздушный путь
распространения инфекций играет ключевую роль в передаче заболеваний.
Обеззараживание воздуха проводят в разных помещениях, например:
при генеральных уборках — во всех помещениях клиники;
при текущих уборках — в кабинетах для инвазивных манипуляций,
например, в процедурных, манипуляционных, операционных;
в помещениях, во время работы в которых патогенные и условнопатогенные микроорганизмы могут попасть в воздух.

19.

Обеззараживание воздуха проводят в разных помещениях,
например:
при генеральных уборках — во всех помещениях клиники;
при текущих уборках — в кабинетах для инвазивных манипуляций,
например, в процедурных, манипуляционных, операционных;
в помещениях, во время работы в которых патогенные и условнопатогенные микроорганизмы могут попасть в воздух.

20.

Медицинские отходы — это отходы, которые образуются в процессе медицинской и фармацевтической
деятельности. К ним относятся использованные инструменты, биологические жидкости, ткани человека,
отработанные реактивы и препараты.
Классификация
Медицинские отходы разделяют на пять классов в зависимости от степени их опасности для человека и
окружающей среды:
Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, схожие по составу с обычными коммунальными отходами:
канцелярские принадлежности из медицинских кабинетов, упаковка от лекарств, пищевые отходы из столовых
медучреждений.
Класс Б — эпидемиологически опасные отходы: использованные шприцы и иглы, загрязнённые перевязочные
материалы, отходы из инфекционных отделений, органические операционные отходы, микробиологические
культуры.
Класс В — крайне эпидемиологически опасные отходы: материалы от пациентов с особо опасными инфекциями,
отходы фтизиатрических учреждений, лабораторные отходы с возбудителями инфекций 1–2 групп патогенности.
Класс Г — токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным: просроченные лекарственные
препараты, отходы от химиотерапии, ртутьсодержащие приборы, дезинфицирующие средства.
Класс Д — радиоактивные отходы: источники ионизирующего излучения, радиофармпрепараты, загрязнённые
радиоактивным

21.

Правила сбора
Использование специальной тары согласно классу эпидемиологической
опасности. Например:
класс А — многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты любого цвета,
кроме жёлтого и красного;
класс Б — герметичные жёлтые пакеты;
класс В — одноразовые пакеты красного цвета, непрокалываемые ёмкости
для острых предметов;
класс Г — контейнеры синего или зелёного цвета;
класс Д — сертифицированные радиационно-защищённые контейнеры.
Временное хранение — в отдельных, специально оборудованных
помещениях с ограниченным доступом, системой вентиляции, контролем
температуры (+2…+8 °C) и средствами для дезинфекции.

22.

Стерилизация медицинских инструментов — процесс обеззараживания изделий,
направленный на уничтожение микроорганизмов, в том числе споровых форм.
Стерилизации подлежат инструменты, контактирующие с раневой поверхностью,
кровью, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе
эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её
повреждение.
Этапы стерилизации:
Подготовка инструментов. Многие инструменты разбирают на составные части,
удаляют крупные загрязнения (кровь, тканевые остатки, биологические жидкости).
Дезинфекция. После предварительной очистки инструменты подвергаются
дезинфекции, которая направлена на уничтожение большинства патогенных
микроорганизмов.
Ополаскивание и сушка. После дезинфекции инструменты тщательно промывают
стерильной водой, чтобы удалить остатки дезинфицирующих средств, и сушат.
Стерилизация. Инструменты загружаются в стерилизатор, где подвергаются
обработке в соответствии с выбранным режимом (температура, давление, время и
другие параметры).

23.

Выбор метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.
Паровая (автоклавирование) — обработка водяным паром под давлением. Температурный
режим — 110–135°С, время обработки — 5–20 минут.
Стандартный цикл — использование насыщенного пара при температуре 121°C на
протяжении 20 минут.
Для термоустойчивых материалов — режим с температурой 134°C при экспозиции в течение
5–7 минут.
Воздушная (сухожаровая) — обработка инструментов сухим горячим воздухом. Используется,
если изделия нельзя стерилизовать паром (изделия из коррозирующих металлов, стекла и
термостойких пластиков).
Химическая — обеззараживание инструментов различными химическими средствами.
Применяется для обработки изделий из термолабильных материалов (стекла, пластмасс или
резины).

24.

Азопирамовая и фенолфталеиновая пробы — методы оценки
качества предстерилизационной очистки (ПСО) изделий
медицинского назначения в медицине.
Азопирамовая проба выявляет остаточные кровяные загрязнения.
Фенолфталеиновая проба показывает, нет ли на инструментах
остатков моющих средств.

25.

I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК
ИНФЕКЦИИ
Источник инфекции – живой зараженный человек или животное,
организм которого является естественной средой обитания
патогенных микроорганизмов, откуда они выделяются и могут
заражать восприимчивый организм (человека и/или животное)
Основными источниками внутрибольничной инфекции являются
больные, персонал и посетители.
В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ
являются: кожа (руки), носоглотка, полость рта, кишечник,
мочеполовая система.

26.

Источники инфекции:
Резервуары – живые и неживые
Больной человек, животные
Носитель – человек, животные
Внешняя среда – сапронозы

27.

II ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: МЕХАНИЗМ
ПЕРЕДАЧИ
Путь передачи – совокупность механизмов и факторов передачи,
обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде
между источником и восприимчивым организмом.

28.

Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из
имеющегося очага в организме.
Очаг может быть:
Явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит)
Скрытым (например, латентно протекающая инфекция в сердце, суставах, почках)
Пути внутренней инфекции:
Гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови;
Лимфогенный – по лимфатическим сосудам;
Контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей.

29.

Экзогенный путь связан с внешним источником.
Пути внешней инфекции:
Контактный – попадание инфекционного агента в организм
через предметы ухода, изделия медицинского назначения;
Аэрозольный – попадание микрофлоры в организм
воздушно-капельным и воздушно- пылевым путем;
Фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм
через воду, пищу, руки;
Артифициальный (искусственный, или медицинский) –
разновидность контактного пути, осуществляется через руки
медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.

30.

II ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ВОСПРИИМЧИВЫЙ
ОРГАНИЗМ
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не
только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов,
присущих организму хозяина:
➢ возраст;
➢ наличие сопутствующих заболеваний;
➢ генетически обусловленный иммунный статус;
➢ генетически обусловленная неспецифическая резистентность,
предшествующая иммунизации;

31.

наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие
заболевания или терапии;
неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);
изменение нормальной микрофлоры человека;
психологическое состояние.

32.

Восприимчивость – способность человека или животного
реагировать на внедрение в организм возбудителей инфекции
развитием болезни или носительства.
Восприимчивость человеческого организма увеличивается при:
• наличии открытых ран;
• наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры,
трахеостомы);
• наличии иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный
диабет, лейкемия);
• определённом терапевтическом вмешательстве (иммуноподавляющая терапия, облучение).

33.

Причины роста ИСМП
Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной
экологией:
- замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические
кабинеты), с одной стороны, а с другой – увеличение количества дневных
стационаров
- повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских
технологий, с одной стороны, а с другой – большая концентрация
ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате).
Формирование мощного искусственного (артифициального)
механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными
вмешательствами и увеличением диагностических кабинетов, посещаемых
пациентами различных отделений.

34.

Поступление в стационар пациентов из других регионов с
малоизученными и нераспознанными инфекционными
заболеваниями ( например, такие экзотические инфекции,
передающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса ,
Марбург, Эбола)
Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов,
способствующих появлению лекарственно устойчивых
микроорганизмов
Увеличение контингента риска (пожилых людей,
новорожденных с несовершенным иммунитетом).
Снижение защитных сил организма у населения в целом в
связи с ухудшением экологии.

35.

Широкое использование новых диагностических приборов,
требующих специальных методов стерилизации.
Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского
персонала, приводящая к несвоевременности проведения
профилактических мероприятий. Некачественное соблюдение
требований сан-эпид режима, несоблюдение требований в
обращении с медицинским отходами.
Применение новейших препаратов с иммунодепрессивными
свойствами.

36.

Профилактика ИСМП
Организация профилактики ИСМП включает в себя обширный
комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий:
• строгое соблюдение требований действующих директивных
документов по профилактике ИСМП;
• контроль за ИСМП;
• повышение квалификации медперсонала;
• действия, направленные на все три звена эпидпроцесса.

37.

Действия, направленные на первое звено эпидемиологического
процесса:
1 Контроль состояния здоровья медперсонала, проведение
предварительных и периодических медосмотров, лабораторного
контроля, активное выявление носителей инфекции.
2 Контроль доступа посетителей к пациентам.
3 Соблюдение порядка приема пациентов в стационар.
4 Активное выявление инфекционных больных, соблюдение сроков
наблюдения за контактными больными.
5 Своевременная изоляция больных с подозрениями на
инфекционные заболевания.

38.

Действия, направленные на второе звено эпидемиологического процесса:
1 Организация системы ухода за пациентами, исключающая возможность
как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне.
2 Своевременное и качественное проведение дезинфекционно–
стерилизационного режима. Организация ЦСО в больнице.
3 Обеспеченность учреждений здравоохранения необходимым
количеством одноразового и многоразового инструментария.
4 Соблюдение санитарно–эпидемического режима в соответствии с
санитарно– эпидемиологическими правилами и нормативами.
5 Повышение санитарной культуры медицинского персонала.

39.

Действия, направленные на третье звено эпидемиологического
процесса:
1 Выявление иммунодефицитных состояний и проведение
адекватной их иммунологической коррекции (вакцинации).
2 Применение с профилактической целью в комбинации с
антибактериальными средствами специфических сывороток,
анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно –
воспалительных заболеваний бактериофагов.
3 Укрепление организма пациентов и медперсонала.

40.

Профилактика ИСМП предусматривает выполнение медицинскими работниками многих
условий. Рассмотрим некоторые из них.
1 Строго выполнять меры по соблюдению асептики и антисептики.
Асептика – совокупность способов предупреждения занесения и размножения возбудителей
болезней на коже, слизистых, ранах и полостях.
Антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности
потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых, ранах и полостях в целях лечения
и предупреждения развития инфекционного процесса.
2 Строго соблюдать универсальные меры предосторожности. Это значит:
А. мыть руки с 2- кратным намыливанием «до» и «после» выполнения манипуляций, даже если
они выполнены в перчатках
Б. надевать перчатки, маску, фартук, очки (экран) при выполнении манипуляций, угрожающих
разбрызгиванием биологических жидкостей и при работе с гнойно- септическими процессами.
В. в рабочее время постоянно носить халат и др. спец. одежду, при необходимости желательно
использовать одноразовые

41.

3 Соблюдать правила личной гигиены. Если есть возможность, принимать
душ, как перед началом работы, так и по её завершению. Полностью менять
личные вещи на больничную спец. одежду. Мыть руки перед приемом пищи,
после посещения туалетной комнаты, смены постельного и нательного белья
пациентам и т.д.
4 Проводить регулярные осмотры мед. персонала на наличие гнойничковых
заболеваний и т.д.
5 Выявлять и санировать бактерионосителей (в том случае, когда это
необходимо).
6 Выявлять и изолировать заболевших острыми инфекционными или
гнойными заболеваниями.
7 В процедурных, перевязочных, операционных, ЦСО и др.
специализированных комнатах проводить текущую, заключительную и
генеральную уборку.

42.

8 Обеззараживать воздух (бактерицидные лампы и воздухоочистители) в кабинетах,
палатах и т.д.
9 Использовать:
~ одноразовые шприцы, иглы, пробирки, материалы и т.д.
~ одноразовые средства ухода за пациентом
~ специальные герметичные контейнеры для транспортировки биологических
жидкостей.
10 Строго соблюдать при приготовлении дез.р-ров процентную концентрацию дез. р-ра,
экспозицию. Проводить экспресс- контроль приготовленных химических дез растворов,
особенно Cl- содержащих, и обработанных ими поверхностей.
11 Иметь в смотровых, манипуляционных каб. контейнеры с дез. р-ром для дезинфекции
использованного инструмента, шприцев, материала и т.д.
12 При загрязнении спец. одежды биологическими жидкостями пациента обеззараживать
место загрязнения, снимать спец. одежду, не прикасаясь к её наружной поверхности.
13 Проводить мероприятия по профилактике пролежней, развития педикулеза.

43.

14 Своевременно проводить сан. обработку пациентов и смену белья.
15 Соблюдать меры предосторожности во время смены постельного
и нательного белья
16 Проводить обеззараживание предметов ухода за пациентом
17 В палатах, кабинетах, коридорах и др. помещениях ЛПО
проводить влажную уборку с использованием моющих и
дезинфицирующих средств
22 Для уборки помещений использовать только промаркированный
уборочный инвентарь
23 Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим во всех
отделениях ЛПО, в т.ч. и в пищеблоке.

44.

Аварийные ситуации
Аварийная ситуация- попадание
инфицированного материала или других
биологических субстратов на
поврежденную/неповрежденную кожу,
слизистые или в случае травмы.

45.

1. Применение барьерных мер защиты. Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные
правила безопасности при контакте с любым биоматериалом:
• соблюдение правил обработки рук;
• рассматривать кровь и другие биологические жидкости всех пациентов как потенциально инфицированные и
использовать медицинские перчатки при выполнении любых манипуляций.
Одноразовые перчатки после использования подлежат дезинфекции и утилизации;
• использовать средства защиты глаз (очки, щитки) и маски для предотвращения возможного попадания крови
и биологических жидкостей в лицо;
• использование спецодежды для защиты участков тела от возможного попадания крови и биологических
жидкостей.
Рассматривать все белье, загрязненное кровью и биологическими жидкостями пациента, как потенциально
инфицированное;
• обеспечение защиты поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;

46.

2. Соблюдение универсальных мер предосторожностей, направленных на предупреждение контакта с
кровью или биологическими жидкостями, независимо от серологического статуса пациента:
• не манипулируйте острыми предметами после их использования, не надевайте на иглы колпачки до
утилизации;
• не ломайте, не сгибайте иглы, не пытайтесь вынуть иглу со шприцов до дезинфекции;
• режущие и колющие предметы, инструменты не следует передавать из рук в руки, необходимо класть
их в нейтральную зону и затем брать из нее;
• дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток,
лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и
спецодежде;
• засасывание в капилляры биоматериала производить только с помощью груш - запрещено
пипетирование ртом;
• не используйте мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных
острых предметов.
3. Непрерывное обучение персонала методам безопасной работы.

47.

Состав аварийной укладки
Состав аварийной аптечки регламентирует Приказ Минздрава РФ от 11 апреля 2025
№189н «Об утверждении требований к комплектации укладки для оказания первой
помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов для
профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим медицинскую
помощь».
Некоторые компоненты аптечки:
бинт марлевый медицинский стерильный размером не менее 5 м × 10 см — 2 шт.;
лейкопластырь бактерицидный размером не менее 1,9 × 7,2 см — 3 шт.;
салфетки медицинские стерильные размером не менее 16 × 13 см №10 — 2 уп.;
антисептики и дезинфицирующие средства: спиртовой раствор йода 5% — 10 мл,
раствор этанола 70% — 100 мл или спиртовой раствор хлоргексидина 0,5% — 100 мл.

48.

Действия
Некоторые действия, которые могут быть включены в алгоритм использования аварийной
аптечки:
При проколе или порезе — вымыть руки под проточной водой с мылом, высушить одноразовой
салфеткой, обработать 70% спиртом, смазать рану 5% раствором йода, наложить асептическую
повязку или заклеить лейкопластырем. При необходимости — надеть напальчник или перчатку.
При загрязнении кожи кровью или другими биологическими жидкостями — обработать 70%
спиртом, обмыть водой с мылом, тщательно высушить одноразовой салфеткой, повторно
обработать 70% спиртом или другим антисептиком.
При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа, рта —
ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую
носа и глаза обильно промыть водой (не тереть!).
При попадании крови и других биологических жидкостей другого человека на одежду — снять
одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 2 часа) или отправить в
полиэтиленовой упаковке на камерную дезинфекцию. Кожа под загрязнённым местом
протирается 70% спиртом, промывается с мылом и повторно протирается спиртом.

49.

Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные
гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения
и контактировавшее с ним лицо.
Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и
контактировавшего лица проводят методом экспресстестирования на антитела к ВИЧ
после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для
стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно
выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24.
Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным
источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12
месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

50.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным
источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных
гепатитов , ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы,
других заболеваний, провести консультирование относительно менее
рискованного поведения.
Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он
антиретровирусную терапию.
Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность
и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих
данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при
появлении дополнительной информации схема корректируется.

51.

Проведение постконтакной профилактики заражения ВИЧ
антиретровирусными препаратами прием антиретровирусных препаратов,
который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но
не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более
антиретровирусными препаратами в течение 4 недель).
При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения
ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны
незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю
подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

52.

Аварийные ситуации должны учитываться каждой медицинской организации в
журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
Срок диспансерного наблюдения составляет 1 год, с периодичностью обследования: в
день аварийной ситуации, через 3, 6, 12 месяцев после аварии.
• В течении этого года, мед.работник не может быть донором, необходимо
использовать презерватив при половых контактах.
• По истечению года при отрицательных результатах лабораторных исследований
снимается с диспансерного наблюдения.
• В случае получения положительного результата проводится расследование
обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания.