28.02M

Категория:

Медицина

Похожие презентации:

ЭКГ при патологических состояниях

ЭКГ-диагностика гипертрофии миокарда предсердий и желудочков, простых нарушений ритма и проводимости

Основы ЭКГ диагностики

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Клиническая и ЭКГ диагностика аритмий

Нарушения ритма сердца и проводимости

Электрокардиограммы

Аритмии

Биомеханика сердца

Клинические и ЭКГ признаки простых нарушений ритма и проводимости: Синусовая аритмия, брадии тахикардия

описание ЭКГ 2.0(1)

Основные свойства кардиомиоцитов:
Сократимость: Способность укорачиваться под действием
импульса, создавая насосную функцию сердца, благодаря
упорядоченному расположению миофибрилл.
Возбудимость: Способность генерировать электрический
импульс (потенциал действия) в ответ на стимул.
Проводимость: Способность проводить электрический
импульс по всему сердцу, обеспечивая синхронное
сокращение.
Автоматизм: Способность к самовозбуждению и генерации
ритмичных импульсов, характерная для специализированных
клеток проводящей системы

3.

4.

5.

6.

Стандартная ЭКГ — 12-канальная - с 12 разных "ракурсов" (отведений)
одновременно с помощью 10 электродов
I
Первое стандартное
II
Второе стандартное
III
Третье стандартное
aVR
Усиленное от правой руки
aVL
Усиленное от левой руки
aVF
Усиленное от левой ноги
V1
Первое грудное
V2
Второе грудное
V3
Третье грудное
V4
Четвертое грудное
V5
Пятое грудное
V6
Шестое грудное

7.

Регулярность ритма
Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга,
ритм называется регулярным, или правильным.
Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R
не более ± 10% от средней их длительности.
Регулярность ритма оценивают во II стандартом отведении

8.

Частота сердечного ритма
На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых
включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по
горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают
число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R.
При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).
На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на
скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения
длительности зубцов и интервалов.
При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную
ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого
интервала R-R соответственно.

9.

Скорость запись ЭКГ – 50
мм/сек
ЧСС = 600/17 = 35 уд/мин

10.

т
о
ч
н
и
к
о
м
р
и
т
м
а
п
о
п
р
е
Скорость записи ЭКГ – 25
мм/сек
ЧСС = 300/2 =150 уд/мин

11.

Уровни регуляции автоматизма:
Водитель ритма I порядка — Синусовый узел
частота импульсов 60-80 уд/мин
Водитель ритма II порядка — Атриовентрикулярный узел (АВ-узел)
частота импульсов 40-60 уд/мин
Водитель ритма III порядка — Пучок Гиса
частота импульсов 20-40 уд/мин
Водитель ритма IV порядка — Волокна и клетки Пуркинье
частота импульсов — не более 20 уд/мин, единичные не
ритмичные
сокращения, участки эктопического ритма
!!! Водитель ритма — это источник ритма (необходимо для написания
заключения по ЭКГ)

12.

13.

Источник ритма
Критерии синусового ритма — наличие зубца P перед каждым
комплексом QRS во II (при плохом качестве записи — искать P в
V1-2)
При отсутствии регулярного Р — ритм не синусовый
Р во II — всегда положительный при синусовом ритме
Отрицательный зубец Р перед каждым QRS в II, III, aVF —
миграция водителя ритма — нижнепредсердный ритм (ритм из
нижней части предсердий)

14.

Проводимость — читать далее в разделе блокады
Наличие AV блокад (I ст, II ст (Мобиц 1 или Мобиц 2), III ст)
Наличие блокад ножек пучка Гиса (ПБПНПГ или ПБЛНПГ)

15.

Электрическая ось сердца
- это среднее, суммарное направление распространения
электрического импульса по желудочкам сердца во время их
сокращения, представляющее собой вектор в трехмерном
пространстве, который определяется с помощью ЭКГ.
Она показывает, куда "смотрит" электрическая активность
сердца, и нормальные значения оси (обычно от -30° до +90°)
Необходимо соотнести значение угла А со
значениями на данном круге

16.

Таблица угла А
Использую
конфигурацию зубца
R в стандартных
отведениях — можно
ориентировочно
оценить величину
угла А (альфа)
норма

17.

Изолиния — линия изоэлектрического потенциала
(когда эл. потенциал всех клеток миокарда одинаковый)
Зубцы и сегменты оцениваются на ЭКГ
относительно изолинии:
а) над изолинией — подъем сегмента или
положительный зубец
б) под изолинией — депрессия сегмента
или отрицательный зубец
Асистолия - прекращение
деятельности сердца с
исчезновением биоэлектрической
активности (на экг — прямая линия)
- «миокард не проводит
электрический ток»
-признак клинической/биологической
смерти

18.

Субэпикардиальная ишемия — подъем сегмента ST
Субэндокардиальная — депрессия сегмента ST
Эпи — вверх
Эндо — вниз

19.

Деполяризация — это процесс уменьшения разницы потенциалов между
внутренней и внешней сторонами клеточной мембраны, ключевой этап
возбуждения нервных и мышечных клеток, возникающий из-за притока
положительных ионов (чаще всего Na+) внутрь клетки, что приводит к ее
сокращению
Реполяризация — это фаза восстановления электрического потенциала
покоя мембраны нервной или мышечной клетки после возбуждения
(деполяризации), во время которой ионы калия выходят из клетки,
возвращая её в исходное состояние, готовя к следующему импульсу
!!! Поляризация предсердий – это состояние покоя и электрической
зарядки клеток предсердий сердца перед возбуждением, когда они готовы
к сокращению, а деполяризация (возбуждение) — это их активное
сокращение под действием импульса, что отражается на ЭКГ волной P, а
реполяризация (восстановление) — фаза расслабления, отражаемая
волной T (или волной Ta)

20.

Линейка для расшифровки ЭКГ

21.

Зубец/интервал
Длительность
(сек)
Характеристика
Значение
Зубец Р
<0,11 с
Всегда «+» в I, II, aVF, V2
Должен определяться во II, V1, V2
Процесс поляризации предсердий
Интервал PQ
0,12 - 0,21 с
Чем выше ЧСС, тем короче интервал
Процесс деполяризации ПП и ЛП,
проведение по AV-пути
Комплекс QRS
0,07 — 0,11
Главный желудочковый комплекс
Распространения возбуждения по
желудочкам
Зубец Q
0,03 — 0,04
Амплитуда — не более ¼ высоты
соседнего зуб.R
В норме может не определяться
Деполяризация межжелудочковой
перегородки
Зубец R
<0,10 с
«+» во всех отведениях, кроме:
«-» в aVR
Распространения возбуждения по
миокарду ПЖ и ЛЖ
Зубец S
-
Амплитуда снижается в грудных
отведениях (макс в V1, мин в V6)
Возбуждение в базальных отделах и
МЖП
Сегмент ST
Зависит от ЧСС
Расположен на изолинии (выше/ниже
не более 0,5 мм)
Процесс возбуждения обоих
желудочков
Зубец Т
0,12-0,24 с
Всегда «+» в I, II, aVF, V3-6
Процесс реполяризации миокарда ЛЖ
и ПЖ
Интервал QT
Муж — 0,32-0,43 с
Жен — 0,32-0,45 с
Чем выше ЧСС, тем короче интервал
Электрическая систола желудочков
(сокращение)

22.

Пример описания ЭКГ:
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:
1. Ритм регулярный
2. ЧСС 75 уд/мин
3. Источник ритма - синусовый
4. Нарушений проводимости не выявлено
II. Определение поворотов сердца:
1. ЭОС — норма, угол А + 60
III. Анализ предсердного зубца P:
Зубец Р — 0,07 с, положительный в I, II.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T:
Комплекс QRS — 0,08 c
Сегмент ST на изолинии
Интервал QT — 0,38 с
Заключение: ритм синусовый с ЧСС 75 уд/мин. Вариант нормы.

23.

Пример описания ЭКГ:
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:
1. Ритм нерегулярный
2. ЧСС от 65 до 85 уд/мин
3. Источник ритма — не определяется
4. Нарушений проводимости не выявлено
II. Определение поворотов сердца:
1. ЭОС — норма, угол А + 60
III. Анализ предсердного зубца P:
Зубец Р — не определяется, волны фибрилляции f.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T:
Комплекс QRS — 0,07 c
Сегмент ST на изолинии
Интервал QT — 0,38 с
Заключение: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 65-85 уд/мин.
Пример описания ЭКГ:
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:
1. Ритм регулярный
2. ЧСС 80 уд/мин
3. Источник ритма - синусовый
4. AV-блокада I ст.
II. Определение поворотов сердца:
1. ЭОС — отклонена влево, угол А - 30
III. Анализ предсердного зубца P:
Зубец Р — 0,07 с, положительный в I, II.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T:
Комплекс QRS — 0,08 c
Сегмент ST — подъемы в III, aVF
Интервал QT — 0,38 с
Заключение: ритм синусовый с ЧСС 80 уд/мин, субэпикардиальная ишемия по НСЛЖ. AV-блокада I ст.
ОКС с подъемом сегмента ST по НСЛЖ.

24.

Миграция водителя ритма по
предсердиям

25.

Патология на ЭКГ

26.

Классификация нарушений ритма
и проводимости (упрощенная)
I. Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма СА-узла:
1. Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
II. Эктопические ритмы:
1. Предсердная экстрасистолия
2. Атриовентрикулярная экстрасистолия
3. Желудочковая экстрасистолия
III. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия:
1. Предсердная форма
2. Из атриовентрикулярного соединения
3. Желудочковая форма

27.

Классификация нарушений ритма
и проводимости (упрощенная)
IV. Фибрилляция и трепетание:
1. Фибрилляция предсердий
2. Трепетание предсердий
3. Трепетание и фибрилляция желудочков
V. Нарушение функции проводимости:
1. Атриовентрикулярная блокада
2. Блокады ножек пучка Гиса
VI. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

28.

СИНУСОВАЯ
БРАДИКАРДИЯ

29.

Синусовая брадикардия - разновидность нарушений
частоты сердечного ритма, при котором пульс составляет
менее 60 ударов в минуту.
Характеризуется замедлением работы синусового узла —
основного генератора сердечного импульса.
Скорость запись ЭКГ – 50
мм/сек
ЧСС = 600/17 = 35 уд/мин

30.

СИНУСОВАЯ
ТАХИКАРДИЯ

31.

Синусовая тахикардия - увеличение ЧСС более 90 ударов в
минуту в покое, при этом источником ритма по-прежнему
является синусовый узел — естественный «водитель ритма»
сердца.
Скорость записи ЭКГ – 25
мм/сек
ЧСС = 300/2 =150 уд/мин

32.

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

33.

Синусовая аритмия - нарушение ритмичности сердечных
сокращений, при котором интервалы между ударами сердца
становятся неравномерными, но сохраняется правильная
последовательность сокращений.
Перед каждым QRS есть зубец P, но интервалы RR
разные

34.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
- внеочередное сокращение
сердца

35.

Компенсаторная пауза - это продолжительность
периода электрической диастолы сердца после
экстрасистолы, то есть расстояние от
экстрасистолы до следующего за ней
нормального сердечного цикла
Полная компенсаторная пауза - суммарная
продолжительность укороченной диастолической
паузы до и удлинённой диастолической паузы после
экстрасистолы равна продолжительности двух
нормальных сердечных циклов.
Неполная компенсаторная пауза - суммарная
продолжительность укороченной диастолической
паузы до и удлинённой диастолической паузы после
экстрасистолы меньше продолжительности двух
нормальных сердечных циклов

36.

Предсердная экстрасистолия
• преждевременное появление зубца Р
• деформация и/или изменение полярности зубцов Р
• комплекс QRS не отличается от QRS синусового происхождения
(возможны исключения)
• неполная компенсаторная пауза

37.

Желудочковая экстрасистолия
• преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца Р
• расширение и деформация преждевременного комплекса QRS
• расположение ST-T дискордантно по отношению к QRS
• полная компенсаторная пауза (возможны исключения)

38.

39.

ЖЭ по типу бигеминии
1
1
Р
1
Т?
Бигеминия — каждый второй
комплекс — это экстрасистола
1

40.

41.

ЖЭ по типу тригеминии
2
1
2
1
2
Тригеминия 2:1 — каждый третий комплекс — это
экстрасистола (или обратный вариант — две экстрасистолы и
один нормальный комплекс 1:2)

42.

43.

Вставочная ЖЭ по типу квадригеминии
1
2
3
1
Квадригеминия — каждый четвертый комплекс — это
экстрасистола 3:1 или
- три экстрасистолы и один нормальный комплекс 1:3

44.

45.

Парная политопная ЖЭ (дуплет)
Парная или групповая
желудочковая экстрасистолия
Парная ЖЭ — дуплет
Это две следующих друг за
другом экстрасистолы
Политопная — из разных
очагов эктопии, поэтому
морфология (форма)
экстрасистолических
комплексов разная

46.

47.

Групповая монотопная экстрасистолия (триплет)
Групповая желудочковая
экстрасистолия
Три ЖЭ — триплет
Это три следующих друг за
другом экстрасистолы
Монотопная — из одного очага
эктопии, поэтому морфология
(форма) экстрасистолических
комплексов одинакова

48.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ
ТАХИКАРДИЯ
- ЧСС более 90
уд/мин

49.

Пароксизмальная тахикардия
наджелудочковые
желудочковые
• синоатриальная
• мономорфная
• предсердная
• полиморфная
• АВ-узловая
• атрио-вентрикулярная
(при WPW-синдроме)

50.

Эктопическая предсердная
пароксизмальная тахикардия
• отличный от синусового зубец Р` перед каждым комплексом
QRS
• QRS не отличается от синусового (возможны исключения)
• ЧСС 160-240/мин, ритм правильный
• при развитии АВ блокады видны зубцы Р с изолинией между
ними (тахикардия не прекращается)

51.

Пароксизмальная
желудочковая тахикардия
• ЧСС 100-190/мин., ЭОС резко отклонена
• зубец Р не связан с комплексом QRS или отсутствует
• QRS расширен (обычно больше 0,16 с.) и деформирован
• комплекс QRS имеет дискордантную морфологию в V1 (R) и в V6
(QS)

52.

Желудочковая тахикардия
типа «пируэт» («torsade de pointes»)

53.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ,
ТРЕПЕТАНИЕ
ПРЕДСЕРДИЙ

54.

55.

Фибрилляция предсердий
• отсутствие зубца Р
• ритм неправильный
- промежутки R-R разной длины
• волны фибрилляции ff, наиболее отчетливые в отведении V1

56.

Трепетание предсердий
• отсутствие зубца Р
• ритм правильный
• волны трепетания FF (230-350/мин.), наиболее отчетливые в отв. II, III, aVF, V1

57.

Фибрилляция желудочков
• отсутствие зубца Р
• ритм неправильный
• деформированный
желудочковый комплекс
частота от 200 до 500 в
минуту; волны НЕ
регулярные и НЕ
одинаковые

58.

Трепетание желудочков
• отсутствие зубца Р
• ритм правильный
• деформированный
желудочковый комплекс,
одинаковый во всем отведении
частота до 200-300 в
минуту, волны трепетания
РЕГУЛЯРНЫЕ и
ОДИНАКОВЫЕ по форме и
амплитуде

59.

АВ-БЛОКАДА

60.

АВ-блокада I степени
• удлинение интервала PQ (>0,2 с.)
• величина интервала PQ постоянна
• за каждым зубцом Р следует комплекс QRS

61.

АВ-блокада II степени (Мобитц 1)
с периодами Самойлова-Венкебаха
• постепенное (от цикла к циклу) удлинение интервала PQ,
которое
заканчивается полным непроведнием предсердного импульса
(за зубцом Р отсутствует комплекс QRS)

62.

АВ-блокада II степени (Мобитц 2)
• величина интервала PQ постоянна (нормальна или увеличена)
• происходит кратная блокада предсердных импульсов (каждый 2й,3-й, 4-й ит.д. не проводится на желудочки), предсердный ритм
остается неизменным

63.

АВ-блокада III степени (полная)
(норма)
• полностью отсутствует связь между ритмом предсердий и
желудочков
• комплекс QRS не расширен (проксимальная блокада) или
расширен и деформирован (дистальная блокада)

64.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса
Признаки ПБЛНПГ:
- расщепленный
двугорбый Мобразный зубец R в
V4-6
- депрессия
сегмента ST в V4-6
- отрицательный
зубец T в V4-6

65.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Признаки ПБПНПГ:
- расщепленный
двугорбый Мобразный зубец R в
V1-3
- депрессия
сегмента ST в V1-3
- отрицательный
зубец T в V1-3

66.

67.

68.

Инфаркт
миокарда
(ИМ)
–
острое
заболевание,
обусловленное
развитием ишемического некроза в сердечной мышце.
• Субэндокардиальный (без подъема ST)
• Крупноочаговый (трансмуральный – все слои миокарда) (с
подъемом ST)

69.

(внутри)
(снаружи)

70.

Диагностика ОКС

71.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. Изменения сегмента ST:
• Элевация ST
• Депрессия ST

72.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
2. Патологический зубец Q :
ширина > 0,04 с.;
глубина > 2 мм;
глубина > 25% (1/4) величины
следующего за ним зубца R в I,
II, III отведениях

73.

Локализация инфаркта миокарда
• V1-V3-передний
• V2-V3- перегородочный
• V4- верхушка ЛЖ
• I, II, aVL, V5-V6- боковой
• II, III, aVF – нижний
В каких отведениях
зафиксированы все
подъемы (при ОКС спST)
или депрессии (при ОКС
• V7-V9 - задний
• RV1-RV3 – инфаркт правого бпST) –
такая и
желудочка
локализация ИМ
• V4-V6 на 1и2 ребра выше –высокий боковой