Лекция №4 для 111

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский

университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Фармацевтический колледж
Лекция №4
Сестринский уход при остром коронарном
синдроме, остром инфаркте миокарда
Автор: ОВЧИННИКОВА Т..В.
2023 г.

2. План лекции

• Острый коронарный синдром
• Острый инфаркт миокарда
• Атипичные формы инфаркта миокарда
• Неотложная сестринская помощь при ОИМ
• Лечение ОИМ
• Сестринский уход при ОИМ

3. Острый коронарный синдром

Совокупность симптомов, позволяющих
заподозрить нестабильную стенокардию,
начало инфаркта миокарда объединены в
понятие «Острый коронарный синдром»

4. Морфологические изменения при ОКС

5. Диагностика О.К.С.

• Клиника ангинозного приступа, не
снимающегося нитроглицерином более 30мин
• Характерные изменения на ЭКГ( подъем ST выше
изолинии, монофазная кривая в
заинтересованных отведениях)
• Характерное изменение лабораторных
показателей: повышение сердечных тропонинов,
миоглобина, КФК. ЛДГ, АСТ, АЛТ, лейкоцитоз.

6.

7. Острый коронарный синдром

• По клинике и ЭКГ трудно
дифференцировать нестабильную
стенокардию (когда идет разрушение
атеросклеротической бляшки) от острой
ишемии (когда тромб перекрыл просвет
сосуда) и от начинающегося некроза
сердечной мышцы.
• Тактика одинаковая - срочно восстановить
кровоток в пораженном участке.

8. Тактика ведения О.К.С.

• Неотложная помощь
• Тромболизис
• Госпитализация
• Стентирование
• Медикаментозное лечение

9. Доврачебная помощь при О.К.С.

• Уложить или усадить больного, расстегнуть
стесняющую одежду, обеспечить доступ
свежего воздуха, полный физический и
эмоциональный покой.
• Вызвать врача.
• Дать таблетку нитроглицерина под язык.
• Дать разжевать таблетку аспирина
• Контролировать АД
• При возможности- снять ЭКГ.
• Транспортировка больного-на каталке.

10. Транспортировка больного с ОКС

11.

• ККБ имеет дистанционный центр
консультирования по ЭКГ-диагностике
ОИМ.
• Центр работает круглосуточно.
• Все районы края имеют оснащение для
передачи ЭКГ в ККБ.
• Помимо помощи в диагностике центр дает
рекомендации по тактике ведения
больных.

12.

• Тромболизис- растворение тромба:
кардиобригады оснащены препаратами
( стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза )
• Важно проведение тромболизиса в первые
2 часа от развития ОКС.
• Проведение тромболизиса возможно в
любом городе или районе края.
• Далее больной доставляется в
специализированный стационар для
проведения стентирования(санавиация,
скорая помощь)

13. Стационарное лечение

• После стентирования-строгий постельный
режим 1 день.
• Постепенное расширение режима
двигательной активности.
• Диета гипохолестериновая, ограничение
жидкости и соли (стол №10)

14. Медикаментозное лечение

• Антикоагулянты и антиагреганты: гепарин,
клопидогрель, аспирин.
• B-блокаторы (бисопролол)
• Статины (розувостатин)
• Нитраты (Эфокс, Моночинкве)

15. Определение

Острый инфаркт миокарда- это гибель участка
сердечной мышцы (некроз), обусловленная
нарушением кровообращения в этом участке.
Причина нарушения кровоснабжения этого
участка- образование тромба в коронарной
артерии.

16. Классификация острого инфаркта миокарда

• По распространенности: передней стенки,
задней стенки, с переходом на верхушку и
т.д.
• По величине некроза: интрамуральный,
трансмуральный, мелкоочаговый
субэпикардиальный, субэндокардиальный

17. Атипичные варианты ОИМ

Астматический вариант:
• Основной симптом-удушье
• Кашель с розоватой мокротой, отек легких
• Брадикардия
• Снижение АД
• Объективно-в легких большое количество
влажных крупно-среднепузырчатых хрипов,
клокочущее дыхание
• Часто это форма бывает у пациентов, уже
перенесших в прошлом ОИМ

18. Атипичные варианты ОИМ

Аритмический вариант:
• На фоне сильной загрудинной боли идут
нарушения сердечного ритма
(пароксизмальная тахикардия,
мерцательная аритмия или др.)
• Снижается АД
• Часто развивается кардиогенный шок и
смерть пациента

19. Атипичные варианты ОИМ

Абдоминальный вариант:
• Резкие боли в эпигастрии (похожие на
прободную язву)
• Рвота, метеоризм
• Загрудинные боли не выраженные или
полностью отсутствуют

20. Атипичные варианты ОИМ

Церебральный вариант:
На первый план выступают различные
проявления со стороны нервной сиситемынарушение речи, парезы, параличи, потеря
сознания
Боли за грудиной или умеренные, или
отсутствуют

21. Атипичные варианты ОИМ

Безболевой ОИМ:
• Боли за грудиной отсутствуют
• Беспокоит очень сильная слабость
• Часто этот вариант у пациентов с сахарным
диабетом
• Часто диагноз ретроспективно по ЭКГ

22. Осложнения ОИМ-ранние

• Нарушения сердечного ритма
• Кардиогенный шок
• Острая левожелудочковая недостаточность
• Разрыв миокарда
• Тромбоэмболии
• Аневризма

23. Осложнения ОИМ- поздние

• Тромбоэмболии
• Аневризма
• Синдром Дресслера
• Хроническая сердечная недостаточность

24. Этапы лечения ОИМ

• Стационарное лечение
• Лечение в кардиологическом санатории
«Енисей»
• Диспансерное наблюдение по месту
жительства

25.

После выписки все пациенты получают :
• Статины
• B-блокаторы
• Дезагреганты
По показаниям могут быть назначены:
• Нитраты
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты кальция и др.

26. Сестринский уход при ОИМ

• После стентирования в течение суток:
обеспечение ухода в постели:
профилактика пролежней, умывание,
кормление, подача судна иподмывание.
• При расширении режима-обеспечение
лечебно-охранительного режима.
• Обеспечение питания в соответствии с
диетой №10

27.

• Выполнение назначений врача.
• Подготовка к исследованиям.
• Обучение пациента гипохолестериновой
диете, контролю суточного диуреза,
правилам измерения АД, контроля пульса.
• Беседа с пациентом о необходимости
диспансерного наблюдения по месту
жительства.
• Обучение пациента правилам приема
медикаментов.

28.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ