В случае отсутствия патвскрытия (1)

1.

Порядок оформления
медицинских документов о
смерти без
патологоанатомического
вскрытия

2.

О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК.
Статья 131. Патологоанатомическая диагностика
1. Патологоанатомическая диагностика проводится с целью установления диагноза путем анализа совокупности изменений в органах
(фрагментах органов), тканях и клетках пациентов, изъятых путем хирургической операции и (или) биопсии (операционно-биопсийного
материала), а также в тканях, органах и клетках трупа в ходе патологоанатомического вскрытия.
2. Патологоанатомическое вскрытие проводится в целях установления причины смерти и уточнения диагноза заболевания с выдачей
документа, удостоверяющего факт наступления смерти, по форме, утверждаемой уполномоченным органом.
3. Патологоанатомическая диагностика основывается на результатах непосредственного осмотра (макроскопических исследований),
исследований с использованием увеличительных приборов (микроскопических исследований), иных технологий, а также клиникоанатомического сопоставления.
4. При отсутствии подозрения на насильственную смерть выдача трупа разрешается без
проведения патологоанатомического вскрытия,
младенческой смертности или мертворождения.
за
исключением
материнской,
При неустановленной непосредственной причине смерти патологоанатомическая
осуществляется при наличии письменного согласия супруга (супруги) или одного
родственников, или законного представителя.
диагностика
из близких
5. По требованию супруга (супруги), близких родственников или законного представителя умершего патологоанатомическое вскрытие
может быть произведено независимым (независимыми) экспертом (экспертами) в порядке, определяемом уполномоченным органом.
6. Патологоанатомическое заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супруге (супругу), близким родственникам
или законным представителям, а при их отсутствии иным родственникам, а также по требованию правоохранительных органов и (или)
суда в случаях, предусмотренных подпунктом 3) пункта 4 статьи 273 настоящего Кодекса, государственным органом в сфере оказания
медицинских услуг (помощи).
7. Стандарт организации оказания патологоанатомической диагностики разрабатывается и утверждается уполномоченным органом.
8. Заключение о результатах патологоанатомического вскрытия может быть обжаловано в суд супругом (супругой), близким
родственником или законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

3.

Обязател ьные сл учаи проведения
вскрытия
1
Подозрение на насильственную смерть
При наличии признаков насильственной смерти или подозрении на нее вскрытие
обязательно, независимо от религиозных мотивов или волеизъявления умершего.
2
Неустановленный диагноз
Невозможность установления заключительного клинического диагноза
заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти
требует проведения вскрытия.
3
Краткосрочная госпитал изация
Оказание умершему пациенту медицинской помощи в стационарных условиях
менее одних суток является основанием для обязательного вскрытия.
4
Подозрение на передозиров ку
При подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных
препаратов или диагностических препаратов вскрытие проводится в обязательном
порядке.

4.

Особые категории умерших
Дети до 1 года
(младенческая смертность)
Беременные и родильницы
Смерть детей в возрасте до 1 года
Смерть беременных, рожениц,
(включительно) включительно
1
родильниц (включая последний
2
день послеродового периода)
является основанием для
обязательного вскрытия
требует обязательного вскрытия.
Судебно-медицинские
случаи
Необходимость судебномедицинского исследования
является основанием для
обязательного вскрытия
Мертворожденные
4
3
Рождение мертвого ребенка
требует проведения патолого-
анатомического вскрытия в
обязательном порядке

5.

Основания для оформления МСС без вскрытия
Установленный диагноз
1
Наличие верифицированного диагноза
Наблюдение перед смертью
2
Диспансерное или динамическое наблюдение
Зарегистрированные осложнения
3
Подтвержденные смертельные осложнения
Отсутствие насильственной смерти
4
Нет признаков насилия при осмотре
При отсутствии записей в первичной медицинской документации посмертный диагноз основного заболевания не может быть установлен
на основании осмотра трупа. В этом случае должно быть проведено патолого-анатомическое, а при подозрении на насильственную
смерть, судебно-медицинское исследование трупа.

6.

Медицинские работники, имеющие право оф ормл ять МСС
Врач-патологоанатом
1
После патологоанатомического вскрытия
Судебно-медицинский эксперт
2
После судебно-медицинской экспертизы
Врач, установив ший смерть
3
На основании записей в медицинской документации
4
Лечащий в рач
На основании предшествовавшего наблюдения

7.

Особенности запол нения МСС
Смерть в стационаре
В случае смерти пациента в
Установление ф акта
смерти
Запрет заочного запол нения
В случае смерти пациента, когда
Запрещается
заочно, без личного установления
медицинских
организациях,
оформление
оказывающих
медицинскую
врач, установившей только факт
медицинским
помощь
в
стационарных
смерти (то есть не наблюдающий
смерти.
условиях
без
вскрытия
врач),
необходимо
использовать
лечащий врач заполняет МСС в
всю
имеющую
медицинскую
соответствии с нормативными
документацию
правовыми актами.
числе
-
МСС
осуществляет
пациента
(в
том
содержащуюся
в
информационных системах) и, на
основании записей в первичной
медицинской
документации
необходимо
выбрать
первоначальную причину смерти.
заполнение
работником
МСС
факта

8.

Контрол ь правил ьности оф ормления МСС
Врачебная комиссия
Комиссия по изучению летальных исходов в медицинской
организации играет важную роль в повышении качества медицинской
помощи и обеспечении безопасности пациентов. Ее задача анализировать каждый случай летального исхода с целью выявления
причин и обстоятельств, которые могли привести к такому исходу для
их предотвращения в будущем
Функции КИЛИ:
1) оценить
качество,
обоснованность
и
эффективность
лечебнодиагностических мероприятий, в том числе своевременность и
обоснованность оперативного лечения, реабилитационных мероприятий,
назначения лекарственных средств в соответствии с требованиями
стандартов и клинических протоколов;
2) проверить соблюдение порядка ведения медицинской документации;
3) проанализировать качество оказания медицинской помощи пациентам,
лечение которых закончилось летальным исходом;
4) разработать мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в
процессе диагностики и лечения пациентов, лечение которых закончилось
летальным исходом.
Ответственны й специал ист
В
каждой
медицинской
организации
должен
быть
назначен
специалист, ответственный за кодирование, который
должен контролировать правильность оформления МСС, кодирования
и выбора первоначальной причины смерти.

9.

ИСТОЧНИКИ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ОБ
УМЕРШЕМ
Для получения медицинской информации об умершем пациенте
используют различные источники:
данные электронной медицинской карты,
данные вербальной аутопсии, записанные в медицинской карте
Комплексный подход к сбору информации позволяет более точно
установить причину смерти.

10.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ОФ ОРМЛЕНИЕ МСС
1
Личная ответственность
Ответственность за констатацию случая смерти, установление причин смерти и выдачу МСС несет врач, оформивший МСС.
2
Юридический стат ус
МСС – юридический документ, который выдается только на основании записей в первичной медицинской документации
3
Соответствие документации
МСС должно полностью соответствовать записям в первичной медицинской документации
4
Проверка достоверности
Информационные системы и инструменты обеспечивают проверку правильности кодирования причин смерти

11.

Заключение
Контроль качества
Ответственный подход
Соблюдение
законодательства
Правильное
кодирование
Система контроля
правильности оформления
Медицинские работники несут
МСС включает врачебную
Корректное кодирование
персональную
комиссию, ответственного
Оформление медицинских
первоначальной причины
ответственность за
специалиста по кодированию и
документов о смерти без
смерти согласно МКБ-10 имеет
констатацию случая смерти,
службу медицинской
патологоанатомического
критическое значение для
установление причин смерти и
статистики, что обеспечивает
вскрытия должно строго
достоверности медицинской
выдачу МСС. Необходимо
достоверность данных о
соответствовать
статистики.
использовать все доступные
причинах смертности
утвержденным требованиям.
источники медицинской
населения.
Необходимо четко понимать
информации об умершем для
случаи, когда вскрытие
установления точной причины
обязательно, и когда можно
смерти.
оформить МСС без него.

12.

Благодарю за
внимание