5b03cd6f-3cb7-477b-b226-a5788392ddf1

1. Неотложные состояния Догоспитальная помощь

Зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии
и интенсивной терапии.
Главный анестезиолог-реаниматолог
М.З. Тверской области
д.м.н. Ситкин Сергей Иванович
1

2.

Неотложное состояние – это внезапно
наступающая органная или системная
дисфункция (травма), приводящая к
резкому ухудшению здоровья, и без
оказания экстренной помощи, может
привести к серьезным осложнениям
и/или к смерти.
2

3.

Цели первой помощи:
сохранить жизнь;
облегчить страдания;
предотвратить дальнейшее развитие
болезни или травмы;
содействовать восстановлению.

4.

Общие принципы терапии
неотложных состояний
fast – fast – fast
быстро-быстро-быстро
Ранняя (быстрая) диагностика
• Ранний призыв о помощи
• Быстрая коррекция нарушений
4

5.

Виды неотложных состояний
Нарушение функций ЦНС
Нарушение дыхания
Нарушение гемодинамики
5

6.

Виды неотложных состояний
1. Нарушение функций ЦНС:
Обморок
Судорожный синдром
Сопор, кома
6

7.

Обморок - приступ
кратковременной потери
сознания, обусловленный
временной ишемией
головного мозга вследствие
снижения АД и ослабления
сердечной деятельности
(брадикардия).
Причины:
- Активация ПНС (vagus) с брадикардией и
гипотонией (психоэмоциональный стресс у
ваготоников)
- Спазм сосудов мозга вследствие
гипервентиляции (глубокого и частого дыхания)
7

8.

Ранние признаки обморока:
Жалобы:
- на слабость, тошноту, шум в ушах,
мелькание «мушек» перед глазами;
Объективно:
- Бледно – серый цвет кожи лица, цианоз
ногтевых фаланг.
8

9.

Лечение:
- Горизонтальное положение с поднятыми ногами
(в венах ног содержится до 1500 мл крови)
- Рефлекторная активация СНС (нашатырный
спирт, болевые и звуковые раздражители)
- Внутривенное введение препаратов
повышающих АД:
кофеин,
дексаметазон,
адреналин, мезатон – очень осторожно (0,2-0,3
мл на 10,0 физ. раствора, медленно)
9

10.

Судорожный синдром
это внезапно наступающее
непроизвольное сокращение мышц
(может носить локальный или
генерализованный характер);
в основе – резкое повышение
электрической активности нейронов
головного мозга
Главная опасность - травмирование при
падении и потере сознания, а также
нарушение дыхания вследствие спазма
дыхательных мышц и возможной аспирации
при непроизвольной рвоте.
10

11. Экстренная помощь

предупреждение
травматизации – удержание
головы и туловища;
восстановление проходимости дыхательных
путей (разгибание головы и
поднимание нижней челюсти)
купирование судорожного синдрома:
диазепам (реланиум, седуксен) – 10 мг – 2,0
мл в/в,
Конвулекс 15 мг/кг в/в (амп. 5 мл – 500 мг),
магнезия 25% - 5,0-10,0 мл, в/в.
11

12. Сопор, кома

Сопор – глубокое угнетение сознания (глубокий
сон) с мышечной гипотонией и угнетением
рефлексов. Контакт с больным возможен
(болевые раздражители)
Кома – полная «неразбудимость» больного.
Контакт с больным невозможен
Требует контроля за проходимостью
дыхательных путей, вентиляцией, оксигенацией
и системной гемодинамикой
Больные подлежат госпитализации в отделения
реанимации
12

13.

Сопор, кома
Этиология:
ОНМК;
ЧМТ;
Отравления;
Нарушение водно-электролитного
состояния;
Токсические реакции местных
анестетиков;
Острая печеночная , острая почечная
недостаточность.
Неотложная помощь до приезда СМП
Поддерживать проходимость верхних
дыхательных путей:
Боковое восстановительное положение

14. Тепловой удар

- Это системная реакция организма
при температуре центра выше 40.6◦C,
сопровождается различными уровнями
органной дисфункции (кома, коллапс и.т.д.).
- возникает, когда способность организма регулировать
температуру, нарушается и температура центра
повышается выше физиологических значений.
- гипертермия может быть экзогенной природы,
вызванные условиями окружающей среды, и
эндогенной, когда производство тепловой энергии
превышает ее теплоотдачу.

15. Тепловой удар

Два вида:
1. Классический без физической нагрузки
происходит во время высоких температур
окружающей среды и часто возникает у пожилых
людей (кто старше 60 лет).
2. Тепловой удар при физической нагрузке
происходит во время напряженной физической
нагрузки в высоких температурах окружающей
среды и / или высокой влажности, возникает, как
правило, у здоровых людей (детей и молодых
взрослых).

16. Клиническая картина

Тепловой удар может напоминать септический
шок, т.е. это дистрибутивный вид шока.
• температура 40.6◦C или более;
• горячая, сухая кожа (потливость у 50%);
• крайняя усталость, головная боль, обморок,
гиперемия лица, рвота и диарея;
• сердечно-сосудистая недостаточность (аритмии,
гипотония);
• ОДН, включая ОРДС;
• церебральная недостаточность (судороги и
кома);

17. Лечение теплового удара

• Симтоматическая терапия клинических проявлений
теплового удара (коллапса, комы, судорог и.т.п.).
• Быстрое охлаждение пациента.
• Начать охлаждение необходимо еще до
поступления пациента в больницу.
• Максимально быстро снизить центральную
температуру до 39◦C.
• Пациенты с тяжелой формой
теплового удара требуют активной инфузии
холодных растворов и мониторинга гемодинамики.

18. Методы охлаждения

• Уйти от внешнего теплового фактора (перенести
пострадавшего в тень, на продуваемую ветром
территорию, под кондиционер);
• Питье холодной воды (если есть сознание);
• Пакеты со льдом на область тела с крупными
сосудами (область паха и шеи, подмышечные
впадины);
• Раздеть и обтирать тело мокрой марлей (уксус спирт - вода – 1:1:1);
• В условиях больницы, возможно, использовать
желудочный, перитонеальный лаваж, промывание
мочевого пузыря холодной водой, вено-венозную
гемофильтрацию с охлаждающим контуром.
СЛР проводится по общим правилам

19.

Виды неотложных состояний
2. Нарушение дыхания:
Обструкция верхних дыхательных путей
инородным телом
Бронхообструктивный синдром
19

20.

Полная обструкция верхних
дыхательных путей инородным телом
05.02.2026
20

21.

Неотложная помощь при
бронхообструктивном синдроме:
Причина: приступ бронхиальной астмы.
Лечение.
Оксигенотерапия
Использование бронхолитиков:
ингаляторы (алупент, астмопент, беротек).
эуфиллин 2,4% - 5,0 – 10,0 мл. в/в;
21

22. Виды неотложных состояний

Нарушение гемодинамики:
Гипертонический криз;
Приступ стенокардии
Аритмии;
Шок (анафилактический)
22

23. Гипертонический криз

неотложное тяжёлое состояние,
вызванное чрезмерным повышением
артериального давления (более чем
на 30-40% от исходного)
Повышает риски: инфаркта миокарда, ОНМК, отека легких.
Причины: психоэмоциональный стресс,
физическая активность, боль.
Патофизиология: повышенная
активность симпатического отдела
вегетативной нервной системы,
повышенный уровень катехоламинов
в крови.
23

24.

Лечение
Гипотензивная терапия:
Каптоприл – 25 мг (под язык)
Коринфар (нифедипин) – 10 мг (под язык)
Нитраты – нитроглицерин (под язык)
ß блокаторы – анаприлин 20 – 40 мг (под
язык)
Магнезия 25% - 5 – 10 мл в/в медленно за
3-5 минут
05.02.2026
24

25.

Приступ стенокардии
Локализация боли
Догоспитальная
помощь
Полу-лежачее положение
Аспирин сублингвально 150-300
мг
Сублингвально нитроглицерин.
O2
Проверить жизненные признаки

26.

Анафилактический шок
В основе шока массивный выброс
вазодилятирующих субстанций при
дегрануляции базофилов в ответ на
реакцию антиген-антитело
Наиболее опасна молниеносная
форма анафилактического шока
26

27.

Клиника:
• коллапс (снижение АД до критических цифр)
• бронхоспастический компонент (ОДН)
Лечение:
Адреналин в/м (500 мг - 0,5 мл – старше 12 лет,
300 мг- 0,3 мл – 6-12 лет, 150 мг-0,15 мл – 6 мес-6
лет);
кислород и катетеризация вены;
• глюкокортикоиды (преднизолон 2 – 3 мг/кг) в/в;
• инфузионная терапия (физ. раствор)
Адреналин в/в:
взрослые 50 мкг – 0,05 мл (болюс), дети 1 мкг/кг.
27

28. Аритмии

Пароксизм наджелудочковой
тахиаритмии (фибрилляция
предсердий, узловая тахикардия) с
высоким проведением импульсов на
желудочки (160-200 и более в
минуту) приводит к резкому
снижению сердечного выброса и
развитию шока
28

29. Алгоритм купирования пароксизмальных тахикардий

Тахикардия
АДсист
≥90 мм рт. ст
рт. ст
Серд. недостаточность
НЕТ
ЕСТЬ
Антиаритмики
Син. Ритм.
05.02.2026
Аритмия
≤90 мм
ЭИТ
29

30.

Травма
Немедленное
обезболивание при
наличии анальгетиков
Правила при осуществлении
транспортной (временной)
иммобилизации :
Фиксировать конечность в
том положении, в котором она
находится после травмы, но не
пытаться вправить кость на
место.
Фиксировать минимум 2
сустава (выше и ниже
перелома.
При наложении шины и
наличии ран сначала
обработать раны и остановить
кровотечение.
30

31.

Оказание помощи при укусах
змей (ВОЗ 2010 г)
• Яд гадюки, содержит в себе мощные
протеолитические ферменты, которые
вызывают повреждение (некроз) тканей в
месте их попадания.
• Ферменты вызывают гиперкоагулицию в
месте укуса с образованием микротромбов
(ишемия тканей).
- Смерть от укуса
гадюки – большая редкость.
(менее 0,1%).

32.

Степень интоксикации оценивается в
соответствии по симптоматике:
1) отсутствие интоксикации ("Сухой" укус);
2) легкая степень интоксикации (местный отек и
боль);
3) средняя степень интоксикации (боль, отек
распространяется из зоны укуса, имеются системные
признаки интоксикации);
4) тяжелая интоксикация (шок, тяжелая
коагулопатия, и распространенные отеки по
туловищу) при укусах гадюк встречается крайне
редко.
Пик укусов гадюки с мая по июнь (с 8.00 до 14.00)

33.

Первая помощь при укусах змей
• Пострадавший, которого укусила ядовитая змея,
должен быть доставлен в больницу как можно
быстрее.
• Пострадавшего надо успокоить.
• Снять кольца на пальцах, браслеты (будет отек).
• Освободить стесняющую дыхание одежду (ремни,
пояса) для обеспечения свободы дыхания.
• Убедить пострадавшего не двигаться и оставаться
в комфортном для него положении.
• Очень важно придать полную неподвижность
пораженной конечности (наложение шины и др.)
для уменьшения дренирования яда лимфатической
системой. Любое движение или мышечное
сокращение повышает абсорбцию яда в кровоток и
лимфатические сосуды.

34.

Специализированная помощь в больнице
Симптоматическая терапия:
• Обезболивание (ненаркотические, наркотические
анальгетики);
• Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);
• Противорвотные средства;
• Противошоковая терапия при явлениях гипотонии (в/в
инфузии раствора Рингера, 0,9% раствора NaCl,
адреномиметики - мезатон);
• При тяжелом состоянии может потребоваться
реанимационная помощь, включая оксигенотерапию,
проведение ИВЛ, заместительной почечной терапии.
Специфическое лечение – введение
антитоксина только при тяжелой форме интоксикации

35.

Категорически противопоказано:
• Отсасывание крови из ранки, наложение
жгута, проведение надрезов в области укуса,
прижигание места укуса.
• Избегайте любых воздействий на место укуса
(разрезы, растирание,
попытки очистки ранки, массаж, применение
трав или химических веществ), как это может
внести инфекцию и увеличить поглощение
яда и усилить местное кровотечение.

36.

Внезапная остановка
кровообращения
Клиническая смерть
36

37. Непосредственные причины остановки кровообращения

Фатальные нарушения ритма сердца
Желудочковая тахикардия без
пульса
Фибрилляция желудочков
Асистолия
Электрическая активность без
пульса (электромеханическая
диссоциация)
37

38. Клиника остановки кровообращения:

отсутствие сознания
отсутствие дыхания
отсутствие пульса на сонной
артерии
широкий зрачок без реакции на
свет
38

39. СЛР - это комплекс лечебных мероприятий (физических и фармакологических) направленных на поддержание и восстановление

Что такое – сердечно-легочная реанимация?
СЛР - это комплекс лечебных
мероприятий (физических и
фармакологических) направленных на
поддержание и восстановление
жизнедеятельности организма при
клинической смерти.
05.02.2026
39

40. Мероприятия СЛР

Основные Специализированные -
40

41. Цепь выживания

41

42. Последовательность действий

1.
2.
3.
Определить отсутствие реакции на
раздражители
Позвать на помощь
Оценить дыхание (10 секунд)
При отсутствии – компрессия
грудной клетки и ИВЛ (30:2)
- Основные реанимационные
мероприятия продолжают до
приезда скорой помощи
05.02.2026
42

43.

Алгоритм проведения базовой СЛР
1. Оценка сознания
С вами все
в порядке?
43

44. 2. Зов о помощи

Помогите!
На помощь!
44

45. 3. Оценка дыхания.

Открыть
дыхательные
пути
Оценивать дыхание в течение 10 с:
Вижу – слышу - ощущаю
45

46.

5. Вызов скорой медицинской помощи

47.

6. Начать проведение непрямого массажа
сердца
Положение рук
47

48.

Правила проведения непрямого массажа сердца
Частота компрессий: 100 – 120 в минуту;
Глубина вдавления грудины - 5 см;
Обязательна фаза декомпрессии;
Избегать перерывов при проведении непрямого массажа
сердца;
48
Через 30 компрессий выполняются 2 искусственных вдоха.

49.

7. Искусственное дыхание
2:30
После 30 компрессий выполняются 2 искусственных
вдоха;
Объем искусственного вдоха: 500 – 600 мл;
Время на 1 вдох – 1 с.
49

50.

Как можно быстрее
использовать АНД
Дефибрилляция,
выполненная через 3-5
мин. после развития
остановки сердца,
повышает уровень
выживаемости до 50–
70%.
Ранняя дефибрилляция
возможна, если
будет доступен АНД,
расположенный в
общественном месте
50

51.

В процессе СЛР
выполняем команды
АНД
51

52.

Внезапная остановка сердца у
спортсмена на игровой площадке скорее
всего имеет кардиальное происхождение
и требует быстрого распознавания и
скорейшей дефибрилляции.
52

53. Медикаментозная терапия

Доступ: внутривенный,
внутрикостный
05.02.2026
53

54. АДРЕНАЛИН 0,1% раствор – 1,0 мл

Медикаментозная терапия
АДРЕНАЛИН
0,1% раствор – 1,0 мл
ЭФФЕКТ:
Усиление мозгового
и коронарного
кровотока, перевод
фибрилляции из
низкоамплитудной в
крупноамплитудную
форму
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ:
Внутривенно;
Внутрикостно.
КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ:
1 мг каждые 3-5 минут
проведения СЛР

55. АМИОДАРОН (кордарон) 5% раствор 3,0 мл

Медикаментозная терапия
АМИОДАРОН (кордарон)
5% раствор 3,0 мл
ПОКАЗАНИЯ:
Повышает эффективность
дефибрилляции при
ЖТ/ФЖ;
Рекомендуется после 3-го
безуспешного
электрошока;
При отсутствии
амиодарона, возможно
использование 2%
лидокаина 1 мг/кг
ДОЗЫ:
Начальная доза – 300
мг в/в;
Последующая инфузия
900 мг препарата за
сутки;
Максимальная
суточная доза до 2 г.
55

56.

Спасибо за внимание
56