Общие принципы лечения (часть 4) (+)

1. Общие принципы лечения (часть 4)

2. Цель лекции:

Изучить показания и
противопоказания к удалению
отдельных зубов по ортодонтически
показаниям.

3. План лекции:

1. Удаление отдельных зубов с целью
уменьшения зубного ряда.
2. Показания к удалению зубов различной
групповой принадлежности.
3. Обоснование показаний к удалению
зубов.

4. Показания к последовательной экстракции зубов по Хотцу:

Показания к удалению отдельных зубов.
Показания к последовательной экстракции зубов по
Хотцу:
Абсолютная макродентия, когда сумма ширины коронок 4
верхних резцов равна 35 мм и больше, а нижних – 27 мм
и больше, передние зубы расположены тесно, место для
двух или большего количества зубов отсутствует в
зубном ряду или не хватает до ¾ ширины их коронок,
лицо узкое или средней ширины. При нормальном
смыкании клыков, первых постоянных моляров и тесном
расположении передних зубов целесообразно удалять
отдельные зубы как на верхней, так и на нижней
челюстях, при дистальной окклюзии – обычно на верхней
челюсти, при мезиальной – на нижней.

5.

Значительное несоответствие размеров временных
моляров и премоляров на одной или обеих челюстях и
нарушение смыкания боковых зубов – дистоокклюзия
или мезиоокклюзия, требующие сошлифовывания
проксимальных поверхностей коронок временных
клыков и моляров для обеспечения мезиального
сдвига первых постоянных моляров и достижения
нормального прикуса, что не исключает
последовательного удаления отдельных зубов.
Множественное кариозное разрушение проксимальных
поверхностей коронок зубов, ранняя потеря временных
зубов и последующее укорочение зубного ряда на 4 мм
и более в результате мезиального перемещения
боковых зубов.
Мезиалный наклон зачатков клыков и премоляра от 35
градусов и больше по отношению к срединной
плоскости, определяемый при изучении ОПТГ, и
тесное расположение резцов.

6.

Недоразвитие нижней челюсти, чрезмерное развитие верхней при
дистальном прикусе, сагиттальной резцовой дизокклюзии в
результате протрузии верхних передних зубов. При планировании
лечения таких больных целесообразно применять клинические
функциональные пробы по Эшлеру-Биттнеру со смещение
нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения первых
постоянных моляров. Если после выдвижения нижней челюсти
форма лица ухудшается, то дисталный прикус обусловлен
мезиальным смещением боковых зубов. Необходимо либо
переместить боковые зубы дистально, либо удалить
последовательно отдельные зубы на верхней челюсти.
Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней,
мезиальный прикус без смещения нижней челюсти, сомнительный
прогноз ортодонтического лечения. Показано последовательное
удаление отдельных зубов на нижней челюсти.
Вертикальная резцовая дизокклюзия в сочетании с тесным
расположением передних зубов, недостаточным для них местом,
гипоплазией эмали резцов и моляров. Показано
последовательное удаление зубов в сочетании с применением
ортодонтических аппаратов и обучением у логопеда.

7. Серийное удаление зубов (Dewel, Hotz, Kjellgren)

Подразумевает удаление сначала
временных, а затем постоянных
зубов с целью создания места
прорезавшимся резцам, а затем
клыкам.

8. Последовательность экстракции:

Во время прорезывания постоянных боковых
резцов с целью создания места удаляют
временные клыки;
Когда зачаток первого премоляра
сформировался до половины корня (по
рентгенограмме), удаляют первый
временный моляр с целью стимуляции
прорезывания первого премоляра;
Удаление первого премоляра во время или
незадолго до прорезывания постоянного
клыка

9. Показания к серийному удалению

По мнению W. R. Proffit (1986), показанием к
серийной экстракции является несоответствие
размера зубов и зубной дуги на 10 мм и больше.
По мнению Ringenberg (1964), начальная величина
должна быть меньшей – 7 мм.
По мнению В.П.Норкунайте, при длине сегмента
зубного ряда «от дистальных поверхностей
коронок 12-го и 22-го зубов до мезиальных точек
шестых зубов», равной 18,5 – 21,0 мм, и если
сумма мезиодистальных размеров клыков и
премоляров составляет при этом 22,5 – 24,0 мм, то
показано удаление отдельных постоянных зубов.

10. Показания для проведения серийного удаления:

Выраженный дефицит места (более 4 мм) в каждом
квадранте в раннем сменном прикусе. При наличии
дефицита места 2 мм и менее с каждой стороны, как
правило вмешательства ортодонта не требуется, так как
происходит саморегуляция за счет физиологической
экспансии зубной дуги во время смены резцов.
Если дефицит места 2 – 4 мм с каждой стороны необходима
сепарация временных зубов либо аппаратурное лечение.
Может проводиться на одной челюсти или обеих .
Долговременный прогноз более благоприятный при
проведении серийной экстракции на верхней челюсти, так
как на нижней челюсти клык прорезывается часто раньше
первого премоляра.

11. Правила проведения серийного удаления:

Серийное удаление (сепарация) всегда
проводится только симметрично, так как при
односторннем удалении в этом возрасте
возникает корпусное смещение резцов
(средней линии) в сторону удаления;
В случае, если уже имеет место смещение
средней линии, удаление сначала проводят
на стороне, противоположной смещению, а
через 3-4 мес. на стороне смещения;

12. Правила проведения серийного удаления (продолжение):

На нижней челюсти удаление необходимо
проводить только после прорезывания боковых
резцов, чтобы избежать неблагоприятного
воздействия удаления на окклюзию;
На верхней челюсти удаление временных клыков
следует проводить до прорезывания постоянных
боковых резцов, особенно, если на
рентгенограмме определяется их ротация, так как
тенденция к саморегуляции их положения на
верхней челюсти (в отличие от нижней) выражена
слабо.

13. Удаление премоляров

Наиболее часто по ортодонтическим
показаниям проводят удаление первого или
второго премоляра. Удаление в
большинстве случаев проводят с обеих
сторон. На нижней челюсти одностороннее
удаление проводят чаще. В качестве грубого
правила при выборе удаляемого зуба
используют следующее: если дефицит
места составляет 3 мм и более, удаляют
первый премоляр, если менее 3 мм –
удаляют второй премоляр.

14. Факторы, влияющие на выбор зуба для удаления по ортодонтическим показаниям:

Качество зубов. При наличии кариозного проражения на
одном из премоляров лечше удалять пораженный зуб.
Сагиттальные взаимоотношения. При дистальной окклюзии
лучше удалять первые премоляры на верхней челюсти и
вторые на нижней. При мезиальной окклюзии наоборот:
вторые на верхней челюсти, первые на нижней.
Положение резцов. При наличии протрузии резцов
целесообразно удаление первых премоляров, при наличии
ретрузии – вторых, так как удаление пятых постоянных
зубов в меньшей степени оказывает влияние на положение
резцов.
Смещение средней линии. При наличии смещения
целесообразноудаление первого премоляра на стороне,
противоположной смещению и второго премоляра на
стороне смещения.
Аномалийное положение премоляров. Целесообразнее
удаление премоляра, который занимает менее
благоприятное положение.