Опухоли нервной системы

1. Опухоли нервной системы

2. Образование и циркуляция ликвора

Ликвор образуется из
сосудистых сплетений,
локализованных в полости
желудочков.
Из боковых желудочков ликвор
через отверстия Монро
переходит в III желудочек.
Оттуда через Сильвиев
водопровод попадает в IV
желудочек.

3. Образование и циркуляция ликвора

Далее через отверстия Мажанди и
Люшка ликвор попадает в большую
цистерну и субарахноидальное
пространство головного и спинного
мозга.
Жидкость омывает мозг, и проникает
в его вещество.
Она участвует в обмене веществ,
защищает мозг от травм,
Всасывается ликвор в венозную
систему.

4. Нормальлный состав СМЖ

Показатель С.М.Ж.
Норма
Цвет, прозрачность
прозрачна и бесцветна
Цитоз
0-5клеток в 1 мкл. или х106/литр
Клеточный состав
лимфоциты
Содержание белка
0,1-0,33 г/литр
Содержание сахара
2-3 ммоль на литр т.е ½ от крови
Содержание хлоридов
170-225 ммоль на литр
Давление
лежа-200 сидя 300 мм. водн. ст.

5. Опухоли головного мозга

Опухоли из нейроэпителиальной ткани
(астроцитомы, глиомы, эпендимомы).
Опухоли из черепных и спинномозговых
нервов (невриномы, нейрофибромы).
Опухоли мозговых оболочек
(менингиомы).
Лимфомы и опухоли кроветворной
ткани (плазмоцитомы, злокачественные
лимфомы).

6. Опухоли головного мозга

Опухоли из зародышевых клеток
(эмбриональный рак, тератома).
Кисты и опухолевидные образования
(эпидермоидная киста).
Опухоли области турецкого седла (аденома
гипофиза, краниофаригиома).
Опухоли, врастающие в полость черепа
(хондрома, хондросаркома).
Метастатические опухоли.
Неклассифицируемые опухоли.

7. Опухоли головного мозга

В зависимости от
характера роста:
Инфильтративные
Неинфильтративные.

8. По локализации:

Лобной доли.
Теменной доли
Затылочной доли
Ствола головного мозга
Опухоли гипофиза
И т .д.

9. По локализации:

Супратенториальные
(опухоли полушарий,
опухоли передней и
средней черепных ямок).
Локализованы над
наметом мозжечка.
Субтенториальные
(опухоли мозжечка,
ствола, задней черепной
ямки). Локализованы под
наметом мозжечка.

10. Клинические проявления:

Особенность опухолей головного мозга
– развитие в ограниченном
пространстве, что приводит к
поражению как близлежащих к ней
тканей, так и в дальнейшем структур,
находящихся на отдалении.

11. Клинические проявления:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Общемозговые симптомы:
Головная боль диффузная.
Тошнота и рвота.
Общая гиперестезия. Повышенная
чувствительность к различным раздражениям.
(светобоязнь, шумобоязнь).
Психомоторное возбуждение.
Судорожный синдром (эпиприпадки).
Угнетения сознания от сопора до атонической
комы.
Синдром ВЧГ.
Очаговые неврологические симптомы.
Медленное прогрессирующее течение.

12. Механизм развития ВЧГ:

Отек головного мозга
Нарушение оттока ликвора вследствие
компрессии ликворных путей
Раздражение сосудистых сплетений и
гиперпродукция ликвора
Нарушение венозного оттока и
всасывания ликвора
Наличие дополнительного образования
в полости черепа.

13. Клинические проявления ВЧГ:

Головная боль, преимущественно
возникающая или усиливающаяся в
ночное и утреннее время
Тошнота и рвота на пике головной боли
Характер боли преимущественно
распирающий
Застойные соски зрительных нервов.

14. Очаговые неврологические симптомы:

Зависят от локализации опухоли:
Лобная доля
Височная доля
Мозжечок
Подкорковые ядра
Внутренняя капсула
Ножки мозга
И т.д.
Часто развивается раздражение этих отделов.

15. Опухоли гипофиза

Битемпоральная гемианопсия.
Первичная атрофия зрительных
нервов
Эндокринные расстройства:
1.
Адипозогенитальная дистрофия
2. Синдром Иценко-Кушинга
3. Акромегалия.

16. Верхнее вклинение

Происходит смещение в тенториальное
отверстие и ущемление там вместе со
стволом медиальных отделов височной доли.
Клиника: сначала появляются симптомы
поражения ножек мозга, затем моста и
продолговатого мозга. Среди них можно
выделить симптомы поражения
глазодвигательного и отводящего нервов,
нарушения сознания, расстройства
сердечной деятельности и дыхания вплоть до
их остановки, повышение температуры тела.

17. Нижнее вклинение

Вклинение ствола и миндалины мозжечка в
большое затылочное отверстие развивается
в основном при опухолях задней черепной
ямки, но может отмечаться при окклюзионной
гидроцефалии и полушарных опухолях.
Клиника: боль в затылке и шее, ригидность
мышц шеи, вынужденное положение головы,
брадикардия.
Нарастание вклинения приводит к появлению
расстройств сознания и бульбарным
нарушениям, заканчивающимся остановкой
дыхания и сердечной деятельности.

18. Дополнительные методы подтверждающие диагноз

Рентгенография
черепа в двух
основных проекциях.
Признаками ВЧГ
являются: остеопороз
спинки турецкого
седла, пальцевидные
вдавления т.е.
усиление сосудистого
рисунка в виде более
темных участков.

19. Застойные явления на глазном дне

Границы диска
стушеваны.
Диск увеличен и
выступает вперед.
Вены расширены и
перегибаются, подходя
к диску.
Вслед за застоем
наступает атрофия
соска зрительного
нерва,
сопровождающаяся
слепотой.

20. Церебральная ангиография

Учитывая, что
опухоль не имеет
достаточного
кровообращения в её
зоне не выявляют
сосудистого рисунка.
Нормальная картина
сосудистого рисунка
смещается.

21. Люмбальная пункция

Получение ликвора
производят методом
люмбальной пункции. При
ней производят введение
иглы в подпаутинное
пространство спинного мозга
на уровне поясничного
отдела.
В ликворе при опухолях
обнаруживают повышение
ликворного давления,
плеоцитоз, чаще
лимфоцитарный, увеличение
количества белка. В ряде
случаев находят атипичные
клетки.

22.

Показания к
люмбальной
пункции:
Противопоказания
к люмбальной
пункции:
Наличие
менингеального
симптомокомплекса.
Дифференциальная
диагностика.
Лечебная цель.
Инфекционный процесс
в области прокола.
Наличие у больного ВЧГ
(застой на глазном дне,
данные М-Эхо,
визуализационных
методов).
Коагулопатии,
тромбоцитопения.

23. Дополнительные методы подтверждающие диагноз

Электроэнцефалография
позволяет выявить
очаговые симптомы
поражения мозга. В
ряде случаев
эпилептическую
активность головного
мозга в области
опухоли.

24. Дополнительные методы подтверждающие диагноз

Эхоэнцефалография.
Ультразвуковое
сканирование позволяет
выявлять большие
опухоли полушарий
большого мозга,
определять смещение
средней линии мозга, а
также выявлять
гидроцефалию
желудочков.

25. Дополнительные методы подтверждающие диагноз

Магнитно-резонансная и
компьютерная
томография в
настоящее время
является основным
методом, позволяющим
визуализировать
опухоль и подтвердить
диагноз.

26. Лечение

Основной метод лечения опухоли
оперативное вмешательство.
Лучевая терапия применяется при
неполном удалении опухоли и в редких
случаях как самостоятельная методика.
Как дополнительный метод может
применяться химиотерапия в сочетании
с лучевой терапией.

27. Экстренная помощь при развитии дислокационного с-ма

Введение осмотическиактивных веществ:
Манитол 1,5 г. На 1 кг. Веса внутривенно
капельно.
Глицерин 1,5 мл на кг массы тела 50%
раствор - внутрь, 30% раствор внутривенно.
Также применяют осмотические диуретики,
глюкокортикоиды, эуфиллин, сульфат магния.
Трепанация черепа (декомпрессивная).
Пункция желудочков мозга.

28. Паразитарные заболевания ЦНС

Нейроцистицеркоз
Эхинококкоз.
Клинические проявления аналогичны
опухолям. При исследовании смж находят
эозинофилию. Диагноз подтверждают МРТ,
КТ и иммунологические реакции.
Лечение: цистицеркоз – специфические
препараты и операции; Эхинококкозоперация.

29. Абсцесс мозга

Инфекция попадает в мозг контактно
(заболевания ЛОР-органов)
Гематогенным путем (сепсис).
Через травматический дефект.

30. Стадии формирования

Стация энцефалита.
Стадия гнойного расплавления
мозговой ткани.
Стадия абсцедирования (образования
соединительнотканной капсулы).

31. Клиника абсцесса головного мозга

Общеинфекционная симптоматика,
Общемозговая симптоматика и ВЧГ,
Очаговая неврологическая
симптоматика.

32. Опухоли спинного мозга

Экстрамедулярные опухоли.
В клинике выделяют 3 стадии:
Стадия корешковых болей и
парестезий.
Стадия половинного сдавления
спинного мозга с клинической
картиной синдрома Броун – Секара.
Конечная стадия полного
поперечного поражения спинного
мозга с параличом, выпадением
чувствительности по
проводниковому типу, нарушением
функции тазовых органов.

33. Интрамедулярная опухоль

При интрамедулярной
опухоли
чувствительные
расстройства
нарастают от
проксимальных
отделов конечности
(сегмент в районе
поражения). Со
временем
расстройства
спускаются до
дистальных отделов
конечности.

34. Опухоли спинного мозга

Основным методом,
подтверждающим
диагноз является МРТ.

35. Опухоли спинного мозга

В ряде случаев с
диагностической
целью применяют
миелографию с
введением
контраста в
спинномозговой
канал.

36. Опухоли спинного мозга

Применяют ликвородинамические
пробы.
Проба Квеккенштедта. При проведении
люмбальной пункции сдавливают
яремные вены.
Проба Стукея давление на область
живота, сдавливается полая вена.