3.OKN

1.

Минстерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра общей хирургии
медико-педагогического факультета
и хирургических болезней
стоматологического факультета
Лекция на тему:
« Острая кишечная непроходимость »
Лектор

2. Острая кишечная непроходимость

Цели и задачи:
Объяснить значение физиологии тонкого и толстого кишечника для нормальной
жизнедеятельности организма;
Дать понятие о том, к чему может привести наступившая кишечная
непроходимость;
Изложить в общих чертах, какие общие патофизиологические изменения
могут наблюдаться при этом;
Дать статистику заболевания, летальности;
Дать историю развития вопросов о кишечной непроходимости, чтобы отдать
дань творениям великих ученых как Гиппократ, Пирогов и др.;
Объяснить этиологию заболевания, изложить существующие две группы
факторов: предрасполагающие и производящие;
Дать подобную классификацию ОКН, в первую очередь, остановиться на
механической и динамической ОКН;
Дать классическую клиническую картину и диагностику ОКН;
Объяснить на рентгенограммах наиболее характерный признак ОКН-это «чаши
Клойбера»
Объяснить стадии течение ОКН;
Дать дифференциальную диагностику с наиболее схожими заболеваниями;
Изложить, какая тактика при поступлении больного с ОКН;
Лечение: консервативное и хирургическое.

3. Определение

• Данное явление – нарушение нормального
аборального движения кишечного
содержимого; классификационно
разделяется на механическую
функциональную непроходимость ( илеус). В
таб.22.4 отмечены этиологические факторы,
встречающиеся чаще всего

4. Статистика

1.
2.
3.
4.
5.
3.5-9% среди острых хирургических заболдеваний
органов брюшной полости
Чаще у лиц в возрасте 40-60 лет
Чаще у мужчин, чем у женшин
Чаще наблюдается в летне-осенный периды
Летальность в среднем 13-18%
а) 3.5% оперированных в первые 6 часов
б) 24.7% оперированных по 24 часов

5. КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

I. По происхождению:
Врожденные ( атрезии тонкого и толстого к-ка
и заднепроходного отверстия )
Приобретенные ( все заб-е)
II. По механизму возникнокения
Механические 2. Динамические
III. Механическая кишечная непроходимость.
А. Обтурационная
Б. Странгуляционная
В. Сочетанная
IV. Динамическая кишечная непроходимость
А.Спастическая
Б.Паралитическая
V. По клиническому течению:
А. полную
Б.частичную
В. Острую
Г. Хроническую
VI. По уровню непроходимости
I. на высокую – тонкокишечную
II. на низкую – толстокишечную
VII.По клиническому течению
1. на полную 2. на частичную
3. на острую 4. на хроническую

6. Странгуляционная кишечная непроходимость

• Заворот тонкокго кишечника – 180гр.
,360гр, 720гр
• Заворот толстого кишечника - 180гр
,360гр, 720гр
• Узлообразование
• Ущемленная грыжа

7. Сочетанная форма механической непроходимости

• Инвагинация тонко-тонкокишечная
• Инвагинация толсто-толстокишечная
• Инвагинация тонко-толстокишечная
• Инвагинация толсто-прямокишечная
• Спаечная кишечная непроходимость

8. Острая кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость
(острый, подострый, хронический)
Механическая
Кишечная
непроходимость
Гемостатическая
Инвагинация
изгиб
опухоли
ущемления
узлообразование
заворот
А) спастическая
Б) паралитическая
В) некрозом стенки
(тромбоз,эмболия)
Обтурирования
Обтурационная
Странгуляционная
Рубцовое сужения
Динамическая
кишечная
непроходимость

9. Инвагинация желудки

10. Тонкокишечная узлообоазования

11. Перекрут тонкого кишечника на 360 градусов

12. Перекрут тонкого кишечника на 180 градусов

13. Ущемления петля тонкого кишечника

14. Варианты спаечного кишечного непроходимости

15. Этиология и патогенез.

1. Предрасполагающие факторы:
А. врожденные: пороки развития, общая
брыжейка слепой и подвздошной кишки,
долихосигма, дефекты в диафрагме и
в брюшине,образования карманов и шелей
в брюшной полости.
Б. приобретенные: спайки, рубцовые тяжи,
сращения, травмы, гематомы, воспалении
инородные тела, желчные и каловые камни.
2. Производящие факторы:
Внезапные повышения внутрибрюшной
давлении и перегрузка желудочно-кишечного
• тракта.

16. Клиника кишечной непроходимости:

Спастические боли в животе
Язык сухой как щётка
Отсутствие аппетита
Не отхождения газов
Не отхождения стула
Вздутие живота
Рвота с фекалоидами
Отрыжка с запахом кала
Тахипное
Тахикардия
Отсутствие перистальтики
Учащение пульса
Падение АД
Иногда зуд кожи

17. Методы обследование

• 1. общий анализ крови и мочи
• 2. биохимические анализы
• 3.УЗД органов брюшной полости
• 4.КТ органов брюшной полости
• 5.Рентгенологические исследование

18. Схематические изображения Чаш Клойбера (на рентгенографии)

19. Чаш клойбера на рентгенографии

20. Диффенциальная диагностика ОКН

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Острым апендицитом
Прободной язвой желудка и 12 перстной кишки
Острым холециститом
Острым панкреатитом
Перекручченная киста яйчника
Тромбоз и эмболии мезентериальных сосудов
Почечной коликой

21. Тактика и лечение ОКН

I. Если у больного с ОКН имеется картина перитонита, то его
экстренно оперирует.
II. Если нет картина перитонита и несовсем тяжелое состояние, то
разрешается в течение 2 часов провести консервативную
терапию:
1.Назогастральный зонд и промывание желудка
2. Двухсторонняя нововкаинова паранефральная блокада
3. но-шпа 2.0,платифиллин 1.0, папаверин 1.0,
4. Гипертонический раствор поваренной соли 10%-60% в\в
5. Дробно – прозерин по 0.5х2 раза под кожно
6. Через 10-15 минут очистительная, либо гипертоническая клизма,
иногда сифонная клизма
III. Если после проведенных мероприятий состояние больного не
улучшалось, боли не успокоились,не отошли газы,не было
стула,не опал вобъеме живот,тогда предлагают больному
операцию

22. Операция.

• Непроходимость кишечника типа отключенной петли,
стран-гуляционная, толстокишечная или ранее
полная должна расцениваться
• как показание к экстренной операции. Выполняют
пять основных типов операций:
• 1) устранение причины, вызвавшей обструкцию,
• 2) энтеротомия для извлечения обтурирующего
субстрата,
• 3) резекция участка кишки со странгуляцией или в
пределах непроходимости с
• наложением анастомоза,
• 4) шунтирующая процедура,
• 5) наложение стомы на проксимальный участок
кишки.