Ингаляционная терапия у детей. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

1.

Кафедра педиатрии и
детских инфекционных
болезней
Ингаляционная терапия у детей.
Неотложные состояния при
заболеваниях органов дыхания
Москва, 2026 год

2. Показания для проведения ингаляционной терапии

Острые и хронические заболевания дыхательных путей:
1. Бронхит, бронхиолит
2. Бронхиальная астма
3. ХОБЛ
4. Муковисцидоз, ПЦД
5. Ларингит, трахеит
6. Синусит (пульсирующая подача)

3.

Кафедра педиатрии и
детских инфекционных
болезней
I. Неотложные состояния: острый
обструктивный ларингит
Москва, 2026 год

4. Обструктивный ларингит

• Острый обструктивный ларингит (круп) –
воспаление гортани и тканей
подскладочного пространства с
сужением просвета гортани.
• Характеризуется осиплостью голоса
и/или сухим грубым, лающим кашлем,
стридором, инспираторной одышкой
• Круп - наиболее частая причина острой
обструкции верхних дыхательных путей
у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
Этиологические факторы
Парагрипп
Другие вирусы
Бактерии

5. Степень стеноза гортани по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.

6. Лечение обструктивного ларингита

Возможно использование ГКС?
Мониторинг состояния
Инг: Эпинефрин 1 мг/мл
Off-label
Форма
Будесонид 1-2
мг/сут
Эффективность может
быть снижена в связи
с беспокойством
ребенка
Ингаляционные
Дексаметазон 0,15
мг/кг
SaO2 < 92%
Кислород, поток 10
л/мин
Стеноз 4 степени
Преднизолон 1-2
мг/кг
Системные
Интубация трахеи

7. Показания к госпитализации

1. Признаки стеноза гортани 2 степени и выше
2. Невозможность проведения адекватной терапии в
домашних условиях
3. Прогрессирующее ухудшение состояния

8.

Кафедра педиатрии и
детских инфекционных
болезней
II. Неотложные состояния: обострение
бронхиальной астмы
Москва, 2026 год

9. Обострение бронхиальной астмы

- эпизод нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или
заложенности в грудной клетке, учащения приступов затруднения
дыхания и удушья, повышенной потребностью в использовании
КДБА, сопровождающиеся снижением ПСВ и ОФВ1
- Обострение может развиваться как у пациентов с установленным
диагнозом, так и быть первым проявлением
Клинические рекомендации, 2024 год

10. Триггеры обострения астмы

• ОРЗ
• Аллергены
• Аэрополлютанты
• Физическая активность
• Метеорологические условия
• Лекарственные препараты (НПВП, БАБ)
• Течение сопутствующих заболевания (ГЭР, риносинусит, ожирение)
• Беременность
• Недостаточная терапия
• Низкая приверженность терапии, ошибки в технике ингаляционной
терапии

11. Факторы риска развития обострения

Текущие руководящие принципы [1, 2] подчеркивают необходимость
оценки риска будущих приступов астмы в дополнение к текущему
контролю симптомов при каждом осмотре
1 - Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA (2025)
2 - Asthma: Diagnosis, Monitoring, and Chronic Asthma Management. Joint Guidelines, BTS/NICE/SIGN (2024)

12. Факторы риска развития жизнеугрожающего приступа БА:

• Использование КБДА от 7 баллончиков в год
• Госпитализация в связи с приступов астмы за прошедший год
• Низкий социально-экономический уровень семьи
• Этническая принадлежность (риск развития жизнеугрожающего
приступа у афро-американского населения выше в 7 раз)
• Назначение оральных ГКС за прошедший год
• Высокая дозировка ИГКС или антагонистов лейкотриеновых рецепторов
• Наличие пневмонии в анамнезе
• Отягощенный семейный анамнез по БА
• Сопутствующие заболевания (ВПС, заболевания легких и т.д.)
значимость
Факторы риска развития жизнеугрожающего
приступа БА:
Gawlik-Lipinski A, Hassen S, Ramphul M, Gaillard EA, Quint JK, Gillies CL, Lo D. Risk Factors for Life-Threatening Asthma Attacks and Asthma-Related Mortality in Children-A
Systematic Review. Pediatr Pulmonol. 2025 Aug

13. Тяжесть обострения не зависит от степени тяжести течения БА

14. Оценка степени тяжести обострения у детей до 5 лет

Степень тяжести
обострения
Симптомы
Легкое/умеренное
Тяжелое
Измененное сознание
Нет
Возбуждение,
спутанность
сознания или сонливость
Сатурация (SpO2)
>95%
<92%
Речь
Предложениями
Словами
Пульс
<100 ударов в минуту
>180 ударов в минуту (0-3 года)
>150 ударов в минуту (4-5 лет)
ЧДД
≤40 в минуту
>40 в минуту
Центральный цианоз
Отсутствует
Чаще всего присутствует
Интенсивность хрипов
Вариабельна
Возможно наличие «немой»
грудной клетки

15. Оценка степени тяжести обострения у детей от 6 лет

Степень тяжести
Критерии
Легкое обострение БА или обострение БА •Усиление симптомов
•ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного
средней степени тяжести
результата
•Повышение
частоты
использования
препаратов скорой помощи ≥50% или
дополнительное их применение в форме
небулайзер
•Ночные пробуждения, обусловленные
возникновением
симптомов
БА
и
требующие применения препаратов скорой
помощи
Тяжелое обострение БА
•ПСВ ~ 33-50% от лучших значений
•Частота дыхания 25 мин
•Пульс 110 мин
•Невозможность произнести фразу
одном выдохе
на

16. Астматический статус

- эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие
обострения БА
Жизнеугрожающая астма
•ПСВ <33% от лучших значений
•SрO2 <92%
•PaO2 <60 мм рт.ст.
•Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.)
•«Немое» легкое
•Цианоз
•Слабые дыхательные усилия
•Брадикардия
•Гипотензия
•Утомление
•Оглушение
•Кома
•Астма, близкая к фатальной
•Гиперкапния (РаСО2 >45 мм рт.ст.) и/или
потребность в проведении механической
вентиляции легких

17. Показания к госпитализации

1. Признаки дыхательной недостаточности (одышка, втяжение межреберных
промежутков, цианоз)
2. Недостаточный эффект бронходилататоров
3. Отсутствие ответа, прогрессирование симптомов в течение часа от
инициации терапии, направленной на купирование симптомов
4. В течение 4 часов требуется ≥4 ингаляции КДБА или требуется более 3 раз
в течение первых 12 часов.
5. Ребенок младше 1 года

18. Обострение у детей до 5 лет:

• Дополнительные ингаляции КДБА:
2 ингаляции сальбутамола (по 200 мкг за одно
применение), по одной ингаляции за раз с помощью
дозированного ингалятора с мундштуком или лицевой
маской
• При необходимости процедуру можно повторить еще два
раза с интервалом в 20 минут.
• За ребенком должны наблюдать члены семьи/опекуны в
спокойной обстановке в течение 1 часа

19. Обострение у детей от 6 лет и подростков:

Подход к лечению приступа аналогичен
В течение 2-4 недель рекомендуется:
• ИГКС (базис) увеличить в 2-4 раза
• Пациентам не получавшим ИГКС –
назначить 2 х низкая доза
• При терапии в режиме MART – увеличить
дозу ИГКС-формотерол по потребности

20.

Оценка состояния ребенка
Исключение
других
диагнозов
Оценка
степени
тяжести
Критерии
госпитализации
Легкий/умеренный
Тяжелый
Сатурация более 92%
ЧСС менее 100/мин
ЧДД менее 40/мин
Сатурация менее 92%
ЧСС до 3 лет – более 180/мин; 4-5
лет более 150/мин
ЧДД более 40/мин
Спутанность сознания
Центральный цианоз
«Немое» легкое
SaO2 < 94%
оксигенотерапия
КДБА 2 дозы ДАИ+спейсер каждые 3-4
часа ИЛИ Сальбутамол 2,5 мг небулайзер
до 4 раз/сут
КДБА + АХП небулайзер 2кап/кг <10 кап
КДБА 6 доз ДАИ+спейсер каждые 20 мин при
необходимости
КДБА + АХП (ипратропия бромид-фенотерол)
ДАИ+спейсер с 6 лет ИЛИ небулайзер
ИГКС (будесонид 1-2 мг/сут)
Системные ГКС при явлениях ДН, КДБА без
достаточного эффекта
ИВЛ
Аминофиллин с 2 лет в/в 2-3 мг/кг

21. Совместный прием ИГКС с ДДБА

ДДБА стимулирует транслокацию
ядерного рецептора ГКС
ИГКС повышают скорость синтеза и
чувствительность В2адренорецепторов
Синергизм
Повышение эффективности терапии

22.

Кафедра педиатрии и
детских инфекционных
болезней
Спасибо за внимание!
Москва, 2026 год