Мышцы и топография предплечья и кисти

1. Мышцы и топография предплечья и кисти

Преподаватель:
Захарьян Нарина Сергеевна

2. Мышцы предплечья

Передняя группа
(сгибатели,пронаторы)
Поверхностные:
Круглый пронатор
Лучевой сгибатель запястья
Поверхностный сгибатель пальцев
Локтевой сгибатель запястья
Длинная ладонная мышца
Глубокие:
Глубокий сгибатель пальцев
Длинный сгибатель большого пальца кисти
Квадратный пронатор
Задняя группа
(разгибатели, супинаторы)
Поверхностные:
Плечелучевая мышца
Длинный лучевой разгибатель запястья
кисть.
Короткий лучевой разгибатель запястья
Разгибатель пальцев
Разгибатель мизинца
Локтевой разгибатель запястья
Глубокие:
Супинатор
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
Короткий разгибатель большого пальца
Длинный разгибатель большого пальца кисти
Разгибатель указательного пальца

3. Круглый пронатор (m.pronator teres)

Начинается от медиального надмыщелка плеча
и tuberositas ulnae
Прикрепляется к латеральной поверхности
лучевой кости,выше ее середины
Функция: Пронирует предплечье и участвует в
его сгибании

4. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)

Лежит вдоль медиального края круглого
пронатора
Начинается от медиального
надмыщелка плеча
Прикрепляется к основанию II пястной
кости
Функция: Производит сгибание кисти,
отведение кисти (вместе с лучевым
разгибателем запястья, m. extensor carpi
radialis)

5. Длинная ладонная мышца(М. palmaris longus)

Начинается от медиального надмыщелка
плеча. Короткое веретенообразное брюшко
ее очень высоко переходит в тонкое длинное
сухожилие, которое поверх retinaculum
flexorum переходит в ладонный апоневроз,
aponeurosis palmaris. Мышца эта нередко
отсутствует.
Функция: Натягивает ладонный апоневроз и
сгибает кисть

6. Локтевой сгибатель запястья (М. flexor carpi ulndris)

Берет начало от медиального
надмыщелка плеча, и
прикрепляется к гороховидной
косточке, являющейся для него
сесамовидной, и далее к os
hamatum (в виде lig. pisohamatum) и
V пястной кости (в виде lig.
pisometacarpeum)
Функция: Вместе с «лучевым
сгибателем запястья» сгибает кисть,
а также приводит ее

7. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)

Начинается от медиального надмыщелка плечевой
кости, processus coronoideus локтевой кости и верхней
части лучевой кости. Мышца разделяется на четыре
длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья
через canalis carpalis на ладонь, где идут на ладонную
поверхность II—V пальцев. На уровне тела
проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится
на две ножки, которые, расходясь, образуют щель,
hiatus tendineus, для пропуска сухожилия , глубокого
сгибателя, с которым они перекрещиваются (chiasma
tendinum), и прикрепляются на ладонной поверхности
основания средней фаланги. Функция: Сгибает
проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за
исключением большого), а также всю кисть

8. Глубокий сгибатель пальцев (М. flexor digitorum profundus)

Берет начало от локтевой кости и межкостной
перепонки
Прикрепляется к основанию дистальных фаланг II-V
пальцев, сухожилия проходят между ножками
сухожилий поверхностного сгибателя пальцев,
образуя перекрест сухожилий
Функция: Сгибает среднюю и дистальную фаланги
II—V пальцев, а также участвует в сгибании кисти

9. Длинный сгибатель большого пальца кисти(M. flexor pollicis longus)

Начинается от передней поверхности
лучевой кости дистально от tuberositas radii
и частью от медиального надмыщелка
плечевой кости
Прикрепляется к основанию дистальной
фаланги большого пальца
Функция: сгибает дистальную фалангу
большого пальца, сам большой палец (I),
сгибает кисть

10. Квадратный пронатор (М. pronator quadratus)

самая глубокая мышца
Начинается от нижней трети локтевой
кости и прикрепляется к телу лучевой
кости
Функция: вращает внутрь (пронирует)
предплечье и кисть

11. Плечелучевая мышца (М. brachioradialis)

Начинается от латерального края плечевой кости,
располагаясь между m. brachialis и m. triceps. Затем
ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в
середине предплечья переходит в длинное
сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости
над шиловидным отростком
Функция: Сгибает предплечье в локтевом суставе и
устанавливает лучевую кость в положении,
среднем между пронацией и супинацией

12. Длинный лучевой разгибатель запястья (М. extensor carpi radialis longus)

Начало: от латерального края и
латерального надмыщелка плеча. В середине
предплечья мышца превращается в
сухожилие, которое идет по боковой
поверхности лучевой кости, затем подходит
под retinaculum extensorum и прикрепляется к
тыльной поверхности основания II пястной
кости.
Функция: Производит разгибание кисти, а
также отведение ее (в лучевую сторону)
(последнее вместе с m. flexor carpi radialis)

13. Короткий лучевой разгибатель запястья (M. extensor carpi radialis brevis)

Начало: от латерального надмыщелка плечевой
кости, идет вместе с сухожилием m. extensor carpi
radialis longus, причем оба они в дистальной трети
предплечья перекрещиваются с m. abductor pollicis
longus и m. extensor pollicis brevis, а в области кисти
— с сухожилием длинного разгибателя большого
пальца кисти. Далее они проходят через общий
фиброзный канал под retinaculum extensorum, после
чего сухожилие короткого лучевого разгибателя
кисти прикрепляется к тыльной поверхности
основания III пястной кости. В этом месте под ним
находится небольшая синовиальная сумочка.
Функция: разгибает и отводит кисть

14. Разгибатель пальцев (М. extensor digitorum)

Начало: начало совместно с m. extensor carpi radialis
brevis от epicondylus lateralis
Вблизи лучезапястного сустава разделяется на
четыре сухожилия, которые идут к II-V пальцам. У
основания проксимальных фаланг сухожилия делятся
на три ножки – две боковые и среднюю. Боковые
прикрепляются к основанию ногтевых фаланг,
средние – к средним фалангам
Функция: разгибает пальцы и кисть

15. Разгибатель мизинца(М. extensor digiti minimi)

Отделяется от общего разгибателя
пальцев с его локтевой стороны
Прикрепляется к основанию дистальной
фаланги V пальца
Функция: разгибает мизинец

16. Локтевой разгибатель запястья(m. extensor carpi ulnaris)

Прилегающий своим латеральным
краем к общему разгибателю и
разгибателю мизинца, начинается
вместе с этими мышцами от
латерального над-мыщелка плечевой
кости, а также от заднего края
локтевой кости
Прикрепляется к основание V пястной
кости
Функция: разгибает и приводит кисть

17. Супинатор (m. supinator)

Начало: от латерального надмыщелка
плечевой кости, lig. collaterale radiale
локтевого сустава и от верхнего конца
локтевой кости
Прикрепляется к верхнему концу лучевой
кости
Функция: супинирует предплечье и кисть

18. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus)

Начало: От задней поверхности лучевой и
локтевой костей, от межкостной
перепонки
Прикрепляется к основанию I пястной кости
Функция: отведение большого пальца и
кисти

19. Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis)

Начало: лучевая кость, межкостная
перепонка
Прикрепление: основание
проксимальной фаланги большого
пальца
Функция: разгибание большого
пальца кисти, отведение большого
пальца кисти

20. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)

Начало: от средней трети задней
поверхности локтевой кости
Прикрепляется к основанию дистальной
фаланги большого пальца
Функция: разгибает большой палец кисти

21. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis)

Начало: от дистальной трети задней
поверхности локтевой кости
Прикрепляется к средней и дистальной
фаланге указательного пальца
Функция: разгибает указательный палец

22. Мышцы кисти

• Мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности и
делятся на три группы: латеральную, образующую возвышение
большого пальца (thenar), медиальную, образующую
возвышение мизинца (hypothenar), и среднюю группу - мышцы
ладонной впадины (palma manus)

23. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)

• Отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и
принимает участие в сгибании проксимальной фаланги.
Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны
возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости
и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на
боковой поверхности основания проксимальной фаланги
большого пальца.

24.

25. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis)

• Сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца
также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка
начала поверхностной головки находится на связочном аппарате
ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на
трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки
прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового
сустава большого пальца.

26.

27. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis)

• Противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под
короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и
представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца
начинается от связочного аппарата ладонной поверхности
запястья и бугорка трапециевидной кости, а прикрепляется к
латеральному краю I пястной кости.

28.

29. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis)

• Приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании
его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из
всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две
головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum)
находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой
головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке
запястья. Место крепления обеих головок располагается на
основании проксимальной фаланги большого пальца и
медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

30.

31. Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis)

• Натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и
ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца,
представляющая собой тонкую пластинку с параллельно
расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у
человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем
крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья.
Место ее крепления располагается непосредственно в коже
медиального края кисти у возвышения мизинца.

32.

33. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) 

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor
digiti minimi)
• Отводит мизинец и принимает участие в сгибании его
проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично
прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от
гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю
основания проксимальной фаланги мизинца.

34.

35. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi)

• Сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в
его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая
кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала
располагается на крючковидной кости и связочном аппарате
запястья, а место крепления — на ладонной поверхности
основания проксимальной фаланги мизинца.

36.

37. Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi)

• Противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край
мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается
на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а
прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

38.

39. Червеобразные мышцы (mm. lumbricales)

• Сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев и выпрямляют их
средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они
имеют веретенообразную форму и направляются ко II–IV
пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края
соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а
прикрепляются к тыльной поверхности основания
проксимальных фаланг II–IV пальцев.

40.

41. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) 

Ладонные межкостные мышцы (mm.
interossei palmares)
• Сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и
дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного
пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу.
Располагаются в межкостных пространствах между II–V пястными
костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая
межкостная мышца находится на лучевой половине ладони,
точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости,
вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой
половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V
пястных костей. Местом прикрепления мышц являются
основания проксимальных фаланг II–V пальцев и суставные сумки
пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

42.

43. Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales)

• Сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и
средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и
безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами
тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех
веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в
межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая
мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных
друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей.
Местом их прикрепления является основание проксимальных
фаланг II–IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к
лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и
четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного

44.

45. Фасции предплечья

• Фасция предплечья (fascia antebrachii) является продолжением фасции
плеча. Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья.
Имеет ряд перегородок. В верхней части она срастается с апоневрозом
двуглавой мышцы, а в нижней охватывает сухожилия мышц
лучезапястного сочленения при их переходе на кисть. Под круговой
связкой на тыльной поверхности кисти - каналы для влагалищ
разгибателей. На ладонной поверхности располагаются общее
синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев, vagina
communis mm. flexorum, синовиальное влагалище сухожилий
длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. flexoris
pollicis longi, и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья
vagina tendinis m. flexoris carpi radialis.

46.

Также на ладонной поверхности находятся три
влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae
tendinum digitorum manus, в которых сухожилия глубокого и поверхностного
сгибателей указательного, среднего и
безымянного пальцев. Влагалище сухожилий
мизинца, vagina tendinis digitis minimi,
соединяется с общим влагалищем сгибателей.

47. Топография предплечья

• В локтевой области различают локтевую ямку, которая сверху
ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны -плечелучевой
мышцей, с медиальной-круглым пронатором; дно локтевой ямки
образовано плечевой мышцей.
В передней области предплечья выделяются три борозды:
• лучевая борозда - между плечелучевой мышцей и лучевым
сгибателем запястья
• срединная борозда - между лучевым сгибателем запястья и
поверхностным сгибателем пальцев
• локтевая борозда - между поверхностным сгибателем пальцев и
локтевым сгибателем запястья.

48.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 –
плечелучевая мышца, 3 – плечевая мышца,
4 – круглый пронатор
А – лучевая борозда, Б - срединная
борозда, В – локтевая борозда
(выделены темной заливкой)

49. Фасции кисти

• Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций
предплечья. На ладонной поверхности кисти - поверхностная и
глубокая фасции. Поверхностная - пластинка, покрывающая
мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных
отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз,
aponeurosis palmaris. Глубокая фасция - тонкий листок рыхлой
клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между
глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются
фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На
тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и
глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный
покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий - межкостные
мышцы.

50.

51. Анатомическая табакерка

Треугольное углубление, расположенное между
шиловидным отростком лучевой кости и основанием
1-й пястной кости.Название оно получило оттого, что
на это место насыпался нюхательный табак перед
втягиванием его в нос.
Анатомическая табакерка ограничивается
сухожилиями короткого (2) и длинного (4)
разгибателей большого пальца и удерживателем
сухожилий (7).
1 – основание I пястной кости, 2 – сухожилие короткого
разгибателя большого пальца, 3 – лучевая артерия на дне
табакерки, 4 - сухожилие длинного разгибателя большого
пальца, 5 – межкостные мышцы, 6 – поверхностная ветвь
лучевого нерва, 7 – удерживатель разгибателей

52. Ладонная поверхность пальцев, facies palmares digitorum

• Кожа плотная, малоподвижная.
• Подкожная клетчатка ячеистая из-за множества соединительнотканных
перегородок, идущих от кожи в глубину. На концевых (ногтевых) фалангах эти
перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных — кожу и
фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей.
• Костно-фиброзные каналы образованы фалангами пальцев и сухожильными
пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области
межфаланговых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены,
а в области крестовидных — расширены. Между связками и костью расположено
только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие. Самая
проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового
сочленения.
• На уровне головки основной фаланги сухожилие поверхностного сгибателя
расходится на две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней
фаланги, и пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя,
прикрепляющееся к основанию концевой (дистальной) фаланги.

53. Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев

Синовиальное влагалище состоит из
париетального листка, прилежащего к
внутренней поверхности фиброзного
влагалища, и внутреннего,
покрывающего само сухожилие. В месте
перехода одного листка в другой
образуется сухожильная брыжейка,
mesotendineum. В ее толще
располагаются сосуды и нервы, идущие
от надкостницы фаланги к сухожилию. В
области межфаланговых суставов ее нет.
Повреждение брыжейки, в том числе во
время операции, может привести к
некрозу соответствующей части
сухожилия.

54. Тыльная поверхность пальцев, facies dorsales digitorum

• Кожа тоньше, чем на ладонной поверхности. На проксимальных
фалангах имеется волосяной покров, выраженный в различной
степени.
• Подкожная клетчатка выражена слабо, она рыхлая. В подкожной
клетчатке на боковой поверхности ближе к тыльной проходят тыльные
сосудисто-нервные пучки: a., v. et n. digitales dorsales proprii,
являющиеся ветвями тыльных пястных.
• Сухожилие разгибателя на тыле пальца средней частью прикрепляется к основанию средней фаланги, а двумя боковыми — к
основанию дистальной фаланги. К апоневротическому растяжению
над проксимальной фалангой прикрепляются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Эти мышцы сгибают основные
фаланги и разгибают дистальную и среднюю фаланги.