Острая левожелудочковая недостаточность (СА, отек легких, кардиогенный шок)

1.

Острая левожелудочковая
недостаточность (СА, отек легких,
кардиогенный шок)
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Острая левожелудочковая недостаточность (СА, отек легких, кардиогенный шок)

Острая левожелудочковая недостаточность клинический синдром, обусловленный резким снижением
сократительной способности миокарда левого желудочка,
и проявляется быстрым нарастанием клинических
симптомов.
Причиной острой левожелудочковой СН является ИМ,
гипертонический криз, нарушения ритма сердца, пороки
сердца, КМП, диффузный миокардит, лёгочная
гипертензия, острый нефрит.

3.

4. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – жизнеугрожающее состояние,
обусловленное внезапным резким снижением сердечного
выброса и проявляющееся выраженной гипоперфузией
органов и тканей и гипоксемией.
Кардиогенный шок - это осложнение острого инфаркта
миокарда и смертность при развитии его составляет
более 50%, а при высоком риске - 70 -90%. Кардиогенный
шок чаще возникает при обширном ИМ (поражение
более 40% массы миокарда) у 5 -20% больных, нередко
сочетается с кардиогенным отёком лёгких.

5.

6.

Клиника
Основным клиническим признаком кардиогенного
шока является стойкая гипотензия (САД< 90
мм.рт.ст.), рефрактерная к инфузионной терапии и
сопровождающаяся признаками острой полиорганной
недостаточности в результате гипоперфузии.
На фоне болевого синдрома – артериальная
гипотензия – снижение САД < 90мм.рт.ст или более
чем 40 мм.рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30
мин и более.

7.

Уменьшение пульсового давления < 20 -25 мм.рт.ст.
Снижение температуры кожных покровов.
Мраморность кожных покровов.
ЧСС >100 или <40 в минуту.
Олигурия (диурез <30 мл/час).
Изменение психического статуса и сознания.
Тоны сердца глухие.
Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

8.

Выделяют 3 основных варианта кардиогенного шока при
ИМ:
истинный кардиогенный шок, связанный со снижением
сократительной способности миокарда ЛЖ;
аритмический вариант – нарушение гемодинамики на
фоне тяжелых тахи- и брадиаритмий;
шок вследствие относительной и абсолютной
гиповолемии. Близкий к этому вариант рефлекторный
шок, связанный с реакцией на болевой приступ.

9.

Относительная гиповолемия может быть при ИМ
правого желудочка, абсолютная при
предшествующем введении мочегонных препаратов,
обильном диурезе, а также при кровотечении.
Поэтому всем пациентам с устойчивой гипотонией
необходимо контролировать уровень гемоглобина и
эритроцитов.

10. Тактика фельдшера

Вызвать скорую помощь через посыльного для
оказания квалифицированной помощи.
Обеспечить абсолютный физический и психический
покой.
Положение больного лёжа на спине с приподнятым
ножным концом, при одышке голову приподнять.
Мониторинг гемодинамики.
Определить cатурацию кислорода (SaO2), подключить
увлажненный кислород для уменьшения гипоксии.
Снять ЭКГ.

11.

Обеспечить контакт с веной, подключив 0.9% -400, 0
физиологический раствор.
Инфузия допамина 200мг ( 5мл 4%) на 5% 400 мл глюкозы
(1 мл раствора содержит - 0.5 мг препарата, 1 капля - 25мкг) со
скоростью 5мкг/кг/мин (3-4 капли в минуту), в зависимости от
гемодинамического ответа может быть увеличена до 15 -20
мкг/кг/мин.
Или Добутамин 2 -10 мкг/кг/мин – до 20мкг/кг/мин.
Или Норэпинефрин 0.2% 1-2мл развести в 400мл 5%
глюкозы начинают вводить со скоростью 2мкг/мин, при
необходимости скорость введения увеличивают до достижения
САД выше 90мм.рт.ст. Норэпинефрин при ИМ
предпочтительнее допамина.

12.

При введении Допамина или Норадреналина
обязателен контроль не только АД но и ЧСС –
возможна тахикардия, наджелудочковые и
желудочковые аритмии.
При ИМ обезболивание – морфин 1% в/в 10мг -1мл в
разведении на 0.9% - 10 мл. растворе натрия хлорида,
вводить дробно.

13.

При гиповолемическом шоке введение в/в
0.9%раствора натрия хлорида 250 мл в течение 10минут,
при необходимости вводить повторно.
При аритмическом шоке вводят амиодарон в/в в дозе
5мг/кг, но не более 300мг за 10 -60 минут. При
необходимости каждые 10 -15 минут повторяют введение
по 150мг или начинают инфузию в суточной дозе 1000мг
в/в капельно. Рекомендуется амиодарон при ИМпST с
тахисистолической формой ФП при наличии острой
сердечной недостаточности и отсутствии тяжелой
гипотонии.

14.

Рекомендуется в/в введение дигоксина с целью
контроля ЧСС у пациентов с ИМпST и
тахисистолической формой ФП при наличии острой
сердечной недостаточности и гипотонии.
Контроль гемодинамики, ЭКГ.
При стабилизации гемодинамики – госпитализация
в кардиологическое отделение.

15. Разведение Допамина в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы

Допамин 4% -5.0 (допамин): 40мг/мл (200 мг в ампуле)
Допамин 0.5% - 5,0 (дофамин): 5мг/мл (25мг в ампуле)
1:1 (200мг на 200мл или 400мг на 400мл):
в 1мл (20 капель) -1мг (1000мкг) – 1капля – 50 мкг.
1:2 (125 мг на 250 мл или 200 мг на 400 мл, или 250 мг на
500мл и т.д.):
в 1мл (20кап.) – 0,5 мг (500 мкг) - 1 капля -25 мкг.
1:5 (100мг на 500 мл или 50 мг на 250 мл и т.д.):
в 1мл (20кап) – 0,2 мг (200 мкг) - 1капля – 10 мкг.

16.

Сердечная астма. Отек лёгких
При заболеваниях сердеччно – сосудистой системы
(ИБС, ГБ, пороки сердца и др.) и/или механических
осложнениях (дисфункция митрального клапана,
разрыв межжелудочковой перегородки) происходит
резкое снижение сократительной функции миокарда
левого желудочка, что ведет к повышению давления
крови в капиллярах малого круга и поступлению
жидкой части крови из внутрисосудистого русла в
ткань легких.

17.

Резко повышается возбудимость дыхательного центра,
развивается инспираторная одышка, достигающая
степени удушья.
Различают интерстициальный (клиника сердечной
астмы) и альвеолярный (собственно отек лёгких) отек
легких.
Характерные клинические признаки отека легких –
выраженная одышка, удушье, кашель, тревога, страх
смерти.
Регистрируется снижение оксигенации крови.

18.

19.

Для сердечной астмы характерно:
• одышка в положении лёжа, небольшой сухой
кашель, что заставляет больного сесть, принять
вынужденное полусидячее положение (ортопноэ).
• Возможно сердцебиение, беспокойство, чувство
страха. Отмечают цианоз губ, акроцианоз, ЧДД 30 в
минуту и более.
• В легких дыхание ослабленное, в нижних отделах
выслушивают влажные хрипы, крепитация.

20.

• Пульс частый, слабого наполнения и напряжения,
нередко аритмичный, альтернирующий
(неравномерного наполнения и напряжения).
• Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа.
• АД может быть как повышенным, так и низким.

21.

Отёк лёгких.
• Ухудшение состояния характеризуется быстрым
нарастанием кашля, одышки, дыхание становится
клокочущим.
• С кашлем выделяется большое количество пенистой
розовой мокроты.
• Положение ортопноэ.
• Кожные покровы влажные, холодные с
цианотичным оттенком.

22.

• Над всей поверхностью лёгких выслушивается
большое количество влажных хрипов.
• При аускультации сердца – тоны глухие, тахикардия,
ритм галопа.
• АД может быть как высокое, так и снижено.
• Больной испытывает страх смерти.

23.

24. Тактика фельдшера

Успокоить, положение лежа с приподнятым
изголовьем при СА. При развернутом отеке легких положение сидя с опущенными с кровати ногами
(снизить внутрисосудистое давление в верхних
отделах легких в силу постурального эффекта,
снизить преднагрузку на ПЖ и уменьшить давление
в легочной артерии).
Вызов скорой помощи.
Анамнез – наличие ССЗ, возможные
предрасполагающие факторы.

25.

Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, определить сатурацию
кислорода (SaO2).
Мониторинг ЭКГ – признаки ИМ, нарушения ритма
сердца.
Быстродействующие нитраты сублингвально
нитроглицерин в дозе 1 –таблетка (0.5мг) под язык,
изокет – спрей 1-2 дозы (1доза 0.4мг), повторить через 5
мин при систолическом АД выше 90 мм рт.ст. (цель –
разгрузить малый круг за счет снижения венозного
возврата крови).
Катетеризация периферической вены.

26.

При SaO2 ниже 90% ингаляция увлажненного
кислорода через маску (или носовые канюли) с
поддержанием SaO2> 95%. Целесообразно пропускать
кислород через этанол 70%.
Введение Фуросемида 40мг (при признаках задержки
жидкости, почечной недостаточности доза 60 -80 мг и
больше) внутривенно для уменьшения симптомов СН.
При низком АД обеспечить контакт с веной,
подключить 0,9% 200.0 раствор натрия хлорида.
Для купирования отёка лёгких (уменьшения одышки и
возбуждения) вводят 1% -1мл морфина в/в дробно в
разведении 0.9% -10.0 физиологическим раствором.

27.

При систолическом давлении выше 90мм.рт.ст. для
уменьшения выраженности симптомов инфузия НГ
(Нитропруссида натрия) в/в капельно под контролем
АД (начинают с 3-4 х капель в минуту постепенно
увеличивая до 11-13 капель под контролем АД.
(1мл раствора = 20 стандартных капель).

28.

Отек легких на фоне низкого АД свидетельствует о
тяжелом состоянии больного. Лечение его представляет
большие трудности.
На фоне введения допамина 4% -5.0 (200мг в ампуле,
40мг/мл или дофамин 0.5% - 5,0 - 25мг в ампуле, 5мг/мл)
внутривенно капельно в дозе 200 мг в 5% растворе
декстрозы (Глюкозы) 400 мл вводят нитроглицерин в/в
капельно (через инфузомат).
Обязателен постоянный контроль АД, ЧСС, ЧДД,
диуреза.

29.

Спасибо за внимание!