Алгоритм выполнения базовой сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

1.

Алгоритм выполнения базовой
сердечно-лёгочной реанимации
(CЛР)
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Этапы сердечно – лёгочной реанимации

СЛР - это система мероприятий, направленных на
восстановление эффективного кровообращения при
клинической смерти.
СЛР включает в себя проведение базовой реанимации и
расширенной СЛР. Реанимационные мероприятия
начинают непосредственно на месте возникновения
клинической смерти и чем раньше начат непрямой
массаж сердца, тем выше эффективность
реанимационных мероприятий и увеличивает
выживаемость в 2-3раза.

3.

Базовые реанимационные мероприятия
включают в себя
• восстановление проходимости дыхательных путей
(Airways),
• поддержание кровообращения –непрямой массаж
сердца (Circulation),
• и дыхания -ИВЛ (Breathing) без использования
специальных устройств, кроме барьерных (лицевая
маска)
• и автоматических наружных дефибрилляторов
(АНД).

4.

5. Алгоритм базовых реанимационных мероприятий

Убедитесь в безопасности окружающей обстановки для себя
и пострадавшего, устраните возможные риски (электрические
провода, обрушения здания, движущийся транспорт и др.),
проверьте сознание больного – чуть потрясите его за плечи,
громко спросите «Что с Вами?». При отсутствии сознания
быстро вызвать скорую помощь, а пациента повернуть на
спину и открыть дыхательные пути приёмом
запрокидывания головы и подтягивания подбородка - левой
рукой, расположенной в области лба пациента
запрокидывается голова, одновременно с этим двумя
пальцами правой руки поднимается подбородок (выдвигается
нижняя челюсть).

6.

7.

Необходимо оценить наличие и эффективность
самостоятельного дыхания с помощью приёма
«Смотри, слушай и чувствуй», наблюдая за
движениями грудной клетки, передней брюшной
стенки, прислушиваясь к шуму дыхания у рта и
ощущая движение воздуха при выдохе через рот.
Исследование продолжать не более 10 секунд
(считать вслух до 10) и во время проверки дыхания
оценить наличие пульса на сонной артерии.

8.

9.

10.

Таким образом, отсутствие сознания и дыхания –
признаки остановки кровообращения – показания к
началу СЛР – начать компрессии грудной клетки.
Для проведения непрямого массажа больной должен
лежать на ровной, жесткой поверхности на спине.
Медицинский работник должен расположиться по
отношению к пациенту таким образом, чтобы он мог
проводить и наружный массаж сердца (желательно с
правой стороны от больного), и искусственное
дыхание.

11.

12.

Непрямой массаж сердца - непрямой массаж сердца легче
выполнять встав на колени сбоку от больного (колени на ширине плеч),
расположите основание одной ладони на центре грудной
клетки больного (т.е. на середину грудины),
расположите основание другой ладони поверх первой
ладони
сомкнуть пальцы обеих рук в замок и убедитесь, что вы не
оказываете давления на ребра,
расположить вертикально корпус тела над грудной клеткой
пациента, выпрямив руки в локтевых суставах, и надавить на
грудину на глубину не менее 5см, но не более 6см. Смещение
грудины к позвоночнику следует осуществлять, не сгибая
рук, используя массу тела.

13.

компрессии необходимо считать вслух -30.
обеспечить декомпрессию грудной клетки без
потери контакта рук с грудиной после каждой
компрессии,
проводить компрессии грудной клетки с частотой
100 – 120 в минуту, нельзя прерывать компрессию
грудной клетки более чем на 10сек,
продолжительность каждой компрессии и
декомпрессии должна быть равной по времени.
сделав 30 компрессий необходимо начать
искусственную вентиляцию лёгких «изо рта в рот».

14.

15.

Для проведения ИВЛ необходимо обеспечить проходимость
дыхательных путей, для чего следует использовать «тройной
прием» Питера Сафара: максимально запрокинуть голову,
выдвинуть вперед нижнюю челюсть и раскрыть рот
пострадавшего.
При травме позвоночника выдвигают нижнюю челюсть без
запрокидывания головы.
При наличии в полости рта инородных предметов, рвотных масс
их необходимо удалить.
Для поддержания проходимости дыхательных путей следует
использовать орофарингеальный (ротоглоточный) воздуховод,
размер определяют от кончика носа до мочки уха. Его сначала
вводят дистальным концом вверх, «спинкой» вниз, и лишь затем
разворачивают на 180О «спинкой» вверх.

16.

17.

Искусственная вентиляция изо рта в рот (проводят
через средства защиты салфетка, маска):
приоткрыть рот больному, придерживая, при этом
подбородок подтянутым вверх,
большим и указательным пальцем своей руки,
расположенной на лбу больного, сожмите крылья носа,
сделайте обычный вдох и плотно охватите губами рот
пострадавшего и произвести равномерный в течение 1сек.
вдох в рот пациента, наблюдая при этом за подъёмом его
грудной клетки, что соответствует дыхательному объёму
500 -600 мл. Необходимо избегать форсированных вдохов,

18.

удерживая дыхательные пути открытыми (голова
запрокинута назад, а подбородок в подтянутом
кверху положении) приподнять свою голову и
наблюдать, как грудная клетка опускается на выдохе,
после этого повторить 2ой вдох. Всего необходимо
сделать 2 искусственных вдоха, которые должны
занять не более 10 секунд.
затем вновь приступить к непрямому массажу
сердца.
соотношение компрессий и вентиляции 30 : 2.

19.

20.

Если первый вдох не вызывает подъёма грудной клетки, то
необходимо проверить полость рта и удалить инородные
тела, вызывающие обструкцию (с помощью указательного
пальца, обернутого салфеткой), проверить находится ли
голова в запрокинутом положении, а подбородок
приподнят вверх.
• Основной методикой ИВЛ признана масочная. Лучше
всего использовать мешок АМБУ с лицевой маской.
• При использовании этого аппарата одной рукой плотно
прижимают маску к лицу больного, одновременно
удерживая голову в запрокинутом состоянии, подбородок
приподнят вверх, а другой сжимают мешок.

21.

• Вдувание воздуха следует проводить быстро (в
течение 1сек.).
• При проведении ИВЛ контролируют наличие
экскурсий грудной клетки. Сделать 2 вдоха. Частота
вдохов 10 -12 в минуту (то есть каждые 5 -6 секунд).

22.

23.

24.

• Прерывать СЛР для оценки состояния пациента,
только если у него появилось нормальное дыхание,
в противном случае реанимационные мероприятия
не прерывают.
• При неэффективности реанимационных
мероприятий в течение 30 минут СЛР прекращают.

25. Критерии эффективности СЛР

восстановление самостоятельного дыхания;
восстановление самостоятельной пульсации на
сонных артериях и определение на периферии САД
70-80 мм рт.ст.;
сужение зрачков и появление реакции на свет;
изменение цвета кожных покровов (розовеют).
При проведении реанимационных мероприятий
применяют лекарственные средства:

26.

Адреналин 0.1% (эпинефрин) по 1мл -1мг в 10мл воды для
инъекций (или 0.9% NaCl) каждые 3 -5мин внутривенно
струйно.
При фибрилляции желудочков вводят Амиодарон (кордарон
– 3мл 150мг) 300мг развести в 5% -20мл глюкозе
внутривенно болюсно в течение 3мин, при необходимости
введение повторяют через 5минут в дозе 150мг, а затем в/в
капельно 900мг.
При брадикардии вводят атропин -0.1% 0.5 -1мл (1мг) в
10мл 0.9% NaCl внутривенно струйно, при необходимости
повторяют через 3-5 мин до суммарной дозы 3мг.

27.

Литература
1. Тобулток Г.Д., Иванова Н. А. Синдромная патология,
дифференциальная диагностика и фармакотерапия:
учебное пособие/ Г.Д. Тобулток, Н.А. Иванова.- 3е
изд., испр. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА- М, 2014.
2. Министерство Здравоохранения РФ
Клинические рекомендации - Острый инфаркт
миокарда с подъемом сегмента ST
электрокардиограммы 2024г.
3. Министерство Здравоохранения РФ
Клинические рекомендации Острый коронарный
синдром без подъема сегмента ST
электрокардиограммы 2024 г.
27

28.

4. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А., Жук М.Ю.,
Жиров И.В. Методические рекомендации
Отек лёгких : диагностика и лечение на
догоспитальном этапе 2007г.
5. Министерство Здравоохранения Российской
Федерации
Клинические рекомендации «Артериальная
гипертензия у взрослых» 2024.
28

29.

6. Клинические рекомендации –
Анафилактический шок – 2020-2021-2023
(04.06.2021)- Утверждены Минздравом РФ.
7. Министерство Здравоохранения Челябинской
области Приказ от 9 марта 2021 года №319 О
рекомендуемых алгоритмах при оказании
неотложной доврачебной помощи взрослому
населению на фельдшерско – акушерских
пунктах, фельдшерских здравпунктах
Челябинской области.
29

30.

8.Научно- исследовательский институт
цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ
ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздравсоцразвития РФ –Ведение больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения
на догоспитальном этапе - Методическое пособие.
Москва 2011.
9. Клинические рекомендации –Бронхиальная астма
– 2020-2021-2023 (23.06.2021)- Утверждены
Минздравом РФ.
10. Клинические рекомендации - Сахарный диабет
1типа у взрослых – Российская ассоциация
эндокринологов. 2024г. Утверждены Минздравом
РФ.
30

31.

11. Федеральный Закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (преимущественно
статью 31)
12. Постановление Правительства РФ №950 от 20
сентября 2012г. «Об утверждении Правил
определения момента смерти человека, в том
числе критериев и процедуры установления
смерти человека, Правил прекращения
реанимационных мероприятий и формы
протокола установления смерти человека»
31

32.

Спасибо за внимание!