Что такое обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)?
Как работает система обязательного социального медстрахования?
Что такое Фонд социального медицинского страхования (ФСМС)?
Как узнать “застрахован” ли гражданин?
Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?
Какие услуги будут оказываться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в системе ОСМС?
Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?
За кого платит государство взносы в ФСМС?
207.58K
Категории: МедицинаМедицина ПравоПраво

Обязательное социальное медицинское страхование

1.

Внедрение обязательного
социального медицинского
страхования (ОСМС) в
Республике Казахстан
Тараз, 2017 год

2. Что такое обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)?

Система обязательного социального медицинского
страхования (ОСМС) – это государственная система
социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам
Казахстана независимо от пола, возраста, социального
статуса, места проживания и доходов равный доступ к
медицинской и лекарственной помощи.

3.

Цели ОСМС:
Достижение общественной солидарности.
Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения.
Единый пакет медпомощи и равенство в доступе к нему для каждого
жителя страны.
Создание условий для повышения качества медуслуг, обеспечения
высокой компетенции
и конкурентоспособности медорганизаций,
внедрения новых технологий и обучения.
Единые правила распределения средств по регионам и закупа
медицинской помощи у поставщиков.
Основные принципы системы ОСМС:
универсальность;
социальная справедливость;
солидарность.

4. Как работает система обязательного социального медстрахования?

ОСМС основано на солидарной ответственности
государства, работодателя и каждого человека. При
этом государство будет осуществлять взносы за
экономически неактивное население. Работодатели –
за наемных работников. Работники и самозанятые
граждане, зарегистрированные в налоговых органах –
за себя.
Таким образом, будет действовать принцип
эффективного распределения финансовых средств от менее нуждающихся к более нуждающимся на
основе солидарной ответственности «сегодня ты
поможешь другим – завтра все помогут тебе».

5.

Предлагаемые изменения в законодательство
по ОСМС
2017 год 2018 год 2019 год 2020 год 2022 год 2023 год
Взносы государства
По действующему ЗРК «Об ОСМС»
4%
5%
5%
5%
5%
6%
По проекту ЗРК
3,75%
4%
4%
от 4% до
5%
от 4%
до 5%
Снижение
0,75%
1%
1%
1%
1%
Отчисления работодателей
По действующему ЗРК «Об ОСМС»
2%
3%
4%
5%
5%
5%
По проекту ЗРК
1%
1,50%
1,50%
2%
3%
3%
в 2,66
раза
в 2,5
раза
в 1,66
раза
в 1,66
раза
7%
7%
5%
5%
-
на 2%
Снижение
в 2 раза в 2 раза
Взносы индивидуальных предпринимателей
По действующему ЗРК «Об ОСМС»
2%
3%
5%
7%
(от 1 МЗП)
По проекту ЗРК (от 2 МЗП)
5%
5%
5%
5%
в 2,5
Увеличение/снижение
на 2%
на 2%
раза
Неактивное население (от 1 МЗП)
По действующему ЗРК «Об ОСМС»
По проекту ЗРК
-
-
-
-
-
-
5%
5%
5%
5%
5%

6. Что такое Фонд социального медицинского страхования (ФСМС)?

Фонд социального медицинского страхования
(ФСМС) – это некоммерческая организация, которая
осуществляет сбор отчислений и взносов, закуп и
оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих
медицинскую помощь в объемах и условиях,
предусмотренных договором закупа медицинских услуг.
Фонд будет выполнять функции финансового
оператора по гарантированному объему бесплатной
медицинской помощи (ГОБМП) и стратегического
закупщика по ОСМС.

7. Как узнать “застрахован” ли гражданин?

Чтобы
выяснить
имеет
ли
человек
медицинскую страховку, работникам медицинской
организации будет достаточно внести его ИИН в
единую электронную базу данных.
Если
отчисления
производятся,
то
обратившийся имеет право воспользоваться всем
спектром услуг, предоставляемых страховкой.

8. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?

индивидуальным
предпринимателям
следует
зарегистрироваться
в местных
налоговых органах.
в
случае
отсутствия
работы,
необходимо пройти регистрацию в органах
занятости и получить статус безработного.
- за граждан, зарегистрированных в
качестве безработных, взносы осуществляет
государство.

9. Какие услуги будут оказываться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в системе ОСМС?

-лечение
социально
значимых
заболеваний
(туберкулез, психические заболевания и т.д);
-скорая неотложная помощь;
-санитарная авиация;
- вакцинация.
Это набор базовых услуг для всех
независимо от того, есть ли страховка.
граждан
РК,

10. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?

-амбулаторно-поликлиническая
помощь
с
амбулаторным
лекарственным
обеспечением
застрахованным гражданам;
- стационарная медицинская помощь;
- высокотехнологичные медицинские услуги;
- стационарозамещающая медицинская помощь;
- долгосрочный сестринский уход;
- лекарственные препараты.
Стоит отметить, что по мере роста доходов ФСМС пакет доступной
помощи для населения будет расширяться.

11. За кого платит государство взносы в ФСМС?

Согласно закону “Об ОСМС” освобождаются от уплаты взносов в фонд:
1) дети;
2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие
ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
4) инвалиды;
5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и
профессионального, после среднего, высшего образования, а также послевузовского образования в
форме резидентуры;
8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением)
новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста
трех лет;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие
ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
10) пенсионеры;
11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной
(пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
12) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
При этом, военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники
правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать
медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

12.

РАСШИРЕНИЕ ПЕРЕЧНЯ КАТЕГОРИЙ ЛИЦ,
ОПЛАЧИВАЮЩИХ ВЗНОСЫ
Предлагается, согласно поправкам, предусмотренным в ЗРК: расширить
перечень категорий лиц, за которых уплату взносов осуществляет государство:
►неработающие лица, осуществляющие уход за
ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
►лица, завершившие обучение по очной форме обучения
в ВУЗах, Т и ПО, СО, а также послевузовского
образования в течение трех календарных месяцев,
следующих за месяцем завершения обучения;
►неработающие оралманы (в течение 1 года со дня
регистрации)
►иностранцы и лица без гражданства, постоянно
проживающие на территории РК (по категориям лиц,
предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети,
пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.).

13.

Что получит население от внедрения
ОСМС?
- Доступность качественной медицинской
помощи;
- система
здравоохранения
будет
отвечать потребностям населения;
- улучшение
здоровья
граждан
и
увеличение продолжительности жизни;
- расширение пакета
амбулаторнолекарственного обеспечения.

14.

Благодарю за внимание!
English     Русский Правила