Современные техники в трансплантация почки

1.

Современные техники в
трансплантация почки
Выполнил:студент 448гр.
педиатрического факультета
Цыремпилов Ж.Б-С.

2.

Трансплантация почки
● Показания к вмешательству:
● снижение или отсутствие функции обеих почек;
● перекрёстная проба на совместимость «Кросс–Матч» –
отрицательная;
● показатели креатинина, мочевины в крови выше нормы при СКФ
<30 мл/мин;
● отсутствие тяжелой сопутствующей патологии со стороны органов
и систем.

3.

Противопоказания к вмешательству:
● положительная перекрестная проба на совместимость (Кросс-Матч);
● колонизация высоко резистентными или высоковирулентными
микроорганизмами
● необратимые поражения головного мозга (острый период после
перенесенного геморрагического инсульта);
● заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии
декомпенсации (не связанные с ХПН);
● злокачественные новообразования;

4.

Классификация:
● ортотопическая трансплантация – замена почки
реципиента здоровым аллотрансплантатом донора;
● гетеротопическая трансплантация – имплантация
донорской почки вне типичного анатомического
расположения почки

5.

А) Оперативные доступы для пересадки почки.
Косой (предложен Старлзом с соавт. в
1964г.) Разрез кожи проводится на 2 см
выше и параллельно паховой складке
длиной 15-20 см. заканчивая на 2 см.
выше симфиза. По ходу волокон
наружной косой мышцы живота
рассекают её фасцию, тупо разделяют
мышцу, а внутреннюю косую и
поперечную пересекают, обнажают и
отодвигают в медиальную сторону
брюшины.
Клюшкобразный, параректальный (Н.А.
Лопаткин с соавт.) Его проводят по
проекции латерального края прямой
мышцы живота, начиная на 2-5см выше
уровня пупка, продолжают вертикально
вниз не доводя до лобковой кости на 2 см.
переводят в горизонтальное направление и
заканчивает на срединной линии.
Наружную косую мышцу рассекают по
ходу волокон. Преимущество доступа в том
что не пересекается ни одна мышца, что
уменьшает травматичность доступа,
кровоточивость, кровопотерю.

6.

Б) Выделение подвздошных сосудов. В зависимости от типа операции
выделяют внутренние или наружные подвздошные артерии, а затемодноименные вены,
В) Донорскую почку извлекают из контейнера, в котором она
консервируется во время транспортировки и кладут в лоток с холожденным
(+4 - 6°С) изотоническим раствором, где выделяются все элементы
почечной ножки, убирается лишняя жировая клетчатка
Г) Почечную артерию донорской почки вшивают либо в аорту
(ортотопическая пересадка правой почки), либо в наружную (внутреннюю)
подвздошную артерию;

7.

1) подвздошная артерия
2) подвздошная вена
3) мочеточник
4) мочевой пузырь
5) пересаженная почка

8.

Д) Венозный анастомоз на стенке вены реципиента
соответствутощее диаметру почечной вены донора.
вырезают
“окошко”
Е) Включение почки в кровоток: сначала снимают зажим с вен, затем с артерий.
Ж) Почку укладывают в её ложе.
З) Востанавливают непрерывность мочевыводяыщх путей. Чаще всего применяют
уратероцистоанастомоз
как
более
надежный
метод,
но
нередко
и
уретероуретероанаотомоз. Отдельные авторы применяют пиелоуретероанастомоз.
Первая методика дает меньше осложнений, чем другие.

9.

И) Капсулотомия. Фиброзную капсулу почки рассекают по выпуклому краю от полюса до
полюса. Н.А. Лопаткин к этому добавляет радиальные разрезы от ребра к воротам почки.
К) После капсулотомии почку тщательно укладывают в образованное для неё ложе следя за
тем чтобы сосуды и мочеточник не были перегнуты или сдавлены. Рану дельно отмывают
от сгустков крови раствором антисептиков и послойно зашивают. Как видно из всего хода
операции при пересадке почки восстанавливается только артериальное кровоснабжение,
венозный отток и отток мочи. Что касается иннервации и второй системы оттока восстановление этих связей почки донора с организмом реципиента - современными
методами
трансплантации
не
предусматривается.
Проблеме
восстановления
лимфатического оттока от трансплантированной почки посвящена докторская диссертация
профессора кафедры биологии нашего Вуза К.Л. Лазарева.

10.

Спасибо за внимание!