ВИЧ

1. Вторичные иммунодефицитные состояния

2. Иммунотропные инфекции

ВИЧ. СПИД

3.

4.

5.

6.

Мировая пандемия ВИЧ/СПИД

7. История ВИЧ-инфекции

• 1978 – первое обнаружение симптомов
• 1983 – открытие вируса
иммунодефицита человека
• 1987 – зарегистрирован первый случай
ВИЧ-инфекции в СССР
• 1991 – от СПИДА умер Фредди
Меркьюри, лидер группы “Queen”

8. Википедия

• По оценкам, в 2017 году в РФ было зарегистрировано самое
большое количество ВИЧ-положительных среди всех
стран Европы.
• К 2022 году доля ВИЧ-инфицированных в стране
оставалась самой высокой в Европе — 1,4 % взрослого
населения и 0,8 % всего населения России,
• в стране проживало 1 168 076 инфицированных, умерло за
всю историю эпидемии — 461 879 больных.
• По разным данным, в 2022 году общее число людей с ВИЧ в
стране варьировалось от 0,85 до 1,5 млн человек

9.

10. История ВИЧ-инфекции

• 1996 – ВИЧ распространяется среди
наркоманов, число больных за год
увеличилось в 6 раз
• 2001 – в России объявлена эпидемия,
зарегистрировано более 150тысяч
больных
• За первые 10 месяцев 2019 года в
России выявили 78 933 новых случая
ВИЧ-инфекции
• в Свердловской области проживает
66835 ВИЧ-положительных лиц,
отмечается тенденция к снижению
заболеваемости, в том числе среди
молодежи

11.

На 12.2025 в Свердловской области зарегистрировано
60,5тысяч лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией
Показатель первичной заболеваемости в 2025г составил 37,1
на 100 тыс. населения (в 2024 году – 44,3 тыс.)
https://tochno.st/problems/hiv/regions/sverdlovskaya_oblast

12.

13.

14. В 2008 году Барре-Синусси совместно с Люком Монтанье получила Нобелевскую премию  "за открытие ВИЧ". 

В 2008 году Барре-Синусси совместно с Люком
Монтанье получила Нобелевскую премию
"за открытие ВИЧ".

15. Роберт Чарльз Галло (Robert Charles Gallo)

приобрел широкую известность как
один из первооткрывателей вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ) в
качестве инфекционного агента,
ответственного за синдром
приобретенного иммунодефицита
(СПИД), как разработчик диагностики
этого заболевания и его дальнейшего
исследования

16. Разнообразие и взаимосвязь вирусов иммунодефицита человека и обезьян

17. Пути инфицирования

• Половой
• При совместном использовании медицинского инструментария
лицами, потребляющими наркотики внутривенно
• Вертикальный (от беременной матери) и во время грудного
вскармливания
• Нарушение правил асептики и антисептики в медицинских
учреждениях при инвазивных манипуляциях
• В процессе трансплантации
• Использование донорской крови и спермы

18.

19. ВИЧ в биологических жидкостях человека

Высокая концентрация
• Кровь (плазма, сыворотка)
• Семенная жидкость
• Вагинальный секрет
Низкая концентрация
• Слюна
• Слезы
• Моча
• Потовая жидкость
• Фекалии

20.

21. Репликация ВИЧ

• Главная мишень вируса — макрофаги, активированные и
покоящиеся CD4+ Т-лимфоциты
• Интенсивность транскрипции и репликации провируса зависит
от множества внешних факторов, в том числе цитокинов
(например, IL-1, IL-2 и TNF-α )
• Цитокины регулируют интенсивность репликации ВИЧ и
переход от латентной инфекции к литической посредством
воздействия на общие пути передачи сигнала с участием
транскрипционных факторов (NF-κB и Sp1).

22. Основные функции CD4-pецептоpов

• Распознавание антигенов (совместно с антигенами главного
комплекса гистосовместимости 2-го класа (HLA-II))
• Восприятие соответствующих сигналов от
антигенпрезентирующих клеток.
• Отдельные домены CD4-pецептоpа имеют гомологию с
некотоpыми участками иммуноглобулинов, а также
гликопpотеином gp120 ВИЧ.
• CD4-pецептоp имеется на повеpхности не менее 40% моноцитов
периферической крови (предшественников макрофагов) и
примерно 5% всех В-лимфоцитов

23.

24.

25. Стадия инкубации I

• С момента заражения до клинических проявлений острой
инфекции и/или выработки антител (от 3 недель до 3х месяцев)
• Клинических проявлений нет, антител нет. Выявление инфекции
только методом ПЦР

26. ПОРАЖЕНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ОСТРУЮ СТАДИЮ

• до 60% CD4-клеток инфицируется в острую стадию
• спустя 14 дней ~половина всех зараженных клеток погибает инфицируются долгоживущие клетки памяти, что обеспечивает
вирусу «бессмертие»
• уничтожаются CD4-клетки слизистого слоя кишечника –
усиливается транслокация микробов из кишечника в кровь

27. В ОСТРУЮ СТАДИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ САМЫЙ ВЫСОКИЙ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ

• источником заражения инфицированный человек становится
практически сразу
• 50% ВИЧ-инфицированных половым путем заразились в период
острой стадии заболевания партнера

28. Стадия первичных проявлений II

• 2 А – бессимптомная
• 2 Б – острая
• 2 В – острая ВИЧ-инфекция
с вторичными заболеваниями
• 2-3 недели

29. Иммунологические проблемы АРТ могут проявляться:

• Отсутствием подъема уровня CD4+ T-клеток
(влияет низкий исходный уровень CD4+ T-лимфоцитов,
наркопотребление, инфицирование вирусом гепатита С)
• Замедленным ростом количества CD4+ T-лимфоцитов
(влияет длительность ВИЧ-инфицирования, возраст пациентов)
• Различной иммунологической эффективностью разных
антиретровирусных препаратов и эффектами их взаимодействия

30. Стадия латентная III

• Лимфоаденопатия?
• От 2-3 до 20 и более лет.

31. Стадия вторичных заболеваний IV

• 4 А – Бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи и
слизистых оболочек
• 4 Б – более тяжелые и длительные проявления кожного процесса,
саркома Капоши, потеря веса, периферическая лимфоаденопатия
• 4 В – тяжелые, угрожающие жизни заболевания

32. Стадия V

Терминальная
была введена в 1989 г
высокоактивной АРТ ещё не существовало
В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4, близким к
нулю, и тяжелыми вторичными заболеваниями, лечение ВИЧинфекции не является бесперспективным, поэтому постановка
диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется

33. СПИД

• Кандидоз пищевода
• Кандидоз трахеи, бронхов или лёгких
• Рак шейки матки (инвазивный)
• Кокцидиомикоз (диссеминированный)
• Внелегочный криптококкоз
• Криптоспоридиоз кишечника с диареей> 1 мес.

34.

• Цитомегаловирусная инфекция
• Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения
• Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ (ВИЧ-энцефалит)
• Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические
язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит
у пациента в возрасте старше одного мес

35.

• Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный
• Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 мес.)
• Саркома Капоши
• Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребёнка в возрасте
до 13 лет
• Лимфома Беркитта (или другая В-клеточная неходжкинская
лимфома)
• Иммунобластная лимфома
• Лимфома мозга первичная;

36.

• Микобактериозы диссеминированные или внелегочные
• Туберкулез легких у взрослого или подростка старше 13 лет, при
наличии тяжелого иммунодефицита
• Пневмоцистная пневмония
• Пневмонии (две и более в течение 12 мес)
• Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
• Сальмонеллёзные (нетифоидные) септицемии
• Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного мес
• Синдром истощения, обусловленный ВИЧ.

37.

1. Информированное согласие пациента;
2. Конфиденциальность;
3. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, в т.ч. до и
после-тестовое;
4. Обеспечение достоверности результатов тестирования и
своевременности предоставления врачу-клиницисту;
5. Сотрудничество со службами оказания медико-социальной и
психологической помощи;
6. Анонимность по желанию пациента.

38.

39. ВАЖНЫ РАННИЕ ДИАГНОСТИКА И АРТ

• ИФА-тест и иммуноблоттинг позволяют выявить антитела к ВИЧ1/ВИЧ-2 (12-30 дней)
- в случае отрицательного или сомнительного результата
проводится анализ РНК ВИЧ методом ПЦР (5-10 дней)
Отрицательные тесты на антитела к ВИЧ и высокий уровень
вируса указывают на острую ВИЧ-инфекцию!

40. Цели АРТ

• увеличение продолжительности и сохранение (улучшение)
качества жизни пациентов
• снижение контагиозности пациента, что приводит к
значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции
горизонтальным и вертикальным путем
• уменьшение финансовых затрат, связанных с лечением
вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента.

41. максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови до неопределяемого (методом

ПЦР) уровня

42. Принципы АРТ

• добровольность – осознанное принятие решения о начале
лечения и его проведении, документированное
«информированным согласием
• своевременность – как можно более раннее начало АРТ
• непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима
приема АРВП.

43. Лечение

• Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не
проводится.
Обычно применяют комбинацию из 3-х препаратов:
- блокирует обратную транскриптазу,
- блокирует протеазу,
- блокирует интегразу

44. + к антиретровирусной терапии

2. Лекарства для лечения оппортунистических болезней;
3. Лекарства, предназначенные для предупреждения развития
оппортунистических инфекций (препараты для профилактики
– превентивной терапии).

45. НАЧАТЬ ТЕРАПИЮ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!!!

• при количестве CD4 < 200 мкл
• при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной на сроке гестации
13 нед и более
• при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной с CD4 < 350 мкл и
Вирусная нагрузка 100 000 копий/мл на сроке гестации менее 13
нед
при поступлении под наблюдение беременной на сроке гестации
28 нед и более АРТ следует начать не позднее 3 дней

46. Ключевые факторы патогенеза ВИЧ инфекции

• Высокая изменчивость вируса: мутации, мульти-инфекция клеток
мишеней, рекомбинация
• Специфическая тропность: иммунокомпетентные клетки, CD4+ Тлимфоциты и макрофаги
• Ключевая роль процессов первичной инфекции в развитии
болезни: цитокиновый шторм, истощение пула CD4+ Т-клеток в
лимфоидной ткани кишечника, транслокация антигенов флоры
кишечника
• Хроническая активация иммунной системы: увеличение числа
клеток- мишеней, внешняя антигенная нагрузка

47. Благодарю за внимание