Пути снижения смертности от заболеваний системы кровообращения

1.

Главный внештатный кардиолог МЗ РК
Абсеитова С.Р.
2 октября

2.

Недоучет острых форм ИБС
– низкая диагностика ОКС
без подъема сегмента ST
В сравнении с ОКС
c подъемом сегмента ST
в соотношении 1:2
вместо 1: 4,5
Нестабильная стенокардия
(прогрессирующая стенокардия) устанавливать лишь в исходе ОКС
БП ST, при 2-х кратном
отрицательном результате
Тропонина c выполнением
стратификации риска и Алгоритма
лечения ОКС без подъема ST.
Пациенты с ОКС бп ST
находятся на лечении в
др. стационарах с
диагнозами
прогрессирующая и
впервые возникшая
стенокардия
Первичная постановка
диагноза Нестабильная
стенокардия с
несоблюдением
руководящих протоколов
ведет увеличению
смертности от БСК в
последующем периодах

3.

75 – 80% ОКС - Нестабильная
стенокардия (впервые
возникшая, прогрессирующая)
ПРОГНОЗ НС в течении 1
года:
Летальный исход – 9 – 12 %
ИМ – в 12 -14%
Через 6 мес в группе
ОКС бп ST выше – 13%,
чем ОКС сп ST – 12%
Выживаемость в
группе ОКС бп ST
уменьшается начиная с
1-го месяца после
выписки из стационара
Через 4 года в группе
ОКС бп в 2 раза,
через 8 лет в 4 раза
выше ОКС сп ST

4.

1
Отсутствие своевременного перевода в Центры ЧКВ из стационаров где нет
возможности проведения процедуры ЧКВ (в т.ч. в том же населенном пункте) (г.
Алматы, Караганда и др.)
2
Предполагаемые трудности в организации транспортировки пациентов из
отдаленных населенных пунктов с расстоянием 200 - 400 – 600 км, в том числе с
населением от 150 до 250 тысяч (гг. Балхаш, Джезказган, Есик и т.д.).
3
4
Предполагаемые трудности, вносимые в работу скорой помощи (дополнительная
нагрузка, необходимость выезжать за пределы обычных районов, недостаточная
подготовка и/или неадекватные ресурсы для предоставления таких мед. услуг).
Предполагаемые трудности в работе организаций ПМСП по оказанию помощи
пациентам с ОКС и МИ в сельском регионе, связанных с отсутствием скорой
медицинской помощи, ЭКГ аппаратов, наркотических обезболивающих и т. д.

5.

5
6
Большая часть больничной летальности приходится на первые 24-48 час, поэтому
основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период, что требует
организации работы отделений кардиореанимации с адекватным ресурсным
обеспечением
Несоблюдение руководящих Алгоритмов и протоколов о максимально допустимом
периоде времени до начала проведения процедуры ЧКВ,
отсутствие убежденности в эффективности догоспитального применения тромболизиса
(г. Алматы, Акмолинская, Карагандинская, СКО, ВКО и др.);
7
Отсутствие профессиональных навыков персонала медицинских организаций с
лабораториями катетеризации, не имевших предшествующий опыт работы по
острому инфаркту миокарда (Акмолинская, ВКО области и т.д.);

6.

Актуализация заявок на медикаменты с учетом протоколов:
Антитромбоцит
арный препарат
•Тикагрелор для ОКС СП ST начало
Препараты
короткого
действия
•В остром периоде ИМ необходимы
нитроглицерин, β-блокаторы,
ИАПФ/AРА II, мононитраты;
Препараты для
лечения ОСН и
КШ
Ингибитор IIb/IIIa
рецепторов
тромбоцитов
Прямой
ингибитор
тромбина
действия 1-2 ч
•Левосимендан, добутамин,
норадреналин
•Эптифибатид во время процедуры
ЧКВ (при высоком риске тромботических
осложнений)
•Бивалирудин (пациентам с
высоким кардиоваскулярным риском)

7.

Алгоритм ведения пациентов с
первичным диагнозом
ОКС БП ST
Клинические проявления, ЭКГ, ЭхоКГ, Тропонин при
поступлении (-), повторно через 9 ч (-)
Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые
возникшая)
Проведение лечебных мероприятий в зависимости от
риска кардиальных событий ( внезапная смерть,
фатальный и нефатальный ИМ)
Шкала GRACE 108-140 баллов и 1 критерий высокого
риска - ЧКВ в теч. 72ч (IA)
Шкала GRACE < 108 и критерии низкого риска –
консервативная стратегия - ОМТ.
Перед выпиской стресс-тест, при выявлении стресс
индуцированной ишемии миокарда – плановая КАГ

8.

Алгоритм ведения пациентов со
Стабильной стенокардией ФК III – IV (CCS)
I этап - Опросник Роуза (приложение 1) - медсестра
II этап – Алгоритм диагностики стабильной стенокардии
(приложение 2) – ВОП / терапевт
III этап – Выявление пациентов со стабильной
стенокардией III-IV ФК по классификации CCS
(приложение 3) - ВОП / терапевт
IV этап – Проведение ЭхоКГ и стресс-ЭКГ (тредмилл/ВЭМ)
или стресс-ЭхоКГ (приложение 4) – кардиолог /УЗИ
V этап – При выявлении стресс-индуцированной ишемии
миокарда – направление на КАГ по показаниям
(приложение 5) - кардиолог
VI этап – При выявлении стресс-индуцированной ишемии
миокарда – КАГ/реваскуляризация по показаниям
(приложение 6) – интервенцион., кардиолог, кардиохирург

9.

Летальность среди пациентов,
которым было проведено:
2008 год – 46% из
пациентов с инфарктом
миокарда с подъемом STсегмента проведено
первичное ЧКВ >
2011 год – 94% из
пациентов с инфарктом
миокарда с подъемом STсегмента, было проведено
первичное ЧКВ.
Первичное чрескожное
коронарное вмешательство –
4,4%
фибринолитическая
терапия – 6,6%,
среди пациентов, не
получавших
реперфузионную терапию –
16,9%.
Больницы без лаборатории
катетеризации
58% переведены в Центры с
возможностью первичного
ЧКВ
29% пациентов проведен
фибринолизис для
восстановления перфузии,
13% пациентов не получили
ни одной из этих форм
терапии.
Description of the
contents
Больницы с лабораторией
катетеризации
69% было проведено
первичное ЧКВ,
16% - тромболизис и 15% ни одна из этих форм
терапии.

10.

ЦЕНТРЫ ЧКВ
При выявлении
многососудистых поражений
ЦЕНТРЫ ЧКВ
(2 и более коронарных
сосудов) и сложных
Соблюдать стратегии
поражений – выбор вида
инвазивного лечения
МО/ЦЕНТРЫ ЧКВ ОКС БП ST (4) и ОКС реваскуляризации КА после
консилиума (группа сердца).
СП ST (4).
Стабильная стенокардия Не проводить
Усилить диагностику
КАГ после неинвазивного
ургентную КАГ
ОКС
БП
ST
(1:4)
),
тестирования.
МО
пациентам с ОКС СП
диагноз
Нестабильная
Обеспечить мониторинг
Обеспечить
ST,
поступившим
позже
стенокардия
пациентов с выявленными
выполнение
24
час
и
пациентам
с
устанавливать в исходе
многососудистыми
Алгоритма по
ОКС БП ST с низким
ОКС
БП
ST.
поражениями КА с
выявлению
риском (нестабильная
Организация
передачей по в
стабильной
стенокардия) транспортировки
кардиохирургическую
стенокардии IIIплановая
КАГ
после
пациентов с ОКС, ОНМК
службу и в ПМСП.
IVФК, АГ и др.
неинвазивного
из регионов в Центры
тестирования (перед
ЧКВ/ИЦ
выпиской).
Внедрить тренинговую систему обучения на рабочих местах.

11.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!